Боль в ребрах

Описание заболеваний, при которых проявляется боль в области ребер

[5], [6], [7], [8]

Травмы, переломы и ушибы

Травмы и переломы, которые могут быть следствием сильного удара, падения. Характер боли зависит от степени тяжести травмировании и вида повреждения. 

Ушиб провоцирует острую, но не интенсивную боль в том месте, где повреждена мышечная ткань, окружающая ребра. Среди симптомов наиболее часто встречаются припухлость в месте удара, гематома, до которой больно дотрагиваться. Боль немного стихает и становится тупой, ноющей. Внешний вид травмы не позволяет дифференцировать ушиб от перелома, поэтому требуется рентгенограмма. 

Боль в области ребер может быть следствием перелома ребра или ребер. Это более серьезное повреждение, которое сигнализирует о себе болями при вдохах, перемене позы, при движении. Перелом характерен острой болью, распространяющейся на всю грудь, болевые ощущения сохраняются длительное время, даже после того, как костная ткань срастается.

Переломы в свою очередь подразделяются на три группы – трещины, поднадкостничный перелом, полный и сложный перелом, а также оскольчатые переломы. Боль в области ребер при трещине – это наиболее легкая травма в группе переломов, так как ребро сохраняет свою целостность и срастается достаточно быстро. Поднадкостничный перелом, при котором травмируется ребро, но надкостница остается сохранной, также довольно быстро излечивается. Полный перелом опасен своими отломками, которые могут нарушить целостность структуры легких, также серьезной травмой считается и сложный перелом, при котором травмируется сразу несколько реберных дуг. Кроме того, что переломы сопровождаются болезненными ощущениями, они могут спровоцировать типичный кашель с кровью, нарушение дыхательного и сердечного ритма вплоть до шоковое состояния. Любой перелом – от трещины до оскольчатой травмы считается сложным случаем, требующим не только медицинского обследования, но и достаточно длительного лечения.

Синдром Титце – заболевание неясной этиологии, при котором развивает патологическое воспаление хрящевой ткани. Боль в области ребер при синдроме Титце очень острая, интенсивная, часто она перемещается за грудину, напоминая кардиологические симптомы. Довольно часто боли при воспалении хрящевой ткани ребер путают со стенокардией, особенно, если человек самостоятельно пытается поставить себе диагноз и начать лечение. Действительно, симптом боли, отдающей за грудину, под лопатку, в руку или в шею, нарастающий и интенсивный, похож на приступ стенокардии, однако кардиологические препараты его снять не способны. Дифференциальным признаком, который поможет визуально отличить синдром Титце, является небольшая отечность, припухлость в месте воспаления, кроме того, боль в области ребер может усилиться при надавливании на кость, что совсем нехарактерно для стенокардии. Диагностируют синдром с помощью осмотра, ортопедических тестов, пальпации и рентгеновского снимка.

Онкологический процесс костной ткани

Злокачественные опухоли, которые могут вызвать боль в области ребер, это остеосаркомы, которые поражают людей вне зависимости от возраста. Симптомы злокачественного процесса проявляются постоянными тянущими болями, которые обостряются ночью, когда человек принимает горизонтальное положение. Порой опухоль развивается бессимптомно и начинает проявляться после ушиба грудины, который провоцирует разрастание патологического образования. Если ушиб не проверен рентгеном, он лечится как простая бытовая травма, часто прогреваниями, что усугубляет онкологический процесс. Опухоль большого размера можно заметить при визуальном осмотре: в месте ее локализации имеется припухлость. Основной способ подтверждения или исключения опухоли ребра – это биопсия.

Остеопороз

Остеопороз, который встречается чаще всего у пациентов женского пола, также может быть причиной болей в области ребер. Это заболевание связано с патологически низким уровнем кальция в ткани костей и их разрушением. Причины остеопороза разнообразны, но чаще всего объясняются физиологическими возрастными изменениями – эндокринными (климакс), обменными (нарушение усвоения кальция, витамина D). Остеопороз развивается бессимптомно, поэтому человек не чувствует ни малейших симптомов этого разрушительного процесса. Боль в области ребер при остеопорозе свидетельствует о значительном изменении структуры костной ткани, о мелких трещинах и раздражении сохраняющей кость надкостницы. Именно надкостница сигнализирует с помощью боли о проблеме, поскольку в ней находится большое количество нервных болевых рецепторов. Сильная, резкая боль при остеопорозе может указывать на патологический перелом, который провоцирует обычная для здорового человека нагрузка. Костная ткань настолько хрупкая, что может разрушиться от банального наклона или резкого поворота тела. Одновременно с разрушением реберных костей нарушается целостность позвоночника и костной системы организма в целом. Остеопороз диагностируется с помощью стандартного комплекса обследований, в который входит рентген, лабораторные анализы крови.

