Боль в ребрах

Боль в ребрах возникает при патологических процессах в костных структурах, окружающих мягких тканях, нервах, грудном отделе позвоночника. Может быть тупой, острой, слабой, интенсивной, постоянной, кратковременной, ноющей, колющей, давящей, простреливающей. Часто усиливается при глубоком дыхании, изменении положения тела. Диагностируется на основании жалоб, данных осмотра, результатов рентгенографии, КТ, др угих исследований. Для устранения болевого синдрома применяются анальгетики, физиотерапевтические методы лечения.

Причины боли в ребрах

Травматические повреждения

Ушиб ребер проявляется умеренной болью, отеком, иногда — кровоподтеками. Боль усиливается при давлении на зону поражения, глубоких вдохах. При надавливании на ребра в отдалении от пораженной области, сдавливании грудной клетки в переднезаднем направлении болезненность отсутствует, что свидетельствует о сохранении целостности ребер. Болевой синдром уменьшается и исчезает через 1-2 недели.

При переломе ребер боль острая, очень интенсивная, усиливающаяся при малейших движениях, кашле, разговоре, уменьшающаяся в положении сидя. Из-за выраженного болевого синдрома пациенты стараются меньше двигаться, разговаривают тихо, дышат поверхностно. При ощупывании области поражения определяется резкая болезненность, иногда — крепитация.

Пальпация ребра на расстоянии и сдавливание грудной клетки вызывают острую боль в месте перелома. При переломах передних и боковых отделов отмечаются нарушения дыхания, при множественных повреждениях наблюдается ухудшение общего состояния, возможен шок. Мягкое поскрипывание подкожной клетчатки, нарастающая одышка свидетельствуют о разрыве легкого.

Воспалительные заболевания

Боль в ребрах иногда возникает при миозите межреберных мышц, который является следствием переохлаждения или перенапряжения. Боли неинтенсивные, тупые, усиливающиеся при резких движениях и глубоком вдохе. При пальпации определяется незначительное усиление болезненности, нерезко выраженный отек в межреберном промежутке.

При синдроме Титце отмечается болезненность в области одного или нескольких верхних ребер рядом с грудиной. Боли обычно односторонние, возникают остро либо нарастают постепенно, усиливаются при движениях, чихании, кашле, глубоком дыхании, иногда иррадиируют в плечо или руку. Болевой синдром может сохраняться в течение многих лет, склонен к волнообразному течению с чередованием ремиссий и обострений. Пальпация зоны воспаления резко болезненна, выявляется припухлость по ходу хрящевой части ребра.

Асептический периостит ребер обычно становится следствием ушиба. Сопровождается локальной постоянной умеренной ноющей болью, усиливающейся при пальпации, незначительным отеком. Симптомы обычно проходят в течение 5-7 дней. При гнойном периостите, возникающем на фоне воспалительных очагов, инфицированных ран мягких тканей грудной клетки, боли острые, интенсивные. Появляются внезапно, быстро усиливаются, становятся дергающими, распирающими, сопровождаются повышением температуры, ознобами.

Остеомиелит ребер диагностируется редко, развивается после открытых переломов, огнестрельных ранений, операций, гнойных поражений мягких тканей. Характеризуется быстрым нарастанием болевого синдрома на фоне лихорадки, ухудшения общего состояния, выделения обильного гнойного отделяемого или появления серого налета на дне раны. Боли пульсирующие, распирающие, уменьшаются после формирования свища. Пальпация зоны повреждения резко болезненна.

При плевритах болевой синдром формируется в плевральной полости, но может ошибочно истолковываться как болезненность в ребрах. Экссудативный плеврит проявляется разлитой тупой болью, которая сменяется ощущением тяжести в боку, одышкой, кашлем, повышением температуры. При сухом плеврите боли колющие, усиливаются при дыхании и движениях, ослабевают в положении на больном боку.

Онкологические поражения

Хондромы обычно образуются в зоне костно-хрящевого перехода, поражают верхние ребра. Болевой синдром появляется через несколько месяцев или лет после образования плотной «шишки». Боль локальная, незначительная либо умеренная, тупая, ноющая. Несмотря на доброкачественность, хондрома может прорастать плевру. В этом случае интенсивность болей нарастает, они становятся острыми, колющими, усиливаются при глубоких вдохах.

Клиническая картина при хондросаркоме определяется степенью злокачественности новообразования. При высокодифференцированных опухолях боли незначительные, постепенно прогрессируют на протяжении нескольких лет, усиливаются по ночам, уменьшаются, но не исчезают после приема ненаркотических анальгетиков. При низкодифференцированных неоплазиях боль быстро нарастает в течение 1-3 месяцев, хуже снимается приемом обезболивающих средств.

