Боль в области поясницы у женщин: основные причины, диагностика, лечение
Содержание статьи
Боль в пояснице у женщин может возникать по различным причинам. Прием спазмолитиков позволяет временно снизить болевые ощущения. Но, если у женщины постоянно болит поясница при этом спазмы иррадируют в другие части тела, следует обратиться к врачу. Причины такого состояния могут быть различными и требуют специального лечения.
К одной из главных причин появления боли в пояснице у женщин относят интенсивные физические нагрузки.
У большинства пациенток болевые ощущения формируются после непривычных занятий. Неподготовленность организма к активному режиму быстро проявляется в виде такого неприятного симптома.
Если боль сохраняется более 3 — 4 дней и спазмы имеют постоянный характер, потребуется помощь специалиста. Нередко повышенные нагрузки могут инициировать рецидивы хронических патологий позвоночного столба, а также повреждение поясничных мышц или межпозвоночных дисков.
Диагностика и лечение
Для ликвидации болевого синдрома в поясничной области эффективно помогают различные обезболивающие мази («Хондроксид», «Фастум гель»). Увеличить действие средства можно, если использовать гели в комплексе с оральными спазмолитиками («Нош-па», «Спазмалгон»).
Когда улучшений в самочувствии у женщины так и не появилось, следует пройти консультацию невролога и мануального терапевта для исключения аномалий позвоночника. Для уточнения диагноза и выявления причин используются такие методы диагностики как рентген, МРТ и КТ.
К самой распространенной причине того, почему болит поясница у женщины, относят остеохондроз.
При наличии данной патологии пациентки страдают от периодически возникающих ноющих болей, которые усиливаются во время наклонов, быстрых движений, ношения тяжелых предметов. Улучшение состояния наблюдается только в лежачем положении.
Помимо того, что у женщины беспрестанно болит спина, спастические ощущения могут отдавать в бедренную часть, ягодицу, ногу, низ живота. Несвоевременное обращение к врачу приводит к изменению структуры хрящей, формированию грыж.
Диагностика и лечение
Для назначения лечебного курса можно обратиться за консультацией к терапевту. Также следует посетить невропатолога. Чтобы установить корректный диагноз и проверить структуру позвоночника, необходимо пройти обследования (МРТ, рентгенографию, ОАК).
Проанализировав полученные результаты, врач может прописать противовоспалительные медикаменты («Диклофенак», «Мелоксикам»), хондропротекторы («Остеогенон», «Терафлекс», «Артра», «Дона»), миорелаксанты («Мидокалм»). Для более эффективного обезболивания выполняется новокаиновая блокада). Далее возможно назначение курса занятий ЛФК и физиопроцедур. В тяжелых случаях применяется хирургическое вмешательство.
Боль в поясничном отделе у женщины сопряженная со спазмами внизу живота часто свидетельствует о наличии патологий женских органов. Причинами такого состояния могут выступать:
- воспаление половых органов;
- эндометриоз;
- опухоли различного происхождения (дополниетльно рекомендуется консультация онколога);
- кисты/миомы;
- поллипоз и пр.
Нередко помимо болевого синдрома в области поясницы у пациенток наблюдаются такие симптомы: подъем температуры, выделения с примесью крови, лихорадочное состояние, сбои цикла, невроз и др.
Диагностика и лечение
В данной ситуации женщине необходимо обратиться за консультацией к гинекологу. Врач проведет осмотр, выдаст направления на анализы (БАК, реакция Вассермана), УЗИ и рентген малого таза. При подозрении на наличие опухолей дополнительно производится МРТ и КТ.
Лечение проводится только после корректной постановки диагноза.
Когда болит спина в области поясницы, то причинами этого явления могут выступать нефрологические патологии. Если наблюдаются периодические тупообразные ноющие спазмы в поясничном отделе, то это часто указывает на обострение пиелонефрита и иных заболеваний мочевыделительной системы у женщины (о болезнях почек читайте тут). Односторонняя боль может являться одним из симптомов таких заболеваний, как мочекаменная болезнь или воспалительный процесс органов.
Диагностика, как лечить
Присутствие описанной симптоматики служит серьезным поводом для обращения к терапевту, нефрологу и урологу. Поставить правильный диагноз возможно только после выявления причины болезни и прохождения полного обследования, которое включает в себя такие исследования:
- ОАК;
- ОАМ;
- проба по Нечипоренко/Земницкому;
- УЗИ.
Терапия производится по показаниям. При цистите и пиелонефрите болезни лечат с использованием антибиотиков («Норфлоксацин», «Фурамаг») и уроантисептиков («Канефрон»). Кроме того следует придерживаться диеты (исключить соленую/пряную пищу).
Малоподвижный образ жизни становится причиной ослабления тонуса и снижения поддерживающей мышечной функции.
В связи с данными расстройствами у женщин формируются различные патологии, при которых присутствуют боли в пояснице и внизу живота.
Диагностика и лечение
Основным выходом из сложившегося положения станет изменение привычного ритма жизни. Доктора советуют чаще прогуливаться, заниматься гимнастикой, а при сидячей работе делать 5-минутную разрядку каждые 1,5 часа.
Боли в поясничной области у беременных женщин на поздних сроках — это частый и крайне распространенный симптом. Его появление связано с физиологическими изменениями, которые происходят в организме в период вынашивания плода:
- расширяется тазобедренная область;
- увеличивается масса тела;
- увеличение матки.
Если у женщины болит поясница во время беременности на раннем сроке, ухудшается самочувствие, возникают выделения в виде крови, тянет низ живота, то необходимо как можно скорее вызвать скорую. Такое состояние свидетельствует о возможной угрозе выкидыша. Узнать о признаках замершей беременности можно тут.
Совет врача
При использовании мазей следует учитывать, что всасываемость при их нанесении равна 5%, т.е. если намазать 100 г, то всосется и дойдет до места назначения только 5. При этом нельзя превышать указанную в инструкции дозировку. Глубоко ни мази, ни гели не могут проникнуть. Потому эффективность при использовании часто недостаточна. Гораздо лучше использовать таблетки или уколы. При использовании мазей следует учитывать, что всасываемость при их нанесении равна 5%, т.е. если намазать 100 г, то всосется и дойдет до места назначения только 5. При этом нельзя превышать указанную в инструкции дозировку. Глубоко ни мази, ни гели не могут проникнуть. Потому эффективность при использовании часто недостаточна. Гораздо лучше использовать таблетки или уколы.
Диагностика и лечение
Боли в поясничном отделе у беременных женщин на 3 триместре практически неизбежны. Но все-таки стоит сказать о данном явлении акушеру-гинекологу. В таких ситуациях врачи всегда советуют носить специальный бандаж, который помогает поддерживать мышечный корсет и корректно распределять нагрузку на позвоночный столб. При больших еженедельных прибавках в весе стоит ограничить себя в потреблении калорийной пищи.
У многих женщин во время месячных начинает болеть поясница. Данная причина формирования боли связана с некоторыми изменениями, которые происходят в этот период. К ним относят:
- сокращения мышц для выталкивания отторгнутого эндометрия;
- уменьшение концентрации прогестерона в крови (влияет на повышение чувствительности);
- застой жидкости в тканях (провоцирует формирование отечности, набор веса).
Причиной боли может также выступать ОМС, особенно если спираль установлена некорректно. Помимо боли в пояснице у женщин сильно болит крестцовая область, копчик и низ живота. Читайте про боли при месячных тут, — основные причины и лечение.
Диагностика и лечение
Если болевые ощущения имеют выраженный характер и причина тому менструации, нужно пройти консультацию гинеколога. На приеме врач оценит состояние пациентки, произведет осмотр и забор мазков.
Подобное состояние снимают спазмолитиками («Но-шпа») и седативными средствами («Белладона»). Если присутствуют сильные отеки, добавочно назначаются мочегонные настои на основе трав.
В климактерическом периоде происходит угасание функции яичников, это становится причиной гормональных сбоев в организме. Подобные модификации влияют на структуру костной ткани — она значительно истощается и становится хрупкой. По этой причине часто появляется остеопороз, в разы повышается риск компрессионных переломов. Боли в пояснице и внизу живота почти всегда сохраняются во время климакса.7
Диагностика, лечение
Когда причина поясничных болей подтверждена, специалист назначает терапию, которая включает в себя:
прием комплексных витаминов;
- физ. процедуры;
- ЛФК;
- диету.
Почему у женщины может болеть спина? Часто причиной данного явления становится банальное переохлаждение. В этом случае помимо боли в области спине присутствуют:
- спазмы внизу живота;
- озноб;
- нехарактерные выделения из влагалища ( узнайте об анамальных белых выделениях у женщин).
Диагностика, как лечить
Если у Вас продуло поясницу, то необходимо соблюдать пастельный режим около 3 — 4 дней. Для снятия болевого симптома следует принимать спазмолитики («Но-шпа»), НПВС («Нимесулид») и натирать патологическую область гелями («Финалгон»). Врачи советует ограничить любые физ. нагрузки, не посещать в период лечения бани и сауны.
Переохлаждение может стать причиной воспаления репродуктивной системы. Поэтому нужно добавочно обратиться к гинекологу. Доктор проведет осмотр пациентки, после чего назначит курсовой прием противомикробных и гомеопатических средств.
Важно! Некоторые женщины испытывают боль в пояснице по причине избыточной массы тела, длительного ношения обуви на высокой платформе, а также наличия большой груди. Указанные обстоятельства приводят к формированию неправильной осанки и различных болезней позвоночного столба.
Когда систематически болит спина в области поясницы, многие пациенты интересуются, чем лечить такое состояние. Самым эффективным действием обладают обезболивающие уколы при болях в спине. Лечебный эффект от их применения сохраняется на протяжении нескольких месяцев.
Уколы при болях в спине и пояснице должен назначать только специалист. Стандартные инъекции с использованием растворов («Мелоксикам», «Диклофенак») помогают быстро снять болевой синдром, но эффект от таких препаратов будет непродолжительным.
Если ранее проводимое лечение не дает позитивных результатов, то врачи назначают постановку специальных блокад. Такие уколы от боли в спине ставятся в патологическую область, их действие остается неизменным в течение полугода («Дипроспан», «Хондрогард»).
Болевые ощущения в спине на начальном этапе лечат такими препаратами, как:
- Спазмолитики — оперативно купируют боль, но действует от 2 до 12 часов. Острые спазмы могут частично сохраниться. К лекарствам указанной категории относят «Но-шпа», «Спазмалгон» и пр.
- Мази от боли в спине и пояснице — средства обладают противовоспалительным и купирующим действием («Долобене», «Хондроксид»). Мази от боли в спине такие как «Апизартрона» добавочно способствуют улучшению кровоснабжения на обрабатываемой области.
- Пластырь от боли в спине — лечебные пластыри быстро устраняют спазмы и очень удобны в применении («Вольтарен», «Нанопласт» «Форте»).
Посмотрите видео на тему того, как быстро устранить боль в спине:
Многие люди скептически относятся к разовым и эпизодическим болям в спине. Но чтобы избежать осложнений нужно пройти консультацию терапевта. Не стоит откладывать поход в поликлинику, если имеются следующие проявления:
- прием спазмолитиков не помогает улучшить состояние;
- боли сохраняются в течение 2 — 3 дней, могут возникать в ночное время;
- болевой синдром не связан с высокой физической активностью;
- увеличивается температура тела;
- присутствуют аномальные влагалищные выделения/примеси крови или гноя в моче;
- боль иррадирует в низ живота, различные части тела и внутренние органы;
- мочеиспускания болезненно, с примесью крови;
- периодически ощущается онемение конечностей.
Чтобы минимизировать риски возникновения проблем с позвоночником и болей у женщин, локализующихся в поясничной области, стоит придерживаться определенных рекомендаций:
- каждый день выполнять гимнастические упражнения;
- контролировать вес;
- рационально питаться — блюда входящие в ежедневный рацион должны быть обогащены кальцием, магнием и другими важными микроэлементами;
- при сидячей работе нужно правильно оборудовать рабочее место;
- всегда корректно держите осанку;
- оснастите спальное место ортопедическим матрасом;
- своевременно лечить болезни позвоночника, женских половых органов, гормональные сбои и прочие расстройства;
- не поднимайте тяжести, чтобы не перенапрягать поясницу.
Когда у женщины болит спина в области поясницы, причины этому могут быть различны. Усугубление состояния в дальнейшем приведет к тяжелым осложнениям, которые не всегда можно вылечить до конца.
При наличии болей в пояснице Вы можете пройти консультацию врача в режиме онлайн.
После оценки общей симптоматики врач порекомендует Вам индивидуальный курс облследования, поставит предварительный диагноз и при необходимости порекомендует эффективную схему лечения. Будьте здоровы!
Данная статья проверена действующим квалифицированным врачом Виктория Дружикина и может считаться достоверным источником информации для пользователей сайта.
Оцените, насколько была полезна статья
Проголосовало 24 человека,
средняя оценка 4.8
Остались вопросы?
Задайте вопрос врачу и получите консультацию терапевта, консультацию мануального терапевта, консультацию невролога, консультацию массажиста в режиме онлайн по волнующей Вас проблеме в бесплатном или платном режиме.
На нашем сайте СпросиВрача работают и ждут Ваших вопросов более 2000 опытных врачей, которые ежедневно помогают пользователям решить их проблемы со здоровьем. Будьте здоровы!
Источник
Диагностика и лечение боли в спине у женщин в постменопаузальном периоде
В последние годы наблюдается устойчивый рост числа больных с патологией костно-мышечной системы (Waddell G., 1994). От хронических болей в спине страдает до 30% населения в развитых странах (Aronoff G. M ., 1992, Bonica J. J., 1990).
В нашей стране распространенность вертеброгенных болевых синдромов среди взрослого населения достигает в некоторых регионах 62%.
Среди наиболее часто встречающихся заболеваний, в клинической картине которых превалирует болевой синдром, являются дорсопатии.
Дорсопатии — это группа заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани, ведущим симптомокомплексом которых является боль в туловище и конечностях невисцеральной этиологии.
Дегенеративные изменения при дорсопатии
В дегенеративный процесс могут вовлекаться различные структуры позвоночно-двигательных сегментов: межпозвонковый диск; дугоотросчатые суставы; связки; мышцы.
Дистрофические изменения в позвоночнике могут различаться по локализации.
Дистрофические изменения в диске: спондилез (формирование спондилезных краевых костных разрастаний); остеохондроз — патология ядра диска.
Грыжу диска следует рассматривать как проявление остеохондроза позвоночника. На формирование болевого синдрома при грыже диска влияют:
- нарушение биомеханики двигательного акта;
- нарушение осанки и баланса мышечно-связочно-фасциального аппарата;
- дисбаланс между передним и задним мышечным поясом;
- дисбаланс в крестцово-подвздошных сочленениях и других структурах таза.
Выделяют следующие основные диагностические критерии грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела:
- наличие вертеброгенного синдрома, проявляющегося болью, ограничением подвижности и деформациями (анталгический сколиоз) в пораженном отделе позвоночника; тоническим напряжением паравертебральных, а также других мышц, степень вовлечения которых определяется интенсивностью ноцицептивной импульсации из пораженных ПДС и компремированного корешка;
- чувствительные расстройства в зоне нейрометамера пораженного корешка;
- двигательные нарушения в мышцах, иннервируемых пораженным корешком;
- снижение или выпадение рефлексов;
- данные КТ, МРТ или ренгенографического исследования, верифицирующие патологию межпозвонкового диска, спинно-мозгового канала и межпозвонковых отверстий;
- данные электронейрофизиологического исследования (F-волна, Н-рефлекс, соматосенсорные вызванные потенциалы, транскраниальная магнитная стимуляция), регистрирующие нарушение проводимости по корешку, а также результаты игольчатой электромиографии с анализом потенциалов действия двигательных единиц, позволяющие установить наличие денервационных изменений в мышцах пораженного миотома;
- наличие относительно глубоких биомеханических нарушений компенсации двигательного акта.
Дистрофические изменения в суставе — спондилоартроз.
Дистрофические изменения в телах позвонков — асептический некроз (болезнь Кюмеля); дистрофия позвонка — снижается прочность позвонков, диск расправляется и постепенно внедряется в тела соседних позвонков — образуется форма диска в виде двояковогнутой линзы.