Остеохондроз

Остеохондроз, который является системным дегенеративным воспалительным процессом, развивающимся в межпозвоночных дисках. При сдавливании нервных пучков появляется боль, которая чаще всего локализуется в спине. Однако запущенное заболевание, особенно, если деформация позвонков происходит в грудном отделе позвоночника, может вызвать боль в области ребер. Симптомы имеют характер хронических, ноющих болей, которые сопровождаются ощущением «кола в груди». Боль меняет свою интенсивность в зависимости от позы, физической нагрузки, теплового режима (сквозняки, переохлаждение). Остеохондроз характерен ощущением онемения конечностей, мышечной слабостью. Часто боль в области ребер слева путают с кардиологическими болями. Заболевание диагностирует врач-невролог, он же назначает комплекс терапевтических мероприятий, которые могут длиться довольно долго.

Грыжа

Межпозвоночные диски грудного отдела позвоночника не считаются уязвимыми, чаще всего грыжа развивается в поясничном отделе. Однако боль в области ребер иногда свидетельствует именно о грыже, которая является патологическим осложнением дегенеративных изменений позвонков грудного отдела. Боль развивается постепенно, усиливается и становится невыносимой до потери сознания. Болевой симптом часто иррадиирует в шею или руку. Диагноз грыжи подтверждается или исключается с помощью рентгенограммы или компьютерной томографии, что является более точным и конкретным методом обследования. Лечится грыжа грудного отдела позвоночника консервативным способом.

Межреберная невралгия

Является частой причиной, вызывающей боль в области ребер.

В промежутках между ребрами довольно много мышечной и нервной ткани, в структуру которых входят болевые рецепторы. Любое раздражение или сдавливание нервных пучков провоцирует болевой симптом разной степени интенсивности. Причины межреберной невралгии настолько многообразны, что требуют отдельного подробного описания. Характер неврологической боли в области ребер достаточно типичен – она проявляется остро, есть ощущения «прокола», прострела. Боль может застигнуть человека в любое время суток и значительно усиливается при смене позы, движениях, наклонах, поворотах тела и даже при вдохе, кашле или чихании. Для межреберной невралгии также характерно наличие двух точек – в средней части груди и в области позвоночника. Боль может вызвать сдавливание межреберных мышц при деформации ребер, растяжение мышц, при чрезмерной физической нагрузке. Боль в области ребер, вызванная невралгией, часто проходит самостоятельно и не серьезного конкретного лечения, кроме покоя, простых растираний или прогревания. Более серьезными случаями, когда боль в области ребер не проходит длительно, должен заниматься невролог, который определит диагноз и назначит медикаментозное лечение, возможно – массаж, курс лечебной гимнастики.

Фибромиалгия

Заболевание, которое в последнее время стало встречаться все чаще, хотя ранее фибромиалгия не была отдельной нозологической единицей в классификационном справочнике. По статистике каждый 25-й человек страдает той или иной формой фибромиалгии. Этиология полифакторного синдрома до сих пор не уточнена, однако симптоматика довольно подробно изучена и описана. Одним из типичных признаков фибромиалгии является боль в области ребер, особенно тогда, когда фиброзной дегенерации подвергается мышечная ткань грудного отдела. Провоцирует острую болевую форму скрытого течения заболевания стресс, психоэмоциональная травма. Фибромиалгия – это одновременное поражение многих групп мышц, в число которых входят и межреберные. Боли в ребрах при фибромиалгии характеризуются как двусторонние, чувствительные к метеоусловиям. У больного возникает ощущение скованности в области груди, появляется периодическая головная боль, нарушается процесс засыпания, а затем и сон в целом, страдает координация и значительно снижается качество жизни. Диагностика фибромиалгии всегда затруднительна, поскольку симптоматика крайне обширна и не специфична. Боль в области ребер не является основным симптомом, однако на нее стоит обратить внимание, если она носит постоянный, охватывающий грудь характер. Фибромиалгические межреберные боли диагностируются методом исключения, затем проводится комплексное обследование, кроме того, существует утвержденная диагностическая таблица с параметрами заболевания. Лечение фибромиалгии также многообразно, оно зависит от индивидуальных свойств организма больного и характера боли в ребрах. Иногда достаточно купировать болевой симптом и назначить курс физиопроцедур, но порой терапия может занять более длительное время.

[9], [10], [11], [12], [13]

Заболевания плевры

Заболевания плевры также могут являться фактором, провоцирующим боль в области ребер. Плевра покрывает легкие тонким, наружным слоем соединительной ткани и всю грудину изнутри. Плевра содержит огромное количество болевых рецепторов, малейшее раздражение которых провоцирует достаточно сильную боль. Особенно болезненно протекает сухой плеврит в острой форме. Симптомы сухого плеврита следующие: 

• Односторонняя боль в области ребер.
• Изменение интенсивности боли при глубоком дыхании, чихании и кашле, резких поворотах тела, при дефекации.
• Субфебрильная температура тела, со скачками до 38-39 градусов.
• Преходящее лихорадочное состояние в вечернее время.
• Чрезмерное потоотделение.
• Сухой, частый непродуктивный кашель.
• Предпочтение боковой позы при горизонтальном положении.
• Учащенное, поверхностное дыхание.
• Одышка.

Диагностировать сухой плеврит должен терапевт, а затем пульмонолог с помощью комплексного обследования, решающим методом в котором будет рентгенография. Лечение предполагает назначение антибиотиков, анестетиков и противовоспалительных препаратов.

Опухолевый процесс в плевре также может сопровождаться болями в области ребер.

Онкологический плевральный процесс, к счастью, встречается довольно редко, однако и те немногие случаи достойны описания. Болевые ощущения при опухолях плевры носят постоянный характер, боли ноющие, длительные, но не острые, терпимые. Локализация боли зависит от места развития опухоли, если образование достигает больших размеров, появляется одышка, цианоз кожных покровов. Опухоль, вызывающая боль в области ребер, может быть доброкачественной или злокачественной, это определяет биопсия.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26],

Психоэмоциональные боли в области ребер

Могут быть распространенными и касаться не только боли в ребрах, но и головных болей, пищеварительного дискомфорта. Невроз, затяжная депрессия, неврастения, ипохондрическое заболевание сопровождается мышечными спазмами, может развиться боль в области ребер. Тревожность в принципе мобилизует многие ресурсы человеческого организма, однако длительное состояние тревожности, постоянное напряжение начинает действовать на органы и системы патологически разрушительно. Функциональных или органических поражений при психоэмоциональном факторе, вызывающем реберную боль, не выявляют, однако лечение необходимо.

Терапевтическую стратегию должен выстраивать врач-невропатолог или психиатр.

Боль в области ребер при беременности

Это типичные ощущения третьего триместра, особенно, если до беременности женщина имела астеничное телосложение. Никаких патологий в органах и системах будущей матери при подобных болях не существует, как правило, болевой симптом вызван следующими причинами: 

• Значительное увеличение матки в размерах, матка перемещается вверх и давит на нижние ребра.
• Внутриутробная активность малыша, которые двигается чересчур интенсивно.
• Положение плода вверх ногами, когда малыш упирается в верхнюю полость матки и ребра.

Симптоматика не является угрожающей, однако при постоянных, тревожащих болях женщине все же следует обратиться к врачу и пройти дополнительное обследование. Обычно рекомендации, которые касаются болей в ребрах, не представляют сложностей в выполнении: 

• Беременной женщине стоит помнить о правильной осанке и стараться держать спину прямо, расправлять плечи.
• Одежда не должна быть обтягивающей и сковывающей движение и тело в целом, особенно, в области груди.
• Боль в области ребер можно попытаться снять, подняв руки вверх на глубоком вдохе. Опускаются руки на выдохе.
• При чрезмерной внутриутробной активности малыша женщине нужно принять горизонтальное положение, лечь на бок.

Боль в области ребер – это неспецифичный симптом, который может указывать на различные внутренние патологии и функциональные нарушения. Если болевой симптом длится более суток, следует обратиться к врачу, даже случает терпимой боли.