Боль в ребрах
Содержание статьи
Боль в ребрах возникает при патологических процессах в костных структурах, окружающих мягких тканях, нервах, грудном отделе позвоночника. Может быть тупой, острой, слабой, интенсивной, постоянной, кратковременной, ноющей, колющей, давящей, простреливающей. Часто усиливается при глубоком дыхании, изменении положения тела. Диагностируется на основании жалоб, данных осмотра, результатов рентгенографии, КТ, др угих исследований. Для устранения болевого синдрома применяются анальгетики, физиотерапевтические методы лечения.
Причины боли в ребрах
Травматические повреждения
Ушиб ребер проявляется умеренной болью, отеком, иногда — кровоподтеками. Боль усиливается при давлении на зону поражения, глубоких вдохах. При надавливании на ребра в отдалении от пораженной области, сдавливании грудной клетки в переднезаднем направлении болезненность отсутствует, что свидетельствует о сохранении целостности ребер. Болевой синдром уменьшается и исчезает через 1-2 недели.
При переломе ребер боль острая, очень интенсивная, усиливающаяся при малейших движениях, кашле, разговоре, уменьшающаяся в положении сидя. Из-за выраженного болевого синдрома пациенты стараются меньше двигаться, разговаривают тихо, дышат поверхностно. При ощупывании области поражения определяется резкая болезненность, иногда — крепитация.
Пальпация ребра на расстоянии и сдавливание грудной клетки вызывают острую боль в месте перелома. При переломах передних и боковых отделов отмечаются нарушения дыхания, при множественных повреждениях наблюдается ухудшение общего состояния, возможен шок. Мягкое поскрипывание подкожной клетчатки, нарастающая одышка свидетельствуют о разрыве легкого.
Воспалительные заболевания
Боль в ребрах иногда возникает при миозите межреберных мышц, который является следствием переохлаждения или перенапряжения. Боли неинтенсивные, тупые, усиливающиеся при резких движениях и глубоком вдохе. При пальпации определяется незначительное усиление болезненности, нерезко выраженный отек в межреберном промежутке.
При синдроме Титце отмечается болезненность в области одного или нескольких верхних ребер рядом с грудиной. Боли обычно односторонние, возникают остро либо нарастают постепенно, усиливаются при движениях, чихании, кашле, глубоком дыхании, иногда иррадиируют в плечо или руку. Болевой синдром может сохраняться в течение многих лет, склонен к волнообразному течению с чередованием ремиссий и обострений. Пальпация зоны воспаления резко болезненна, выявляется припухлость по ходу хрящевой части ребра.
Асептический периостит ребер обычно становится следствием ушиба. Сопровождается локальной постоянной умеренной ноющей болью, усиливающейся при пальпации, незначительным отеком. Симптомы обычно проходят в течение 5-7 дней. При гнойном периостите, возникающем на фоне воспалительных очагов, инфицированных ран мягких тканей грудной клетки, боли острые, интенсивные. Появляются внезапно, быстро усиливаются, становятся дергающими, распирающими, сопровождаются повышением температуры, ознобами.
Остеомиелит ребер диагностируется редко, развивается после открытых переломов, огнестрельных ранений, операций, гнойных поражений мягких тканей. Характеризуется быстрым нарастанием болевого синдрома на фоне лихорадки, ухудшения общего состояния, выделения обильного гнойного отделяемого или появления серого налета на дне раны. Боли пульсирующие, распирающие, уменьшаются после формирования свища. Пальпация зоны повреждения резко болезненна.
При плевритах болевой синдром формируется в плевральной полости, но может ошибочно истолковываться как болезненность в ребрах. Экссудативный плеврит проявляется разлитой тупой болью, которая сменяется ощущением тяжести в боку, одышкой, кашлем, повышением температуры. При сухом плеврите боли колющие, усиливаются при дыхании и движениях, ослабевают в положении на больном боку.
Онкологические поражения
Хондромы обычно образуются в зоне костно-хрящевого перехода, поражают верхние ребра. Болевой синдром появляется через несколько месяцев или лет после образования плотной «шишки». Боль локальная, незначительная либо умеренная, тупая, ноющая. Несмотря на доброкачественность, хондрома может прорастать плевру. В этом случае интенсивность болей нарастает, они становятся острыми, колющими, усиливаются при глубоких вдохах.
Клиническая картина при хондросаркоме определяется степенью злокачественности новообразования. При высокодифференцированных опухолях боли незначительные, постепенно прогрессируют на протяжении нескольких лет, усиливаются по ночам, уменьшаются, но не исчезают после приема ненаркотических анальгетиков. При низкодифференцированных неоплазиях боль быстро нарастает в течение 1-3 месяцев, хуже снимается приемом обезболивающих средств.
Саркома Юинга возникает у детей и молодых людей, проявляется слабой или умеренной волнообразной болью. Болевой синдром быстро усиливается, становится интенсивным, постоянным, беспокоит в ночное время, ограничивает движения и дыхание. Возможно развитие кровохарканья, дыхательной недостаточности. При хондросаркомах и саркомах Юинга наряду с болями в ребрах отмечаются нарушения общего состояния, похудение, слабость, локальное расширение вен в области поражения.
Неврологические причины
Основной неврологической причиной боли в ребрах считается межреберная невралгия. Боль односторонняя, острая, внезапная, ощущается как удар тока или прострел, локализуется в области межреберья, распространяется от позвоночника к грудине. Приступ начинается с покалывания, затем болевой синдром в течение нескольких секунд или 1-3 минут нарастает до невыносимого, заставляет пациента замирать и задерживать дыхание.
Возможна иррадиация в сердце, лопатку, эпигастрий. Иногда после завершения приступа сохраняется ощущение ползания мурашек или щекотания в межреберье. В межприступном периоде пациенты стараются избегать резких движений. Межреберная невралгия встречается при следующих заболеваниях и патологических состояниях:
- Переохлаждение, перегрузка. Невралгия возникает на фоне предшествующей нагрузки, длительного пребывания в неудобной позе, ношения одежды не по сезону, нахождения на сквозняке.
- Травмы. Боли выявляются после ушиба грудной клетки или перелома ребер, сопровождаются проявлениями основной патологии.
- Болезни позвоночника. Межреберная невралгия развивается при остеохондрозе, межпозвоночных грыжах, грудном спондилезе, искривлении позвоночника (сколиозе, кифосколиозе).
- Опоясывающий лишай. Отличительной особенностью этой разновидности невралгии являются розовые пятна, которые образуются через 2-4 дня после начала болей, трансформируются в пузырьки, а затем вскрываются с формированием корочек.
Другие причины
При фибромиалгии боль в ребрах сочетается с неприятными или мучительными ощущениями в других частях тела. Пациенты жалуются, что «болит везде». Боли постоянные, жгучие, диффузные, дополняются онемением, покалыванием, «беганием мурашек», усиливаются как при физической нагрузке, так и при продолжительном пребывании в состоянии покоя. Развиваются нарушения сна, нередко — депрессия, генерализованное тревожное расстройство.
Алгические сенестопатии возникают при депрессиях, неврозах, ипохондрии, других психических расстройствах. Отличаются чрезвычайным разнообразием и изменчивостью, не укладываются в клиническую картину определенного заболевания. Возможны постоянные или периодические тупые, острые, жгучие, сверлящие, выворачивающие болевые ощущения.
Диагностика
Выяснением причины болей в ребрах обычно занимаются травматологи-ортопеды. Для определения характера патологии применяются объективные методики и дополнительные исследования. Программа диагностического поиска включает:
- Опрос. Врач уточняет время и условия появления болевого синдрома, продолжительность и динамику болей, их связь с внешними обстоятельствами. Выявляет другие жалобы (на затруднения дыхания, слабость, повышение температуры).
- Физикальное обследование. Включает внешний осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию грудной клетки. Позволяет определить локализацию болей, наличие деформации, отека, локальной гиперемии, изменений кожи, других нарушений, оценить дыхание, границы легких.
- Рентгенографию ребер. Показана при травмах и опухолях ребер. Подтверждает переломы, изменения структуры кости. При подозрении на сопутствующее поражение органов грудной клетки дополняется рентгенографией ОГК, по результатам которой можно обнаружить очаговые и диффузные патологические процессы в легких и плевральной полости.
- Неврологический осмотр. Рекомендован при неврологическом генезе болезни. Позволяет локализовать источник болевой импульсации, диагностировать заболевания нервов и позвоночного столба, определить дальнейшее направление обследования.
При опоясывающем лишае дополнительно назначается осмотр дерматолога, при онкологических заболеваниях — консультация онколога. Для уточнения характера изменений в костях, хрящах и мягкотканных структурах при недостаточной эффективности рентгенографии выполняют КТ или МРТ грудной клетки. При опухолях проводят биопсию с последующим цитологическим либо гистологическим исследованием.
Множественные переломы ребер
Лечение
Помощь до постановки диагноза
При незначительном болевом синдроме, удовлетворительном общем состоянии рекомендуется на несколько дней ограничить физическую активность, использовать местные обезболивающие, согревающие и противовоспалительные средства. При повреждениях кожи мази и гели наносить нельзя. При слабости, повышении температуры, появлении резких болей, одышки, кашля, кровохарканья необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.
Консервативная терапия
План консервативного лечения определяется характером патологии. В большинстве случаев рекомендуют покой, назначают дыхательную гимнастику, физиопроцедуры. В ряде случаев показаны массаж, мануальная терапия. Лекарственная терапия может включать:
- Анальгетики. При умеренном болевом синдроме применяют таблетированные средства, при сильных болях медикаменты вводят внутримышечно. На поздних стадиях онкологических заболеваний требуются наркотические препараты.
- Антибиотики. При плеврите, гнойном периостите, остеомиелите показана антибиотикотерапия. Вначале используют лекарства широкого спектра действия, затем схему терапии корректируют с учетом чувствительности возбудителя.
- Гормональные средства. Боли при межреберной невралгии и синдроме Титце успешно устраняются путем блокад с кортикостероидами. Блокады выполняют при неэффективности других методик, курс включает не более 3-х введений препарата.
- Цитостатики. Медикаменты назначаются при злокачественных опухолях, уничтожают раковые клетки, замедляют рост новообразования. Могут применяться в виде монотерапии или комбинации из нескольких средств.
Хирургическое лечение
При переломах ребер, осложненных гемо- или пневмотораксом, выполняют пункцию либо дренирование плевральной полости. При множественных двойных переломах требуется остеосинтез. Гнойный периостит является показанием к вскрытию, дренированию гнойника. При остеомиелите осуществляют секвестрэктомию или резекцию ребра. Онкологические поражения являются показанием для проведения радикальных хирургических вмешательств с удалением кости, мягких тканей, лимфатических узлов.
Источник
Болит слева сбоку под ребрами
В области левого подреберья у человека находится левая почка и примыкающие к ней органы, частично диафрагмальное образование и желудочная полость, селезенка, поджелудочная, несколько отделов кишечника. Какие патологии данных органоидов являются возможной причиной возникновения болезненности в районе левого подреберья сбоку?
Причины болезненности в левом боку
Если у человека болит слева под ребрами сбоку, скорее всего причина в патологии одного из органов, находящихся в полости брюшины или над диафрагмой. Тип болей может разниться, это один из важных аспектов в распознавании болезни. Выделяются такие типажи:
- Отраженной (иррадиирующей) — ощущение отзеркаливается от какого-то отдаленного органа и приходить в боковую область. Иррадиирующая боль вызывается плевритом, левосторонним легочным воспалением и инфарктом.
- Висцеральной — значит вызывается внутренними органами брюшины. Появляется при растяжении локальных мышечных волокон, нарушении желудочной моторики и излишнем спазмировании желудка. Боль данного типа часто иррадиирует в расположенные рядом места.
- Перитонеальной — причина боли кроется в раздражении брюшины (такое часто бывает при болезнях, сопровождаемых язвами). Обычно перитонеальный болевой синдром устойчивый и имеет четкое место расположения.
Место появления болей также может указать на патологию, которая их вызвала. Они могут локализоваться:
- Спереди, ближе к поверхности живота. Скорее всего произошло поражение селезенки или желудочных тканей (может присутствовать воспаление слизистых верхних петлей кишечника или скелетной мускулатуры). Если болезненность сместилась ближе к центральной части живота, вместе с кишечными болезнями у пациента может быть поражена двенадцатиперстная кишка или полость желчного пузыря.
- Боль сзади, но все-равно ближе к левому боку . Указывает на левостороннее поражение почки (для подтверждения диагноза нужно сдать УЗИ, кровь и мочу на анализ). Также причина возможно кроется в дистрофических нарушений хрящей в поясничной или грудной части позвоночника. Если это так, при прощупывании паравертебральных отростков боль будет усиливаться.
- Болевые ощущения начинаются слева, а потом опоясывает по направлению к брюшине. Самой вероятной патологией является панкреатическое воспаление.
При появлении таких болей следует в первоначально обратиться к терапевту. Он выяснит момент начала болей, их развитие, тип, силу, причины увеличения и уменьшения интенсивности. В зависимости от специфики проблемы ей может заниматься хирург, гастроэнтеролог, гинеколог, уролог, кардиолог или эндокринолог.
Существует ряд случаев, в которых человеку с болями нужно срочно вызывать карету скорой помощи. Первый случай: болевой синдром носит тупой характер и сопровождается кровавой рвотой; второй: болевой синдром возник резко и имеет острый характер; третий: ощущение сравнимо с коликой и обостряется во время движения; четвертый: боль длится больше 30 минут и относится к ноющему типу.
ЖКТ и эндокринная система
Заболевания данных органов являются самыми частыми причинами болей в левом подреберье. Можно выделить 4 патологии, которые сопровождаются болевым синдромом:
| Патология | Суть болезни | Дополнительные симптомы |
| Гастрит | Так называется воспаление желудочной слизистой, этиология болезни может носить разный характер. Вследствие гастрита поступившая еда начинает плохо усваиваться. Существует хронический и острый гастрит. Симптомы сильнее всего проявляются, когда пациент голоден. |
|
| Язвенные образования | Характеризуется появлением язвочек на поверхности органов ЖКТ. Чаще всего поражается 12-перстная кишка. При язве боли обостряются после приема пищи. Интенсивность признаков варьируется в зависимости от стадии болезни и её длительности. |
|
| Онкология | Опухоли в органах ЖКТ часть становятся причиной боли. Если они находятся на ранних этапах развития и пока не достигли большого размера, явных симптомов может и не наблюдаться. |
|
| Панкреатит | Это патология, которая характеризуется воспалением в поджелудочной железе. Боль в левом подреберье сбоку является неотъемлемым признаком этой болезни. Если панкреатит хронический, боли иррадиируют в желудок. |
|
Также причина болезненности может заключаться в патологиях селезенки. При разрыве органа (была травма, к примеру), ненормальном росте органа из-за инфекционной болезни или селезеночного инфаркта, вызванного тромбозом артерий, появляется ноющая подреберная левосторонняя боль.
Большинство из этих состояний являются опасными не только для человеческого здоровья, а и для жизни в целом. Лечение производится как медикаментозным, так и хирургическим способом.
Сердце и сосуды
Основными причиной левостороннего болевого синдрома является инфаркт, ишемия, кардиомиопатия и тромбоз сосудов. При инфаркте миокарда болезненные ощущения обычно локализуются прямо возле сердца, сама боль по характеру пульсирующая. Другие признаки состояния:
- рвота;
- боль иррадиирует в руку и переходит шею;
- одышка;
- головокружение;
- сильное потоотделение;
- потеря сознания.
При патологиях клапанов и сосудов симптомы примерно такие же. Добавляется учащенный пульс и высокая утомляемость.
Межреберная невралгия
Вследствие поражения неврологическими заболеваниями нервные сплетения между ребер могут сдавливаться и раздражаться. Характеристика болевого синдрома такая:
- болезненность усиливается при надавливании не отдельные участки спины, по направлению позвоночного столба или грудины, также ощущается шевеление внутри;
- интенсивность болей растет при дыхании (особенно вдохах), движении, кашле, смене позы;
- подреберная и поверхностная боль может быть простреливающей, острой, ноющей и жгучей;
- болезненность может иррадиировать в грудину;
- в месте, где нерв поврежден, ощущается онемение;
- у больного также наблюдается повышенное потоотделение, обледнение или наоборот краснота кожных покровов, подергивание в мышцах или судороги.
Если межреберная невралгия была вызвана или сопровождается патологиями сердца и сосудов, появляются боли под лопатками или в пояснице. Они могут беспокоить пациента в любое время суток.
Межреберная невралгия — опасное заболевание, так как она может привести к поражению близлежащих нервов и грыжам.
Репродуктивная и мочевыделительная система
У лиц женского пола болезненная зона расположена обычно слева и по направлению к низу живота. Частой причиной симптома становится левый яичник. Если жгучая, тянущая, во время движении она усиливается, скорее всего фоново протекает воспаление. Причиной таких явлений возможно являются следующие заболевания:
- Опухоли. Злокачественное или доброкачественное образование способно вызывать болезненные ощущения вследствие излишнего давления на соседние органы и вследствие пережимания кровотока. Помимо болевого синдрома также возникают и другие признаки опухолевых процессов.
- Аднексит — воспаление придатка маточной трубки. Пациентка также начинает страдать от озноба, повышенной температуры, постоянного спазма внизу живота, проблем с мочеиспусканием. Опасность патологии состоит в том, что прогрессирование аднексита способно привести к прекращению овуляции и дальнейшему бесплодию.
- Заболевания мочевыделительной системы. Циститы, уретриты и другие подобные заболевания.
- Разрыв кистозных образований. Кисты обычно являются доброкачественными. При их разрыве появляется резкая и очень сильная боль справа или слева (в зависимости от того, на каком яичнике была киста). Пациентка начинает ослабевать, у нее появляется тошнота и рвота, может открыться кровотечение и произойти обморок.
У мужчин боль слева часто является признаком простатита. При этой болезни постепенно снижается половая функция, появляются рези при мочеиспускании и приступообразные боли в районе паха.
Запущенный простатит может сделать мужчину бесплодным.
Есть и другие болезни, которые могут вызывать левостороннюю подреберную боль. Таковыми являются:
- воспаления в органах мочевыделения (цистит, уретрит);
- конкременты в простате;
- образования разного характера;
- паховая грыжа;
- ЗППП (трихомониаз, хламидиоз, гонорея и прочие).
Большая часть патологий лечится посредством хирургического вмешательства. Однако некоторые из них (вирусные заболевания, воспаления) можно вылечить и медикаментами.
У беременных
Возникновение болевого синдрома в левом подреберье при беременности обосновываются как патологическими, так и нормальными физиологическими явлениями. Не сильная боль может появиться вследствие того, что ребенок растет, при этом процессе увеличивается тело матки. Помимо этого сам малыш при росте может начать давить на кишечник, из-за этого еда не может свободно двигаться по нему и появляются болезненные запоры. Еще в организме матери может не хватать гормона прогестерона, без него матка начинает интенсивно сокращаться и вызывать разносторонние боли.
Присутствие некоторых дополнительных симптоматических проявлений является поводом насторожиться. Обратиться к гинекологу следует если:
- чувство боли у беременной острое и колющее;
- добавляется головокружения, слабость, кровотечения.
Причиной дисфункций может быть что угодно и выяснить её сможет только гинеколог. Скорее всего для диагностики женщине назначат комплексное обследование, в котором точно будет УЗИ.
Если боль появилась на 1-2 неделю после зачатия, она может быть обусловлена самопроизвольным абортом.
Боль не патологической природы
Случаются ситуации, когда боль в левом подреберье появляется у пациента, не страдающего от каких-либо болезнй. Такое происходит из-за:
- чрезмерной физической нагрузки;
- резких движений телом;
- несбалансированного питания и его последствий.
Боли подобной этиологии не нуждаются в терапии. Однако стоит обратить внимание устранение таких факторов влияния.
Болит под ребрами у женщины
В отличие от мужчин, у женщин такие ощущения могут являться следствием физиологических процессов. Иногда колет в левом боку при беременности, в период перед менструацией. Почему болит сбоку слева под ребрами у женщины, при беременности, легко объяснить физиологией будущей мамы. Ряд органов, что находится в левом боку внизу живота, повергаются давлению увеличивающейся матки.
Поэтому при беременности, особенно на последних сроках, отмечаются периодические боли, как в верхнем, так и в нижнем участке подреберья. Иногда боль усиливается, когда плод шевелится. Но, как правило, она бывает легкая. Также может беспокоить бурление в кишечнике, в желудке часто урчит.
Случается, что у женщин перед началом месячных в организме вырабатывается очень много половых гормонов, вследствие чего возникает спазм желчевыводящих протоков. Женщина отмечает тошноту и распирание, боли в левой стороне живота. В таком случае нужно проконсультироваться с гинекологом.
Если боль в левом боку под ребрами сбоку беспокоят пациента, и диагноз пока не установлен, изначально нужно обращаться к терапевту, который сможет определить, к какому специалисту следует обращаться далее. Иногда требуется вызов неотложной помощи и последующая госпитализация. Так действовать нужно в следующих случаях:
- при внезапных острых болях;
- при ноющих болевых ощущениях, которые не проходят на протяжении одного часа;
- при колющих болях в процессе движения, не проходящих около 30 минут;
- при тупых болях и рвоте с примесями крови.
Самолечение практиковать недопустимо. Особенно важно не согревать подреберье с помощью грелки, так как такие действия могут усугубить течение болезни. Средства, снимающие спазмы, могут нарушить общую картину и усложнить диагностику. Допускается применение холодного компресса.
Скорая помощь при боли
Если вас внезапно скрутило от боль в левом подреберье, наверняка, первое, что придет к вам в голову — выпить Но-шпу, Спазмалгон, какой-либо другой обезболивающий препарат. Но делать этого категорически нельзя.
- Вызовите скорую.
- До ее приезда обеспечьте себе доступ кислорода, примите наиболее удобное для вас положение, оставайтесь в покое.
- Выслушайте рекомендации бригады скорой, не отказывайтесь от госпитализации.
- После обследования и постановки диагноза, чтобы вылечить болезнь — причину боли, выполняйте все рекомендации врача.
Что делать с болями слева под ребрами, должен рассказать врач.
Источник