Боль после химиотерапии

Боль после химиотерапии

Боль после химиотерапии возможна, но не типична, для химиотерапии более характерно избавление пациента от боли, вызываемой любыми проявлениями злокачественной опухоли. Ни одно обезболивающее лекарство не способно настолько эффективно убрать метастатические боли в костях, как это делает химиотерапия.

В терминальной стадии, когда костные боли становятся невыносимыми и не купируются наркотиками, снизить интенсивность боли может всего одно введение цитостатика, но делать химиотерапию в столь тяжелом состоянии нельзя из-за неминуемого развития фатальных осложнений.

Причины возникновения боли после химиотерапии

Химиотерапия не всегда может уменьшить опухолевый конгломерат, но даже при прогрессировании процесса на фоне активного противоопухолевого лечения введение химиопрепарата оказывает позитивное анальгезирующее действие. В показаниях к химиотерапии есть рекомендация по использованию цитостатиков при дальнейшей прогрессии рака исключительно с симптоматической целью, когда необходимо снять тягостные проявления болезни, и боль в том числе, без надежды на приостановку ракового роста и продления жизни.

Другое дело, что химиотерапия тоже способна индуцировать боли, правда, они редко становятся хроническими — то есть удерживаются более 3 месяцев, как правило, после химиотерапии боли хоть и острые, но преимущественно кратковременные.

Боль после химиотерапии возникает вследствие развития побочных реакций в виде повреждения чувствительных к цитостатикам клеток слизистых оболочек и нервной системы. Особенно мучительны боли при стоматите, когда на воспаленной слизистой ротовой полости возникают участки, практически полностью лишенные клеток, что не позволяет больному ни есть, ни пить без резкой боли. Страдания причиняет повреждение слизистой кишечника и мочеполовых путей, выстилающей суставы синовиальной оболочки.

Химиотерапия может осложниться прорывной — очень сильной внезапно возникшей болью, когда болит каждая часть тела. Сильнейшая боль обусловлена выбросом в кровеносное русло биологически активных веществ — цитокинов, агрессивно воздействующих на ноцицепторы периферических нервов. Механизм прорывной боли ученые объяснили, но не удается предсказать её возникновение и невозможно определить, какой лекарственный препарат и в каком случае способен индуцировать эту страшную боль.

Аналогичный механизм развития боли после химиотерапии характерен для гриппоподобного синдрома, но интенсивность боли значимо уступает прорывной, хотя тоже болит всё тело, но сами боли больше похожи на ломоту.

Боль после химиотерапии может быть проявлением нейротоксичности — повреждением как самих периферических нервов, так и нарушением нервной проводимости с инициацией мышечной судорожной боли вследствие разрушения оболочек нерва.

Неврологическую боль после химиотерапии обуславливает активация вируса герпеса. Из-за естественного для цитостатиков снижения местного иммунитета постоянно живущий в нервных клетках герпетический вирус переходит от состояния покоя к размножению, что проявляется сильной болью по ходу нервного корешка с последующим повреждением кожи. Герпетическая боль часто держится до года, но интенсивность её несравнима с периодом расцвета опоясывающего лишая.

Характер болевого синдрома и его интенсивность очень индивидуальны, зависимы не только от степени повреждения тканей, но и от особенностей личности пациента, в некоторой степени определяются схемой химиотерапии рака, но часто после химиотерапии невозможно определить, какой препарат из комбинации вызвал боль.

Особенности симптомов и локализация

У разных пациентов при однотипном противоопухолевом лечении могут развиться одинаковые осложнения, но характер боли после химиотерапии и выраженность других симптомов неодинакова и очень индивидуальна. Замечено, что женщины лучше переносят боль, но тошнота и рвота во время химиотерапии много реже и не столь интенсивно беспокоит мужчин. В отношении повреждения цитостатиками слизистых оболочек не нашли гендерных предпочтений, но точно известно какие химиопрепараты какие нормальные клетки способны повредить.

