Боль в груди при беременности

*Статья не носит медицинский характер, приведенная в ней информация требует консультации лечащего врача

Во время беременности, особенно первой, возникает много новых ощущений. Одна из проблемных зон – грудь. Достаточно часто вынашивание ребёнка сопряжено с дискомфортом молочных желез. И здесь важно разграничивать болезни и естественные состояния. Лишние страхи будущей мамочке ни к чему.

Вот возможные заболевания молочных желез:

— мастит. Наиболее известен во время грудного вскармливания, но бывает у любых женщин и даже изредка мужчин. Симптомы: болезненное уплотнение, отёк, покраснение кожи груди, возможно, но необязательно повышение температуры и озноб. Обращаться к хирургу, маммологу или в стационар. Причина: переохлаждение груди; к печальному результату может привести даже кондиционер. Закаливание груди, в том числе и во время беременности, предупреждает развитие мастита, но должно быть постепенным.

— папилломы. Бывают внутрипротоковыми и наружными. Во время беременности могут увеличиться в количестве и размерах. Внутрипротоковые папилломы характеризуются кровянистыми или серозными выделениями из сосков. Наружные не приносят дискомфорта маме, но если они находятся на ареолах, то будут мешать ребёнку сосать. Обычно их удаляют либо во время беременности, либо сразу после родов.

— мастопатия. Это неболезненные уплотнения в груди. Обычно беременность помогает от них избавится, но иногда они наполняются молозивом. В целом врачи не говорят ничего страшного об этом состоянии, но рекомендуют проверяться. Так что пожаловаться гинекологу или маммологу на неболезненное уплотнение в груди стоит и, если отправят на УЗИ молочных желез, а тем более пункционную биопсию, сходить.

— опухоль: доброкачественная – фиброаденома, злокачественная – рак. Даже с диагнозом «рак молочной железы» успешно рожают здоровых детей. Если предлагают операцию по удалению опухоли во время беременности, обязательно соглашаться – это наименьшее из зол. Симптомы: те же безболезненные уплотнения, что и при мастопатии. Именно по причине сходной внешней симптоматики стоит жаловаться врачу на практически не мешающие жить образования. Если состояние сильно беспокоит, вполне разумно посетить нескольких специалистов.

А вот неприятные ощущения в груди в связи с беременностью:

-боль от дискомфорта до очень сильной. Похожа на ощущения перед месячными. Связана с увеличением груди, поэтому при первой беременности более выражена. Часто болит с боков молочных желез. Спасают подходящий бюстгальтер и упражнения для мышц груди.

— высокая чувствительность сосков вплоть до сильной боли. Также связана с увеличением груди, а также с гормональным фоном. Может сочетаться с зудом, жжением, покалыванием. Также более актуальна для нерожавших. Спасают бюстгальтер, в том числе ночью, специальные мази (но можно обойтись облепиховым маслом, детским кремом). После восстановления нормальной чувствительности стоит попробовать массаж махровым полотенцем или варежкой, чтобы избежать проблем при кормлении грудью.

— трещины на сосках. Чаще проявляются во второй половине беременности. Могут быть вызваны гормональным фоном или выделениями. В любом случае те же рекомендации, что при повышенной чувствительности и выделениях.

— «прыщики» на ареолах. Чаще всего безболезненны, имеют белый цвет. Это бугорки Монтгомери, их число связывают с количеством молока в будущем. Во время беременности они просто становятся заметнее. Тревожный симптом – их покраснение, в остальных случаях ничего делать не надо.

— выделения из сосков. Молозиво – это прозрачная или полупрозрачная, белёсая или желтоватая жидкость, возможны вкрапления-шарики белого или жёлтого цвета. Для беременности вполне естественно. Выдавливать или выцеживать не рекомендуется. Надо два раза в день обмывать тёплой водой без мыла либо с мягким шампунем, носить специальные вставки в бюстгальтер. Все остальные выделения требуют посещения врача.

— потемнение сосков и ареол, увеличение сосков. Гарантированный признак беременности на ранних сроках в отличие от боли и чувствительности, которые бывают и перед месячными. Однако пигментация может происходить и не в начале вынашивания, и быть не сильно заметной. После родов цвет более-менее восстанавливается, а размер сосков – далеко не всегда.

— венозная сеточка. При беременности через молочные железы проходит большее количество крови, чем обычно, что и вызывает сеточку. Часто проходит после родов самостоятельно. Однако при наличии варикозного расширения вен на ногах, это дополнительный признак неблагополучия сердечно-сосудистой системы; в таких случаях лучше проконсультироваться с врачом-флебологом.

Снижение интенсивности неприятных ощущений груди на 2-ом месяце может свидетельствовать о замершей беременности или угрозе выкидыша. Можно проконсультироваться с гинекологом или сделать УЗИ. Хотя чаще всего это говорит о привыкании организма к новому состоянию. В остальные периоды уменьшение дискомфорта – только косвенный признак проблем с ребёнком; полезнее не искать поводы для беспокойства.

Источник

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Боль в груди при беременности может быть вызвана следующими изменениями в организме женщины: увеличение уровня гормонов, набухание груди, появление венозной сетки (в связи с увеличением притока крови), повышение чувствительности груди и сосков. Все изменения связаны с тем, что организм женщины готовится к такому естественному процессу, как кормление. Именно во время беременности начинается доразвитие молочных долек. Женщина, испытывающая боль в груди при беременности, должна позаботиться о приобретении удобного бюстгальтера на широких лямках, чтобы приподнимал и не сжимал грудь. Примерно к 10-12 недели болевые ощущения в груди должны пройти.

[1], [2], [3]

Причины боли груди при беременности

В том случае, когда боль в груди при беременности очень сильная, необходимо тщательно осмотреть грудь. Одной из причин появления болей могут быть трещины на сосках, которые могут стать причиной воспаления. Если вы заметили первые появления трещин, аккуратно омойте грудь теплой водой и обязательно обратитесь за консультацией к вашему гинекологу. Неприятные ощущения в груди могут быть признаками таких заболеваний как мастопатия или мастит. Но, чаще всего, такого рода заболевания проявляются после рождения малыша, так как основной причиной их возникновения является застой молока в трещинках, через которые может попасть инфекция. В любом случае, если боль груди при беременности беспокоит довольно сильно и доставляет дискомфорт, необходимо сообщить об этом своему гинекологу.

[4], [5], [6], [7], [8]

Симптомы боли в груди во время беременности

В первом триместре беременности чаще всего возникают болевые ощущения в груди. У каждой женщины все проходит индивидуально. Основными симптомами боли в груди можно назвать следующие:

боль при надавливании либо при легком касании к груди;
ноющая боль, чувство тяжести в молочных железах, которую испытывает женщина даже без прикосновения;
в некоторых случаях отмечается особая чувствительность сосков;
ощущения, очень напоминающие предменструальную боль в груди при беременности;
чувство покалывания.

Необязательно, что все вышеперечисленные симптомы появятся одновременно. Вполне может быть, что боль в груди при беременности охарактеризуется только одним или двумя из них. Нередки случаи, что женщина не испытывает никаких дискомфортных ощущений в груди в течении всей беременности.

Болевые ощущения зачастую прекращаются к 10-12 неделе беременности. А вот чувствительность сосков становится сильнее в период появления молока, т.е. ближе к концу третьего триместра, а также после рождения ребенка.

Диагностика боли груди при беременности

Боль в груди при беременности на первоначальном этапе диагностируется врачом – гинекологом. На все вопросы, касающиеся этой темы, специалист ответит индивидуально, после осмотра. Процесс физиологической трансформации молочной железы – увеличение в 2-3 раза, напряжение, появление сосудистой сеточки, чувствительность сосков и их потемнение, выделение молозива на разных сроках беременности – является нормальным, также как и полное отсутствие каких-либо неприятных ощущений в груди во время беременности . Но если боль интенсивная и доставляет чрезмерное неудобство, то, скорее всего, вам посоветуют пройти консультацию у врача-маммолога, чтобы исключить патологию молочных желез не связанные с беременностью. В качестве более точного диагностирования природы болевых ощущений в молочных железах, врач может порекомендовать пройти, прежде всего, ультра-звуковое исследование (УЗИ). В случае обнаружения каких-либо уплотнений может понадобиться маммография (рентгеновское обследование) и биопсия.

[9], [10], [11], [12], [13]

Лечение боли груди при беременности

Чтобы уменьшить боль в груди при беременности, необходимо одевать специальные бюстгальтеры, что не сдавливают молочные железы и выполнены из натуральных тканей. Такие бюстгальтеры специально приспособлены к увеличивающей со временем груди. В случае слишком сильной чувствительность сосков, можно на ночь не снимать бюстгальтер. Сегодня в аптеке без труда можно найти специальные вкладыши, которые вставляют в бюстгальтер для впитывания выделений из молочных желез. Необходимо каждый день обмывать грудь теплой водой, однако не надо злоупотреблять моющими средствами – сведите их употребление к минимуму, иначе кожа на груди станет сухой и появятся трещинки на сосках, а это, в свою очередь, усилит неприятные ощущения в молочных железах. При появлении трещин следует прекратить использование мыла, так как оно излишне сушит кожу, что приведет к еще большему появлению трещин. Если у вас есть выделения из груди, обязательно используйте специальные вкладыши для впитывания излишней влаги, поскольку влажная среда является отличным источником для размножения бактерий. Для лечения трещин можно использовать специальные средства, такие как «Д-пантенол», «Бепантен», «Видестим». Если ранки на сосках очень глубокие, рекомендуется применять «Актовегин», «Солкосерил», «Авент», которые закладываются непосредственно в ранку. Также можно воспользоваться средствами народной медицины:

масло льна – смазать поврежденные участки и смыть через 5-6 часов теплой водой;
листья лопуха или капусты дадут прекрасный антисептический эффект – тщательно вымыть и приложить на несколько часов к груди;
паровые ванночки из цветков зверобоя или листьев березы снизят неприятные ощущения;
припарка из листьев петрушки или семени конопли отлично заживляет ранки. Для приготовления необходимо размолоть в муку один из ингредиентов, залить стаканом молока, добавить 0,5 ч.л. меда и варить в течении 10 минут на медленном огне. Теплой припаркой обкладывать грудь 2 раза в день.

Профилактика боли груди при беременности

Так как все изменения, что происходят в молочных железах при беременности, являются естественным процессом, направленным на подготовку груди к кормлению, не стоит очень тщательно оберегать грудь. Нужно носить бюстгальтер из хлопковой ткани, который будет массировать соски. Ребенок при сосании захватывает не только сосок, а и околососковый кружок. Слишком нежная кожа в области сосков будет причиной образования трещинок в начале кормления. Для массажа сосков хорошо использовать во время душа специальную варежку из хлопчатобумажной ткани (в крайнем случае, можно использовать небольшое полотенце). Массируйте очень аккуратно, чтобы не травмировать грудь. В женской консультации могут показать специальные упражнения, направленные на укрепление грудных связок и мышц. Систематическое выполнение таких упражнений укрепит связки, которые поддерживают грудь, улучшат отток лимфы, венозной крови, что снизит отечность. Вот несколько упражнения, которые помогут снизить боль в груди при беременности:

Ноги на ширине плеч, расставить в стороны согнутые в локтях руки на уровне груди. Ладони соедините перед собой, пальцы вверх. Нудно с силой прижимать ладони друг к другу, медленно поднимаю вверх, затем опуская вниз, к животу. Выполняйте 5 раз.
Встаньте на колени и обопритесь на ладони. Руки и колени на ширине бедер. Плечи выставьте вперед, центр тяжести перенесите на руки. Медленно сгибайте руки удерживая туловище прямо. Выполните 10 раз.
Лежа на спине, ноги на ширине бедер согните в коленях. Возьмите небольшие гантели (можно заменить двумя бутылками наполненными водой) и поднимите их над грудью. Медленно разводите руки в стороны, затем также медленно вернитесь в исходное положение. Повторите 15 – 20 раз.

Выполнение любого рода упражнений противопоказано в случае угрозы прерывания, при гестозе, низком предлежании плаценты, кровотечениях, головокружениях и др. Поэтому обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом, перед тем, как выполнять какие-либо упражнения.

Боль в груди при беременности, хоть и является естественным физиологическим явлением, не стоит полностью игнорировать её. Проконсультируйтесь с вашим врачом, который проведет осмотр и выявит возможные причины болей, а также поможет если не полностью их устранить, то хотя бы снизить неприятные ощущения.

Источник

17-20 недели беременности

17-ая неделя

Малыш

17-ая неделя беременности знаменуется для малыша активным наращиванием массы его мышц, постепенным их укреплением, что позволяет ему двигаться в животике более интенсивно и разнообразно. Довольно частые движения конечностями помогают ребенку тренировать мышцы, а также развивать суставы коленей и локтей. На данном сроке ручки еще сжаты в кулачки, редко разжимаются, и только в целях захвата пуповины или же сосания пальчика. До 17 недель голова плода практически была без движений, довольно низко опущена, а подбородок плотно прилегал к грудной части. Укрепление мышц спинного и шейного отдела на этом сроке позволяет ребенку поднимать голову практически до вертикального положения.

Внутренние органы продолжают развиваться, совершенствоваться. Их структура только усложняется, что способствует расширению функциональных возможностей. Их подготовка позволит после рождения малыша приступить к нормальному, полноценному функционированию.

Важно отметить изменения, которые происходят в системе сосудов и сердца плода. Нервные сплетения, которые окружают сердце, дают начало формированию проводящей системы; уникальность ее заключается в том, что для работы сердце не нуждается в сигналах извне. Все внутренние органы человека повинуются ЦНС. Головной мозг посылает определенные указания, согласно которым каждый из органов работает. Сердце же, в свою очередь, функционирует с помощью командных сигналов, которые возникают в нем самом и заставляют его сокращаться. Исключительно автономный режим работы сердца позволяет ему не зависеть от уровня активности ЦНС на протяжении всей жизни человека.

17-ая неделя беременности характеризуется также формированием дыхательной системы, а именно – укреплением мускулатуры легких. Активные дыхательные сокращения напоминают вдох и выдох и тем самым укрепляют мышцы грудной клетки. Происходит также формирование альвеолярного аппарата легких. Альвеолы представлены в организме человека в виде небольших пузырьков, которые расположены на поверхности дыхательного аппарата и отвечают за газообмен. Каждый вдох способствует насыщению крови кислородом. На 17-ой неделе альвеолы находятся в сжатом состоянии, но сразу же после рождения с первым вдохом они расправятся и будут готовы к нормальному функционированию.

Вес плода на данном сроке составляет около 150 г, а длина тела – 12-13 см.

Будущая мама

Живот активно растет, а дно матки занимает положение посередине между пупком и лобком женщины. Нормальная прибавка веса к данной неделе составляет 5 кг. Также 17-ая неделя беременности характеризуется увеличением общего объема крови будущей матери, ведь ее плод нуждается в интенсивном питании. Также можно отметить учащенное сердцебиение из-за прохождения через сердце большого количества крови. Дополнительные сокращения сердца или же тахикардия могут как вовсе не ощущаться беременной, так и доставлять ей дискомфорт. В случае активного проявления тахикардии необходимо обратиться за помощью и консультацией к своему врачу-гинекологу или же кардиологу, которые смогут определить симптомы заболевания сердца беременной, а также назначить правильное лечение для поддержания нормального самочувствия.

Резкое увеличение объема крови в привычном циркулировании может вызвать у будущей мамы повышенный уровень кровоточивости десен, а также носовые кровотечения. Повышенная нагрузка на капилляры часто приводит к сбою в их работе. Особенно уязвимыми являются слизистые оболочки полости носа и рта. Грамотно подобранные комплексы витаминов позволят исправить данную ситуацию, укрепить стенки сосудов. Кроме того, врачи рекомендуют использовать в гигиенических целях мягкую зубную щетку, которая позволит снизить риск кровоточивости десен. Также рекомендовано промывание носовых ходов с помощью таких растворов, как АКВАМАРИС, ФИЗИОМЕР, САЛИН. Можно при желании приготовить подобный раствор дома. Для этого вам понадобится 1 чайная ложка соли и стакан воды. Следует смешать все ингредиенты перед использованием. Если эти простые рекомендации будут малоэффективны и кровотечения участятся, необходимо обратиться за помощью к специалисту.

18-ая неделя

Малыш

На 18-ой неделе ребенок весит около 200-250 г, а его длина составляет примерно 20 см. В это период происходит усложнение строения головного мозга, а также увеличивается его общая масса, нервные волокна покрываются миелином– специальной жировой оболочкой, которая способствует ускоренному проведению нервных импульсов. Уже после рождения ребенка эта оболочка позволит ребенку реагировать на раздражители извне.

Внешний вид плода уже немного напоминает новорожденного ребенка и активно приближается к этому состоянию. Черты лица все больше становятся отчетливыми, расправляются ушки, которые ранее были плотно прижаты к голове, формируется среднее ухо, а также происходит совершенствование его восприятия. На данном сроке беременности малыш уже может воспринимать раздражители извне, реагировать на разного рода звуки. Шумы, которые происходят в организме мамы из-за активной работы внутренних органов, являются для него вполне нормальными, привычными, а также способствуют тренировке слухового восприятия.

Нельзя не отметить интенсивную работу эндокринной системы плода. В 18-19 недель выброс «детских» гормонов достаточно велик, что позволяет обеспечивать ими даже организм матери. При недостатке в организме женщины собственных гормонов происходит компенсация их за счет детских, и состояние мамы нормализуется.

Будущая мама

На этой неделе некоторые из мам ощущают первые шевеления своего малыша. Чаще всего женщины, для которых это первый ребенок, могут почувствовать шевеления плода на 19-20-ой неделе. На более ранних сроках, а именно, в 16-18 недель, отмечают шевеление те женщины, которые уже имеют своих детей, а также достаточно худенькие с незначительным слоем жира под кожей.

На первых этапах шевеления будут довольно слабыми, краткими и эпизодичными, но спустя небольшой промежуток времени они станут более отчетливыми и участятся. Характер толчков может быть разным:

прикосновения;
легкие толчки;
подергивания;
перекатывания.

Для женщины первые толчки ее малыша очень ожидаемы. Это волнительный момент, который позволит будущей маме с трепетом вспоминать эти приятные ощущения, а также как доказательство ее связи с ребенком. На 18-ой неделе движения ребенка достаточно хаотичны, разнообразны и проявляются в период бодрствования малыша. При эмоциональных напряжениях они могут стать более интенсивными. Также ребенок может сообщать о недостаточном количестве кислорода, которое возникает из-за отсутствия движения женщины, недостаточном проведении времени на улице, а также при длительном нахождении в одном и том же положении (за рулем транспортного средства, на работе). Основное время на данном этапе развития плод спит.

19-ая неделя

Малыш

17-20 неделя беременности 19-ая неделя характеризуется для плода интенсивным ростом конечностей в длину, увеличением размеров, замедлением роста головы. Его длина уже составляет 25 см, а вес – приблизительно 250-300 г. Ребенок сильно изменяется внешне, его тело уже больше не выглядит непропорциональным.

Жир под кожей позволяет рельефу туловища немного измениться и округлиться. Этот бурый жир как раз закладывается на сроке 19-20 недель. После рождения именно он будет выполнять функцию терморегуляции и защищать ребенка от переохлаждения или же перегрева. С возрастом данный жир исчезает и остается только в отдельных местах: в толще щек человека, области почек, под мышками, лопатками.

На данном сроке также происходит закладка постоянных зубов, которые расположены в зубной пластине под зачатками молочных зубов, и созревание головного мозга. Специальные отростки позволяют установить связи между нейронами. Клетки переплетаются между собой и создают целую систему для передачи импульсов, обеспечивают синхронность работы головного мозга. Активно развиваются структуры, которые отвечают за осязание, вкус, зрение, слух, обоняние.

Изменения также происходят и в системе кроветворения. Селезенка подключается к процессу образования клеток крови, вырабатывает лейкоциты, задача которых заключается в защите организма ребенка от внешних и внутренних факторов. До 19-20 недель кровь плода состояла лишь из эритроцитов и на данном этапе ее состав резко изменяется и приближается к составу крови новорожденного.

Будущая мама

Животик будущей мамы активно растет, и дно матки уже располагается до 2 см ниже пупка. Прибавка в весе составляет около 3-6 кг и распределяется пропорционально между плацентой, маткой, плодом, околоплодными водами. Вес плода составляет только лишь десятую часть общего прибавленного веса.

Из-за интенсивного роста матки женщина может ощущать дискомфорт. Зачастую такое состояние проявляется при изменении положения тела, наклонах в стороны, ходьбе. Характер болевых ощущений может быть разным. Это могут быть тянущие, острые, внезапные боли, которые возникают как только с одной, так и с обеих сторон. Растягивание связок, которые прикреплены к боковым стенкам матки и костям таза в целях фиксации матки, происходит достаточно активно. Матка женщины находится как бы в подвешенном состоянии благодаря этому связочному аппарату. При натяжении связок во время изменения положения матки возникают болевые ощущения.

Такого характера боли являются вполне нормальными и свойственными для данного периода беременности. В критичных ситуациях врач-гинеколог может порекомендовать женщине прием спазмолитиков, которые поспособствуют расслаблению матки, а также устранению проблемы болезненных ощущений практически полностью. На 19-ой неделе врачу-гинекологу важно исключить такие риски осложнения беременности, как угроза выкидыша и гипертонус матки. Если обнаружен один из этих рисков, будущей маме будет назначено лечение в стационаре.

20-ая неделя

Малыш

Длина тела малыша на этом сроке составляет 28 см, а вес – около 340 г. До этой недели беременности длина плода измерялась путем расчета длины его от макушки до копчика. После 20-ой недели специалист включает в понятие роста длину не только тела, но и нижних конечностей в том числе.

На данном этапе развития ребенок достаточно активен, совершает многочисленные движения, поскольку места в матке ему хватает для кувыркания, отталкивания от стенок, а также другим движениям. Малыш может улыбаться, захватывать пуповину, щупать себя, хмуриться, зажмуривать глаза. Его мимика достаточно развита и более выражена, чем было ранее.

Кожа становится плотной, активно покрывается пушковыми волосками и специальной смазкой. Большое количество данной смазки находится в складках. Данная смазка предотвращает риск механического трения, отличается бактерицидными свойствами, обеспечивает оптимальное прохождение плода по родовым путям матери во время родов.

Нельзя не отметить интенсивное развитие ЖКТ. Небольшие порции околоплодных вод, которые заглатывает ребенок, омывают стенки кишечника, желудка, приводят к тренировке перистальтики, способствуют сокращению кишечника.

На 20-ой неделе происходит переработка околоплодных вод. В организме ребенка формируется первый кал – меконий. Он имеет темно-зеленый цвет. В его состав входят слизь, воды, клетки эпителия, а также желчи. Накопление мекония осуществляется в просвете кишечника. В первые сутки рождения он выходит наружу.

Будущая мама

20-ая неделя является окончанием первой половины беременности женщины. Начиная со следующих недель, нагрузка на организм будущей мамы только возрастает. Этот факт можно объяснить активным развитием плода в утробе.

Живот беременной существенно увеличивается, а дно матки уже находится на уровне пупка. В этот период женщина может жаловаться на проявление симптомов одышки: ведь матка уже начинает давить на легкие. Также характерным для данной недели является учащение мочеиспускания. Сдавливание мочевого пузыря приводит к частым позывам.

Увеличиваются и выделения из влагалища женщины. Большой приток крови способствует повышенной выработке секреции. Выделения могут быть слизистыми или же белыми. Следует также отметить, что они не должны иметь постороннего неприятного запаха, а также вызывать зуд, жжение. Изменения в выделениях женщины – это повод обратиться к врачу за консультацией, ведь это может сигнализировать будущей маме о наличии разного рода заболеваний. Творожистые, густые, желтые с неприятным запахом выделения могут сигнализировать о наличии половых инфекций и их обострении, нарушении микрофлоры, проявлении молочницы. Беременные женщины склонны к кольпитам, поскольку их слизистая становится более привлекательной для микробов, способствует их активному размножению и тем самым увеличивает риск заражения плода инфекцией.

Именно поэтому в обязательном порядке женщины на 20-ой неделе сдают скрининги, мазок выделений на флору, а также проходят диагностику половых инфекций. При выявлении каких-либо признаков ухудшения состояния беременной врач может назначить дообследование и курс лечения.

Источник