Саркома Юинга возникает у детей и молодых людей, проявляется слабой или умеренной волнообразной болью. Болевой синдром быстро усиливается, становится интенсивным, постоянным, беспокоит в ночное время, ограничивает движения и дыхание. Возможно развитие кровохарканья, дыхательной недостаточности. При хондросаркомах и саркомах Юинга наряду с болями в ребрах отмечаются нарушения общего состояния, похудение, слабость, локальное расширение вен в области поражения.

Неврологические причины

Основной неврологической причиной боли в ребрах считается межреберная невралгия. Боль односторонняя, острая, внезапная, ощущается как удар тока или прострел, локализуется в области межреберья, распространяется от позвоночника к грудине. Приступ начинается с покалывания, затем болевой синдром в течение нескольких секунд или 1-3 минут нарастает до невыносимого, заставляет пациента замирать и задерживать дыхание.

Возможна иррадиация в сердце, лопатку, эпигастрий. Иногда после завершения приступа сохраняется ощущение ползания мурашек или щекотания в межреберье. В межприступном периоде пациенты стараются избегать резких движений. Межреберная невралгия встречается при следующих заболеваниях и патологических состояниях:

• Переохлаждение, перегрузка. Невралгия возникает на фоне предшествующей нагрузки, длительного пребывания в неудобной позе, ношения одежды не по сезону, нахождения на сквозняке.
• Травмы. Боли выявляются после ушиба грудной клетки или перелома ребер, сопровождаются проявлениями основной патологии.
• Болезни позвоночника. Межреберная невралгия развивается при остеохондрозе, межпозвоночных грыжах, грудном спондилезе, искривлении позвоночника (сколиозе, кифосколиозе).
• Опоясывающий лишай. Отличительной особенностью этой разновидности невралгии являются розовые пятна, которые образуются через 2-4 дня после начала болей, трансформируются в пузырьки, а затем вскрываются с формированием корочек.

Другие причины

При фибромиалгии боль в ребрах сочетается с неприятными или мучительными ощущениями в других частях тела. Пациенты жалуются, что «болит везде». Боли постоянные, жгучие, диффузные, дополняются онемением, покалыванием, «беганием мурашек», усиливаются как при физической нагрузке, так и при продолжительном пребывании в состоянии покоя. Развиваются нарушения сна, нередко — депрессия, генерализованное тревожное расстройство.

Алгические сенестопатии возникают при депрессиях, неврозах, ипохондрии, других психических расстройствах. Отличаются чрезвычайным разнообразием и изменчивостью, не укладываются в клиническую картину определенного заболевания. Возможны постоянные или периодические тупые, острые, жгучие, сверлящие, выворачивающие болевые ощущения.

Диагностика

Выяснением причины болей в ребрах обычно занимаются травматологи-ортопеды. Для определения характера патологии применяются объективные методики и дополнительные исследования. Программа диагностического поиска включает:

• Опрос. Врач уточняет время и условия появления болевого синдрома, продолжительность и динамику болей, их связь с внешними обстоятельствами. Выявляет другие жалобы (на затруднения дыхания, слабость, повышение температуры).
• Физикальное обследование. Включает внешний осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию грудной клетки. Позволяет определить локализацию болей, наличие деформации, отека, локальной гиперемии, изменений кожи, других нарушений, оценить дыхание, границы легких.
• Рентгенографию ребер. Показана при травмах и опухолях ребер. Подтверждает переломы, изменения структуры кости. При подозрении на сопутствующее поражение органов грудной клетки дополняется рентгенографией ОГК, по результатам которой можно обнаружить очаговые и диффузные патологические процессы в легких и плевральной полости.
• Неврологический осмотр. Рекомендован при неврологическом генезе болезни. Позволяет локализовать источник болевой импульсации, диагностировать заболевания нервов и позвоночного столба, определить дальнейшее направление обследования.

При опоясывающем лишае дополнительно назначается осмотр дерматолога, при онкологических заболеваниях — консультация онколога. Для уточнения характера изменений в костях, хрящах и мягкотканных структурах при недостаточной эффективности рентгенографии выполняют КТ или МРТ грудной клетки. При опухолях проводят биопсию с последующим цитологическим либо гистологическим исследованием.

