Боль в области поясницы
Содержание статьи
Боль в пояснице возникает достаточно часто. Пациенты говорят «у меня болит поясница», «защемило поясницу», «прострел в поясницу». Если боль неострая, могут сказать «ломит поясницу», «тянет поясницу», «ноет поясница». Иногда боль описывают как жжение в пояснице.
Поясницей называется нижняя часть спины — от того места, где кончаются ребра, до копчика. Возможно, отдельное слово для обозначения поясницы потребовалось как раз для того, чтобы указать место, в котором болит. Ведь если болит спина, то в большинстве случаев болит именно поясница.
Какой может быть боль в пояснице
Чаще всего боль в пояснице возникает внезапно, резко и носит острый характер. В таком случае говорят о люмбаго (устаревшее народное название — прострел). Боль описывается как резкая, «стреляющая». Движения сковываются, иногда даже невозможно разогнуть спину. При любом движении боль усиливается.
Приступ боли может длиться пару минут, а может продолжаться более значительное время (до нескольких суток). Может быть так, что приступ пройдет, и боль больше о себе не напомнит, но часто боль возвращается и человек привыкает, что поясница у него может болеть.
Боль в пояснице может быть не только острой (резкой), она может носить тянущий характер и быть хронической. Несильные, но постоянные болевые ощущения в пояснице, порою обостряющиеся, например, при физической нагрузке, инфекционном заболевании, переохлаждении и т.п., называются люмбалгией. Иногда непосредственно боли нет, но в пояснице сохраняется скованность, больной испытывает дискомфорт.
Причины боли в пояснице
Боли в пояснице могут вызываться различными причинами, однако статистика тут следующая:
- в 90% случаев боль вызвана проблемами с позвоночником и мышцами спины;
- в 6 % причина боли — это заболевания почек;
- 4% — заболевания других внутренних органов (мочеполовой системы, кишечника).
На долю позвоночника приходится большинство всех случаев боли в пояснице, и это не случайно. У человека центр тяжести тела располагается как раз на уровне поясницы, и при ходьбе вся нагрузка практически полностью ложится на поясничный отдел позвоночника (у животных, передвигающихся на четырех лапах, такой проблемы нет). А когда человек садится, позвонки поясницы и крестца испытывают такую же силу давления, с какой на водолаза давит 170-метровый слой воды. Естественно, что эта область является особо уязвимой.
Заболевания опорно-двигательного аппарата, вызывающие боль в пояснице:
- защемление седалищного нерва. Нервные корешки, отходящие от спинного мозга, сдавливаются соседними позвонками. При этом возникает резкая, стреляющая боль. Как правило, защемление корешков становится возможным вследствие дегенеративных изменений в позвоночнике (остеохондрозе): межпозвоночные диски, отделяющие позвонки друг от друга разрушаются, зазор между позвонками сужается и резкое движение (наклон, поворот) может привести к защемлению нервного ответвления;
- ишиас (пояснично-крестцовый радикулит). Защемленные нервные корешки могут воспалиться. Воспаление нервных корешков называется радикулитом (от лат. radicula — «корешок»); для обозначения воспаления седалищного нерва иногда используется специальное название — ишиас. При поражении седалищного нерва может наблюдаться люмбоишалгия — боль в пояснице, распространяющаяся также в ягодицу и ногу по ходу седалищного нерва;
- грыжа межпозвоночного диска — выпячивание фрагмента межпозвоночного диска в позвоночный канал. Возникает в результате травмы или дегенеративных изменений позвоночника (остеохондроза);
- миозит поясничных мышц. Миозит — это воспаление скелетных мышц. Причиной миозита поясничных мышц может быть переохлаждение или резкое напряжение.
Также боль в пояснице может быть вызвана такими заболеваниями как рассеянный склероз, дегенеративный сакроилеит, остеопороз.
Профилактика боли в пояснице
Возникновение боли в пояснице часто спровоцировано небрежным отношением к собственному здоровью. Боль может быть вызвана:
- длительным пребыванием в одном и том же положении (например, при сидячей работе);
- неправильной осанкой;
- низкой подвижностью;
- чрезмерными физическими нагрузками.
Все эти факторы способствуют развитию заболеваний, проявляющихся болью в пояснице. Риск появления боли можно снизить, если соблюдать следующие советы врачей:
- следите за осанкой;
- избегайте неудобных поз при работе сидя. Желательно, чтобы колени были несколько выше тазобедренных суставов. Для этого используйте низкий стул или подставку под ноги. Проложите маленькую подушку между поясницей и спинкой сидения;
- при сидячей работе необходимо время от времени вставать, чтобы подвигаться. Делайте каждый час пятиминутные перерывы; как правильно поднимать тяжести
- спать желательно на ортопедическом матрасе (эластичном и достаточно жестком);
- поднимать тяжести надо за счет сгибания коленных суставов, а не спины. То есть необходимо присесть, согнув колени, а потом выпрямить их, сохраняя при этом ровную линию спины;
- перенося груз, его необходимо равномерно распределить между обеими руками, носить весь груз в одной руке (одну тяжелую сумку) нельзя;
- ежедневно следует делать комплекс упражнений, направленный на укрепление мышц живота и спины.
Боли в пояснице при заболеваниях почек
При болях в пояснице важно определить, что является их причиной — патологии опорно-двигательного аппарата или заболевание почек (а также других внутренних органов). Диагностику должен осуществлять врач. Однако есть признаки, позволяющие предположить, что боль может быть обусловлена проблемами почек или (и) других органов мочеполовой системы. При проявлении данных симптомов целесообразно сразу обращаться к врачу-урологу. Заболевание почек (или шире — мочеполовой системы) можно подозревать, если боль в пояснице сопровождается:
- общим ухудшением самочувствия (вялостью, сонливостью, слабостью, повышенной утомляемостью);
- отеканием век, лица. Отечность особенно выражена утром, после пробуждения и спадает к вечеру;
- повышением температуры тела, ознобом, потливостью;
- потерей аппетита, тошнотой, рвотой;
- учащенным или болезненным мочеиспусканием;
- изменением характеристик мочи (она может стать более концентрированного цвета или наоборот — бесцветной, содержать слизь или кровь);
- повышением артериального давления.
Также важным признаком того, что боль в пояснице вызвана проблемами внутренних органов, а не опорно-двигательного аппарата, является ее независимость от положения тела: от перемены положения тела и конечностей боль не усиливается и не уменьшается. Однако при длительном нахождении в положении стоя при патологии чек боль может усиливаться.
Имеет значение и локализация боли. При заболевании почек боль чаще всего наблюдается с одной стороны (поскольку обычно страдает только одна почка). Почечные боли могут не ограничиваться поясницей, а распространятся по ходу мочеточника, в пах, в наружные половые органы, на внутреннюю поверхность бедер.
Болит поясница: что делать?
Боль в пояснице — это симптом заболевания, которое требует лечения. Поэтому необходимо обратиться к врачу. Но в случае внезапного приступа острой боли («прострела», типичного при радикулите), прежде всего, требуется ослабить болевой синдром. Врачи советуют:
- используйте легкое тепло. Повяжите на поясницу шерстяной платок или шерстяной пояс;
- примите обезболивающее;
- необходимо принять позу, позволяющую расслабить мышцы спины. Рекомендуется лечь на спину, на твердую ровную поверхность (доску); ноги должны быть подняты и согнуты в коленях, для чего под них надо подложить свернутое одеяло или подушку. (На пол ложиться нежелательно, может продуть сквозняком).
