Боль при раке

Почему возникают боли при раке?

Причинами болевого синдрома могут быть непосредственно поражение опухолью болевых рецепторов или нервов, лечебные или диагностические манипуляции. Иногда болевой синдром не связан с онкологическим заболеванием или вызван комбинацией факторов.

Медики выделяют три основных варианта боли в зависимости от вызываемых факторов:

  • Ноцицептивная. При повреждении какого-либо органа или ткани химическим, механическим, температурным путем происходит раздражение болевых рецепторов и импульс от них передается в головной мозг, вызывая ощущение боли. Болевые рецепторы находятся в коже и костях (соматические), а также во внутренних органах (висцеральные). У органов брюшной полости есть только висцеральная иннервация, без соматической. Это приводит к появлению «отраженной боли», когда происходит смешение нервных волокон от висцеральных и соматических органов на уровне спинного мозга и кора головного мозга не может четко отобразить боль. Поэтому часто пациент с болью в животе при раке не может точно указать источник боли и описать ее характер.
  • Нейропатическая боль возникает при повреждении периферической нервной системы, спинного или головного мозга, в частности, на фоне химиотерапии (например, препаратами, содержащими алкалоиды барвинка) или из-за вовлечения в опухолевый процесс нервов или нервных сплетений.
  • Психогенная. Иногда у пациента с раком нет органических причин для возникновения болевого синдрома или боль носит несоразмерно сильный характер. В этом случае важно учитывать психологический компонент и понимать, что стресс может усиливать восприятие боли.

Какие бывают боли при раке?

Выделяют следующие виды:

  • острая, возникает при повреждении тканей, а затем уменьшается со временем, по мере заживления. Полное восстановление занимает 3-6 месяцев.
  • хроническая боль (продолжительность более 1 месяца) обусловлена постоянным повреждением тканей. На интенсивность боли могут влиять психологические факторы.
  • прорывная боль — резкое внезапное увеличение интенсивности хронической боли, которое происходит при наложении дополнительных провоцирующих факторов (например, боли в спине при раке позвоночника с метастазами могут резко усилиться (или возникнуть) при изменении положения тела пациента). Из-за непредсказуемости и непостоянности эту боль довольно сложно лечить.

Характер боли при раке может быть постоянным или эпизодическим, т.е. возникающим на время.

Боли, возникающие на фоне лечения онкопатологии

  • спазмы, резь, зуд, (побочные эффекты многих противоопухолевых препаратов)
  • воспаление слизистых оболочек (стоматит, гингивит или язвенное поражение других отделов пищеварительной системы), вызванные химиотерапией или таргетной терапией
  • боль, зуд, покалывание, покраснение, жжение в ладонях и стопах
  • боль в суставах и мышцах всего тела (при приеме паклитаксела или ингибиторов ароматазы)
  • остеонекроз челюсти (редкая побочная реакция бисфосфонатов, которые применяют при метастазах в костях)
  • боль из-за проводимой лучевой терапии (поражение полости рта и глотки, дерматит).

Всегда ли есть боль при раке?

Рак без болей возможен в начальной стадии, когда опухоль настолько мала, что не вызывает раздражения рецепторов. Также без боли могут протекать заболевания без образования солидной опухоли, например, миеломная болезнь до поражения костей, лейкозы.

Оценка боли пациентом

Чтобы максимально эффективно помочь пациенту, нужно уметь оценить уровень боли. Главным ориентиром считают ощущения человека, при этом врач использует следующие параметры:

  • Какого характера боль (ноющая, жгущая, пекущая, пульсирующая, острая и т.д.)?
  • Где боль ощущается больше всего?
  • Продолжительность болей
  • Постоянная или периодическая?
  • В какое время суток появляется или усиливается?
  • Что делает боль сильнее или слабее?
  • Ограничивает ли боль какой-то вид деятельности?
  • Насколько она сильна?

Самый простой инструмент оценки интенсивности боли — числовая рейтинговая шкала. В ней есть десять градаций: от 0 (нет боли) до 10 (самая сильная боль, которую только можно представить). Градация от 1 до 3 соответствует несильной боли, от 4 до 6 — умеренной и от 7 до 10 — о сильной. Пациент сам оценивает свои ощущения в цифрах и рассказывает врачу. Этот метод не подходит для детей до 7 лет и пациентов с нарушениями высшей нервной деятельности, очень пожилых людей. В этом случае оценку проводят по другим параметрам, например, по шкале лицевой боли или используют отчеты родственников или других ухаживающих о состоянии пациента, о его реакции на обезболивание.

Кроме медицинских причин важно учитывать особенности менталитета. В некоторых культурах жалобы на боль воспринимают как признак слабости. Или пациенты не хотят обременять других членов семьи, так как мнение родственников очень важно. Кроме учета психологического аспекта, врач прогнозирует, насколько будет эффективно лечение. Так, нейропатическую, прорывную и сильную боль сложнее контролировать. Сложнее лечить, если в истории жизни пациента были эпизоды злоупотребления наркотиками, алкоголем, депрессии, нарушения мыслительной деятельности, или уже проводилось лечение боли.

Читайте также:  Болит спина после родов — причины, лечение, профилактика

Зачем лечить боль

Иногда при раке пациенты не хотят принимать лекарства от боли, опасаясь этим ещё больше себе навредить. Это не так, болевой синдром нужно лечить, как и любой другой патологический синдром. Управление болью может помочь:

  • лучше спать
  • увеличить активность
  • повысить аппетит
  • уменьшить чувство страха, раздражения
  • улучшить сексуальную жизнь.

Как снять, облегчить боль при раке?

Боль в голове, ногах, в пояснице, в костях при раке лечат по единой ступенчатой системе:

1 ступень. Неопиоидные анальгетики. Это может быть парацетамол (ацетаминофен), ибупрофен, кетопрофен, целекоксиб, диклофенак, аспирин, кеторолак.

2 ступень. Если нет эффекта, то используют мягкие опиоиды (кодеин).

3 ступень. Сильнодействующие опиоиды (морфин, фентанил, оксикодон, трамадол) в дозировке, достаточной для полного исчезновения боли.

Чтобы помочь пациенту справиться с беспокойством и страхом, на любой ступени добавляют дополнительные лекарства. Обычно это противосудорожные препараты, антидепрессанты, местные анестетики. При боли в результате воспаления используют глюкокортикостероиды, а при поражении костей — бисфосфонаты (памидронат, золендроновую кислоту) и денозумаб.Правильное лекарство в правильной дозировке и в правильное время дает возможность помочь 80-90% людей. В остальных случаях используют другие методы:

  • Хирургическое вмешательство на головном мозге, которое прерывает передачу болевого импульса.
  • Хордотомию, т.е. пересечение проводящих путей в спинном мозге. Используется при плохом прогнозе у пациента и выраженном болевом синдроме, который не поддается лечению препаратами.
  • Чрезкожную электрическую стимуляцию нервного ствола.
  • Блокаду нерва. Для этого лекарство вводят либо в нервный ствол, либо в ткани вокруг него, что также прерывает передачу болевого импульса.
  • Радиочастотная абляцию. С помощью радиоволн нагревают нервные волокна для нарушения их функционирования.
  • Паллиативную лучевую терапию. Она уменьшает размер опухоли и уменьшает ее влияние на нервные пучки.
  • Альтернативные методы, которые обычно используют в дополнение к традиционной медицине. Это может быть медитация, иглоукалывание, хиропрактика, гипноз.

Боли при 4 стадии рака возникают не сразу, поэтому пациенту и родственникам могут заранее выработать план действий. Чтобы получить опиоид, нужен медицинский работник. Рецепт может выписать:

  • врач-онколог
  • участковый терапевт
  • врач узкой специальности, который прошел обучение по работе с наркотическими веществами.

Специальный рецепт действует 15 дней, если он нужен срочно, то его могут выписать в праздничные и выходные дни.

В настоящее время пациенту или родственникам не нужно возвращать использованные пластыри, пустые флаконы или упаковки из-под препаратов. Препараты получают в специализированных аптеках, имеющих разрешение на отпуск наркотических анальгетиков, ядовитых и психотропных веществ. Но если местность отдаленная и аптеки нет, то фельдшерско-акушерские пункты (ФАПы) или амбулатории имеют право хранить и выдавать опиоиды.

Чтобы получить рецепт, есть определенный алгоритм действий:

  • Пациента осматривает врач и выписывает рецепт. Это может быть сделано в поликлинике, онкодиспансере, на дому.
  • Затем пациент или родственники ставят круглую печать на бланке рецепта в лечебном учреждении, на дому этого сделать нельзя.
  • Доверенное лицо или сам пациент получают в специализированной аптеке препарат по спискам, переданным лечебным учреждением.

В России есть «горячая линия», по которой можно звонить в случае вопросов по паллиативной помощи:

8-800-700-84-36. Линия создана Ассоциацией хосписной помощи и фондом помощи хосписам «Вера», работает за счет пожертвований.

Также «горячая линия» есть у Министерства здравоохранения: 8-800-200-03-89 и у Росздравнадзора: 8-800-500-18-35.

Как правильно принимать лекарства от боли?

  • Для полного контроля над болевым синдромом обезболивающие принимают не «по требованию», а «по часам», т.е. каждые 3-6 часов.
  • Не нужно удлинять перерывы между приемом лекарств. Боль легче снять, когда она несильная.
  • Нужно сообщить лечащему врачу обо всех принимаемых препаратах, так как возможно неблагоприятное лекарственное взаимодействие.
  • Нельзя прекращать прием препаратов самостоятельно. Если появились побочные явления, нужно тут же сообщить врачу.
  • Также нужно сообщить, если эффект недостаточен. Будет увеличена дозировка или проведена замена препарата.

Какими способами ведется обезболивание наркотическими препаратами?

Методы введения лекарств зависят от состояния пациента и даже от его предпочтений.

  • Через рот. Если желудок и кишечник нормально функционируют, то лекарство дают под язык (сублингвально), или на область внутренней поверхности щеки (трансбуккально).
  • Через прямую кишку. При невозможности приема через рот опиоиды можно вводить ректально.
  • Через кожу. Для этого используют специальные трансдермальные пластыри.
  • Через нос — в форме назального спрея.
  • Подкожно. Опиоиды вводят шприцем в подкожный жировой слой.
  • Внутривенно. Этот путь оправдан, когда предыдущие способы неэффективны. Для этого используют инфузомат (медицинский насос) — устройство, точно дозирующее и подающее лекарственный препарат.
  • В спинномозговую жидкость в виде инъекций. Иногда в спинномозговой канал вводят и анестетик для купирования очень сильной боли.

Зависимость от опиоидов

Некоторые люди боятся использовать опиоиды в медицинских целях из-за опасения стать наркоманами. С течением времени может развиться нечувствительность к болеутоляющим. Это означает, что дозировку придется увеличить. Подобная ситуация нормальна и может произойти с другими лекарствами. При приеме в рекомендованных врачом дозах и кратности вероятность наркозависимости невелика.

Читайте также:  Всего 15 минут. Упражнения, которые помогут снять боль в пояснице

Побочные эффекты опиоидов

Есть несколько часто встречающихся явлений:

  • тошнота
  • запоры
  • сонливость
  • сухость во рту.

Опиоиды снижают и замедляют мышечные сокращения желудка и кишечника, что вызывает нарушения стула. Важно пить много жидкости и сразу информировать врача о нежелательных явлениях.

Реже пациент отмечает:

  • снижение артериального давления
  • бессонницу
  • головокружение
  • галлюцинации
  • зуд
  • проблемы с эрекцией
  • снижение уровня сахара крови
  • изменения в мышлении.

При появлении этих проблем врач может изменить дозу или способ введения применяемого лекарства или порекомендовать другой препарат или способ помощи.

Информация носит справочный характер, не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Источники

  1. Cancer Pain, National Cancer Institute, last reviewed on March 06 2019, https://www.cancer.gov/-cancer/treatment/side-effects/pain/pain-pdq#section/all
  2. Памятка об обезболивании. Фонд помощи хосписам Вера https://www.hospicefund.ru/bez-boli/
  3. WHO’s cancer pain ladder for adults, World Health Organisation, https://www.who.int/cancer/palliative/painladder/en/#
  4. Cancer treatment — dealing with pain, MedlinePlus https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000827.htm

Источник

Симптомы рака шейки матки

Наличие симптомов рака шейки матки у женщин — плохой прогностический признак. Потому что это заболевание хорошо поддается лечению только на 1 или 2 стадии. Но в это время клинические признаки ещё отсутствуют или слабо выражены. Если же появились субъективные симптомы при раке шейки матки, это нередко говорит о запущенном заболевании. Но лечение, направленное на увеличение продолжительности жизни, может быть проведено практически на любой стадии. В Германии врачи используют самые современные хирургические операции, методы лучевой терапии и химиотерапии для борьбы с онкологическими образованиями цервикса.

Если вы желаете получить максимально возможные результаты лечения, обратитесь в компанию Booking Health. Мы организуем для вас лечение за границей в одной из лучших клиник мира.

Первые признаки рака шейки матки

В большинстве случаев симптомы рака шейки матки на ранней стадии отсутствуют или они неспецифичны. То есть, такие, которые встречаются при многих других заболеваниях. Поэтому даже когда женщина обращается к врачу, в случае недостаточного обследования она нередко получает нецелевое лечение.