Боли в суставах после химиотерапии

Боли в суставах — артралгии часто входят в комплекс гриппоподобного синдрома с повышением температуры, слабостью и мышечной ломотой. Интенсивность боли в острый период может достигать 2 баллов, то есть на полдня уложит в постель, сам же болевой синдром редко продолжается более одних-двух суток и бесследно исчезает. Особенность артралгии в полной независимости боли от движений в суставе — сустав болит постоянно, но боль при движении не усиливается и в покое не снижается.

Предполагается, что химиотерапия, а также кортикостероидные гормоны в составе схемы премедикации таксанов или иринотека, на время разблокируют фермент, способствующий синтезу простагландинов и лейкотриенов. Высокие концентрации цитокинов воздействуют на чувствительные рецепторы нервной системы, что проявляется болью во многих суставах.

Боль после химиотерапии

Механизм локальной боли в одном-двух суставах иной — это повышение внутрисуставного давления вследствие повреждения слизистой выстилки внутри сустава и усиления выработки секрета.

Артралгия может быть осложнением многих цитостатиков, но избирательного действия какого-то определенного лекарственного средства не найдено, то есть боль в суставе возможна при любой химиотерапии. Главная особенность — кратковременность и невысокая интенсивность.

Болит живот после химиотерапии

Боль абдоминальная — частое проявление повреждения слизистых оболочек в результате побочного действия химиотерапии. Как правило, боль спастическая и часто сопровождается нарушением стула — диареей или просто учащением без изменения консистенции кала.

Колиты и энтероколиты характерны для антиметаболитов — метотрексата и фторурацила. Высокие дозы метотрексата, используемые при злокачественных заболеваниях крови, могут осложниться некротическим энтероколитом с жесточайшими спастическими, до потери сознания, болями в животе, в сопровождении высокой температуры и существенного ухудшения состояния.

В большинстве случаев токсическое повреждение слизистых в результате химиотерапии ограничивается диспепсическим синдромом: той или иной степени выраженности стоматитом, эзофагитом, гастритом и колитом с тошнотой и даже эпизодами рвоты, изжогой и диареей. Мукозит с диспепсией развивается к концу первой недели после введения фторурацила или метотрексата и максимально полностью уходит за две недели. Кстати стандартный 3-недельный интервал между введениями химиопрепаратов обусловлен временем, необходимым для полного восстановления кишечной слизистой.

Во время введения иринотекана возникают специфические нейрогенные проявления — холинэргический синдром с острой спастической болью в животе, обильным слюнотечением и слезами, непродолжительной диареей и тошнотой. Интенсивность симптомов, и боли в том числе, снижают введением перед химиотерапией определенных лекарств.

При химиотерапии злокачественных болезней крови и лимфоидной ткани, когда массовая гибель опухолевых клеток резко повышает содержание в крови и тканях мочевой кислоты, возникает боль, очень похожая на почечную колику, с разлитой болью в паховой области и локальным очагом в пояснице. Эту боль ждут и загодя начинают лекарственную профилактику опасной для жизни гиперурикемии.

Боль в ногах после химиотерапии

Как правило боли в ногах или одной ноге после химиотерапии — это нейропатия и проявления нейротоксичности. Неврогенная боль может быть жгучей или сверлящей, прорывной или тянущей — любой, особенность её в нарастании от курса к курсу и значительная длительность.

Читайте также:  Набухшая грудь

Боль вследствие повреждения нерва всегда сосуществует с нарушениями чувствительности в виде ползающих мурашек или гиперестезии, когда прикосновение к коже отдает болью, а также извращениями ощущений. Боль может сочетаться с нарушениями походки и мышечными судорогами. Все химиопрепараты, вызывающие нейрогенную боль, известны, но профилактику не разработали. Другая проблема — боль длительная, не купируется прекращением химиотерапии, может удерживаться больше года.

Боли в костях после химиотерапии тоже возможны, но редко, как правило, это проявления повышения концентрации медиаторов воспаления, аналогично механизму развития гриппоподобного синдрома. Боли непродолжительны и быстро снимаются нестероидными противовоспалительными.

