Ноющая боль в ногах ‒ причины и лечение

Содержание статьи

При заболеваниях пояснично-крестцового отдела часто боль в спине отдает в ногу (ягодицы, бедро, голень, тыл стопы). Как правило, боли сильнее с одной стороны. Причина — в анатомических особенностях строения позвоночника. Смежные позвонки, соединяясь друг с другом межпозвонковыми дисками и суставами, образуют небольшой зазор на боковой поверхности позвоночника, который называется межпозвоночное отверстие. Через него проходят спинномозговые нервы, небольшая артерия и вена, кровоснабжающая корешки спинного мозга.

Основные причины боли в спине и ногах

Спинномозговые нервы образуют нервные стволы. Самым крупный из них — парный седалищный нерв, который уходит через ягодичную область в нижние конечности. При остеохондрозе, грыже или протрузии межпозвонкового диска, спондилезе и других болезнях возможно ущемление корешков спинного мозга, образующих седалищный нерв. В результате происходит отек, воспаление, нарушение кровообращения и недостаток кислорода в ущемленных спинномозговых нервах, из-за чего возникает резкая и сильная боль в спине и ногах по ходу седалищного нерва.

Корешковые синдромы

Описанные явления в медицине называют корешковым синдромом (радикулопатия) — это комплекс неврологических симптомов, возникающий при ущемлении или раздражении спинномозговых нервов. Боль в спине и конечностях часто встречается при межпозвонковой грыже, протрузиях, при других заболеваниях позвоночника.

Основные причины боли в спине и ногах

При корешковом синдроме боли сопровождаются различными неврологическими симптомами. Помимо боли возможны нарушения чувствительности — пациенты жалуются на онемение, покалывание, жжение на коже. Снижена болевая чувствительность. Кожа холодная даже в самый жаркий день. При запущенном корешковом синдроме может наблюдаться атрофия и слабость мышц нижних конечностей. Но самым ярким симптомом остается боль по ходу нервов, интенсивность которой варьирует от легкой ноющей до невыносимой.

Рассмотрим варианты корешковых синдромов и причины их возникновения по отдельности.

Ишиас (ишиалгия)

Ишиас

Ишиасом называют хронические боли в нижних конечностях, чаще всего возникающие при протрузии/грыже 5 поясничного/1-2 крестцового позвонка. Характер боли в острый период описывается пациентами как жгучая, стреляющая, сверлящая, тянущая. Боль распространяется по ходу седалищного нерва, через ягодицу, наружную поверхность бедра и голени, до тыла стопы. Усиление болей провоцируется поворотами, наклонами туловища, поднятием тяжести, вынужденной необходимостью длительно находится в положении стоя, холодной погодой. При ишиалгии боли в самом позвоночнике могут отсутствовать.

Ишиас

Интенсивность болей зависит от расположения межпозвонковой грыжи, в меньшей степени от ее размеров. Характерный признак — боли возникают с одной стороны, реже — с двух сторон.

Прострел болей в пояснице (люмбаго, люмбалгия)

Люмбаго — острая внезапно появившаяся боль в нижней части спины. Чаще всего причиной люмбалгии становится остеохондроз или протрузия/грыжа межпозвонкового диска. В отличие от ишиаса боли локализуются в одной точке, в проекции пораженного сегмента позвоночника. Провоцирующим фактором служит поднятие тяжести, физические нагрузки, сквозняк, продувающий поясницу, особенно после тяжелой работы.

Характерный симптом — вынужденное положение, попытки разогнуть поясницу приводят к усилению боли. Причина в резком спазме мышц спины, возникающем в ответ на сильную боль. Длительность приступа болей при люмбалгиях может варьировать от нескольких минут до дней и даже недель. Покой и жесткая постель могут облегчать боль у некоторых пациентов.