В последние годы в связи с увеличением в популяции доли лиц пожилого возраста, среди которых превалируют женщины в постменопаузальном периоде, проблема дорсопатий рассматривается и с точки зрения той роли, которую играют в развитии этого процесса остеопоретические нарушения.
Остеопороз определяется как «системное заболевание скелета, которое характеризуется снижением костной массы и нарушением микроархитектоники костной ткани, приводящими к увеличению хрупкости кости и риску переломов». По некоторым оценкам, остеопороз обнаруживается более чем у 30% женщин старше 50 лет.
Развитие постменопаузального остеопороза связано в первую очередь с недостаточной продукцией эстрогенов, что приводит к нарушению синтеза локальных медиаторов ремоделирования костной ткани.
С возрастом в прогрессировании остеопороза все большую роль играют и другие важные механизмы, основным из которых является дефицит витамина D и развитие резистентности ряда тканей, в том числе костей скелета, к воздействию этого витамина.
Можно выделить следующие факторы риска развития остеопороза:
- генетические и антропометрические: пожилой возраст, низкая масса кости, этническая предрасположенность (европеоидная и монголоидная расы);
- гормональные: женский пол, ранняя менопауза, позднее начало менструаций, аменорея, бесплодие;
- стиль жизни: особенности питания, курение, низкая физическая нагрузка, злоупотребление кофеином;
- наличие сопутствующих заболеваний: эндокринных, ревматических, гематологических, опухолевых и др.;
- длительный прием лекарств, хирургические операции: глюкокортикостероиды, химиотерапия, овариэктомия, удаление щитовидной железы.
Наиболее частыми причинами вторичного болевого синдрома в пояснице у женщин в постменопаузальном периоде являются:
- врожденные аномалии: Spina bifida, спондилолистез;
- травма: переломы позвонков, протрузия межпозвонковых дисков;
- артриты, в том числе реактивный артрит, анкилозирующий спондилит и т. п.;
- другие заболевания: метаболические (остеопороз), опухоли, инфекции (туберкулез, остеомиелит), психические заболевания;
- проекционная боль при заболеваниях внутренних органов: язва или опухоль задней стенки желудка, воспаление, киста или опухоль поджелудочной железы, расслаивающаяся аневризма брюшного отдела аорты, опухоли толстой кишки;
- заболевания мочеполовых органов: мочекаменная болезнь, эндометрит, опущение матки, рак матки.
Диагностический алгоритм действий врача при обращении пациентки в постменопаузальном периоде с жалобой на боль в пояснице представлен на рис. 1.
 |
| Рисунок 1. Диагностический алгоритм действий врача при обращении пациентки в постменопаузальном периоде с жалобой на боль в пояснице |
В первую очередь врач проводит сбор анамнеза и физикальное обследование пациентки.
Затем, в случае отсутствия неврологического дефицита, необходимо провести рентгеновское исследование поясничного и крестцового отделов позвоночника. При этом могут диагностироваться следующие патологические изменения: метаболические заболевания костей (остеопороз, остеомаляция, гиперпаратиреоз), остеоартроз, компрессионный перелом, анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), спондилолистез, опухоли (гемангиома, остеосаркома, метастазы, остеома, миеломная болезнь), остеохондроз позвоночника, мочекаменная болезнь.
Если патологических изменений при рентгенологическом исследовании не выявлено, необходимо провести мануальное исследование тазовых органов (ректальное, вагинальное). Могут быть диагностированы эндометриоз, опухоли в области таза, инфекции тазовых органов (абсцесс, цервицит).
Если патологические изменения в органах малого таза отсутствуют, необходимо провести компьютерное или магнитно-резонансное исследование. При этом могут быть обнаружены следующие патологические изменения: инфекционный процесс (остеомиелит, туберкулез, сифилис), ретроперитониальные опухоли, грыжа межпозвонкового диска, стеноз позвоночного канала.
При отсутствии вышеперечисленных заболеваний необходимо сделать клинический анализ крови и определить скорость оседания эритроцитов (СОЭ). При увеличении СОЭ необходимо исключить ревматизм, туберкулез позвоночника. Если СОЭ в норме, следует учитывать, что боль в спине может быть вызвана растяжением мышц и связок, варикозным расширением вен таза, психосоматическими нарушениями.