Боли в мышцах, чаще икроножных, могут быть проявлением генерализованных миалгий или нейротоксичности. Миалгия принципиально возможна при любой химиотерапии, быстро купируется лекарствами и больше может не возникнуть.

Диагностика боли после химиотерапии

Диагностика боли не представляет трудностей, поскольку после химиотерапии развивается целый «букет» осложнений, не все из них замечает сам больной, потому что многие симптомы минимально выражены или только изменяют анализ крови.

На первом этапе возможны сложности диагностики нейротоксической причины боли, но проведение следующего цикла всё расставляет по своим местам, так как присоединяются новые симптомы и усиливаются ранее возникшие.

Методы терапии боли

Лекарственные препараты

В большинстве случаев боль после химиотерапии удается уменьшить приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС), особенно боль в суставах и костях. Нейрогенные боли в ногах чувствительны к кетопрофену из группы НПВС, на другие препараты этой группы отзываются хуже. Как правило, необходимость в слабых наркотических препаратах может возникнуть только при прорывной боли, для купирования синдрома может быть достаточно одной дозы. Во всех случаях лечение боли начинается с таблеток, и только при отсутствии эффекта прибегают к инъекциям.

Мультимодальная терапия

Боль после химиотерапии чаще всего острая и проходит за несколько дней, в большинстве случаев контролируется лекарственными средствами. При нейрогенной боли только лекарств может быть недостаточно. Для лечения полинейропатии используется несколько групп препаратов, а также физиотерапевтические процедуры и лекарственные блокады нервов и сплетений.

При тяжелой хронической боли необходимы нейромодулирующие техники с введением наркотических анальгетиков в спинномозговое пространство в сочетании с терапией электрическим током областей по ходу нервных окончаний, а также акупунктура с иглотерапией.

Купирование хронической нейрогенной боли — сложная задача, требующая участия в лечебном процессе разных специалистов и множества терапевтических методик, что именуется мультимодальным подходом.

Немедикаментозная терапия

При выраженной и длительной боли разработаны технологии нейродеструкции — разрушения нерва. Предпочтение отдается неинвазивным — без проникновения внутрь организма методикам, но принципиально возможно введение внутрь нерва спирта и других химических составов.

При хронической боли радиочастотная абляция нервного ствола блокирует проведение по нему болевого импульса без повреждения двигательных нейронов. Эффект удерживается несколько недель, при этом нет опасного инфицированием разрушения окружающих тканей.

Как правило, при боли после химиотерапии не используется лучевая терапия, но при интенсивной боли в крупном суставе помогает однократное облучение низкой дозой.

Психосоциальные меры

Каждый человек ощущает боль по-своему, что обусловлено психологическими особенностями личности. Не секрет, что можно научиться не чувствовать боль или хотя бы не воспринимать её как физическую катастрофу. Помогают «закаливанию» против боли психоэмоциональные практики, которым больного обучает психолог, специализирующийся на онкологической патологии.

В нашей Клинике используют все методики купирования боли после химиотерапии, наши химиотерапевты каждого пациента готовят к специальному лечению по индивидуальной программе, помогая быстрее справиться с побочными реакциями.

Список литературы:

  1. Бланк М.А., Корытова Л.И., Розенгауз Е.В./Синхронная комбинированная терапия в паллиативном лечении онкологических больных//Паллиативная медицина и реабилитация, 2002; № 2-3.
  2. Зватрау Э.Э., Медведев И.О./Современные направления фармакотерапии хронических болевых синдромов// Гедеон Рихтер в СНГ, 2001, № 1(5).
  3. Kidwell K.M., Yothers G., Ganz P.A., et al. /Long-term neurotoxicity effects of oxaliplatin added to fluorouracil and leucovorin as adjuvant therapy for colon cancer: Results from National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project trials C-07 and LTS-01// Cancer, 2012; 118.
  4. Mols F., Beijers T., Lemmens V., et al. /Chemotherapy-induced neuropathy and its association with quality of life among 2- to 11-year colorectal cancer survivors: Results from the population-based PROFILES registry// J Clin Oncol, 2013; 31.
  5. Quasthoff S., Hartung H.P./ Chemotherapy-induced peripheral neuropathy// J Neurol, 2002; 249.