Люмбализация и сакрализация

Люмбализация и сакрализация — аномалии развития позвонков в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. При люмбализации первый и/или второй позвонок крестцового отдела в процессе развития принимает форму, характерную для поясничных позвонков, с сохранением подвижности (в норме позвонки крестцового отдела позвоночника к 18 годам полностью срастаются, образуя крестцовую кость или крестец). При сакрализации 5 и/или 4 поясничные позвонки в процессе развития принимают особенности позвонков крестцового отдела позвоночника и срастаются с ним в одно целое.

И та, и другая аномалия приводят к нарушению биомеханики позвоночника, неправильному распределению нагрузок. Нередко сакрализация и люмбализация сопровождаются другими аномалиями (расщепление дужек позвонков, уплощение тел позвонков). Все это приводит к развитию остеохондроза позвоночника, провоцирует образование грыж и протрузий, которые в свою очередь становятся причиной люмбаго и ишиаса.

Защемление седалищного нерва (люмбоишиалгия)

Ущемление спинномозговых нервов, образующих седалищный нерв, как было сказано выше, является следствием остеохондроза, грыж и протрузий межпозвонковых дисков. И чаще всего это состояние сопровождается как острой болью внизу спины (люмбаго), так и острыми, тянущими болями по ходу седалищного нерва в ногах (ишиалгия). Данное состояние называется люмбоишиалгия.

Локализация болей в спине и ногах

Локализация болей в пояснице и нижних конечностях зависит от того, как расположена протрузия или грыжа межпозвоночного диска. Различают боковые, центральные (горизонтальные грыжи) и внутренние (грыжа Шморля) грыжи межпозвонкового диска.

Боль отдает в правую ногу

Боли, отдающие в правую ногу, возникают при боковой или горизонтальной грыже межпозвонкового диска, возникшие справа. При этом происходит ущемление правого спинномозгового нерва, и боли, соответственно, будут иррадиировать в правую ногу.

Боль отдает в левую ногу

Боли, иррадиирующие в левую ногу, возникают при грыжах/протрузиях левой половины межпозвонкового диска.

Боли внизу спины и в пояснице

Изолированные боли в пояснице по типу люмбаго возникают при центральном расположении грыжи или протрузии, строго на 12 часов. В таком случае грыжевое выпячивание направлено в позвоночный канал, отсутствует ущемление спинномозговых нервов в межпозвонковом отверстии, как это происходит при боковых грыжах. Из-за чего отсутствуют боли, иррадиирующие в ноги. Источником боли становится растянутая грыжей задняя продольная связка позвоночника.

Виды сильной боли в спине, отдающие в ноги

Характер болей при грыжах/протрузиях пояснично-крестцового отдела сильно зависит от расположения грыжи, индивидуальных особенностей пациента (диаметр межпозвонковых отверстий, диаметр позвоночного канала, возраста и выраженности дегенеративно-дистрофических изменений). Размер грыжи также может влиять на выраженность болевого синдрома.

Тянущие, жгучие, стреляющие боли в спине и ногах характерны для острого периода болезни, сразу после начала приступа люмбоишиалгии. Они плохо снимаются анальгетиками, и могут длится 1-2 недели до улучшения.

Ноющие боли в спине и ногах часто носят хронический характер и могут длится годами, если пациент пренебрегает визитом к врачу-невропатологу или лечением. Периодически могут наступать периоды обострения, связанные с физическими нагрузками или поднятием тяжестей.

Как диагностируют боли в спине и ногах

Первый этап диагностики причин болей в спине с иррадиацией в ноги — консультация опытного врача-невропатолога. Корешковый синдром может диагностироваться во время обычного неврологического осмотра. Характерным признаком является положительный симптом Ласега, который заключается в усилении боли в ноге при ее поднятии вверх в положении лежа на спине. Его также называют симптомом натяжения корешков спинного мозга.

Как диагностируют боли в спине и ногах

Неврологический осмотр выявляет и другие нарушения — снижение чувствительности кожи к боли, отсутствие или смазанность рефлексов, атрофические явления, слабость мышц нижних конечностей. Для подтверждения диагноза оптимальнее всего использовать магнитно-резонансную томографию пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Как диагностируют боли в спине и ногах

Как облегчить приступ боли в спине и ногах

Для облегчения болей в спине и ногах можно использовать короткий курс (2-3 дня) нестероидных противовоспалительных средств или НПВС. Препараты этого ряда обладают возможностью бороться с воспалением, и могут снимать боли различного происхождения. При ущемлении седалищного нерва они имеют среднюю эффективность. Категорически запрещается принимать НПВС более 5 дней из-за высокого риска осложнений в виде язвы желудка и желудочного кровотечения. Покой и жесткая постель могут облегчать боли у некоторых пациентов. Однако у других эти меры могут приводить к усилению болей. Следует постараться найти оптимальную позу, в которой боли становятся слабее. Также может быть эффективным ношение ортопедического корсета — он снимает боли за счет разгрузки больного позвоночника, выполняя роль мышечного каркаса.

Как лечить боль в спине, отдающую в ноги

В период острых болей рекомендуется покой, прием обезболивающие препаратов, а также препаратов, устраняющих спазм мышц спины. После стиханий острой боли назначают физиотерапию, массаж, лечебную гимнастику, которые входят в программу реабилитации всех пациентов с заболеваниями и травмами позвоночника.

Боль в спине отдает в ногу, к какому врачу обратиться

Наличие болей в нижней части спины с болями, отдающими в ноги — признак неврологических нарушений, диагностикой и лечением которых занимается врач-невропатолог. Задача терапии в острый период — борьба с воспалением корешков спинного мозга, улучшение микроциркуляции, устранение мышечного спазма. Затем, после стиханий болей, врач-невропатолог назначает физиотерапевтическое лечение, лечебную гимнастику и ЛФК, для укрепления мышц спины и создания мышечного корсета.

Следует помнить, что боли в спине, отдающие в ноги, могут наблюдаться и при других заболеваниях позвоночника — это частый симптом при опухолях, рассеянном склерозе, при туберкулезе и метастазах в позвонки. Вот почему важно обращаться к действительно хорошим специалистам, с большим опытом и багажом знаний.

Источник

Почему ноют и болят ноги: в чем причина и что с этим делать?

Последнее обновление: 13.04.2021

Врач сосудистый хирург, флеболог, член Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов (РОАиСХ)

Изредка возникающий легкий дискомфорт в нижних конечностях является вариантом нормы. Он может быть вызван рядом физиологически обусловленных факторов, не оказывающих негативного воздействия на здоровье человека — например, неприятные ощущения могут возникать после тренировки или долгой прогулки. Однако что делать, если у вас часто появляется ноющая боль в ногах, особенно по ночам или в состоянии покоя? Является ли это признаком заболевания, и если да, то какого? Когда можно избавиться от дискомфорта самостоятельно, а в каких случаях нужно немедленно обратиться за медицинской помощью? Ответы на эти вопросы вы найдете в нашей статье.

Ноющая боль в ногах

Симптомы

Помимо того, что у вас ноют ноги, болевой синдром может быть представлен следующими дополнительными симптомами:

Отечностью.
Изменением цвета кожи.
Припухлостью сустава.
Усилением сосудистого рисунка.
Нарушением трофики кожи и мягких тканей.
Снижением чувствительности и подвижности конечности.

Большая физическая нагрузка может стать причиной боли в ногах

Причины

Выделяют физиологически обусловленные и патологические причины ноющих болей в ногах. В первую категорию входит следующее:

Повышенная физическая нагрузка. Если человек имеет низкий уровень физической подготовки и начинает активно заниматься спортом, ему не избежать появления крепатуры (синдрома отложенной мышечной боли). Данное состояние обусловлено микроскопическими повреждениями мышц и накоплением молочной кислоты.

Не только новички, но и некоторые профессиональные спортсмены считают, что тренироваться нужно максимально часто. Это ошибочное суждение, так как для нормального восстановления мышц обычно требуется несколько дней.

Если игнорировать восстановительный процесс, это может привести к перетренированности и хроническим ноющим болям в ногах у мужчин и женщин, занимающихся спортом.

Лишний вес оказывает дополнительную нагрузку на ноги

Лишний вес. Избыточная масса тела создает дополнительную нагрузку на нижние конечности, поэтому дискомфорт и ноющие ощущения (особенно в конце дня) — это не редкость.
Беременность. Изменение гормонального фона и увеличение веса — вот причины того, почему у беременных часто ноют икры и ноги ниже колен.
Длительное пребывание в статичном положении. Если вы вынуждены большую часть дня проводить в одном и том же зафиксированном положении (обычно сидя или стоя), это нарушает кровообращение в нижних конечностях и причиняет дискомфорт.
Ношение неудобной обуви и тесной одежды. Этот пункт в большей степени касается женщин, которые ежедневно носят узкие туфли на высоких каблуках, узкие брюки или джинсы. Подобная одежда и обувь вызывает нарушение нормального кровотока, провоцирует дискомфорт, боль и отечность в нижних конечностях.

Причины возникновения боли в ногах

Среди патологически обусловленных причин того, что у человека начали ныть ноги, выделяют следующее:

Заболевания позвоночника. Любые нарушения опорно-двигательного аппарата способны спровоцировать защемление нервов и вызванное им появление неприятных ощущений в нижних конечностях. Это могут быть остеохондроз, протрузия диска, дегенеративные изменения фасеточных суставов, стеноз позвоночного канала, радикулит и пр. Наиболее распространенная локализация подобных нарушений — поясничный и крестцовый отдел позвоночника. Обычно они сопровождаются тянущими болями, идущими по ходу защемленных нервов.

Одним из симптомов варикоза ног является ноющая тянущая боль

Варикозное расширение вен и другие болезни сосудов. Варикоз является одной из наиболее частых причин ноющих ног. Нарушение оттока венозной крови провоцирует ее застой, развитие отеков, появление дискомфорта и боли. Помимо варикозного расширения вен, неприятные ощущения в нижних конечностях может вызвать ряд других болезней сосудов: например, тромбоз, тромбофлебит, облитерирующий атеросклероз, облитерирующий эндартериит, болезнь Бергера и др.
Травмы. Растяжения, ушибы, вывихи, переломы — все это провоцирует развитие болевого синдрома. Однако нужно учитывать, что существуют не только выраженные травматические нарушения, но и микротравмы, которым чаще всего не уделяется должное внимание.
Нарушение электролитного баланса. Недостаток в организме основных электролитов (калия, натрия, магния, кальция и хлора) приводит к изменениям в процессах проведения электрического импульса внутри клетки и нарушениям в работе механизма поддержания внутриклеточного объема жидкости (и, соответственно, к отекам мягких тканей). Нарушение водно-электролитного баланса, помимо прочего, провоцирует мышечные спазмы и судороги в ногах, а также парестезии (ощущение покалывания и ползания по коже мурашек).

К изменению соотношения электролитов в организме может привести следующее: потеря жидкости (диарея, рвота, повышенное потоотделение, повышенный суточный диурез), нарушение питьевого режима, длительное соблюдение несбалансированных диет, неконтролируемый прием диуретиков, злоупотребление алкоголем, некоторые заболевания эндокринной мочевыделительной и сердечнососудистой систем, обширные ожоги и раны.

Заболевания суставов чаще всего сопровождаются сильными ноющими болями

Заболевания суставов. Причинами того, что у вас ноют суставы ног и рук, могут быть такие воспалительные болезни и дегенеративные процессы, как артрит, артроз, подагра, бурсит, ахиллобурсит.
Заболевания костной ткани (остеопороз, болезнь Педжета, остеомиелит и пр.) В эту группу входят патологические процессы, провоцирующие снижение плотности костной ткани и образование в ней пустот, замещение здоровой костной ткани на неполноценную в результате сбоев в метаболических процессах, а также инфекционное поражение костей патогенными микроорганизмами и спровоцированный им воспалительный процесс. Боль и ноющие ощущения усиливаются при ходьбе и нагрузке.
Онкологические процессы. Патологические образования могут локализоваться как в костях, так и в окружающих их мягких тканях.

Мнение эксперта

Опасность болей в нижних конечностях, вызванных онкологическим процессом, заключается в том, что пациент может ошибочно принять их за проявления других заболеваний — например, артрита. Поэтому первое, что делать, если у вас сильно ноют ноги без видимой причины — это записаться на прием к врачу и пройти обследование.

Врач сосудистый хирург, флеболог

Осипова Екатерина Яковлевна

Полинейропатия. Данное состояние характеризуется поражением периферической нервной системы, которое в первую очередь проявляется в дистальных отделах конечностей. Наиболее распространенной формой патологии является диабетическая полинейропатия, возникающая на фоне сахарного диабета. По статистике, подобное расстройство наблюдается примерно у 50% диабетиков. Проявляется в виде нарушения чувствительности, снижения ахилловых рефлексов, парезов и болей в нижних конечностях.
Синдром тарзального канала. Это заболевание также известно под следующими названиями: туннельный синдром нижней конечности, синдром канала Рише, синдром предплюсневого канала. Данное состояние развивается на фоне сдавления большеберцового нерва, которое может быть спровоцировано вальгусной деформацией первого пальца стопы, опухолевыми процессами, травмами лодыжки и стопы. Проявляется нарушением сгибательной способности пальцев ноги, нарушением походки и спровоцированной этим хромотой, болью в задней части голени.

Мнение эксперта

В отдельную группу риска развития синдрома тарзального канала входят больные сахарным диабетом второго типа. Эта взаимосвязь двух патологий объясняется характерным для диабета нарушением процесса утилизации глюкозы, который приводит к накоплению в клетках сорбитола и фруктозы, задержке жидкости, развитию отека и повреждению нервной системы. Поэтому при появлении у больных диабетом жалоб на ноющие ноги, пациентам следует пройти обследование у невропатолога.

Врач сосудистый хирург, флеболог

Осипова Екатерина Яковлевна

Синдром беспокойных ног. Данное состояние относится к категории неврологических заболеваний. Оно может иметь как первичный (то есть возникать самостоятельно, без какого-либо неврологического или соматического фактора), так и вторичный характер (появляться на фоне дефицита железа, магния и витаминов группы В, сахарного диабета, гипотиреоза и пр.) СБН имеет характерные проявления, позволяющие отличить его от других патологий: в первую очередь, это появление неприятных ощущений в нижних конечностях в состоянии покоя (преимущественно лежа), особенно — по ночам. Чтобы снять напряжение, больному приходится совершать частые движения конечностями, в результате чего у человека может развиться бессонница. Поэтому если у вас сильно ноют ноги по ночам и по этой причине вы не высыпаетесь, первое, что нужно делать — это обратиться к врачу.

Диагностика при сильной боли в ногах: УЗИ ног

Диагностика

Выбор терапевтической стратегии напрямую зависит от причины, спровоцировавшей появление ноющих болей в икрах, стопах и суставах ног. Что же делать в первую очередь, если ноги ноют? Ответ здесь один: идти на консультацию к специалисту. Это может быть терапевт, невропатолог, флеболог, травматолог. Врач проведет визуальное, физикальное и инструментальное обследование, по результатам которого назначит следующие диагностические мероприятия. Это могут быть лабораторные исследования крови, УЗИ сосудов, рентгенография, МРТ или КТ, серологическое исследование синовиальной жидкости, биопсия материала при подозрении на онкологический процесс.

Лечение

В зависимости от причины, спровоцировавшей то, что у пациента ноют ноги, врач принимает решение о лечении. Что делать в первую очередь?