Женщину с ранними симптомами рака шейки матки нередко лечат от инфекций, дисфункций яичников или гипоталамо-гипофизарной системы. В то время как новообразование продолжает развиваться.

Обычно начинается рак шейки матки с контактных кровотечений. У женщин репродуктивного возраста они появляются после:

  • Полового контакта
  • Гинекологического исследования в зеркалах
  • Пальпации шейки матки
  • Спринцевания

Выделения крови незначительные. Это первый симптом рака шейки матки, который появляется на стадии микроинвазивной опухоли, когда она ещё не выходит за пределы слизистой оболочки. Такие контактные кровотечения могут продолжаться достаточно долго. Они должны стать поводом для обращения к врачу и обследования.

Другие ранние признаки рака шейки матки отсутствуют. Следующие клинические признаки появятся только после того, как произойдет инфильтрация онкологического образования в окружающие ткани и распространение на ближайшие лимфатические узлы. Несмотря на наличие регионарных метастазов, в это время рак ещё поддается лечению. Потому что из лимфоузлов опухоль долгое время не распространяется дальше.

Симптомы инвазивного рака

У большинства женщин первые признаки рака шейки матки появляются только на 2 стадии заболевания.

Местно-регионарное распространение ведет к инфильтрации:

  • Тела матки
  • Маточных связок
  • Влагалища

После этого впервые появляются боли при раке шейки матки. Они локализуются в тазу. Болевые ощущения носят постоянный характер. Часто пациенты спрашивают, когда рак шейки матки, что болит. Обычно болевые ощущения соответствуют локализации новообразования. То есть, болит шейка матки, возможно влагалище, если опухоль распространилась в эту область.

В дальнейшем, по мере роста новообразования, болевой синдром усиливается. Новообразование может распространиться на околоматочную клетчатку. Оно может достичь стенок малого таза. Это происходит на 3 стадии опухолевого процесса. В этом случае симптомы рака шейки матки усиливаются. Кроме того, наблюдается иррадиация (распространение боли) на крестец, поясницу. Некоторые женщины жалуются на болевые ощущения в тазобедренных суставах.

На этой стадии рака шейки матки симптомы также включают:

  • Кровотечения
  • Бели

Менструальный цикл часто становится нерегулярным. Время от времени возникают кровотечения. Кроме того, признаки рака шейки матки включают лимфорею (бели). Из половых путей выделяется лимфа. Выделения при раке шейки матки выглядят как прозрачная водянистая жидкость.

Симптомы рака шейки матки 3 стадии

На 3 стадии новообразование достигает больших размеров. Оно может прорастать в кости таза. Большинство новых признаков рака шейки матки у женщины, помимо боли и кровотечений, связаны с нарушением функции почек. Часто новообразование блокирует мочевыводящие пути. В результате развивается гидронефроз.

Гидронефрозом называют расширение чашечно-лоханочной системы. Оно возникает из-за того, что опухоль передавливает мочеточники. В результате нарушается отток мочи. Её объем растягивает почечные лоханки. Это приводит к постепенно развивающейся атрофии паренхимы почки. Клетки органа погибают, следствием чего становится почечная недостаточность.

Непосредственно сам гидронефроз выраженных симптомов не вызывает. Обычно он сопровождается ноющими болевыми ощущениями в пояснице. Но рак шейки матки клинику имеет более выраженную. Поэтому симптомы гидронефроза попросту остаются незамеченными на фоне ракового процесса.

Читайте также:  Отчего при беременности 3 недели болит поясница?

Изредка женщина может отмечать:

  • Кровь в моче
  • Снижение прозрачности мочи (при присоединении воспалительного процесса)
  • Повышение артериального давления

Но затем может развиваться почечная недостаточность. Она является одной из самых частых причин смерти женщин с раком шейки матки. Недостаточность функции почек возникает вследствие гибели большинства нефроцитов.

Симптомы появляются следующие:

  • Уменьшение объема суточного диуреза
  • Отеки
  • Высокое артериальное давление
  • Одышка и кашель
  • Слабость, быстрая утомляемость

В терминальной стадии заболевания выделение мочи прекращается. Появляются выраженные отеки, возникают электролитные нарушения и судороги. Наступает уремическая кома, которая заканчивается смертью.

Симптомы рака шейки матки 4 стадии

На 4 стадии появляются дополнительные признаки рака шейки матки. Для этого этапа онкологического процесса характерно распространение новообразование на мочевой пузырь и прямую кишку. Возможно наличие отдаленных метастазов.

В случае инфильтрации мочевого пузыря при раке шейки матки симптомы могут быть следующими:

  • Появление в моче большого количества примесей: крови, гноя, сгустков
  • Сильные, неудержимые позывы на мочеиспускание
  • Слишком частые эпизоды мочеиспускания
  • Недержание мочи
  • Затрудненное мочеиспускание

Клиника рака шейки матки в этом случае зависит от того, какие отделы мочевого пузыря поражены опухолью.

Кроме того, новообразование на последней стадии достигает слизистой оболочки прямой кишки. Поэтому рак шейки матки проявляется:

  • Тенезмами — ложными позывами к дефекации, часто болезненными
  • Запорами вследствие непроходимости кишки (до развития полной непроходимости наблюдается лентообразный кал)
  • Выделение из прямой кишки гноя, крови, некротических масс

Нередко в прямой кишке или мочевом пузыре образуются свищи. Это сквозные отверстия (каналы), которые открываются в соседние органы и ткани.

Чем отличаются признаки рака матки и шейки матки?

У рака тела и шейки матки есть много общего. Оба заболевания на начальном этапе не вызывают симптомов.

А в дальнейшем первыми признаками становятся:

  • Кровотечения
  • Бели
  • Болевые ощущения в тазу

Различить эти патологии можно только при объективном обследовании и проведении инструментальной диагностики. Определить рак шейки матки по симптомам невозможно. Как и нет возможности отличить его от других заболеваний — не только онкологических, но также инфекционных, дисгормональных и т.д. Ни один из симптомов рака шейки матки не является патогномоничным. Все они могут наблюдаться при большом количестве разнообразных патологических процессов.

Поэтому в дифференциальной диагностике важнейшая роль принадлежит кольпоскопии, УЗИ, гистероскопии. Подтверждается диагноз путем проведения биопсии.

Что делать при появлении симптомов?

Рак шейки матки — смертельно опасное заболевание. Начиная с 3 стадии его радикальное лечение затруднено. Полное излечение патологии становится невозможным. Поэтому при появлении настораживающих симптомов очень важно провести полноценную диагностику и не пропустить онкологическое образования.

Пройти онкогинекологический скрининг вы можете в Германии. В этой стране отмечается высокий процент раннего выявления рака шейки матки по сравнению с другими государствами. Заболевание может быть обнаружено даже на стадии преинвазивного рака, когда патология может быть вылечена с использованием малоинвазивного вмешательства.

Компания Booking Health готова организовать для вас поездку в Германию на обследование. В случае выявление предраковых процессов или злокачественной опухоли вы сможете сразу же получить лечение. Здесь используются современные подходы, позволяющие не только полностью вылечить рак шейки матки, но и сохранить при этом репродуктивную функцию.

Пройти эффективное лечение рака шейки матки можно в Клинике Гелиос Берлин-Бух. Клиника Гелиос Берлин-Бух — медицинский центр максимального обеспечения, который является академической клиникой лучшего в Европе медицинского комплекса, Шарите. Отделение гинекологии под руководством профессора, доктора медицинских наук Михаэля Унтха предлагает женщинам расширенное обследование для выявления предраковых состояний и / или оценки стадии рака. По результатам обследования специалисты определяют оптимальную тактику лечения, включая все виды хирургических вмешательств и системную терапию. Ежегодно отделение принимает на лечение около 5 000 женщин, при этом более 3 000 из них проходят хирургическое лечение. Благодаря высоким показателям успешности лечения, квалификации врачей и отличной технической оснащенности, отделение сертифицировано Немецким онкологическим обществом как специализированный Центр гинекологической онкологии. Главный врач отделения является членом Рабочей группы по гинекологической онкологии и Берлинского онкологического общества.

Оставьте заявку на нашем сайте. Специалист Booking Health свяжется с вами и предложит несколько лучших клиник, которые специализируются на диагностике и лечении рака шейки матки. Мы предоставим вам все необходимые услуги по организации поездки: договоримся с администрацией клиники, предоставим страховку, обеспечим устный и письменный перевод, сопроводим вас в медицинское учреждение и будем поддерживать в течение всего периода вашего пребывания в Германии.

Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!

Авторы: Доктор Валерия Кружилина, Александра Соловей

Читайте:

Почему Booking Health — Вопросы и ответы

МИБГ для лечения нейроэндокринных опухолей

Медицинский туризм Германии: как поехать на лечение?

Современные технологии химиотерапии в мире. Лечение рака инновационными препаратами

Отправить запрос на лечение

Источник