Источник

Последствия химиотерапии при раке молочной железы

Содержание:

  1. Побочные действия после химиотерапии
  2. Виды последствий
  3. Степень выраженности и продолжительность реакций
  4. Последствия при определенных видах химии

Побочные эффекты после химиотерапии

Химиотерапия вмешивается во многие процессы в организме. Если лечение не будет проводиться индивидуально и максимально щадяще, то оно может обусловить различные, часто значительные последствия. Также после операции, это может быть обременительно как физически, так и психически. Какие побочные эффекты конкретно возникают в каждом отдельном случае и насколько сильны они будут, зависит, от применяемых препаратов и их дозировки.

Химиотерапия особенно действует не только на клетки, которые быстро делятся, такие, как раковые, но и на другие, не быстро делящиеся клетки организма, такие как клетки кишечника, волосяные луковицы, или клетки кроветворения в костном мозге. Побочными действиями химиотерапии могут быть: тошнота, рвота, понос, выпадение волос, инфекции, усталость (слабость), повреждение костного мозга, печени, почек, нервов и слуха.

Некоторые последствия можно избежать или нивелировать благодаря профилактическим мерам, но не путем добавлением «чудо» таблетки к лечению. Также важно, чтобы Вы проинформировали лечащих врачей, если чувствуете какие-либо изменения или нарушения в организме во время терапии. При некоторых жалобах есть специфическое таргетное лечение, при некоторых жалобах должна быть снижена доза химиотерапевтических препаратов.

Виды побочных эффектов

На ниже приведенной таблице показано, как химиотерапия при раке молочной железы может пагубно влиять на органы и системы организма.

ВидПобочные действия
Пищеварительная система
  • тошнота и рвота;
  • отсроченное разрушение слизистых ротовой полости, пищевода, желудка, тонкой, толстой и прямой кишки;
  • гепатотоксичность появится после нескольких курсов терапии.
Иммунная система
  • проявляется легкостью инфицирования (бесконечные простуды)
  • повреждение кожи и тканей слизистых.
Кровеносная система
  • раздражение слизистой кровеносных сосудов;
  • дефицит тромбоцитов, эритроцитов и лейкоцитов
Опорно-двигательный аппарат
  • повреждение суставов;
  • мышечные судороги и боль вызванные повреждением нервов.
Органы-мишени
  • повреждение почечных канальцев цисплатиной;
  • легочная недостаточность;
  • нарушение работы печени, сердца.
Внешность
  • ухудшение состояния кожи, ногтей, волос.

Степень выраженности и продолжительность реакций

Степень тяжести после химиотерапии разделяются на три типа:

  • Умеренная — значительных отклонений нет, побочные явления не требует специального лечения;
  • Прогрессирующая — нуждается в лечении;
  • Запущенная — требует переноса химиотерапии и восстановления до нормального состояния или корректировка дозы препарата.
    Читайте также:  Набухает и болит грудь во время овуляции

    Продолжительность реакций и восстановление организма зависит от возраста, принимаемых препаратов, особенностей организма и наличия хронических болезней.

    Последствия при определенных видах химии

    Следует сказать, что деление терапии по цветам связано с окраской раствора препарата. Они бывают:

    1. Красная — вызывают сильные побочные действия (доксорубицин, эпирубицин, идарубицин).
    2. Желтая — по токсичности на втором место после «красных» (метотрексат, фторурацил, циклофосфамид).
    3. Синяя химиотерапия — сила проявления ниже, чем при двух первых (митомицин, митоксантрон).
    4. Белая химиотерапия — носят мягкий характер (таксол, таксотел).

    При химиотерапии большое количество проявлений носят непостоянный характер, но некоторые из них могут присутствовать продолжительное время. Заранее узнать степень тяжести нельзя.

    Компания «Пациент менеджмент» на протяжении многих лет занимается организацией индивидуального медицинского обслуживания высокого качества.

    За годы работы мы накопили статистику по ведущим зарубежным клиникам и готовы рекомендовать пациентам для прохождения гормонотерапии при раке молочной железы только те медицинские центры, где действительно окажут наиболее эффективную помощь.

    Источник

    Вопросы-ответы | страница 1

    Вопросов: 234

    Добрый день. У меня рак левой молочной железы с метостазами в подмышечные лимфоузлы с той же стороны. T2N2M0. Стадия 3а. ИГХ:эстроген, прогестерон отрицательно. Her2-3+. Ki67-60%. Синцеграфия костей без патологий. Пэт кт- опухоль в левой груди размер 2,2 см и метостазы в подмышечной области в лимфоузлы 2-3 штуки размер 4см. Прошла 6 химий доцетаксел+карбоплатин+трустузумаб. Обследование ОФЭКТКТ после химии — без патологий. Опухоль полность исчезла. Сейчас планируется операция частичная резекция и удаление лимфоузлов. Потом лучевая и герцептин до 1 года. Врач предлагает во время операции сразу уменьшить размер и сделать подтяжку обеих грудей (размер груди 6, обвисшая. В правой груди есть кисты. Протрузия в каждом позвонке от шеи и до поясницы). Вопрос в том, модно ли делать пластику? Не спровоцирует ли это онкологию в другой груди? Или сейчас сделать только частичную резекцию, закончить лечение и через какое то время сделать пластику по уменьшению и подтяжке груди. Или это вообще противопоказано?

    Вопрос # 42528 | Тема: Органосохраняющие операции | 31.05.2019 |

    Тюмень

    Здравствуйте, Елена. Органосохраняющая операция возможна в таком случае — главное понимать, какой участок молочной железы удалять при этом. Если перед проведением химиотерапии в молочную железу были установлены метки, то проблем быть не должно. Выполнение органосохраняющей операции в объеме редукционной маммопластики — хороший вариант, с одной стороны при такой операции можно существенно отойти от ложа опухоли, с другой стороны решается задача с гигантомастией. Редукционная маммопластика не приводит к повышению риска развития рака молочной железы в другой молочной железе. Мне такой вариант органосохраняющей операции нравится.

    Здравствуйте Дмитрий Андреевич. В феврале 2017 сделана секторальная резекция левой молочный железы. Диагноз :рак лмж pT1N0M0(I Aст.) ИГХ :E-r =30% P-r=0 Her2/neu=0 ki67=15%. Во время операции интраоперационная ТГТ (СОД=20гр.).химиотерапии не было, принимаю тамоксифен. Сделала сегодня УЗИ молочных желез. Заключение : в левой мж патологические объёмные образования — в ВНК (область рубца) лоцируются два гипоэхогенных участка неправильной формы, размеры 8*6 мм и 14*9 мм, при ЦДК регистрируются единичные локусы кровотока, за ними лоцируются анэхогенный участок размером 16*6мм- свободная жидкость? Региональные лимфоузлы не изменены. Вопрос : возможно ли это рецидив? И какие ещё Вы до обследования порекомендуете. Спасибо

    Вопрос # 41726 | Тема: Органосохраняющие операции | 18.03.2019 |

    Санкт-Петербург

    Здравствуйте, Ольга. Да, не исключено, что речь идет о местном рецидиве. В таких случаях я обычно предлагаю выполнить удаление данных новообразований с последующим гистологическим исследованием. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

    Здравствуйте ! Мама была оперирована 18.09.2018г.Секторальная резекция лев.м.ж. инвазивный рак G2 =1cм.В верхнем и н краях хр ПРОЛИВ .ФКБ.В маркированном крае находящемся менее,чем 5мм от узла макроскопически очаг инвазивного потокового рака d=0.5мм ИГХ.734 РЭ(+).РП(+).NER2 NTU(-) KI-67>30%/ / 2 месяца назад Прошли лучевую терапию. На данный момент очень обеспокоена тем что появилост .отечность мж. большая нижняя часть груди как апельсиновая корка .цвет груди краснобогровый. плотная.это что ? пргогресирование рака 4стадии ?