Лечение боли в ногах нестероидными препаратами

При наличии воспалительного процесса обычно назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они уменьшают выраженность болевого синдрома, снимают отечность, нормализуют температуру тела.
Если НПВП не оказали выраженного действия, в ход идут более действенные (однако и более агрессивные) препараты — глюкокортикостероиды.

Мнение эксперта

Глюкокортикоидные препараты должны назначаться исключительно врачом и приниматься в соответствии с графиком и дозой, которые выбираются для каждого пациента индивидуально. Это обусловлено их выраженным воздействием на организм и возможным появлением ряда побочных эффектов: нарушения обменных процессов, остеопороза, раздражающего воздействия на слизистые оболочки ЖКТ, увеличения массы тела, повышением АД, задержки жидкости в организме и развития отеков. Поэтому при лечении ноющих ног глюкокортикоидами строго следуйте рекомендациям врача и ни в коем случае не нарушайте их!

Врач сосудистый хирург, флеболог

Осипова Екатерина Яковлевна

Для торможения дегенеративных процессов в хрящах и суставах назначают хондропротекторы.
Если неприятные ощущения спровоцированы нарушением водно-солевого баланса, дефицитом микро- и макроэлементов и витаминов, больному прописывают курс электролитов, витаминно-минеральных комплексов и коррекцию диеты.
Для вывода излишка жидкости назначают диуретики (принимать их следует только по рецепту врача, так как бесконтрольный прием мочегонных чреват снижением АД и нарушением баланса электролитов).
Ноющие боли в ногах, вызванные неврологическими заболеваниями, уменьшают при помощи успокоительных препаратов.
Если причина неприятных ощущений в нижних конечностях — варикозное расширение вен, то терапия данного состояния направлена на укрепление стенок сосудов, повышение их эластичности, улучшение реологических показателей (вязкости и текучести крови), профилактику образования тромбов, снятие отеков. Помимо назначенных врачом препаратов, в качестве дополнительной меры можно использовать Нормавен® Крем для ног. Данное средство способствует уменьшению чувство тяжести и усталости в нижних конечностях, устранению судорог и отеков, сокращению выраженности сосудистой сетки.
Важная роль отводится нормализации питания, занятиям ЛФК, а также физиотерапии.

Для ослабления боли в ногах и улучшения кровообращения полезно приподнимать ноги

Можно ли как-то облегчить дискомфорт до посещения врача, и что делать в домашних условиях, если у вас ноют ноги? Так как не всегда есть возможность сразу же обратиться за медицинской помощью, а в некоторых случаях — это и не нужно (например, если неприятные ощущения вызваны простой усталостью), можно воспользоваться следующими советами:

Положите ноги на спинку дивана, чтобы обеспечить нормальный отток крови.
Примите контрастный душ.
Сделайте ножную ванночку с морской солью. Время процедуры — 10-15 минут.
Приготовьте холодный компресс или ненадолго приложите к нижним конечностям завернутый в полотенце лед.
Помассируйте икры и стопы.
Если у вас нет возможности постоянно носить удобную обувь (например, если на работе действует строгий офисный дресс-код), делайте это хотя бы дома.

Помните, что наши ноги ежедневно испытывают значительную нагрузку, поэтому беречь их и вовремя решать появляющиеся проблемы — это наша прямая обязанность!

Источники:

Левин О. С. Подходы к диагностике и лечению синдрома беспокойных ног. // Трудный пациент. — 2009. — №4-5. — Т. 7. — С. 4-10.
Корсакова Ю. Л. Болезнь Педжета: современные методы лечения. // Современная ревматология. — 2010. — №2. — С. 11-17.
Лагута П. С. Венозные тромбозы: современное лечение. — Атеротромбоз. — 2015. — №2. — С. 7-16.
Стяжкина С. Н., Рустамов М. А., Баязитов Р. Р., Закирова А. А. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. // Проблемы науки. — 2016.
Хитров Н. А. Остеоартроз. // Медицинский совет. — 2011. — №11-12. — С. 132-139.

Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.

Источник