Если при физикальном обследовании были выявлены неврологический дефицит или другие отклонения, необходимо провести компьютерное или магнитно-резонансное исследование. При этом могут быть обнаружены следующие патологические изменения: аневризма брюшного отдела аорты, грыжа межпозвонкового диска, компрессионный перелом позвоночника, опухоли позвоночника, эпидуральный абсцесс поясничного отдела позвоночника (рис. 2).
|
| Рисунок 2. Отсутствие рентгенологических изменений |
Основными факторами этиопатогенеза боли в спине у пожилых женщин являются:
- метастатическое поражение скелета;
- остеопороз, манифестирующий костными деформациями;
- остеохондроз позвоночника, осложненный грыжей диска, стеноз позвоночного канала.
Дифференциальная диагностика поясничной дорсопатии
Висцеральная патология:
- панкреатит, опухоль поджелудочной железы;
- язвенная болезнь;
- нефролитиаз, пиелонефрит;
- тромбоз почечной вены;
- аневризма брюшной аорты;
- опухоли яичника, кисты;
- воспалительные процессы органов брюшной полости и таза.
Поражения позвоночника:
- первичные поражения костей (остеопороз, остеомаляция);
- поражения позвонков (метастазы, миелома, переломы, спондилиты, первичные опухоли);
- дегенеративные заболевания позвоночника, приводящие к грубым изменениям, включая межпозвонковые грыжи, стеноз позвоночного канала.
Лечение боли в спине у женщин в постменопаузе
Для лечения дорсопатий используют ряд методов, к числу которых относятся медикаментозный, включая энзимотерапию, ортопедический, физиотерапевтический, массаж, электроакупунктура, мануальная терапия и др. (Хабиров Ф. А.). Однако ни один из перечисленных методов полностью не отвечает современным требованиям по части эффективности и переносимости. В частности, это касается применения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), обладающих выраженным анальгетическим эффектом. Однако наряду с уменьшением воспаления и боли лекарственные препараты этой группы нередко вызывают неблагоприятные побочные эффекты, такие как повреждение слизистой оболочки желудка и кишечника («ульцерогенное действие»), нарушение функций почек, тромбоцитов и др.
В последние годы группа НПВП пополнилась новыми препаратами — так называемыми селективными ингибиторами циклооксигеназы-2. Отличительной особенностью этих средств является более избирательное, чем у «старых» НПВП, торможение активности одной из 2 изоформ ключевого фермента в биосинтезе простагландинов — циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2), которая по современным представлениям отвечает за биосинтез этих противовоспалительных и алгогенных веществ в очаге воспаления. В то же время новые НПВП оказывают незначительное влияние на другую изоформу данного фермента — циклооксигеназу-1 (ЦОГ-1), которая осуществляет биосинтез простагландинов вне очага воспаления. Образуемые при ее участии простагландины являются важными физиологическими регуляторами микроциркуляции в слизистой оболочке органов ЖКТ и почек, желудочной секреции, функций клеток крови и т. п. Именно неизбирательность действия «старых» НПВП в отношении ЦОГ-1 и ЦОГ-2 рассматривается в качестве причины развития большинства вызываемых ими побочных эффектов. В то же время избирательные ингибиторы ЦОГ-2 в рамках контролируемых клинических исследований продемонстрировали высокий уровень безопасности.
Целебрекс и мовалис — новые специально разработанные препараты этой группы, оказывающие незначительное побочное действие на желудочно-кишечный тракт.
Целебрекс (целекоксиб) — новый специально разработанный препарат этой группы, оказывающий незначительное побочное действие на желудочно-кишечный тракт и обладающий высокой эффективностью, сравнимой с «золотым стандартом» НПВП — диклофенаком.
Целебрекс рекомендуется применять в дозе 200 мг 2 раза в день в комплексном лечении больных с выраженным болевым синдромом при дорсопатии.
Целебрекс не вызывает агрегацию тромбоцитов, не оказывает негативного действия на хрящевую ткань и хорошо сочетается с гипотензивными препаратами (ингибиторы АПФ) и пероральными сахароснижающими препаратами (глибенкламид и толбутамид)
С точки зрения скорости достижения эффекта преимущество имеют парентеральный и ректальный способы введения нестероидных противовоспалительных препаратов.