    Вопрос # 41558 | Тема: Органосохраняющие операции | 09.03.2019 |

    Кемерово

    Здравствуйте, Алена. Появление отека молочной железы и покраснения кожи после лучевой терапии — достаточно частое явление, связанное с нарушением лимфообращения в ткани молочной железы. Чтобы говорить убедительно — надо смотреть вас, возможно, имеет смысл выполнить УЗИ молочных желез. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

    Здравствуйте Дмитрий Андреевич! У мамы (65лет) рак молочной железы 1 стадия. Полгода прошло после операции. Была секторальная резекция. Так как узел был небольшой 0.7. Затем была проведена лучевая терапия 25 сеансов. После лучевой терапии прошло 3 месяца. Но грудь до сих пор отёчна, особенно настораживает то что она тёплая всегда и болит. Может ли такое быть или это отклонение от нормы и нужно что-то предпринимать? И так же ей кажется что у неё подмышкой скапливается жидкость и раздувается это место?

    Вопрос # 41521 | Тема: Органосохраняющие операции | 05.03.2019 |

    Москва

    Здравствуйте, Ольга. Отек молочной железы после проведения лучевой терапии может сохраняться в течение нескольких лет — это не норма, но объяснимое явление. Болевые ощущения в сохраненной груди также могут долго сохраняться, потому что после проведения лучевой терапии достаточно часто развивается фиброз — разрастание соединительной ткани. По поводу накопления жидкости — надо смотреть вас, чтобы говорить убедительно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

    Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. В ноябре 2018г у меня был обнаружен рак правой МЖ. Согласно предоперационному исследованию : Инвазивный рак неспециального типа, степень злокачественности умеренная (3+2+2)=7, ИГХ HER2 подсчёт 2+, сверхэкспрессия неопределённая. HER2(FISH-метод) сигналов с хромосомы 17 — 54, сигналов, отражающих копий генов HER2 — 214, соотношение 3,96, Ген HER2/neu амплифицирован. ЭР-позитивные, 90%, 8 бал. ПР-позитивные, 70%, 8 бал. Ki-67 — 35%. По предоперационной МСКТ 06.12.18 — обнаружено образование (до 20мм) в правой МЖ — 1,6х1,5х1,1 см. Mst лёгких, лимфатических узлов, костной ткани не выявлено (в лёгких свежих очаговых и инфильтративных изменений нет). Множественные фиброзные очаги лёгких. Остеохандроз, выраженный правосторонний сколиоз. ЭХО КГ — синусовая тахикардия, местное нарушение внутрижелудочковой проводимости. Особых проблем с сердцем не чувствую. Гастрит. Глаукома. Была оперирована 18.01.19 — С50.4 ЗНО верхне-наружного квадранта правой молочной железы. рT2N0M0 (IIa ст.) 3 кл.гр. Секторальная резекция правой МЖ с биопсией сигнальных лимфатических узлов. В проекции ложа удалённой опухоли оставлены 3 титановые метки. По исследованию биопсийного операционного материала : инфильтративный рак правой МЖ неспецифического типа G2, Elston -7(3+2+2), pT2, pNO, Estr 8, Prog8, Ki67 — 30%, Her2-неопределённый. Назначена на 18.02.19 химиотерапия : Доксорубицин+Циклофосфан (12 недель 4 цикла). Паклитаксел+Герцептин либо еженедельно, либо 1 р в 3 нед.(12 нед.). Герцептин 12 недель. Затем лучевая терапия. Гормонотерапия 5 лет Тамоксифен (Летразол, Фемара). Дмитрий Андреевич, Ваше мнение мне исключительно важно. Помогите, пожалуйста, ответив на все мои вопросы, построить адекватно постоперативное лечение без бесполезного ущерба лишними процедурами, но и по возможности избежать рецидива : 1) Не слишком ли перегружена для моего возраста и с учётом вышеперечисленных проблем со здоровьем(не сверхсерьёзных) схема химиотерапии? 2) Целесообразна ли замена на импортные препараты: ЭПИРУБИЦИН (АДРИБЛАСТИН) вместо ДОКСОРУБИЦИНА, ЭНДОКСАН вместо ЦИКЛОФОСФАНА? ГЕРЦЕПТИН оригинальный (Швейцария или США) 3)ТАМОКСИФЕН или ФАРЕСТОН? 4) Очень важно Ваше мнение — не безопасна ли лучевая терапия в клинике ПСПбГМУ им.Павлова ул. Рентгена 8, лучевой ли ускоритель с приставкой 3D и возможностью индивидуальной настройки, не устарелый ли? Безмерная Вам благодарность за помощь всем нам и за истинное Ваше призвание ЦЕЛИТЕЛЯ.

