Боль в руке от локтя до кисти

Фото

В большинстве случаев при возникновении неприятных ощущений в верхних конечностях пациенты жалуются на боли в руке от локтя до кисти. Они могут наблюдаться как только с одной стороны, так и с обеих. Причины дискомфорта достаточно разнообразны. В некоторых случаях они связаны с физическим перенапряжением и не представляют особой опасности для человека. Однако нередко неприятные ощущения являются симптомами серьезных патологических процессов. Разобраться с тем, что вызвало дискомфорт, может только врач после проведения обследования.

Причины боли

Травматические повреждения — одна из наиболее распространенных причин возникновения неприятных ощущений в верхних конечностях. В зависимости от характера и интенсивности дискомфорта врачи подозревают ушибы, вывихи, закрытые переломы и трещины. К патологиям, которые могут привести к появлению болей, относят:

Фото

  • воспаления сухожилий мышц;
  • невралгию плечевого нерва;
  • дегенеративно-дистрофические заболевания, в частности, артроз и артрит локтевых или запястных суставов;
  • отложение солей.

Иногда специалисты говорят об иррадиирущих и отраженных болях. В первом случае дискомфорт связан с заболеваниями жизненно важных внутренних органов, к примеру, ишемической болезнью, раком легких. Отраженные боли являются симптомами грыжи межпозвоночных дисков или остеохондроза шейного отдела.

Еще одно состояние, которое может быть причиной дискомфорта в руке от локтя до кисти — синдром запястного канала. Его развитие связано с длительным сохранением определенного положения конечности или интенсивной нагрузкой. Эта болезнь характерна для тех, кто работает за компьютером, художников, музыкантов и некоторых спортсменов.

Диагностика

Самостоятельно назначать лечение или использовать народные методы без консультации специалиста крайне не рекомендуется. Чтобы избавиться от дискомфорта, в обязательном порядке нужно знать его причину. Найти ее позволяет диагностика.

Обследование при болях в руках от локтя до кисти может включать следующие процедуры:

Основные методы диагностики боли в руке от локтя до кисти

Методика диагностикиВремяТочность
Рентген рук10 минут50-60%
УЗИ суставов30 минут40-60%
МРТ суставов20 минут85%-97%

Диагностика нередко дополняется лабораторными анализами крови, а также инструментальными исследованиями сердца, легких, позвоночника.

Какой врач лечит боль в руке от локтя до кисти?

Если у вас появилась боль в руке, локализующаяся в локте и отдающая в кисть, обратитесь за помощью к терапевту, если видимая причина отсутствует. Подобный симптом может потребовать и консультации таких врачей, как:

На первичном приеме врач проведет сбор анамнеза, анализ жалоб, физикальный осмотр, в том числе обеих верхних конечностей, пальпацию руки, измерение температуры тела, сердечного ритма. Одним из важных этапов обследования является опрос. Для получения необходимой информации доктор может спросить:

  1. Когда впервые появилась боль? Как часто она возникает и с чем обычно связана?
  2. Насколько интенсивный дискомфорт? Усиливается ли он при движении или нажатии?
  3. Были ли какие-либо травмы?
  4. Связана ли деятельность пациента с нагрузкой на верхние конечности?

Специалист может также поинтересоваться наличием таких патологий, как артроз, ревматизм и артрит у кого-либо из ближайших родственников больного.

Лечение боли от локтя до кисти

Терапия определяется только после завершения диагностики. Если причина дискомфорта еще не выявлена, врач может назначить обезболивающие, позволяющие уменьшить неприятные ощущения. Лечение боли от локтя до кисти, в зависимости от того, что ее вызвало, может включать:

  • прием медикаментов;
  • использование местных лекарств (мазей, настоек для компрессов);
  • физиотерапию (рефлексотерапию, электрофорез);
  • иммобилизацию конечности.

В качестве профилактических мер доктора рекомендуют избегать сильных нагрузок на локтевой сустав и запястье, отказаться от вредных привычек и нормализовать рацион питания.

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ

Боль в руке от локтя до кисти

Боль в предплечье

Часть руки от локтя до запястья называется предплечьем. Она состоит из двух костей: лу…

Источник

Боль в руке от плеча до локтя

Фото

Дискомфорт, появляющийся в конечности от локтя до плеча, нередко вызывает недоумение у пациента. Часто боль возникает без явных причин, поэтому самостоятельно определить провоцирующие факторы бывает крайне сложно. Если неприятные ощущения носят периодический характер, то можно предположить функциональное происхождение патологии. Боль от плеча до локтя в данном случае связана с перенапряженными мышцами и растянутым связочным аппаратом. Подобные проявления характерны для людей, которые регулярно выполняют однообразные действия, работают на компьютере.

Причины

Существует немало факторов, приводящих к болевым ощущениям в руке. Самые распространенные из них:

Фото

  • Скрытые вывихи;
  • Воспаление сухожилий мышц;
  • Переломы;
  • Невралгии;
  • Остеохондроз;
  • Суставные патологии.

Переломы и вывихи, в том числе скрытые, нередко возникают в результате падений. Также боли в руке от плеча до локтя могут появиться спустя время после участия в ДТП, бытовой травмы.

Воспалительный процесс тоже может приводить к локализованному дискомфорту. Обычно боль сигнализирует о поражении сухожилий мышц плечевой кости. Неприятные ощущения становятся интенсивнее при движениях рукой.

Одна из наиболее распространенных причин болевых ощущений выше локтя — невралгия плечевого нерва. Он воспаляется, пережимается на фоне переохлаждения, патологий позвоночника.

Читайте также:  Боль в мышцах руки плеча

Сосудистые аномалии и отложение солей также являются факторами, провоцирующими дискомфорт различной интенсивности. Без соответствующей терапии боль усиливается, из периодической развивается в постоянную.

Диагностика

Поскольку факторов, вызывающих дискомфорт от плеча до локтя, множество, то и диагностика требуется комплексная. Самостоятельно определить основную причину нездорового состояния и избавиться от патологии пациентам удается редко. Основные методы изучения этиологии и патогенеза болей:

Также могут понадобиться анализы крови и мочи. Нередко прибегают к денситометрии. Индивидуальное лечение назначается на основе результатов исследований.

Какой врач лечит боль в руке от плеча до локтя?

Если боли возникают регулярно, их интенсивность нарастает, ухудшается качество жизни, работоспособность, следует как можно скорее попасть на прием к специалисту. Если пациент не может связать дискомфорт с какими-либо причинами, то лучше записаться к терапевту.

Также подобными проблемами занимаются:

Помимо этого, может понадобиться помощь невролога и травматолога. На первичном осмотре необходимо максимально подробно ответить на вопросы врача:

  1. Как давно беспокоит боль от плеча до локтя?
  2. Есть ли другие жалобы на состояние здоровья?
  3. Переносил ли пациент хирургические вмешательства, травматические поражения?
  4. Есть ли хронические патологии?

После осмотра, врач назначит необходимую в вашем случае диагностику. Некоторые заболевания сложно диагностировать как говорится «на глаз». Поэтому нужно довериться врачу при назначении исследований. После всех анализов врач сможет составить правильный курс лечения. Запомните: точная диагностика и правильный диагноз — уже 50% успеха в лечении!

Лечение боли от плеча до локтя

Без постановки точного диагноза не стоит самостоятельно применять холодные компрессы или теплые примочки. Обычно избавиться от дискомфорта позволяют консервативные способы лечения. Они подразумевают:

  • прием противовоспалительных препаратов;
  • использование специальных мазей;
  • ЛФК.

Систематические упражнения необходимы для разработки суставов, исключения контрактур. Лечебный массаж позволит улучшить кровоснабжение тканей и отток лимфы. Оказывают положительное влияние и физиотерапевтические процедуры.

В ряде случаев прибегают к хирургическому вмешательству. Обычно операция необходима для иссечения новообразований, восстановления подвижности, удаления инородных тел. После нее рекомендуется пройти курс реабилитации, чтобы предупредить боли в дальнейшем. Своевременное обращение к специалистам позволит избавиться не только от боли, но и от ее первопричины.

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ

Боль в руке от локтя до кисти

Онемение пальцев рук

Сегодня количество пациентов, которые обращаются с жалобами на то, что у них начали не…

Источник

Ноет рука от локтя до кисти? Лечение в Москве

Литвиненко А. С.

7 декабря 2020 7595

В течение дня человек совершает многочисленные движения руками, не задумываясь о том, какую нагрузку получают мышцы и связочный аппарат. При запястно-пястных травмах кисти, чрезмерной нагрузки на бицепс и трицепс часто ноет рука от локтя до кисти ближе к лучезапястному суставу. В конечности чувствуется жгучая, пульсирующая или иррадиирущая боль, ограничивающая функциональность. Острое состояние вызывают не только ушибы и нагрузки, но и болезни суставов. Узнать, почему ломит руку от локтя до кисти, помогут специалисты клиники «Стопартроз» с помощью современных диагностических методов. Исходя из результатов обследования, пациентам назначают терапию, при сложном переломе проводят открытую операцию.

Причины появления болей

В суставной капсуле объединены плечевая, лучевая, локтевая кости, отвечающие за биомеханику движений и функциональность руки. Силовые тренировки, ушибы, растяжения (разрывы) сухожильно-связочного аппарата приводят к надрывам связок, деформациям, боли в руке ниже локтя. На этой почве возникают воспаления разного характера (артроз, артрит, бурсит, тендит), формируются остеофиты, ограничивающие подвижность.

Симптомы иногда появляются из-за скопления солей мочевой кислоты, вызванных проблемой обмена веществ. В период обострения при подагре сочленения обездвиживаются и со временем разрушаются. Болеть левая рука от локтя до кисти может из-за:

  • надрывов надкостницы с кортикальном слое;

  • воспаления сухожилия большого пальца;

  • синдрома запястного канала, возникающего при выполнении однообразных действий;

  • патологических изменений остео-мускулярного аппарата;

  • сосудистого атеросклероза, вызывающего кислородное голодание и ишемию тканей;

  • остеопороза, спондилоартроза, спондилита.

Позвоночные грыжи и шейный хондроз из-за защемления цервикальных корешков приводят к развитию алгического синдрома (внезапной боли), снижению чувствительности. Болит правая рука от кисти до локтя при простом или калькузном холецистите, правосторонней брахиалгии, туннельном синдроме компрессионно-ишемической этиологии, невропатии плевого нерва. Читайте также про скопление жидкости в локтевом суставе.

Воспаление локтевого нерва иннервирует участок тела от локтя до запястья, нарушает нервную регуляцию движений в локтевом суставе. На конечности находятся зоны Захарьина-Геда, поддерживающие связь с сердечной мышцей, желчным пузырем и поджелудочной. Поэтому при панкреатите и ишемии постоянно ломит левую руку от локтя до кисти. Если обезболивающее лекарство и холод только временно облегчают состояние, при этом симптомы прогрессируют, нужно пройти обследование.

Диагностика

Узнать, почему ломит правую руку от кисти до локтя, визуального осмотра недостаточно. Восстановить клиническую картину помогут:

  • ревмопробы:

  • биохимия крови;

  • анализы на гормоны;

  • почечные и печеночные пробы;

  • рентген;

  • нейромиография;

  • допплерография сосудов.

Больного осматривают профильные специалисты, в конкретных случаях консультируют кардиолог и гастроэнтеролог. На основании заключений ведущий врач составляет протокол лечения.

Записаться на лечение

Если болят мышцы руки ниже локтя: как лечить

В схему включают антибактериальные, противовоспалительные, гормональные препараты. При тяжелом течении — стероидные гормоны. Для терапии артритов и артрозов, других заболеваний, вызывающих воспаление тканей, назначают НПВС: Диклофенак, Инлометацин, Аспирин в таблетках. Если тянет руку от локтя до кисти, для защиты костной ткани от дистрофии прописывают хондропротекторы — Артра, Теравлекс, Остенил, Ферматрол, Гиаста. При атеросклерозе показаны кроверазжижающие препараты — Гепарин, Варфарин, Курантил, Эсузан. Кроме приема медикаментов эффективны физиопроцедуры — магнитотерапия, электрофорез, фонофорез, озонотерапия, иглоукалывание.

Читайте также:  Болят ноги после сна: симптомы, возможные причины и советы по решению проблемы

Оперативное лечение

Если эффекта нет и ноют локти, то врач предлагает артроскопию или открытую операцию. Показания:

  • медиальный эпикондилит;

  • тяжелый перелом;

  • эндопротезирование;

  • декомпрессия нерва.

Комментирует врач-ортопед Литвиненко Андрей Сергеевич:

При гнойном бурсите, переломах проводят бурсэктомию — иссечение локтевой капсулы с последующей иммобилизацией сустава. Шинирование обеспечивает руке длительный покой, что необходимо для формирования новой синовиальной капсулы.

Если болит рука ниже локтя, для удаления экссудата из суставной сумки под местным обезболиванием проводят аспирацию. Суть процедуры заключается в откачивании катетером с резиновым наконечником жидкости. Скопление серозного и геморрагического экссудата не представляет опасности для здоровья, но гнойное содержимое приводит к сепсису. Запишитесь на бесплатный прием, и специалисты клиники найдут способ как вам помочь.

Источник

Почему болят руки? Причины, симптомы и лечение болей в руках

Мышечные боли в руках и ногах возникают по причине интоксикации, вызванной инфекционными заболеваниями, иммунодефицитного состояния, травмы, усталости после чрезмерной физической нагрузке.

Врачи Юсуповской больницы индивидуально подходят к лечению пациентов, страдающих мышечными болями. Неврологи, ревматологи проводят комплексное обследование пациента, позволяющее выявить причину болевого синдрома, с помощью современных диагностических методов.

Боли руках и мышцах

После установления причины боли проводят лечение:

  • этиологическое — направленное на устранение причины боли;
  • патогенетическое — влияющее на механизмы развития болевого синдрома;
  • симптоматическое — уменьшающее выраженность боли.

Реабилитологи при наличии боли в мышцах рук и ног применяют различные виды массажа, инновационные физиотерапевтические процедуры, делают иглоукалывание. Если причиной боли в руках или ногах является заболевание позвоночника, применяют мягкие техники мануальной терапии. Пациенты занимаются на механических и компьютеризированных тренажёрах ведущих мировых производителей. Команда специалистов клиники реабилитации коллегиально составляет программу укрепления мышечного корсета пациента.

Признаком растяжения связок лучезапястного сустава является боль в мышцах предплечья. Она возникает по следующим причинам:

  • после физических упражнений;
  • при деформации лучезапястного сустава;
  • вследствие бытовой травмы;
  • из-за выполнения одного и того же движения кистью вследствие особенностей профессии.

К провоцирующим факторам относится преклонный возраст, нарушения целостности сухожилий, воспаление в тканях, расположенных около сустава. При подозрении на разрыв связки лучезапястного сустава травматологи проводят осмотр места повреждения. Врач расспрашивает о возможных причинах боли. Комплексная диагностика включает:

  • общий анализ крови;
  • исследование синовиальной жидкости, полученной при пункции лучезапястного сустава;
  • рентгенографию;
  • магнитно-резонансную томографию;
  • ультразвуковое исследование.

Первая помощь при растяжении связки лучезапястного сустава заключается в последовательном выполнении следующих мероприятий:

  • пациента следует усадить или уложить;
  • произвести иммобилизацию с помощью эластичного бинта или подручных средств (платка, шарфа);
  • при повышенной подвижности травмированного сустава наложить шину;
  • сделать ледяной компресс на повреждённое место;
  • пациенту дать обезболивающий препарат и доставить в травматологический пункт.

Лечение зависит от тяжести травм. Врач проводит обезболивание повреждённой конечности. В тяжёлых случаях могут понадобиться новокаиновые блокады. В период реабилитации пациентам назначают физиотерапевтические процедуры, проводят мануальную терапию, лечебную гимнастику.

Боль в руках от плеч до локтя — причины

Боль в мышцах плеча возникает при воспалении костной ткани и суставов, патологии околосуставных структур — мышц, связок, сухожилий. Болевой синдром может быть сопутствующим фоновым признаком основного заболевания, непосредственно не связанного с опорно-двигательным аппаратом. Именно поэтому врачи Юсуповской больницы перед тем, как начать лечение, определяют причину боли.

Околосуставные боли в плече чаще всего провоцируются нестабильностью сустава, которая может быть вызвана следующими факторами:

  • перенапряжением, растяжением связок плечевого пояса при интенсивных силовых тренировках;
  • повреждением, воспалением суставной сумки;
  • растяжением мышц, расположенных возле суставной сумки;
  • повреждением хряща суставной впадины, отсутствием опоры для двуглавой мышцы.

Тендинит -воспаление сухожилий, которые окружают плечевой сустав. Повреждение сухожилия неизбежно влечет за собой боль в мышцах плеча. Поражается мышца вращательной манжетки, двуглавая, подостная, подлопаточная мышцы. Может возникнуть боль в подостной мышце плеча. Причиной болевого синдрома часто является кальцифицирующий тендинит, при котором в тканях сухожилия накапливаются кальцификаты. Может возникнуть боль в мышцах руки с внутренней стороны при воспалении сухожилия внутренней зоны плеча.

Бурсит — воспаление сустава, тесно связанное с перенапряжением, спортивными травмами. Кроме боли в плече при возникает отёчность в зоне суставной сумки. Часто боль иррадиирует в руку, ограничивая объём движений.

Синдром «замороженного плеча» или ретрактильный капсулит — признак рефлекторного дистрофического поражения капсулы сустава плеча с параллельным поражением костных структур в виде остеопороза. Симптомом заболевания является боль в мышцах плеча.

При плече-лопаточном периартрозе характер болевого синдрома может варьировать от острой, усиливающейся боли до ноющей, постоянной. Она не стихает в покое, может сопровождаться бессонницей, заметно ограничивает движения верхней конечностью.

Миофасциальный болевой синдром — это типичное заболевание мышечной ткани в различных зонах тела, однако излюбленным местом его локализации является плечевой пояс и поясница. Мышечная боль, которая сопровождает напряжённые мышцы, развивается в чётко определённых местах — триггерных точках. Причиной боли в мышцах плеча может быть остеохондроз шейного отдела позвоночника, когда развивается вторичное осложнение — радикулопатия.

Боли в мышцах плеча может быть спровоцирована следующими заболеваниями:

  • импиджмент-синдромом;
  • ревматической полимиалгией;
  • невралгической амиотрофией, миелопатией;
  • грыжей межпозвоночного диска шейного или грудного отдела позвоночника.

Боль в мышцах плеча может являться отраженным симптомом заболеваний органов дыхания, диафрагмы, сердца, печени.

Как снять боль мышц плеча? После выявления причины боли в мышцах плеча врачи Юсуповской больницы проводят нейтрализация всех провоцирующих боль факторов — выполняют иммобилизацию руки, плеча, часто рекомендуют полный покой. Назначают комплексную терапию, которая включает:

  • нестероидные противовоспалительные средства в таблетках, уколах и в виде мазей, гелей;
  • компрессы с 30% раствором димексида, местными анестетиками и противовоспалительными препаратами.
Читайте также:  Болят мышцы между ног при беременности

Врачи делают уколы кортикостероидов при мышечных болях руки. Вокруг сустава вводят гомеопатические препараты — траумель, зелл. С помощью физиотерапевтических процедур улучшают питание околосуставной зоны, активизируют обменные процессы. Назначают комплекс, содержащий витамины группы В, микроэлементы.

В клинике реабилитации специалисты делают массаж мышцы, в том числе с разработкой сустава. Терапия лёгких мышечных болей, которые развились в результате перенапряжения мышц, длится не более 3-5-ти дней. Снять боль в мышцах рук помогает корректировка тренировочных упражнений, отдых и щадящий, разогревающий массаж.

В остальных случаях обращайтесь в Юсуповскую больницу. Врачи проведут комплексную диагностику, динамическое обследование (наблюдение за состоянием плечевого пояса в движении) и назначат курс препаратов, которые снижают восприятие боли, улучшают трофику мышечных волокон, нейтрализуют воспаление.

Болят руки от локтя до кистей — причины

Одним из признаков многих патологических состояний является боль в кистях рук. Она может служить как непосредственно симптомом заболеваний кисти, так и являться проявлением нарушений других органов и систем. Боль в кисти беспокоит пациентов, страдающих следующими заболеваниями:

  • ревматоидным артритом;
  • подагрой;
  • остеоартрозом;
  • воспалением суставов (артритом);
  • туннельным (запястным) синдромом;
  • воспалением связок и сухожилий (перитендинитом).

Мышечные боли в кистевом суставе бывают при растяжении связок и миозите. Ревматоидный артрит возникает преимущественно в возрасте 25-55 лет. Часто болеют дети. В большинстве случаев отмечается хроническое течение ревматоидного артрита. Воспалительный процесс начинается в суставах пальцев стоп и кистей распространяется по конечностям, захватывая голеностопные, коленные, локтевые, тазобедренные и плечевые суставы. Достаточно часто патологический процесс поражает лучезапястный сустав.

Мышечные боли в кистях рук бывают как постоянными, так и периодическими. Острые болевые ощущения не характерны, боль обычно средней интенсивности. Для ревматоидного артрита характерны мышечные боли в кистях руках ночью. Пациенты отмечают скованность в течение нескольких часов после пробуждения. Боль при ревматоидном артрите несколько снижается после физической нагрузки.

Ревматологи Юсуповской больницы устанавливают диагноз на основании характерных жалоб пациента, данных рентгенологического обследования и лабораторных анализов. В крови пациента определяется наличие «ревматоидного фактора». После установки точного диагноза назначают противовоспалительную терапию, целью которой является остановка прогрессирующих изменений в суставах.

Причиной развития подагры является накопление в суставах веществ, которые образуются в процессе обмена азота. Их источником в нашем рационе питания служат мясные продукты. При подагре чаще всего страдают суставы нижних конечностей. Заболевание начинается с нестерпимой острой боли в большом пальце стопы. В дальнейшем патологический процесс распространяется на лучезапястный сустав. Пациента беспокоят интенсивные мышечные боли в кистях руках ночью. Они характеризуются как жгучие, распирающие, давящие, пульсирующие. Для снятия болей при остром приступе подагры ревматологи назначают анальгетики, а для снятия воспалительных явлений — противовоспалительные препараты.

Причиной мышечной боли в кистях рук может быть артроз — заболевание, в основе которого находится преждевременное старение и изнашивание хряща, покрывающего сочленения костей, образующих сустав. Поражённый хрящ лучезапястного сустава начинает истончаться, растрескиваться, обезвоживаться и терять амортизационные свойства.

При остеоартрозе суставов рук боль синдром отмечается в мелких суставах кистей, пястно-запястном суставе большого пальца руки, в локтевых и плечевых суставах. Классическими симптомами остеоартроза в лучезапястном суставе являются:

  • боль при физическом напряжении;
  • болезненная чувствительность при надавливании в области лучезапястного сустава;
  • ограничение подвижности в суставе.

Лечение остеоартроза врачи Юсуповской больницы начинают со снятия воспаления и болевого синдрома при помощи стероидных и нестероидных противовоспалительных средств. Применяют современные препараты, повышающие защитные свойства хрящей. Основное место в терапии данного заболевания занимает лечебная физкультура и физиотерапевтические процедуры. Их отпускают специалисты клиники реабилитации.

Артрит лучезапястного сустава характеризуется постоянной болью в кисти руки. Наличие болевого синдрома не зависит от физической нагрузки. У пациентов по утрам возникает скованность движений кистью. Диагностика артритов основана на лабораторных исследованиях синовиальной жидкости — внутреннего содержимого суставной сумки — и определении в ней наличия инфекционных агентов. В терапии этого заболевания врачи Юсуповской больницы кроме обезболивающих и противовоспалительных препаратов широко используют антибиотики, призванные устранить основную причину заболевания.

В некоторых случаях боль в руке возникает в результате сдавления нервных проводников в анатомически узких пространствах запястья между мышечными сухожилиями и костью по ходу прохождения нерва. Патология называется «туннельный или карпальный синдром». Он проявляется ночными тупыми разлитыми болями в кисти, преимущественно в правой руке. Зачастую боль распространяется вверх по руке, иногда доходит до затылка. Лечение туннельного синдрома проводят реабилитологи Юсуповской больницы. Для предотвращения развития запястного синдрома при необходимости длительной работы за компьютером врачи рекомендуют делать частые перерывы, а также разминать и встряхивать руки.

Перитендинит преимущественно поражает сухожилия, которые отвечают за разгибание кисти и связки лучезапястного сустава. Ведущим симптомом заболевания является достаточно интенсивная ноющая мышечная боль в кисти. Иногда можно наблюдать припухлость по ходу сухожилия. Лечение заключается в приёме противовоспалительных средств, ограничении двигательной активности поражённой кисти.

При наличии боли в плече, руке или кисти звоните по телефону Юсуповской больницы. Вам подберут комплексное лечение и составят индивидуальную программу.

Источник