Показано локальное применение анальгетических мазей, гелей, кремов, отличающихся высоким содержанием нестероидных противовоспалительных препаратов.
Финалгель — гель, состоящий из пироксикама. Хорошо проникает в подкожную жировую клетчатку, мышцы и связки. Обладает анальгетическим, противоотечным, охлаждающим действием. Способ применения: выдавить гель в объеме 3 см, хорошо растереть. Использовать 3-4 раза в день.
Финалгон — мазь, имеющая в своем составе два препарата: нонивамид — синтетическое производное ксапсаицина — местнораздражающее вещество, выделенное из перца, и никобоксил — производное никотиновой кислоты, обладающее выраженным сосудорасширяющим действием. Главным в механизме действия финалгона является возбуждение кожно-висцеральных рецепторов. В результате усиления кровотока в зоне воздействия наблюдаются выраженные болеутоляющий, спазмолитический и согревающий эффекты, улучшается местное кровообращение. Способ применения препарата: из тюбика выдавливается примерно 0,5 см мази; препарат наносят на участок кожи размером с ладонь, для усиления лечебного действия можно накрыть больное место шерстяной тканью.
Для снятия тонического напряжения мышц при болях в спине у женщин в постменопаузальном периоде применяют миорелаксанты центрального действия. Препараты этой группы не влияют на нервно-мышечную передачу и при этом уменьшают тонус скелетных мышц в результате угнетения моно- и полисинаптических рефлексов за счет снижения выделения возбуждающих аминокислот (глутумата и аспартата). Следует также отметить умеренное анальгетическое действие этих лекарственных средств.
Большое значение при лечении дорсопатий (в том числе развивающихся на фоне остеопороза) приобретает также использование лекарственных препаратов, оказывающих положительное влияние на костную ткань. К таким лекарственным средствам относятся препараты на основе витамина D, его активных метаболитов и производных.
Витамин D играет важную роль в жизнедеятельности организма в целом. Он может рассматриваться в качестве ведущего фактора поддержания кальциевого гомеостаза, кроме того, этот витамин участвует в ключевых процессах формирования скелета и ремоделирования костной ткани. Основными механизмами действия витамина D являются: усиление всасывания кальция в кишечнике, активация процессов костного ремоделирования, подавление избыточной секреции паратиреоидного гормона, улучшение нервно-мышечной проводимости и сократимости двигательных мышц.
Альфакальцидол — 1α-оксивитамин D3, представляет собой синтетический аналог активного метаболита витамина D3 — кальцитриола. Этот препарат является пролекарством, то есть веществом, превращающимся в активную форму после поступления в организм. Как правило, препараты-пролекарства лучше переносятся, действуют более длительно и отличаются повышенной эффективностью. Альфакальцидол характеризуется более продолжительным периодом существования в организме, чем кальцитриол, что позволяет назначать его 1 или 2 раза в сутки, кроме того, в отличие от препаратов нативного витамина D, альфакальцидол не нуждается в повторном гидроксилировании в почках, а в одну стадию превращается в активный метаболит витамина D. С учетом пониженной активности почек у лиц пожилого возраста, у которых снижается способность к образованию кальцитриола, применение альфакальцидола при нехватке витамина D в организме можно считать оправданным.
При выборе терапии для женщин в постменопаузальном периоде с болями в спине необходим индивидуальный подход — следует учитывать клинические проявления заболевания, особенности строения позвоночника, стадию патологического процесса, наличия сопутствующей патологии.
Таким образом, в патогенезе дорсопатий у женщин в постменопаузе важную роль играют остеопоретические и биомеханические нарушения.
Диагностический алгоритм дорсопатии должен включать оценку состояния костной ткани (денситометрия, КТ).
Комплексное лечение дорсопатий у женщин в постменопаузе предусматривает совместное применение нестероидных противовоспалительных средств и препаратов активного метаболита витамина D.
Т. Т. Батышева, кандидат медицинских наук
Г. Я. Шварц
Поликлиника восстановительного лечения № 7, Москва
Источник