    Читайте также:  Виды иррадиирующей боли в ухо

    Вопрос # 41241 | Тема: Органосохраняющие операции | 11.02.2019 |

    Санкт-Петербург

    Здравствуйте, Нина Петровна. В целом с лечением я согласен, хотя, действительно, для вашего возраста оно явно является избыточным. Я бы рекомендовал в подобном случае проведение гормонотерапии с сочетании с таргетной терапией. Проведение химиотерапии в 79 лет мероприятие достаточно опасное, хотя возраст не является противопоказанием для проведения химиотерапии. Просто есть понятние паспортного возраста, а есть понятие биологического возраста. Бывает так, что человек в 80 лет имеет здоровье как в 40, а бывает и наоборот. То есть надо учитывать сопутствующие заболевания, степень функциональных нарушений..

    Если есть возможность использовать препараты зарубежного производства, то, конечно, это было бы оптимально. По поводу лучевой терапии в Университете им. И.П. Павлова не могу прокомментировать — давно там не был, но если аппарат новый, но проблем быть недолжно.

    Здравствуйте доктор! У сенсорного сохраняющая операция была на груди. Прохожу химиотерапию. После операции прошло 4 мес, есть ли смысл после окончания химиотерапии проходить лучевую? Ведь уже много времени прошло? Или при органом охраняющих операциях лучи нужно делать в любом случае?

    Вопрос # 41188 | Тема: Органосохраняющие операции | 04.02.2019 |

    Абакан, Россия

    Здравствуйте, Елена. Лучевую терапию надо проводить после органосохраняющей операции обязательно — она снижает риск развития местного рецидива. Считается, что если пациент получал химиотерапию, то смещение по срокам более чем на 4 месяца лучевой терапии допустимым. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

    Здравствуйте Дмитрий Андреевич! У мамы обнаружили рак молочной железы. 1 стадия. Люминальный. Тип А. Сделали секторальную резекцию. Узел был 0.8. Назначили летрозол., 25 лучей. Сейчас в данный момент грудь отёчная, всё время дёргает. После лучей прошёл месяц. Температура 37.2 держится дней 10 уже. Сделали УЗИ. Подскажите, пожалуйста, как можно расшифровать результаты? Эхогенность повышена, периферические млечные потоки не расширены. Очаговые образования не определяются. Аксиллярные лимфоузлы: слева — не увеличены, неизменной структуры. Справа — в подмышечной области анэхогенная полость больших размеров с жидкостным содержимым -лимфостаз. В полости по задней стенке пристеночное образование овальной формы с ровным контуром (в капсуле)-лимфоузел?? Обращает внимание выраженная отёчность подкожной клетчатки по всей поверхности правой молочной железы (постлучевой) , в строме -эхогенные участки с акустической тенью в форме «линзы» Заключение : состояние после секторальной резекции справа. Выраженный лимфостаз. Постлучевой отёк и постлучевой фиброз мягких тканей правой молочной железы.

    Вопрос # 41142 | Тема: Органосохраняющие операции | 31.01.2019 |

    Москва

    Здравствуйте, Ольга. Речь идет о лимфостазе. Он связан с тем, что выполнена подмышечная лимфоаденэктомия и проведена лучевая терапия. Чтобы давать рекомендации по лечению, надо смотреть пациентку. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

    Дмитрий Андреевич! Год назад я делала органосозраняющую операцию по поводу рмж 3а стадии с лимфорезекцией . Грудь без деформации. Была химия , лучевая, сейчас терапия гормонами. Имеет ли смысл удалять обе молочные железы и вставлять импланты с сохранением сосков. Снизит ли это риски. Можно ли увеличить грудь имплантами , без удаления железы. Не опасно ли это?

    Вопрос # 41106 | Тема: Органосохраняющие операции | 29.01.2019 |

    Россия, Краснодар

    Здравствуйте, Лиля. В принципе при 3 стадии я обычно рекомендую выполнение мастэктомии, за исключением случаев, когда опухоль удалось уменьшить за счет химиотерапии, проведенной до операции. После проведения лучевой терапии выполнение мастэктомии с одномоментной реконструкцией молочной железы достаточно рискованное мероприятие, хотя и выполнимое. Риск развития местного рецидива такая операция, безусловно, снизит. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

    Добрый день! Месяц назад мне была сделана секторальная резекция, удалено образование (по УЗИ 16х11х9мм) из верхнего внутреннего квадранта правой молочной железы. Также УЗИ показало наличие нескольких кист до 6мм в этой же груди. Т.к. предоперационная ПАБ не показала злокачественности (в заключении — на фоне эритроцитов пласты пролиферирующих клеток кубического эпителия) — был удален кусок ткани 2х4см. По ИГХ — при окраске на р63 и а-актив наблюдается исчезновение миоэпителиальных клеток во многих тубулярных структурах в очаге 5*1,5мм. Заключение: в исследованном образце картина инвазивного рака G1. HER2 — негативный статус (-). ЭР=8(100%) ПР=8(100%) KI67 до 18%. Молекулярный подтип: люминальный А. Врач рекомендует повторную операцию — радикальную мастэктомию с удалением всех лимфоузлов. Хотелось бы узнать Ваше мнение — действительно необходима такая операция или возможен органосохраняющий вариант в сочетании с терапией?

    Вопрос # 41063 | Тема: Органосохраняющие операции | 25.01.2019 |

    Казань

    Здравствуйте, Наталья. Если опухоль была только одна, то можно выполнить органосохраняющую операцию — удаление подмышечных лимфоузлов желательно, либо оценка их состояния с помощью методики определения сигнальных лимфоузлов. Чтобы предложить вам тот или иной объем лечения — надо смотреть вас, смотреть результаты всех исследований. Надо также смотреть вас, чтобы понять насколько косметически выгодна или невыгодна для вас такая операция. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

    Здравствуйте, Дмиртий Андреевич! Очень давно читаю ваш сайт, нахожу много ответов на свои вопросы, но сейчас хочу задать свой вопрос. Мой диагноз в 2012 году коллоидная карцинома 30х22 мм эстроген позитивно 100%, прогестерон 100% позитиво Неr2/neu негативный 0, кi67 — 3 %. Оргоносохраняющая операция с удалением лимфоузло все лимфоузло узлы чистые. Было проведено облучение и 5 лет принимала тамоксифен. Сейчас во второй молочной железе появилось уплотнение, биопсия показывает карциному ин ситу. Больше пока никаких данных на руках не имею. Назначили МРТ. Жду приговор. Какой объём оперативного вмешательства показан в моем случае. Надо ли удолять обе груди? И ещё, последние 2 недели подкашливаю, болит спина, могут ли это быть метастазы в легкие?

    Вопрос # 40269 | Тема: Органосохраняющие операции | 03.12.2018 |

    Камарильи, Испания

    Источник