» «

иозит, лигаментит, тендинит кисти. Диагностика и лечение

Миозит, лигаментит, тендинит кисти. Диагностика и лечение

Дренаж кисти осуществляется через лимфатические и венозные сосуды, проходящие по тыльной поверхности кисти. Любое состояние, вызывающее отек кисти, будь то перелом, растяжение или ушиб, может быть причиной лимфатического застоя и стойкого отека на тыльной поверхности кисти. Это ограничивает движения в кистевом суставе и может привести к фиброзу с нарушением нормальной функции сухожилий.

Принцип, которого надлежит придерживаться при лечении всех состояний, вызывающих отек кисти, — как можно раньше начинать движения неповрежденной части кисти. Следует избегать сдавливающих повязок и придавать конечности приподнятое положение для предотвращения развития отека.

Миозит кисти

Значительная физическая нагрузка у неподготовленного человека может вызвать заболевание мышц. Одна из его форм — крепитирующий миозит, поражающий длинную отводящую мышцу большого пальца и короткий разгибатель большого пальца кисти. Вторым типичным местом локализации этого поражения являются мышцы запястья и разгибатели пальцев.

При пальпации отмечается крепитация, которую к тому же можно прослушать стетоскопом. Мышца отечна и болезненна, боль усиливается при напряжении. Лечение в острой стадии состоит из шинирования кисти и инъекций триамцинолона, обычно с хорошими результатами.

Лигаментит кисти

Лигаментит — воспалительное заболевание связок кисти, обычно захватывающее связки кистевого и межфаланговых суставов на лучевой или локтевой стороне пальца. Это состояние, как правило, возникает после травмы или любой повторной нагрузки сустава. При обследовании часто отмечают четкую локализацию боли с минимальной болезненностью при пальпации.

Напряжение пораженных связок усиливает боль. Редко наблюдаются опухание И покраснение. Рентгенограмма изменений не выявляет.

Лечение — местные инъекции кортикостероидов. Нередко бывают рецидивы. Учитывая это, всегда следует иммобилизовать пораженный сустав, чтобы избежать каких-либо нагрузок на него.

Тендинит кисти

Существует три типа неинфекционных тендинитов: простой тендинит, тендовагинит и ворсинчато-узелковый тендинит. Все формы этого заболевания, как правило, поражают сгибатели и разгибатели запястья.

При простых тендинитах активное и пассивное напряжение сухожилий усиливает боль. Болезненность обычно четко локализована над пораженным сухожилием. Это заболевание может возникнуть само по себе, однако в большинстве случаев оно развивается после повторной нагрузки на пораженное сухожилие. Опухание и покраснение при простом тендините наблюдаются редко.

При поражении сгибателей пальцев болезненность чаще всего локализуется над областью пястно-фаланговых суставов. Лечение заключается в местной инъекции стероидных препаратов, обычно с прекрасным результатом.

При тендовагините, как правило, определенной причины начала этого заболевания выявить не удается, однако в анамнезе часто отмечается чрезмерная нагрузка на сухожилие. При неосложненных синовитах обычно нет заметного утолщения сухожильного влагалища.

Возникновение синовита обусловлено трением между сухожилием и его влагалищем, вследствие чего появляется выпот, который при длительной нагрузке может быть геморрагическим. По мере развития утолщения воспалительных структур заболевание переходит в следующую стадию — ворсинчато-узелковый тендовагинит, ведущий к ишемическому разрыву сухожилия.

Наиболее типичным местом развития этого заболевания является сухожильное влагалище разгибателей. При осмотре у больного отмечается мягкая, безболезненная, диффузная припухлость, расположенная подкожно у основания кисти и ограниченная областью проксимальнее удерживателя сухожилий разгибателей.

В некоторых случаях встречается гантелеобразная деформация с припухлостью по обе стороны удерживателя сухожилий разгибателей. Эти изменения можно наблюдать и на сухожилиях сгибателей, но там их трудно выявить из-за толстой жировой прокладки и толстой кожи на ладони. Чаще поражаются сухожилия сгибателей дистальнее пястно-фаланговых суставов, и в этом случае заболевание легко диагностировать.

Лечение заболевания включает создание покоя пораженной конечности; инъекции стероидных препаратов обычно приводят к быстрому обратному развитию. Рекомендуется уменьшение физической нагрузки в последующем. Если заболевание продолжает развиваться или приобретает хронический характер, синовиальное влагалище утолщается и становится пальпируемым на тыльной или ладонной поверхности кисти. Можно отметить уменьшение болезненности с ограничением экскурсии пораженного сухожилия.

При ворсинчато-узелковом синовите в синовиальном влагалище выпота нет, и больные не реагируют на инъекции стероидов. Утолщенная синовиальная оболочка препятствует движениям в суставах пальцев, что позволяет в этом случае рекомендовать синовэктомию.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

— Также рекомендуем «Стенозирующий тендовагинит кисти. Диагностика и лечение»

Оглавление темы «Травматология и ортопедия»:

1. Переломы и вывихи пальцев стопы. Диагностика и лечение
2. Раны кисти. Диагностика и лечение
3. Инъекционные повреждения кисти и ее инородные тела. Диагностика и лечение
4. Размозженные, скальпированные, колотые раны кисти. Диагностика и лечение
5. Повреждения сухожилий кисти. Диагностика
6. Лечение повреждений сухожилий кисти. Тактика
7. Повреждение нервов кисти. Диагностика и лечение
8. Травмы сосудов, связок кисти. Диагностика и лечение
9. Миозит, лигаментит, тендинит кисти. Диагностика и лечение
10. Стенозирующий тендовагинит кисти. Диагностика и лечение

Источник

иффузная боль в области кисти. Боль в отдельных пальцах.

Диффузная боль в области кисти. Боль в отдельных пальцах.

Диффузная боль в области кисти не имеет четкой локализации. Возможны следующие ее формы: • Ночная тупая диффузная боль в кисти, так называемая парестетическая ночная брахиалгия. Она иррадиирует во многих случаях диффузно в проксимальном направлении — иногда вплоть до затылка. Практически всегда причиной служит синдром запястного канала. Речь идет обычно о женщинах в менопаузе, поражение чаще правостороннее, пациентки просыпаются от боли спустя несколько часов после отхода ко сну. Потряхивание и массирование кисти приносят облегчение. Утром наблюдаются обычно ощущение отечности кисти и легкое затруднение при тонких движениях пальцев в течение нескольких часов.

Боль может развиваться и при форсированном тыльном разгибании или ладонном сгибании в лучезапястном суставе в течение одной минуты (тест Фалена). В большинстве случаев лишь через несколько месяцев или лет выявляются объективные признаки поражения срединного нерва в лучезапястном суставе (нарушение чувствительности в подушечках первых трех пальцев, слабость отведения большого пальца, атрофия латеральной части большого пальца). При электромиографии практически всегда выявляются изменения. Не следует забывать, что преимущественно ночная боль (другой локализации) вызывает подозрения на костную опухоль, особенно остеоидную остеому (чаще всего длинных трубчатых костей) или миелому.

• После травмы кисти, особенно перелома, может развиваться дистрофия Зудека (комплексный регионарный болевой синдром) с диффузным отеком лучезапястного сустава, сглаживанием кожи и контуров сустава и очень интенсивной болью. Подобные нарушения могут сопровождать также синдром «плечо — кисть».

• Движения в лучезапястном суставе вызывают боль, например, связанную с отеком сустава. Это свидетельствует в пользу воспалительного (артрит) или ортопедического (маляция полулунной кости) поражения, поражении плечевого сплетения (то же возможно и на ноге);

• Поражения периферического нерва:

— Боль и парестезии в пальцах локтевого края кисти наблюдаются прежде всего при поражении локтевого нерва в области локтя. Характерны слабость при разведении пальцев, признак Фромана и атрофии межкостных мышц, особенно первой тыльной межкостной мышцы.

— Боль в пальцах лучевого края кисти, особенно указательном пальце, наблюдается при поражении срединного нерва (однако едва ли чаще, чем при корешковом синдроме С6 или С7).

— После повреждения ветвей периферических нервов на пальцах могут образовываться невромы с локальной болью или иррадиацией в проксимальном направлении (диффузная алгия). Для каузалгии после ранения срединного нерва и для фантомной боли местная боль в пальцах не характерна.

— Давление, оказываемое каким-либо инструментом (например, ножницами) в области лучевой поверхности большого пальца, может вызывать повреждение чувствительного тыльного пальцевого нерва, которое сопровождается жгучими дизестезиями (парестетическая хейралгия).

Точечная боль в концевой фаланге одного пальца, чаше всего в области ногтевого ложа, наблюдается при гломусной опухоли. Эта доброкачественная опухоль кожи, богатая вегетативными волокнами, иногда просвечивает в виде голубоватого пятна под ногтем или под кожей пальца. Сначала возникает локальная боль только при надавливании, затем и спонтанная. Боль постепенно становится диффузной и появляется при обычном опускании руки вниз.

Ревматические заболевания также иногда проявляются локализованной болью в отдельных пальцах или межфаланговых суставах. Это относится к первичному хроническому полиартриту или артрозу дистальных межфаланговых суставов (узелки Гебердена).

Боль в первом пястно-фаланговом суставе может появляться остро и быть очень интенсивной, что вызывает подозрение на обострение подагры.

Хроническая и тупая боль в первом пястно-фаланговом суставе наблюдается при дегенеративных изменениях сустава или сухожилий.

— Также рекомендуем «Боль в спине и плечевом поясе. Причины боли в спине и плечевом поясе.»

Оглавление темы «Головная боль. Боль в руке.»:

1. Боль в области головы. Диффузная двусторонняя боль головы.

2. Виды диффузной двусторонней головной боли. Дифференциация причин двусторонней головной боли.

3. Боль в ограниченном участке головы. Причины головной боли в ограниченном участке.

4. Рецидивирующие приступы боли в области лица и шеи. Причины болей в области лица и шеи.

5. Длительная лицевая боль. Боль в затылке.

6. Диффузная боль во всей руке. Причины боли во всей руке.

7. Диффузная боль в руке с отеком. Изолированная боль в плече.

8. Хроническая боль в плече. Боль в области локтя.

9. Диффузная боль в области кисти. Боль в отдельных пальцах.

10. Боль в спине и плечевом поясе. Причины боли в спине и плечевом поясе.

Источник

» «

Главной, а порой и единственной, ударной поверхностью кисти во многих единоборствах (бокс, кикбоксинг, карате и др.) являются пястно-фаланговые суставы в согнутом положении. Проще говоря, это так называемые «костяшки» кулака. Когда кисть сжата в кулак, пястно-фаланговые суставы находятся в очень уязвимом положении для целого спектра травм — ушиб, синовит

, травма связок и сухожилий, разрыв капсулы сустава (Drapé, 1994).

«Костяшка боксера

» — известный в спортивной медицине термин, используемый в литературе для описания одного из самых серьезных и частых травм кисти: повреждение суставной капсулы пястно-фалангового сустава, сухожилия мышцы-разгибателя пальцев и сагитальных пучков (лучевого и локтевого), которые удерживают сухожилие в центральном положении (Hame, 2000). При разрыве одного из сагитальных пучков сухожилие мышцы-разгибателя пальцев смещается в противоположную сторону (Lopez-Ben, 2003; Posner, 1989). Также может присутствовать частичный разрыв суставной капсулы и продольное расслоение сухожилия. Впервые Gladenn в 1957 году описал эту травму у четырех боксеров и предложил термин «костяшка боксера» (Gladden, 1957). С тех пор эта травма так и именуется, вне зависимости от того, где и как она была получена — на занятиях боксом или другим единоборством или же при падении на землю человека, никогда единоборствами не занимавшегося (Drapé, 1994)

