Боль,стент ,почка

Стентирование мочеточника

Стентирование — процедура, которая помогает восстановить отток мочи при различных патологических процессах, приводящих к сужению мочеточников, при помощи длинной и тонкой гибкой трубки — стента.

Стент в мочеточнике — это специальная трубка, которая позволяет обеспечить нормальный отток мочи из почек. Стентирование мочеточника — это процедура по установке стента. Нарушение оттока мочи при онкологических заболеваниях часто является результатом сдавления опухлою мочеточника. В результате моча из почки не может попасть в мочевой пузырь. Стент мочеточника выполняет роль каркаса и сохраняет достаточную проходимость.

Правый и левый мочеточники начинаются от почечных лоханок, спускаются вниз и впадают в мочевой пузырь. Длина мочеточника составляет в среднем 30 см (у женщин обычно на 2-3 короче, чем у мужчин), диаметр — 4-7 мм. Его стенка состоит из трех слоев: внутренний представлен слизистой оболочкой, средний — мышечной тканью, наружный — соединительной тканью.

В некоторых местах в мочеточнике имеются сужения:

• в месте выхода из лоханки;
• на границе между животом и тазом;
• в полости таза;
• в месте перехода в мочевой пузырь.

В каких случаях необходимо стентирование мочеточника?

Основные показания к проведению процедуры:

• Обструкция (нарушение проходимости) мочеточника при мочекаменной болезни;
• Злокачественные опухоли органов таза, при которых нарушается отток мочи;
• Стриктуры (сужения) мочеточника, вызванные некоторыми инфекциями, периуретритом (воспалением в окружающих тканях), лучевой терапией, спаечным процессом или рубцами после операций;
• Ретроперитонеальный фиброз (болезнь Ормонда) — воспалительный процесс в жировой клетчатке забрюшинного пространства, который со временем приводит к сдавлению мочеточников.

Стентирование мочеточников в онкологии

Нарушение проходимости мочеточников при онкологических заболеваниях может быть вызвано разными причинами:

• Прорастание в мочеточник злокачественной опухоли из соседних органов: при раке шейки матки, предстательной железы, мочевого пузыря, колоректальном раке;
• Сдавление извне опухолями, расположенными в полости таза или забрюшинном пространстве;
• Сдавление пораженными лимфатическими узлами при лимфоме, раке яичка, яичника;
• Осложнения хирургических вмешательств, лучевой терапии, химиотерапии: ретроперитонеальный фиброз, рубцы, спайки.

В одних случаях опухоль прорастает в мочеточник и перекрывает его просвет, в других — сдавливает его извне. И те, и другие состояния приводят к тяжелым осложнениям. Развивается почечная недостаточность, нарушаются водный, азотистый, электролитный и другие виды обмена.

На фоне застоя мочи в почки проникает инфекция, которая может вызвать уросепсис. Состояние пациента сильно ухудшается, возникают ограничения, которые мешают лечению онкологического заболевания. Стентирование помогает восстановить функцию почек, улучшить прогноз в отношении выживаемости.

Злокачественная обструкция мочеточника — зачастую коварное состояние, в течение некоторого времени оно может протекать без симптомов. Своевременно его обнаружить помогают такие методы диагностики, как: Анализ крови на электролиты, сывороточный креатинин, азот мочевины. Ультразвуковое исследование. Внутривенная пиелография — исследование, во время которого внутривенно вводят раствор рентгеноконтрастного вещества, он накапливается в почках и делает их видимыми на рентгеновских снимках. Компьютерная томография, МРТ.

Что такое стент?

Мочеточниковый стент чаще всего представляет собой тонкую трубку из полимерного материала (силикона). Применяют двойные J-стенты (их оба конца загнуты в виде буквы J, чтобы предотвратить смещение), стенты с концами, загнутыми в виде «свиного хвостика». Существуют также металлические, полиуретановые, армированные никелем и титаном стенты.

Как проводят стентирование мочеточника?