Предложенная поза — не догма. Больной должен чувствовать облегчение, поэтому возможны и другие позы; например, лежа на доске поставить на нее же согнутые в коленях ноги, зажав между ними подушку. Можно попробовать лечь на живот и вытянуть ноги, подложив валик под голеностопные суставы. Если остроту боли удалось снять, это не означает, что врач уже больше не нужен. Без должного лечения приступы будут повторяться, а ситуация в целом — ухудшаться.
К какому врачу обращаться с жалобой на боль в пояснице?
При боли в пояснице лучше всего обратиться к врачу-терапевту, поскольку прежде всего требуется определить, заболевание каких органов вызывает боль. В зависимости от результатов осмотра, может потребоваться консультация того или иного врача-специалиста. Могут быть назначены:
- консультация врача-невролога — для оценки состояния позвоночника, мышц спины и нервной системы;
- консультация врача-уролога — в случае подозрения на заболевание мочевыводящей системы;
- консультация врача-гинеколога — при подозрении или наличии хронических заболеваний органов женской половой системы;
- общий анализ крови и общий анализ мочи — чтобы подтвердить или исключить воспалительный характер заболевания;
- рентгенография позвоночника;
- УЗИ тазобедренных суставов;
- а также другие исследования.
Источник
“Дайте что-нибудь от боли в спине!”
«Дайте что-нибудь от боли в спине!»
Почти каждый день мы слышим такие запросы от посетителей аптеки и уже привыкли к ним. И часто не задумываемся какая НПВС-мазь лучше в каждом конкретном случае, а сразу предлагаем ту, которая под рукой или на слуху. Так быстрее.
Но эффективность такой рекомендации весьма сомнительна: кому-то поможет, а кому-то навредит.
Сегодня разберемся, как делать осознанные и эффективные рекомендации, которые действительно помогут вашим клиентам справиться с болью и сделают сервис вашей аптеки гораздо выше.
О безупречном сервисе в аптеке мы писали здесь.
А также разберемся:
- чем отличаются между собой наружные НПВС-средства
- есть ли универсальная рекомендация, которая подойдет любому покупателю
- какую мазь лучше предложить пожилым клиентам
- когда рекомендовать гель, а когда крем
- а также, какие вопросы задать покупателю, чтобы подобрать ему наиболее подходящее наружное НПВС-средство
Многообразие ассортимента наружных НПВС
Все наружные обезболивающие средства отличаются между собой по нескольким параметрам, но нас интересуют только три из них:
- действующее вещество или состав (моно- и комбинированные средства)
- форма выпуска (гели, мази, кремы, пластыри)
- объем тубы (20, 50 или 100 г)
Именно эти характеристики наружных НПВС важны покупателям, поэтому мы о них должны знать всё!
По действующему веществу все НПВС (и наружные в том числе) делят на 2 большие группы:
- селективные
- неселективные
Неселективные НПВС ингибируют все виды циклооксигеназы:
и ЦОГ-1, и ЦОГ-2. Это говорит о том, что они обладают большим количеством побочных эффектов, особенно при длительном использовании. Поэтому пожилым людям и покупателям с хронической болью их нужно рекомендовать с большой осторожностью.
Селективные НПВС ингибируют преимущественно ЦОГ-2, что делает их более безопасными. Они хорошо переносятся, почти не обладают побочными действиями и идеально подходят для покупателей с многочисленными хроническими заболеваниями.
Но селективными НПВС являются только мелоксикам и нимесулид. Выбор не велик. И вместе с тем, кремы и гели на их основе можно предлагать любому покупателю. Это универсальная рекомендация. Она выручит вас в ситуации, когда нет времени на поиски подходящего средства.
Все остальные НПВС — неселективные.
При этом, отличным противовоспалительным действием обладают такие неселективные НПВС, как:
- ацеклофенак
- диклофенак
- кетопрофен
- индометацин
А более сильный обезболивающий эффект наблюдается у:
- кетопрофена
- индометацина
- кеторолака
- диклофенака
Вывод: рекомендации наружных НПВС на основе мелоксикама и нимесулида самые безопасные и универсальные.
Теперь разберемся с циклооксигеназами (ЦОГ)
Их основная задача в организме — катализировать синтез простагландинов из арахидоновой кислоты.
При этом, ЦОГ-1 или базовая циклооксигеназа постоянно синтезируется в организме и превращает арахидоновую кислоту в простагландины, которые участвуют в развитии
нормальных биологических реакций
в организме, таких как защита слизистой оболочки желудка от действия соляной кислоты, регуляция работы тромбоцитов или поддержание функций бронхов.
ЦОГ-1 называют еще «хорошей» циклооксигеназой. А простагландины, которые вырабатываются под ее влиянием не являются медиаторами воспаления.
Поэтому подавление ЦОГ-1 любыми НПВС приводит к нарушению нормальных и жизненно важный функций организма. Что проявляется в виде различных нежелательных реакций.
ЦОГ-2 — это более специфический фермент, который срабатывает
только в ответ на воспаление
. Именно с ЦОГ-2 связаны основные клинические проявления воспаления: покраснение, отек, боль и местное повышение температуры.
И если подавлять ЦОГ-2 различными НПВС, то воспаление быстро проходит. Именно поэтому самыми безопасными считаются селективные НПВС.
Выводы:
- если боль сильная, то быстрее помогут с ней справиться наружные средства на основе кеторолака, кетопрофена, индометацина или диклофенака.
Но если у покупателя есть хронические заболевания органов пищеварения, проблемы с бронхами или нарушение свертываемости крови и при этом клиент пожилого возраста, то лучше отдать предпочтение наружным средствам на основе мелоксикама или в крайнем случае, ацеклофенака. Ацеклофенак дает меньше побочных по сравнению с диклофенаком.
- если боль умеренная, то можно предложить препарат на основе селективного НПВС — мелоксикама или нимесулида.
Что лучше: монопрепараты или комбинированные?
Наружные НПВС могут содержать одно или несколько действующих веществ. Монопрепаратов в ассортименте аптек большинство. При этом считается, что комбинированные мази лучше. Что же выбрать?
Рассмотрим несколько примеров:
- если наружный НПВС-препарат имеет в составе дополнительно диметилсульфоксид, то действующее вещество мази будет намного быстрее проникать через кожу к очагу воспаления. И, соответственно, быстрее начнет оказывать лечебный эффект. Это плюс.
- если в наружном средстве два и более НПВС, то они, как правило, усиливают фармакологическое действие друг друга. А значит обезболивающий и противовоспалительный эффекты будут сильнее. Это тоже плюс.
- если НПВС комбинирован с левоментолом, который обладает охлаждающим действием, то боль утихнет быстрее. Это тоже хорошее дополнение.
Выводы:
Комбинированные наружные НПВС — это более грамотная рекомендация, которая особенно актуальна:
- при давних болях в спине или суставах
- когда покупатель перепробовал несколько монопрепаратов, но они не помогли
- когда нужно быстро справиться с воспалением, например, у спортсменов
Теперь разберемся какая форма выпуска лучше
- мазь
- крем
- гель
- или пластырь
Это важно, потому что от формы препарата и концентрации действующего вещества зависит скорость наступления эффекта и сила обезболивания.
Гели — самая частая форма выпуска для наружных НПВС, т.к. имеют ряд заметных преимуществ. Быстро впитываются по сравнению с кремом и мазью, что дает скорейшее наступление обезболивающего эффекта. Не пачкают одежду при использовании. И обладают легким охлаждающим эффектом, который всегда кстати. Поэтому рекомендуйте НПВС-гели при острой боли.
Быстрее геля только эмульгель — это жировая эмульсия в водном геле, которая проникает через кожу почти мгновенно.
Кремы и мази отличаются друг от друга по степени жирности. В мазях основа всегда жирнее. За счет этого мази и кремы впитываются медленнее, чем гели, но отлично подходят для проведения легкого массажа при нанесении, что значительно усиливает эффект препарата.
Из-за жирной основы мази и кремы могут пачкать одежду. Об этом нужно обязательно предупреждать покупателя.
Пластыри — самая современная и удобная лекарственная форма для наружных НПВС: быстро наносятся, не пачкают одежду и не требуют постоянного нанесения.
Выводы:
- при острой и сильной боли лучше предложить препарат в форме геля или эмульгеля — он быстрее подействует
- при хронической боли предлагайте крем или мазь; при этом советуйте клиентам всегда массировать больное место при нанесении препарата. Это улучшает кровообращение и боль утихает в короткие сроки.
- покупателям с особой занятостью на работе предлагайте НПВС-пластыри. Однократное нанесение в сутки значительно упростит применение средства.
И немного про дозировки
Наружные НПВС-средства выпускаются с различными концентрациями действующего вещества.
И чем больше эта концентрация, тем выраженнее лечебный эффект. При этом риск побочных реакций тоже выше.
Выводы:
- чем сильнее боль, тем больше должен быть процент действующего вещества в геле или мази
Но если у покупателя есть заболевания органов пищеварения, бронхиальная астма или проблемы с кровью, выбирайте средство с меньшей концентрацией действующего вещества.
Какие вопросы задавать покупателю при подборе наружного средства из группы НПВС:
- Какая у вас боль: сильная, слабая, ноющая или тупая?
При сильной боли рекомендуйте средства на основе ацеклофенака, кетопрофена или индометацина. При этом лучше предложить средства в виде геля или эмульгеля и с максимальной концентрацией действующего вещества. Так препарат быстрее снимет боль покупателю.
Это можно и нужно рассказать покупателю, он будет вам очень благодарен за разъяснения и заботу.
- Что именно у вас болит: мышцы, суставы, спина?
- Как давно у вас эти боли?
- Какими средствами вы уже пользовались?
Если боль долгая и если клиент уже перепробовал несколько монопрепаратов, но особого эффекта не увидел, предложите комбинированное средство.
Если процесс хронический, и место повреждения занимает большую площадь (например, болит спина), предложите большую упаковку наружного средства 100 или 150 грамм.
Если процесс острый, и место повреждения занимает небольшую площадь (локтевой сустав или палец), предложите упаковку 30 или 50 грамм.
- Какие из перечисленных заболеваний у вас есть: язвенная болезнь желудка, заболевания печени, почек, бронхиальная астма, нарушения свертываемости крови?
Если что-то из перечисленных патологий все же имеется, то выбирайте средство с минимальной концентрацией действующего вещества, даже если боль сильная, и процесс острый. Если в течение недели эффекта не будет, посоветуйте обратиться к врачу.
- Какой возраст больного?
Пожилым людям лучше рекомендовать средство с меньшей концентрацией действующего вещества независимо от интенсивности боли.
Шпаргалка по наружным НПВС
- боль + гематома — рекомендуйте комбинированное средство НПВС + венотоник
- боли при артрозе — НПВС в комбинации с хондропротектором
- при острой боли или свежих травмах (ушиб, растяжение, «прострел» в спине и пр.) предложите средство без согревающего эффекта (без стручкового перца в составе)
- при хронических долгих болях сразу объясните покупателю, что его средства выбора — это мази или кремы (не гели). Только по ним можно проводить легкий массаж, что улучшает кровоток и значительно облегчает боль
- молодым и спешащим покупателям предложите обезболивающие пластыри
Про цену
Ассортимент наружных НПВС даже в самой маленькой аптеке весьма разнообразен, поэтому подобрать эффективный препарат по приемлемой для покупателя цене всегда можно.
В крайнем случае используйте вопрос:
«Вам подешевле или чтобы помогло?»
Работает безотказно!
Источник