Анатомия пястно-фаланговых суставов

	сухожилие второй червеобразной мышцы «удерживатель» разгибателя глубокая поперечная пястная связка медиальный медиальный [край] — lis — сторона, лежащая ближе к срединной (центральной) плоскости, т.е. внутренняя сторона. Антоним — латеральный край. … нажмите для подробностей.. сагитальный пучок сухожилие второй тыльной межкостной мышцы головка третьей пястной кости межсухожильное соединение сухожилие мышцы-разгибателя пальцев сухожилие мышцы-разгибателя указательного пальца тыльные межкостные мышцы сухожилие мышцы-разгибателя мизинца
Рис. 1 — Тыльная сторона правой кисти, область пястно-фаланговых суставов		Рис. 2 — Тыльная сторона 3-го пястно-фалангового сустава правой кисти

Пястно-фаланговый сустав образован головкой пястной кости и основанием проксимальной

фаланги. Укреплен сустав коллатеральными связками, расположенными по бокам от него. С ладонной стороны сустав стабилизирован ладонной связкой. Ее волокна переплетаются с волокнами глубоких поперечных пястных связок, которые препятствуют расхождению головок пястных костей в стороны. (см. Анатомия кисти).

С тыльной стороны суставную капсулу покрывает сухожилие мышцы-разгибателя пальцев и сухожилия межкостных и червеобразных мышц, волокна которых покрывают и удерживают сухожилие мышцы-разгибателя пальцев и образуют так называемый «удерживатель» разгибателя (рис. 1, 2: (2)). Волокна, образующие «удерживатель» разгибателя называются сагитальными пучками, которые в свою очередь делятся на латеральный

(локтевой) и медиальный (лучевой). Волокна каждого пучка образуют тонкий поверхностный слой, который перекидывается поверх сухожилия мышцы-разгибателя пальцев и объединяется с волокнами противоположного сагитального пучка пучка; и более толстый глубокий слой, который залегает под сухожилием и формирует углубление, своего рода канал, который стабилизирует и удерживает сухожилие на своем месте. Межсухожильные соединения (рис. 1 (3)), соединяющие сухожильные пучки указательного-среднего пальцев, среднего-безымянного пальцев и безымянного пальца-мизинца и находящиеся рядом с пястнофаланговыми суставами также помогают в стабилизации сухожилий мышцы-разгибателя пальцев. Общее сухожилие мышцы-разгибателя пальцев на уровне пястно-фалангового сустава состоит из поверхностного сухожилия разгибающей мышцы расположенного по центру и глубоких сухожилий разгибающей мышцы залегающих по бокам.

Мышцы, разгибающие пальцы, находятся на тыльной поверхности предплечья, а их сухожилия тянутся через всю кисть, проходят через вершины пястно-фаланговых суставов и крепятся к середине и кончику пальцев. Для указательного пальца и мизинца существуют дополнительные мышцы-разгибатели соответственно указательного пальца и мизинца (рис. 1 (10 и 11)). Их сухожилия так же проходят через вершины соответствующих пястно-фаланговых суставов, рядом с общим разгибателем пальцев и стабилизированы теми же структурами.

Механизм травмы и симптомы «костяшки боксера»

Основным механизмом повреждения капсулы пястно-фалангового сустава является удар сжатым кулаком. Наиболее часто страдают суставы указательного и среднего пальцев, так как они больше всего выступают вперед и являются основной ударной поверхностью в боксе или других единоборствах. Повреждение наиболее вероятно при ударе о твердую поверхность, например о деревянную дощечку или бетонную стену (см. сообщение на форуме). Также дислокация сухожилия может произойти вследствии воспалительных процессов в области сустава (например ревматоидный артрит

), которые ослабляют и разрушают волокна сагитальных пучков, а так же у людей с врожденно несовершенными или отсутствующими стреловидными пучками.