Множественные переломы ребер

Лечение

Помощь до постановки диагноза

При незначительном болевом синдроме, удовлетворительном общем состоянии рекомендуется на несколько дней ограничить физическую активность, использовать местные обезболивающие, согревающие и противовоспалительные средства. При повреждениях кожи мази и гели наносить нельзя. При слабости, повышении температуры, появлении резких болей, одышки, кашля, кровохарканья необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Консервативная терапия

План консервативного лечения определяется характером патологии. В большинстве случаев рекомендуют покой, назначают дыхательную гимнастику, физиопроцедуры. В ряде случаев показаны массаж, мануальная терапия. Лекарственная терапия может включать:

• Анальгетики. При умеренном болевом синдроме применяют таблетированные средства, при сильных болях медикаменты вводят внутримышечно. На поздних стадиях онкологических заболеваний требуются наркотические препараты.
• Антибиотики. При плеврите, гнойном периостите, остеомиелите показана антибиотикотерапия. Вначале используют лекарства широкого спектра действия, затем схему терапии корректируют с учетом чувствительности возбудителя.
• Гормональные средства. Боли при межреберной невралгии и синдроме Титце успешно устраняются путем блокад с кортикостероидами. Блокады выполняют при неэффективности других методик, курс включает не более 3-х введений препарата.
• Цитостатики. Медикаменты назначаются при злокачественных опухолях, уничтожают раковые клетки, замедляют рост новообразования. Могут применяться в виде монотерапии или комбинации из нескольких средств.

Хирургическое лечение

При переломах ребер, осложненных гемо- или пневмотораксом, выполняют пункцию либо дренирование плевральной полости. При множественных двойных переломах требуется остеосинтез. Гнойный периостит является показанием к вскрытию, дренированию гнойника. При остеомиелите осуществляют секвестрэктомию или резекцию ребра. Онкологические поражения являются показанием для проведения радикальных хирургических вмешательств с удалением кости, мягких тканей, лимфатических узлов.

Источник

Боль правого конца нижнего ребра при надавливании

3024 просмотра

25 декабря 2019

Болит правый бок, больше ноет, отдает под лопатку уже давно. Вообще болит весь позвоночник, делала мрт есть протрузии и сколиоз. Сейчас при надавливании на кончик самого нижнего ребра справа , чувствуется боль, после массирования точки, немного печет. Ребра нижние у меня справа короче чем слева, как буд- то недоразвиты немного. Еще есть ноющая боль в тазобедренных суставах, непостоянная. Делала анализ на ревматизм- отрицательно. Какое обследование сделать еще, что б узнать почему болит ребро при навдавливании на рентгене ничего по этому поводу, легкие в норме, узи брюшной полости немного уплотнен желчный пузырь. Еще эозинофилы весь год от 8% до 11%.паразиты отрицательно.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Терапевт

Здравствуйте, данный симптом говорит о восполнении желчного пузыря или образование кальцинатов. Какие анализы вы сдавали?

Юлия, 25 декабря 2019

Клиент

Татьяна, здравствуйте! Сейчас только на возможность тромбов и свертываемость крови из- за синяков при ударах и эозинофелии( гематолог назначала. Все в норме. Клинический анализ крови , все в норме кроме эозинофилы 11.5%. Весной сдавала витамин д- 16. Пью сейчас его. Весной сдавала биохимию, кал, есть хеликобактер , эррозивный гастрит( пекло в груди) сейчас пролечила эррозии, боль прошла. Биохимия ничего не показала.( сдавала весной) несколько раз узи брюшной полости делала, диффузные изменения желчного.

Терапевт

Диету соблюдаете?и ноющая боль в тазобедренных суставах это может быть боли с позвоночника отдавать.

Юлия, 25 декабря 2019

Клиент

Татьяна, диету сейчас не соблюдаю, как при лечении эрозий, но стараюсь не есть жирное, жаренное, фастфуд. Но когда и на диете сидела, бок все равно о себе напоминает. Не скажу, что прям сильно болит, но такое ощущение, что он есть) хотела колоноскопию сделать, но без наркоза боюсь, вообще решится не могу. У меня с детства не регулярный стул, проктолог говорит кишечник ленивый и длинный. Могу каждый день сходить, могу дня 3- 4 не ходить. Гинеколог когда смотрела в правый бок нажала, было больновато, говорит это не матка, а кишечник. Получается нужно все- таки колоноскопию далать, других же обследований кишечника нет?

Педиатр

Здравствуйте! Можно капсульную эндоскопию пройти- очень комфортно, но недешево

Юлия, 25 декабря 2019

Клиент

Маргуба, здравствуйте! В Приморье, наверное, и нет такого еще)

Терапевт

Да колоноскопию нужно сделать, и желчь проверить на наличие бактерий. Диету старайтесь соблюдать, ферменты какие нибудь пьёте? Например пантакрин, Мезим, креон?

Юлия, 25 декабря 2019

Клиент

Татьяна, нет, сейчас не пью.

Юлия, 25 декабря 2019

Клиент

Татьяна, а желчь на бактерии- это что за анализ? Как сдается и как называется?

Терапевт

Эозинофилия мне не нравиться, аллергий нет? Паразиты нет? Печеночные показатели в норме?

Юлия, 25 декабря 2019

Клиент

Татьяна, весной печеночные были в норме. Эозинофелия с февраля. Паразитов сдавала кровь, все, что были у нас в прайсе, кровь- отрицательно. Аллергии яаной я не вижу у себя. Перхоть часто, но это же не аллергия. Лет 10 назад был дерматографит( полосы красные вздувались после проведения чем- нибудь и чесались, но тогда аллерголог меня пролечила и больше такого не было)

Терапевт

Посев желчи на флору. Температура повышается?

Юлия, 25 декабря 2019

Клиент

Педиатр

Тогда рентгеноскопия с барием,если уж не колоноскопия . Пока пейте дюспаталин- и эспумизан . Кал на гельминты пцр методом или обогащения з хкратно надо делать и ифа крови на токсокары

Юлия, 25 декабря 2019

Клиент

Маргуба, на токсокары кровь весной сдавала, симптомы были те же, что и сейчас, было отрицательно

Юлия, 25 декабря 2019

Клиент

Маргуба, нашла во Владивостоке капсульную, цена больше 100тыс .за тонкий и толстый кишечник. Придется делать колоноскопию с наркозом????‍♀️

Терапевт

Здравствуйте, сдайте кал методом обогащения трёхкратно, исключите паразитозы. Боли могут быть связаны с обострением хронического холецистита, начните приём дюспаталина по 1 т 3 р/сутки, соблюдайте диету стол 5 по Певзнеру, дробное питание 4-5 р/сутки, небольшими порциями.

Юлия, 25 декабря 2019

Клиент

Анна, а почему именно ребро ( кость) болит? При надавливании мягких тканей вокруг не болит

Терапевт

Это характерный симптом при поражении желчного пузыря, возникает болезненность в определённых точках, в области правой рёберной дуги в особенности, усиливается при надавливании, на вдохе.

Юлия, 25 декабря 2019

Клиент

Анна, вообщем вы думаете, что это желчный. Я тут еще думаю колоноскопию сделать, т.к. гинеколог правый бок мне из нутри нажала и была боль резкая, говорит это не матка- это кишечник. Может ли кишечник еще давать такие симптомы? Правый бок все время чувствую, что он есть, боли не резкие, ноющие больше

Педиатр

Ну вот, как быстро решились). Но надо,что уж делать . Все нормально проходят и Вы пройдете .

Юлия, 25 декабря 2019

Клиент

Маргуба, спасибо. Честно не знаю с чего и начать. Уже куча обследований, болит как — буд- то везде и не то что бы сильно, то больше , то меньше. Неврологи мне антидипрессанты назначают, лфк. От таблеток мне плохо, не могу их пить. Один сказал, что у меня нервная система не в порядке, нужно ее восстанавливать. И позвоночник и бок и кости( суставы ноют тазобедренные) и вроде делаешь анализы мрт и вроде критичного нет ничего, а где- то сбой идет в организме.

Терапевт

Пока не вижу необходимости в колоноскопии, пролечите желчный сначала, снимите болевой синдром, сдайте копрограмму, кал на скрытую кровь, ХМС кала по Осипову дополнительно. Примесь крови, слизи бывает в стуле?

Юлия, 25 декабря 2019

Клиент

Анна, не видела крови. У меня ферритин низковат, дома был феррум лек я его решила попить, так кал после него потемнел, пишут в инструкции , что может такое быть. Стул бывает иногда как каша, если овощи больше ем или зелень. А так последнее время нормалтной тольщины, всю жизнь очень толстый был из- за того что в туалет не каждый день ходила. Стала овощей больше есть

Юлия, 25 декабря 2019

Клиент

Анна, а по Осипову у нас нигде нет, даже во Владивостоке, я уже смотрела

Психиатр, Психолог, Психотерапевт

Добрый день! Этот симптом указывает на заинтересованность желчного пузыря. Попринимайте препараты, разжижающие желчь, гепатопротекторы.

Терапевт

Гептрал или фосфоглив помогут с желчным. Но думаю стоит проверить выпейте намесил 1 пакет, если боль пройдёт соответственно это невралгия за счёт заболевания позвоночника.

Педиатр

Здравствуйте сдайте Кал на дисбактериоз кишечника с чувствительностью к антибиотикам или фагам или Кал по осипову

Терапевт

Здравствуйте, вместо Феррум лека лучше пейте Сидерал форте по 1 к в сутки, после чего контроль ОАК и ферритина. Сдайте кал на дисбактериоз кишечника тогда, начните приём урсосана из расчёта на массу тела на ночь и дюспаталина или бускопана, для снятия болевого синдрома.

Юлия, 25 декабря 2019

Клиент

Педиатр

Тогда начните с хофитол 1*3 РД 3 мес, урсосан 10 мг на кг веса в сутки 1_2 мес

Питьчистой воды без газа 30 мл на кг веса в сутки стабильно но не менее 10 12 ст в день нехолодной между приемами пищи..эспумизан, дюспаталин- да

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 4 человека,

средняя оценка 5

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник