Острые боли в лице и голове: причины и лечение невралгии тройничного нерва

Содержание статьи

Боль в области лица (лицевые боли)

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Боли в области лица (лицевые боли) — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Боль в лице относится к категории болевых синдромов, диагностика которых наиболее трудна.

Лицевые боли могут иметь в своей основе заболевания различных органов или систем или возникать из-за поражения нервных волокон (в первую очередь черепно-мозговых нервов).

Отдельно от этих двух групп рассматривают боли, четкую причину которых иногда выявить не удается. Они носят название персистирующих идиопатических, или атипичных, болей.

Разновидности болей

Диагностируют лицевые боли, вызванные поражением ветвей черепных нервов (нейрогенные), и боли, вызванные заболеваниями органов или систем (соматогенные).

Нейрогенные лицевые боли

Тригеминальная невралгия,

при которой поражаются ветви тройничного нерва, характеризуется жгучей болью, которая носит приступообразный характер и усиливается при любых движениях рта (жевании, открывании), напряжении мимических мышц (улыбка, гримаса). Наиболее часто она концентрируется в точках выхода ветвей тройничного нерва (в области бровей и крыльев носа) и может сопровождаться тиком. Часто отмечается усиленное слезотечение. В области болевой точки возникает чувство жжения, распирания, кожа краснеет или бледнеет. Приступ можно спровоцировать надавливанием на определенные точки. Иногда на лице выявляются участки с повышенной или пониженной чувствительностью.

Возможные причины

Считается, что чаще всего такие боли возникают из-за компрессии ветвей тройничного нерва в узких костных каналах черепа сосудами, образующими петли вокруг нерва. В ряде случаев сжатие нерва в небольших костных каналах верхней челюсти происходит из-за отека окружающих тканей вследствие частых ринитов или хронического воспаления в области зуба. Нерв может сдавливать разрастающаяся опухоль. Иногда болевой синдром развивается на фоне герпетического поражения.

Диагностика и обследования

При сжатии нерва в области подглазничного канала боль может возникать в области глазниц и бровей. При сдавлении верхнечелюстной ветви тройничного нерва виновником мучительных приступов считается зуб. Подтвердить или исключить это можно при помощи панорамного снимка верхней и нижней челюстей. Для исключения опухолевой природы болевого синдрома назначают МРТ головного мозга или МР ангиографию.

К каким врачам обращаться?

Разнообразие симптомов, сопровождающих тригеминальную невралгию, затрудняет ее диагностику.

Необходимы консультации:

стоматолога;
оториноларинголога, особенно в случае частых ринитов;
невролога.

Что следует делать при появлении симптомов?

Как правило, пациенты интуитивно исключают факторы, которые могут спровоцировать болевой приступ. Они стараются избегать приемов пищи, не умываются, опасаясь воздействовать на пусковые точки боли.

Лечение

Успеха в лечении тригеминальной невралгии можно добиться только при комплексном подходе.

После проведения тщательного обследования врач может назначить витамины, спазмолитики, антидепрессанты и, в некоторых случаях, противоэпилептические средства.

Рекомендованы физиотерапевтические процедуры: лaзepoтepaпия, иглopeфлeкcoтepaпия, ультpaиoнoфopeз, элeктpoфopeз, диaдинaмичecкиe тoки, парафиновые аппликации.

Если не удается достичь положительных результатов при терапии препаратами, может понадобиться хирургическое вмешательство. Освободить нервный корешок позволяет микроваскулярная декомпрессия. Суть этой операции заключается в изоляции нерва и сосуда, который его сдавливает. Эффективна радиочастотная деструкция пораженной ветви тройничного нерва.

Соматогенные лицевые боли

Боли в области лица и головы могут быть проявлением заболевания какого-либо органа или системы, в этом случае они называются соматогенными. Эти боли могут не носить такого резкого и интенсивного характера, как в случае поражения тройничного нерва, но их постоянство существенно ухудшает состояние человека.

Читайте также: Светобоязнь

Возможные причины

Самая простая и наиболее быстро выявляемая причина лицевых болей — пораженный зуб. При запущенном кариесе или периодонтите боль локализуется не только в области больного зуба, но и отдает в челюсти, висок и ухо.

Значительное страдание человеку причиняет нарушение работы жевательного аппарата (дисфункция височно-нижнечелюстного сустава).

Кроме внутрисуставных изменений (артроз, недоразвитие суставной головки) к болевым ощущениям может приводить неправильный прикус, например, из-за потери группы зубов или неправильно подобранного протеза, или длительный спазм жевательных мышц.

Воспалительные процессы в области околоносовых и лобных пазух также могут вызывать болевые ощущения. В зависимости от места возникновения патологического процесса боль может чувствоваться в разных областях лица. Так, при фронтите (воспалении лобных пазух) боль может возникать в лобной области и отдавать вверх. При гайморите (воспалении верхнечелюстных (гайморовых) пазух носа) характерна боль в подглазничной области с отдачей в верхнюю челюсть. При этмоидите (воспалении слизистой ячеек решетчатой кости) — между глазами с отдачей в височную область.

К возникновению болевого синдрома могут приводить заболевания глаз (глаза).

Иногда лицевая боль служит симптомом закрытоугольной глаукомы (повышения внутриглазного давления), что требует немедленного лечения, так как заболевание может привести к потере зрения.

Диагностика и обследования

Чтобы выяснить источник боли, необходимо пройти ряд обследований.

Стоматолог назначит панорамные снимки верхней и нижней челюсти. Они позволяют определить больной зуб и санировать очаг воспаления.

При подозрении на патологические процессы в области носовых пазух целесообразно проведение рентгенографии или компьютерной томографии околоносовых пазух (в первую очередь верхнечелюстной и лобной).

Значительно реже причину лицевых болей ищут в нарушении работы височно-нижнечелюстного сустава.

Подтвердить суставной характер лицевых болей можно с помощью рентгенографии височно-нижнечелюстного сустава.

Рентгенолог поможет выявить изменения суставных поверхностей и деформацию суставной щели.

Клинические проявления нарушения работы височно-нижнечелюстного сустава характеризуются:

— болью и похрустыванием в области сустава при открывании рта и жевании;

— невозможностью плавно и полностью открыть рот;

— припухлостью и болью в области сустава (между щекой и ушной раковиной;

— асимметричностью открывания рта;

— неравномерным износом зубов с правой и левой сторон.

«Глазная» природа возникновения лицевой боли имеет ряд признаков.

Боль всегда четко локализована на одной стороне. Ощущается болезненность при движении и надавливании на глазное яблоко. Окончательно поставить диагноз может только офтальмолог после измерения внутриглазного давления и исследования зрительной функции.

К каким врачам обращаться?

Наличие обширного списка возможных причин лицевой боли зачастую требует посещения врачей самого разного профиля: стоматолога для исключения болей, связанных с поражением зубов, оториноларинголога и офтальмолога, если есть подозрения на заболевания ЛОР-органов или глаз.

Если исследования не подтверждают соматогенный (то есть вследствие поражения органов) характер болей, то дальнейшую диагностику должен продолжать невролог.

Лечение

Лечение в случае соматогенной природы болей должно быть направлено на устранение заболевания «причинного» органа.

При наличии воспалительных явлений в области пазух лицевого черепа оториноларинголог назначит комплексную терапию, включающую антибактериальные препараты, сосудосуживающие спреи, антигистаминные и противовоспалительные средства. Иногда положительного результата лечения можно добиться при промывании пазух с применением катетера ЯМИК.

Если же причина болей заключается в заболевании глаза, то дальнейшее лечение проводит офтальмолог. Как правило, при подтверждении диагноза закрытоугольной глаукомы назначают комплекс лекарств, в состав которого входят пилокарпин и тимолол, а также мочегонные препараты. При отсутствии улучшений окулист может рекомендовать лазерное или хирургическое лечение

ВАЖНО!

Информация проверена экспертом

Боль в области лица (лицевые боли)

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет

Источник

По данным ВОЗ, это заболевание встречается у 4 из 10 тысяч человек. Недуг провоцирует настолько острые головные боли, что во время ремиссии пациенты боятся дотронуться до лица из-за страха, что ужасные ощущения вернутся. Рассказываем, как развивается невралгия тройничного нерва, как купировать боль и можно ли избавиться от неё навсегда.

Как возникает неврит?