Клинические признаки «костяшки боксера» включают боль в области сустава, опухоль, слабость пальца при разгибании, смещение сухожилия мышцы-разгибателя пальцев в локтевую и лучевую сторону. В особо тяжелых случаях может произойти полный разрыв сухожилия. В таком случае соответствующий палец полностью теряет способность разгибаться самостоятельно.

В острой фазе из-за отека и опухоли разрыв суставной капсулы и смещение сухожилия практически невозможно диагностировать. Также трудно определить разрыв суставной капсулы при нетипичных клинических проявлениях — полный диапазон движения в суставе и нет никакого смещения сухожилия, обнаруженного при пальпации

сустава. Поэтому часто травма не лечится должным образом и спустя время, когда боль проходит, возможны повторные смещения и возобновление воспаления. Поснер и Эмброуз (1989) описали 5 боксерских случаев, в каждом из которых болевые ощущения проходили через несколько дней, однако после каждого спарринга боль и отечность появлялись снова (Posner, 1989). Так же невылеченная травма в последствии может привести к постоянным щелчкам в области сустава. После спадения опухоли определение нестабильности и дислокации сухожилия обычно не составляет труда (за исключением нетипичных случаев), но лечение осложняется из-за рубцового стягивания. Drapé J.L. и соавторы утверждают, что физический осмотр недостаточен для точного диагноза. Для примера можно привести исследование Поснера и Эмброуза, в котором точный диагноз разрыва «удерживателя» сухожилия ставился только во время хирургической операции (Posner, 1989). Drapé J.L. и соавторы показали, что диагностика с помощью МРТ помогает определить разрыв сагитальных пучков. Постановка раннего диагноза оправдана, так как раннее лечение приводит к хорошим результатам (Drapé, 1994).

Патологическая анатомия «костяшки боксера»

Разрыв сагитальных пучков может привести к смещению сухожилия мышцы-разгибателя пальцев в сторону от центра головки пястной кости. Во время сгибательного движения в пястно-фаланговом суставе межкостные и червеобразные мышцы сокрящаются и напрягают медиальные и латеральные сагитальные пучки, растягивая их в противоположных направлениях. Если медиальный пучок будет разрушен, то не встретивший сопротивления латеральный пучок будет тянуть на себя сухожилие мышцы-разгибателя пальцев, что приведет к его локтевой дислокации (рис. 3). Таким образом, обнаружение на МРТ смещения сухожилия в локтевую сторону дает косвенное свидетельство порванного медиального сагитального пучка.

Пястно-фаланговый сустав среднего пальца чаще всего подвергается травме «костяшка боксера». Дислокация сухожилия общей разгибающей мышцы среднего пальца обычно происходит в локтевом направлении. В обзоре травм у 55 человек, во всех случаях, кроме 2-х происходило смещение в локтевую сторону (Araki, 1989). В норме пястно-фаланговые суставы указательного и среднего пальцев на 10°-15° повернуты в локтевую сторону, что и предраспологает медиальные сагитальные пучки повышенному риску травмирования. Экспериментально на трупном материале было определено, что смещение сухожилия разгибателя в локтевую сторону происходит при рассечении медиального сагитального пучка на две трети, тогда так лишь при полном рассечении латерального сагитального пучка происходит незначительное смещение в лучевую сторону (Lopez-Ben, 2003).

При травме в области 2-го и 5-го пястно-фаланговых суставов возможна и другая ситуация. Разрыв происходит между сухожилием общего разгибателя пальцев и дополнительным сухожилием мышцы-разгибателя указательного пальца или мизинца (рис. 1 (10 и 11 соответственно). Разрыв приводит к расхождению двух сухожилий по обеим сторонам головки пястной кости (рис. 4). Подобная ситуация может стать причиной другого заболевания — контрактура

Вайнштейна (Drapé, 1994). При согнутом положении пястно-фалангового сустава смещение сухожилия разгибающей мышцы увеличивается (Рис. 5). Поэтому диагностику (МРТ или простой физический осмотр) разрыва суставной сумки проводят при сжатом кулаке.