Процедура проводится в состоянии «медикаментозного сна» или под общим наркозом в отделении интервенционной хирургии. Стентирование мочеточника почки можно выполнить в амбулаторных условиях, но в ряде случаев необходима госпитализация в стационар.

Перед вмешательством проводят обследование, которое может включать ультразвуковое исследование, КТ, МРТ. Если вы принимаете какие-либо лекарства, нужно рассказать об этом врачу. Прием аспирина и других НПВС (нестероидных противовоспалительных средств), препаратов, снижающих свертываемость крови, за несколько дней придется прекратить. Расскажите доктору, если у вас есть аллергия на какие-либо лекарства. Если у пациента диагностирована инфекция мочевой системы, ее нужно вылечить до проведения стентирования, для этого назначают антибиотики.

Чаще всего стентирование мочеточника проводят ретроградно, через мочевой пузырь. Врач вводит в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал специальный эндоскопический инструмент с видеокамерой и источником света — цистоуретроскоп, находит отверстие мочеточника и вводит в него стент. Для обеспечения оттока мочи очень важно довести второй конец стента до почечной лоханки, поэтому процедуру выполняют под контролем рентгена.

Если установить стент ретроградно не получается, проводят нефростомию — пункцию почки через кожу в области поясницы. В большинстве случаев стент устанавливают на срок до 3-6 месяцев. Если он находится в мочеточнике очень долго, то «обрастает» камнями, и удалить его впоследствии очень сложно.

Как удаляют стент?

Чаще всего стент из мочеточника удаляют так же, как и устанавливают — цистоскопически. Процедура осуществляется достаточно быстро, как правило, в амбулаторных условиях. Реже применяются другие способы:

• При помощи нити, которая фиксирована к нижнему концу стента и выходит наружу через мочеиспускательный канал;
• При помощи специальной стерильной петли под контролем рентгена или УЗИ (применяется только у женщин);
• При помощи магнита — для этого нужны специальные стенты, которые имеют высокую стоимость и применяются очень редко.

Возможны ли осложнения?

Некоторые последствия стентирования мочеточника могут быть настолько серьезными, что требуют удаления стента. Возможны следующие осложнения:

• Так как стентирование — инвазивная процедура, существует риск инфицирования. Однако, он невысок. Мочевая инфекция, требующая лечения антибиотиками, развивается лишь у одного из тысячи пациентов;
• Почка — орган, который имеет хорошее кровоснабжение, поэтому неаккуратные действия врача могут вызвать кровотечение. Риск помогают снизить методы визуализации (рентген), под контролем которых устанавливают стент;
• Некоторых пациентов беспокоят частые мочеиспускания и спазмы мочевого пузыря, которые приводят к острым болям. Иногда стент застревает, мигрирует (поднимается в почечную лоханку или спускается в мочевой пузырь), «обрастает» камнями, разрывается, скручивается в узлы. В таких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство;
• Большинство пациентов не ощущают стент, но иногда он вызывает дискомфорт и боли в пояснице, в низу живота. В некоторых случаях они настолько сильные, что стент приходится удалять. Бывает, что в силу тех или иных причин стент не выполняет свои функции, и нарушение оттока мочи сохраняется;
• В редких случаях у пациентов возникают аллергические реакции на лекарства, которые применяются для обезболивания, рентгеноконтрастный раствор. Нужно обратиться к врачу, если после процедуры возникли такие симптомы, как боли в низу живота, жжение и боль во время мочеиспускания, примеси крови в моче, повышение температуры тела.

Какова стоимость стентирования мочеточника в Москве?

Цена на стентирование мочеточника в «Евроонко» — от 63000 руб.