Пока что это не до конца ясно. Считается, что заболевание чаще всего развивается из-за сдавливания тройничного нерва сосудами или, реже, опухолью.

Во время приступов появляются острые боли в лице и голове: они могут отдавать в уши, глаза, губы, нос, лоб и зубы. Известны случаи, когда пациенты испытывали неприятные ощущения даже в указательных пальцах.

У кого может развиться эта патология?

Чаще всего неврит тройничного нерва возникает у людей среднего возраста и у пожилых. Вот факторы риска:

Опухоль мостомозжечковой области;
Вирусные заболевания: например, герпес;
Воспаления во рту — пародонтит, пульпит;
Воспаления околоносовых пазух, носа;
Атеросклероз;
Травмы лица.

Как обнаружить эту болезнь?

Она даст знать о себе жгучей, стреляющей болью в голове и лице. Ощущения могут возникать как спонтанно, так и во время движений лица (разговора, жевания, чистки зубов). Приступы появляются с разной периодичностью, однако зимой обычно учащаются.

Вот что испытывает пациент, помимо боли:

Слезоточивость;
Повышенное слюноотделение;
Резкое снижение температуры лица;
Онемение или повышенную чувствительность в области губ, челюсти, века и крыла носа;
Непроизвольные сокращения жевательных и мимических мышц.

Иногда пациенты путают зубную боль с лицевой, и записываются к стоматологу. Однако с подобными ощущениями нужно обращаться к невропатологу. Чтобы установить диагноз, придётся пройти следующие процедуры:

Общий анализ крови;
МРТ, КТ;
Ангиографию — исследование кровеносных сосудов с помощью контрастного препарата и рентгена;
Электромиографию — исследование мышц лица.

Как вылечить неврит тройничного нерва?

Как всегда, лучше обратиться к врачу сразу же после первых симптомов. В этом случае терапия будет относительно лёгкой:

Медикаментозное лечение — пациенту выписывают противосудорожные, противовирусные, сосудистые препараты, спазмолитики или успокаивающие препараты;
Физиотерапевтическое лечение включает в себя токи Бернар, ультрафонофорез и другие процедуры.

Операция показана в том случае, если медикаментозное лечение не помогло. В настоящее время чаще всего проводят следующие операции:

Микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва — между сосудами и корешком помещают прокладку, которая не позволяет им тереться друг о друга.
Чрескожная радиочастотная деструкция корешков тройничного нерва — самый эффективный метод, после которого практически не бывает осложнений. По время операции врач вводит иглу в череп через щёку и подаёт электрический ток. Узел тройничного нерва разрушается, и уже через несколько часов пациент может идти домой.
Стереотаксическая радиохирургия (гамма-нож) — это бескровный метод разрушения чувствительного корешка с помощью излучения.
Эпидуральная нейростимуляция моторной коры головного мозга — хирург устанавливает под кость черепа электрод. Из-за этого мозговой кровоток увеличивается и боль отступает.

Что будет, если не лечить неврит тройничного нерва?

Могут возникнуть осложнения:

Парез лицевых мышц — асимметрия и неподвижность одной стороны лица;
Гематома мозжечка;
Ухудшение слуха;
Повреждения нервной системы (атаксия).

Если ли профилактика у этой болезни?

Специальных мер нет, но врачи рекомендуют следующее:

Избегайте переохлаждений, особенно лица;
Вовремя лечитесь от инфекционных заболеваний носоглотки, полости рта;
Питайтесь сбалансированно и ведите активный образ жизни.

Узнать больше о лечении болезни на поздних стадиях можно из сюжета программы «Жить здорово»

Источник

Боли в лице

Лицо — важная составляющая имиджа человека, оно отражает не только наше настроение и успешность по жизни, но и самочувствие. Поэтому значимость болей в этой части тела переоценить трудно.

Поставить при этом правильный диагноз, к сожалению, не всегда удается сразу, ведь причин для развития болей в лице множество. Чаще всего и пациенты, и врачи грешат на болезни зубов. Нередко пациент даже теряет совершенно здоровые зубы в попытках избавиться от боли, прежде чем будет установлен правильный диагноз.

Почему же болит?

Внимание! В этой статье не будут описаны боли в лице, вызванные заболеваниями лор-органов, глаз и зубочелюстной системы, первичные головные боли (мигрень, головная боль напряжения, кластерная головная боль) (согласно Международной классификации головных болей, 2004 г.).

Пациентов часто беспокоят невралгия тройничного нерва, синдром Толоса Ханта, атипичная лицевая боль.

1. При невралгии тройничного нерва боль чаще всего возникает в области второй и третьей ветви нерва (верхняя и нижняя челюсть). Для заболевания характерны жесточайшие кратковременные приступы боли длительностью до 2 минут, которые провоцируются раздражением определенного участка кожи лица или слизистой оболочки рта или носа. Боль могут спровоцировать самые обыденные события — прием холодной или горячей пищи, вытирание лица полотенцем и др. Обычно после начала приступа человек не плачет и не кричит, а замирает на месте, ожидая пока утихнет сильнейшая боль.

Причинами невралгии могут быть опухоли головного мозга, рассеянный склероз, инфекционные заболевания (чаще всего опоясывающий герпес), вазоневральный конфликт (контактное раздражение тройничного нерва проходящей рядом артерией).

Невралгии других черепных нервов (языкоглоточного, гортанного и т. д.) тоже могут быть причиной лицевых болей, однако встречаются крайне редко.

2. Если у вас постепенно нарастают такие симптомы, как «сверлящая» или «грызущая» боль в глазу, его покраснение, двоение, опущение века и экзофтальм (смещение глазного яблока вперед, «выпученный глаз»), то, скорее всего, это синдром Толоса Ханта (болезненная офтальмоплегия). Обычно симптомы усиливаются в течение нескольких дней. Могут быть спонтанные улучшения. Еще одним характерным признаком этой болезни считают драматическое улучшение при приеме кортикостероидов.

Диагноз синдрома Толоса Ханта ставят, если исключили все другие причины, а их немало: инфекционные заболевания, опухоли, поражения сосудов, саркоидоз. Причины этой болезни до конца не изучены, считается, что основной механизм развития — аутоиммунный.

3. Атипичная лицевая боль — еще одна причина болей в лице, которая является диагнозом исключения. При осмотре и расспросе пациенты с атипичной лицевой болью указывают зоны болезненности, которые не укладываются ни в одну зону иннервации черепных нервов.

Характеристики боли могут быть самыми разными, проявления маскируются под болезни зубов, лор-органов и другие болезни. Таким пациентам часто приходится пройти через множество обследований у стоматолога, челюстно-лицевого хирурга, лора, невролога. Причем данные этих обследований не объясняют причину болей в лице.

И это еще полбеды. Нередко удаляют здоровые зубы, считая, что боль в лице вызвана именно патологией зубов. Еще одной проблемой является то, что при этом заболевании пациенты часто страдают депрессией, тревогой и другими психическим расстройствами, что затрудняет и лечение, и постановку диагноза. Собственно, эти боли считают психогенными. Чаще всего их провоцирует стресс или какое-то психическое нарушение.

Обследования

При болях в лице очень часто требуются консультации стоматолога, лора, офтальмолога, иногда челюстно-лицевого хирурга, чтобы исключить боли, вызванные НЕ неврологическими проблемами.

В большинстве случаев болей в лице необходимо выполнить МРТ (нередко с контрастированием, в различных режимах) головного мозга для исключения опухолей, рассеянного склероза, вазоневральных конфликтов и другой патологии.

Лечение

В большинстве случаев болей в лице, за исключением, пожалуй, синдрома Толоса Ханта (его лечат как аутоиммунное заболевание с помощью гормонов), вам предложат прием антиконвульсантов (например, карбамазепина, прегабалина, топирамата) или антидепрессантов (амитриптилина, дулоксетина). Дело в том, что именно эти группы препаратов наиболее эффективны в лечении болей.

При наличии вазоневрального конфликта (например, при невралгии тройничного нерва) вам могут также предложить нейрохирургическую операцию, когда между сосудом и тройничным нервов устанавливают специальную прокладку, которая не позволяет артерии раздражать тройничный нерв. Очень эффективны и нелекарственные методы — иглоукалывание, физиотерапия, методы биологической обратной связи, психотерапия и др.

В любом случае не занимайтесь самодиагностикой и самолечением, обратитесь к врачу.

Будьте здоровы!

Мария Мещерина

Фото istockphoto.com

Источник