Лечение «костяшки боксера»

Некоторое противоречие окружает вопрос о лучшем методе лечения разрыва суставной капсулы пястно-фалангового сустава. В работе Drapé J.L. за 1994 год говорится о 5 работах, в которых сообщается об удачном консервативном

лечении. В ранней фазе травма лечилась путем наложения шины на полностью выпрямленный сустав в течении 47 недель. Сообщается, что такое лечение привело к полному восстановлению функций пальца без повторных дислокаций. Однако все описанные случаи были достаточно легкими (Hame, 2000). Доктор Sharon Hame считает, что консервативное лечение возможно только при условии, что человек не будет в будущем заниматься спортом. При сильном разрыве и желании человека продолжить спортивную карьеру большинством авторов рекомендовано хирургическое лечение. При повреждении суставной капсулы специалисты рекомендуют лишь ее обработать, но не защивать, так как это вызовет ее натяжение, что в дальнейшем приведет к ограничению диапазона движений в суставе. В работе Posner M.A. и Ambrose L. за 1989 год сообщается о 5 случаях, когда после неудачного консервативного лечения во всех случаях была проведена хирургическая операция с периодом восстановления 24 и более недель. Доктор Hame сообщает о хирургическом лечении 7 разрывов, которые все окончились удачно с полным восстановлением диапазона движений в суставе и возвращению к занятиям боксом в среднем после 5 месяцев реабилитации (Hame, 2000).

В хронических случаях может потребоваться хирургическая операция, заключающаяся в ослаблении противоположного сагитального пучка и аутопластике

поврежденного сухожилия. (Drapé, 1994)

Профилактика повреждений «костяшки боксера»

Профилактика повреждений пястно-фаланговых суставов включает такие меры, как внимательный подход к тренировке и технике удара, правильное бинтование кистей и использование хороших боксерских перчаток, дополнительные специальные средства защиты и постоянный врачебный контроль.

Как правильно бинтовать руки?

Существует много различных способов бинтования рук. Каждый боксер выбирает для себя наиболее удобный. С ростом профессионализма меняется как споcоб бинтования так и длинна задействованного бинта.

Мы предлагаем вам несколько методов бинтования — выбирайте любой понравившийся:

1-й метод 2-й метод

3-й метод 4-й метод

5-й метод

Боксер должен научиться наносить эффективные точные аккуратные удары. Следует избегать большого количества неточных, «расхлябаных» ударов, при которых возрастает вероятность возниктовения уязвимых положений кисти. Удары можно выполнять только в случае отсутствия каких бы то ни было болей в руке, и только защищенным кулаком.

Во время занятия ударными единоборствами кулаки спортсмена обязательно должны быть защищены. В первую очередь кисть должна быть хорошо забинтована специальными бинтами. Бинтовать руки следует хлопчатобумажным бинтом, самая удобная ширина бинта 40-50 мм, длина — от 3,0 до 4 м. Сейчас все бинты, имеющиеся в продаже, уже снабжены петелькой для большого пальца на одном конце бинта и липучкой для закрепления на другом. Руку следует бинтовать плотно, но не перетягивать, чтобы не пережимать сосуды. В разжатом состоянии бинт не должен жать, а при сжатом кулаке плотно обхватывать кисть. Многие спортсмены советуют использовать неэластичные бинты, которые не тянуться, так как эластичный бинт может чрезмерно стягивать кисть и приводить к застою крови.

Также на тренировке для дополнительной защиты «костяшек» можно использовать специальные силиконовые прокладки или перчатки, с такими вставками. Специалисты рекомендуют использовать такие прокладки, как с тыльной, так и с ладонной стороны кисти. Тыльные силиконовые вставки защитят кисть от прямого удара, а с ладонной стороны предотвратят чрезмерное сгибание пальцев при ударе.

Также никогда не будет лишним постоянно проходить диспансеризацию и обращать внимание врачей на любые воспаления и болезненные ощущения в области кисти и пястно-фаланговых суставов.

Источник