Источник

Боль после снятия стента

133 просмотра

11 апреля 2021

3 марта положили в больницу с почечной коликой. Поставили стент. Был обнаружен камень 4 мм, в мочеточнике слева. Также обнаружены более мелкие. После установки стента делала контрольное узи- камень такого же размера увидели уже не в мочеточнике а в почке. Врач узи сказал что должно быть протолкнули обратно при установке стента. В понедельник , 5 апреля, стент сняли, снова сделали узи уже в больнице. Камень 4 мм в почке обнаружили. Хотя врач убеждал что камень вышел так как в мочеточнике ничего нет. Воспаление за это время было снято. Стент доставлял дискомфорт, после снятия сутки кривило. Потом прошло. Сегодня снова начались боли в боку и внизу живота слева. И в пояснице. Боюсь что вновь пошёл тот же камень. Неужели снова в больницу? Или такое может быть из-за снятие стента? Могут ли быть осложнения после снятия, приносящие болезненные ощущения? Что делать в моем случае? Боль терпима, ношпа не особо помогла.

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Рекомендуем Вам перейти на страницу консультации и узнать, что лечит уролог для того, чтобы решить Вашу проблему индивидуально. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос врачу и получите ответ сразу же!

Врач УЗД, Хирург

Здравствуйте!

УЗИ не отноится к достоверным методам диагностики нефродитиаза.

УЗИ почек делают » по бедности»- чтобы сориентироваться более- менее в ситуации.

Не более

Для достоверной диагностики делается КТ с контрастом

И Вы ничего не пишите о назначениях после выписки из стационара

Что было рекомендовано?.

Выписку можете прикрепить?

Алена, 11 апреля

Клиент

Елена, прописали канефрон по 2т/3 р.д, уролит у. В выписке только это и контрольное узи через 3 месяца

Врач УЗД, Хирург

Ну отлично

Канефрон это не » только»- это отлично зарекомендовавший себя растиинльный препарат

Не забывпйте выпивать в день не менее 1.5 литров жидкости ( желательно- несладкие брусничные, клюквенные морсы)

Можете добавить бруснивер по 1/3 стакана 3 р в день перед едой- 14 дней

При болях модно выпить спазмолитик- но шпу, дротаверин

Есть сомнения насчет камня- сделайте КТ с контрастом.

Хирург

Здравствуйте. Не терпите. Камень нужно удалить или изгнать. Лучше конечно к уролога. А так горячие ванны принимайте, пейте кислое и обильно. Ношпа и роватинекс

И не думаю что это после стента, это камень скорее. Но 4мм должен сам выйти. Будьте здоровы

Врач УЗД, Хирург

Здравствуйте.

Если на последнем узи камешек был в почке, то на данный момент, боли могут быть связаны именно с ним.

Не терпите, обратитесь в больницу

Хирург

Здравствуйте, Алена !

Если не приняли пока никаких спазмолитиков (Спазмалгон, Но — шпа, Баралгин), то можно принять !

Если боль сильная, пробовали принять спазмолитики и боль всё равно не снимается, то возможен и тот вариант , который предполагаете Вы и в этом случае правильнее снова обратиться в больницу либо просто вызывать скорую ,чтобы туда доставили ! Вовсе необязательно , что понадобится повторное стентирование , нужно будет сначала определить место нахождения камня , имеются ли признаки блока мочеточника или нет и только потом определиться с тактикой лечения ! 4мм, это не так много , они как правило выходят сами, стентирование не требуется !

Удачи Вам !

Уролог, Андролог

Здравствуйте. Камень средних размеров. Обычно тактика лечения консервативная, направленная на растворение и выведение камня.

С обезболивающей целью можно принимать бускопан, баралгин. Конечно, если почечная колика не купируется, то вызывать скорую помощь, возможно и повезут в больницу, это уже врач скорой помощи будет решать на месте.

Для профилактики МКБ — необходимо уменьшить употребление животного белка, соли. Необходим обильный питьевой режим.

Рекомендую курс блемарена пройти в течение 3 месяцев. Перед приёмом препарата Блемарен нужно в течение 3 дней измерять ph мочи для определения её колебаний в течение суток, измерять в 7:00, в 14:00 и в 19:00, питание и питьевой режим при этом не менять. А потом уже начать с минимальной дозировки блемарена по 1т * 3 раза в день после еды. Обильное питьё на протяжении всего дня — каждый день, не менее 1,5 — 2 л/сутки. До приёма препарата — до еды нужно измерять ph мочи, затем после еды уже принимать блемарен.

Также растительные препараты — цистон по 2 таб. * 2 раза в день или роватинекс по 1к. * 3 раза в день до еды. Фитонефрол по 1/3 стакана 3 раза в день по 2 недели.

Андролог, Уролог

Здравствуйте. Для уточнения ситуации сделайте КТ почек, малого таза.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Боль после снятия стента из почки

3124 просмотра

6 октября 2019

Здравствуйте,2 дня назад у меня сняли стент из почки ,сегодня начались боли .Нормально ли это ?Была проведена операция по удалению камня из нижней трети мочеточника,справа,2 недели ходила со стентом .

На сервисе СпросиВрача доступна консультация уролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Педиатр

Здравствуйте! Температуры нет?

Анна, 6 октября 2019

Клиент

Маргуба, здравствуйте ,температуры нет ,сильная паника ,неприятно ходить в туалет .

Педиатр

Что то принимать назначили после выписки?

Анна, 6 октября 2019

Клиент

Маргуба, да ,назначили цистон ,бускопан,фурамаг,роватинекс,я все пью

Педиатр

Но шпу попробуйте принять . Небольшой дискомфорт может быть после стента

Анна, 6 октября 2019

Клиент

Маргуба, хорошо ,я спазмалгон приняла,но особо не помогает

Педиатр

Терапия против инфекции есть У Вас, значит. Посмотрите, как с но шпой будет

Андролог, Уролог

Анна,не переживайте,после удаления стента дискомфорт,рези,боли могут быть в среднем 3-7 дней.Если вам назначили терапию(уросептики,противомикробные препараты)паниковать не стоит.Выполняйте назначение,побольше пейте воды,ну и можете добавить но-шпу.

Анна, 6 октября 2019

Клиент

Луиза, спасибо большое ,а температура 37,может присутствовать ?Я уже тут чуть не в обмороке ,очень боюсь ,что что-то пошло не так .

Андролог, Уролог

37 это норма.Не переживайте,все пройдет.Обязательно контрольные анализы и УЗИ почек,обзорный снимок через 2-3 месяца

Анна, 6 октября 2019

Клиент

Луиза, спасибо большое ,я успокоилась.

Педиатр

Ничего вопиющего нет . Не паникуйте, все установится

Анна, 6 октября 2019

Клиент

Маргуба, спасибо большое !

Педиатр

Андролог, Уролог

Андролог, Уролог

Здравствуйте, Анна. После удаления стента дискомфорт может сохраняться некоторое время. Других камней в почке у Вас не было? Был только камень в мочеточнике и его удалили.

Принимайте назначенное лечение, если боли усилятся, то конечно, можно и скорую вызвать, или в плановом порядке выполнить контроль УЗИ почки. Так же желательно сдать контрольный анализ мочи.

Педиатр

Здравствуйте сохранееие болей может бвть, главное без 38 температуры и спазматических болей

Хирург

Анна, здравствуйте !

Да, такие явления бывают : не по типу почечной колики , а чувство дискомфорта и ноющего характера незначительные боли допустимы ! Другое дело, что мог оказаться другой небольшой камень находиться в лоханке почки, который после удаления стента мог вклиниться в мочеточник ! Но тогда боль должна быть острее (приступ) !

Вам необходимо следить за ситуацией, померить температуру тела ! Если боль будет сохраняться , повысится температура тела , то завтра же посетите уролога , для выполнения контрольной УЗИ и очного осмотра ! Если же боль стихнет и температура тела останется на нормальных значениях, то просто продолжите назначенное Вам консервативное лечение !

Удачи Вам !

Возникнут вопросы, — напишите !

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 7 человек,

средняя оценка 4.3

Боль в животе

14 ноября 2018

Ольга, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Что делать?

21 ноября 2020

Елена, Саратов

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник