Восстановление после лапароскопии

Содержание статьи

Боли после лапароскопии появляются у всех пациентов. Связано это с травмой мягких тканей передней стенки живота, брюшины и внутренних органов. Болевой синдром могут вызвать остатки углекислого газа либо аргона, которые вводятся в живот во время операции. После лапароскопии болит живот не так интенсивно, как после классической операции. Реабилитация и заживление раны проходит намного быстрее. Для купирования болевого синдрома в первые сутки назначают наркотические анальгетики, лидокаин, нестероидные противовоспалительные средства. Интенсивность болей значительно уменьшается через 12-24 часов после вмешательства, незначительный дискомфорт может наблюдаться еще несколько дней.

Особенности лапароскопии

Лапароскопические операции используются в хирургии все чаще. Они имеют ряд преимуществ перед обычной лапаротомией. Травматизм такого вмешательства значительно ниже, что позволяет пациентам быстрее восстановиться. Лапароскопия боли вызывает не такие интенсивные, потому в послеоперационный период применяют меньше анальгетиков, что снижает риск побочных реакций. В отдаленном периоде реже образуются спайки, а значит, хронические боли после лапароскопии возникают нечасто.

Хирургическое вмешательство делают под общим эндотрахеальным наркозом либо под местной региональной (эпидуральной) анестезией. Первый вариант более распространенный. Местную анестезию назначают пожилым пациентам, при наличии противопоказаний к общему наркозу. Сама лапароскопия боли в процессе проведения не вызывает. Даже если пациент остается в сознании, эпидуральное обезболивание обеспечивает полное отсутствие чувствительности в нижней части тела.

После введения наркоза пациенту делают 3-4 небольших надреза на передней брюшной стенке. Затем доступ расширяют троакаром. Через специальные трубки вводят стерильные хирургические инструменты, видеокамеру с подсветкой, которая передает изображение на экран. Также в полость живота вводят углекислый или нейтральный газ, который расширяет внутрибрюшное пространство. За ходом операции хирург следит с помощью монитора. По окончании процедуры инструменты извлекаются, на разрезы накладывают швы. Чтобы уменьшить боли после лапароскопии, в конце операции могут в полость живота ввести анестетик.

Почему возникают боли после лапароскопии

Лечебная и диагностическая лапароскопия боли вызывает по нескольким причинам. Первая связана с повреждением мягких тканей и внутренних органов, раздражением брюшины. Боль концентрируется в районе послеоперационной раны, в отделах живота, где проводилось хирургическое вмешательство. Следующая причина боли после лапароскопии – слишком сильное растяжение брюшины вследствие введения в полость живота 3-4 литров углекислого газа. Неприятные ощущения возникают в верхней части живота, спине и плечах.

Патогенез боли после лапароскопии, связанной с пневмоперитонеумом, до конца не выяснен. Часть исследователей считает, что вызывает ее раздражение брюшины углекислым газом. Эта теория подтверждается тем, что лапароскопия боли дает реже, если использовать вместо СО2 оксид азота или аргон. Другие исследователи утверждают, что болевой синдром связан исключительно с механическим растяжением брюшины и нахождением газового пузыря под диафрагмой. Наиболее вероятно, что значение имеют оба фактора.

Также причиной того, что после лапароскопии болит живот, может стать раздражение нервов диафрагмы и брюшной полости, повреждение сосудов и нарушение кровотока. Основной механизм болевого синдрома – выделение медиаторов воспаления (простагландинов, циклооксигеназы и т.д.). Воспалительный процесс той или иной интенсивности возникает после любого повреждения (операционного в том числе). Усиливается он при инфекционных осложнениях. В такой ситуации после лапароскопии болит живот более интенсивно, у пациента поднимается температура, появляются гнойные выделения из раны, напряженность передней брюшной стенки.

Как после лапароскопии болит живот

Лапароскопия боли дает разной силы. В первые часы после операции интенсивность их оценивают в 60 баллов по 100 бальной шкале. Через 6-12 часов их интенсивность снижается до 30 балов, а через сутки – до 10 баллов. У женщин после гинекологических операций болевой синдром выражен немного сильнее. Если интенсивность боли выше, это может свидетельствовать о повреждении нервов, нарушениях кровотока. Увеличение болезненности в течение суток после ее объективного снижения может быть сигналом инфекционных осложнений. Часто у пациентов параллельно поднимается температура.

После лапароскопии болит в первые сутки живот, сначала в месте проколов, затем боль перемещается в верхнюю часть, под диафрагму. На вторые сутки, когда висцеральные боли после лапароскопии уменьшаются, появляются неприятные ощущения в области спины, плеча, лопаток, верхней части живота. Связаны они с последствиями пневмоперитонеума (введения газа в полость живота во время вмешательства). После лапароскопии болит больше правая сторона. Около 43% пациентов жалуются на болезненность в правом верхнем квадранте живота, 40% — на боли в нижней трети плеча, и 20% — на боли в спине. У некоторых больных после эндотрахеального наркоза в первые сутки может возникнуть боль в горле, которая быстро проходит без дополнительного лечения.

На 5-6 день после лапароскопии боли практически исчезают. Неприятные ощущения или боль могут возникнуть при резком движении, перенапряжении. Потому не рекомендуют в первые 4 недели поднимать тяжести, советуют ограничить физические нагрузки. Усиление боли в отдаленном послеоперационном периоде может свидетельствовать об инфекции, ишемии того или иного органа, других осложнениях. Такие симптомы требуют немедленного обращения к врачу. Когда боли после лапароскопии появляются спустя несколько месяцев, это может быть признаком формирования спаек.

Лечение боли после лапароскопии

Чтобы лапароскопия боли вызывала менее интенсивные, перед операцией место проколов обкалывают анестетиком (новокаином или лидокаином). Также практикуется введение обезболивающих средств непосредственно в брюшную полость и под диафрагму. После операции инфильтрируют анальгетиками область швов и назначают небольшие дозы опиатов. Назначение наркотических анальгетиков имеет свои положительные и отрицательные стороны. Они быстро и эффективно снимают боли после лапароскопии, но имеют ряд побочных эффектов (тошнота, рвота, заторможенность сознания). Слишком сильное обезболивание может «смазать» клиническую картину возникшего осложнения.

Восстановление после лапароскопии

Дата публикации: 05 декабря 2019.

Врач-хирург
хирургического отделения №1
Маркевич Е. В.

586 Лапароскопия относится к малотравматичным оперативным вмешательствам. Так как не делаются большие надрезы, намного сокращаются сроки регенерации тканей и органов. Но с другой стороны эндоскопический метод хирургии подразумевает нагнетание газа в брюшную полость для того, чтобы возможно было при проведении необходимых манипуляций получить достаточный обзор. И это сказывается на организме, должно учитываться в реабилитационном периоде.

После обычной неосложненной лапароскопической операции пациент поступает в отделение интенсивной терапии, где он проводит ближайшие 2 часа послеоперационного периода для контроля за адекватным выходом из состояния наркоза. При наличии сопутствующей патологии или особенностей заболевания и оперативного вмешательства, длительность пребывания в отделении интенсивной терапии может быть увеличена. Затем пациента переводят в палату, где он получает назначенное послеоперационное лечение.

В течение первых 4-6 часов после операции могут проявляться и следующие симптомы: умеренные тянущие боли внизу живота, тошнота, рвота, головокружение, частые позывы к мочеиспусканию. Эти проявления считаются нормой, проходят через некоторое время. Сильные боли обязательно обезболиваются. В этот период пациенту нельзя пить и вставать с кровати. До утра следующего дня после операции можно пить обычную воду без газа, порциями по 1-2 глотка каждые 10-20 минут общим объемом до 500 мл.

Через 4-6 часов после операции пациент может вставать. Вставать с кровати следует постепенно, вначале посидеть какое-то время, и, при отсутствии слабости и головокружения можно встать и походить возле кровати. В первый раз вставать рекомендуется в присутствии медицинского персонала (после длительного пребывания в горизонтальном положении и после действия медицинских препаратов возможнее ортостатический коллапс – обморок).

На следующий день после операции пациент может свободно передвигаться по стационару, начинать принимать жидкую пищу: кефир, овсяную кашу, диетический суп и переходить к обычному режиму употребления жидкости.

Первые 7 суток после оперативного вмешательства категорически запрещено употребление любых алкогольных напитков, кофе, крепкого чая, напитков с сахаром, шоколада, сладостей, жирной и жареной пищи.

Если есть необходимость во время операции– ставят дренажную трубку, которая позволяет отвести сукровицу. При обычном течении послеоперационного периода дренаж из брюшной полости удаляют на следующий день после операции. Удаление дренажа безболезненная процедура, проводится во время перевязки и занимает несколько секунд.

Рекомендуется спать на спине, и только в случае хорошего самочувствия, отсутствия боли в швах, и если нет дренажной трубки, разрешается спать на боку. А вот на животе лежать запрещается.

Также в послеоперационный период, особенно первые двое суток могут быть дискомфортные ощущения в горле: это последствия введения наркозной трубки. Также могут быть боли в шейном и плечевом отделах, они вызваны тем, что во время операции происходило давление углекислого газа на диафрагму.

В первый месяц после операции происходит восстановление функций и общего состояния организма. Тщательное соблюдение врачебных рекомендаций является залогом полноценного восстановления здоровья. Основными направлениями реабилитации являются – соблюдение режима физической нагрузки, диета, медикаментозное лечение, уход за ранами.

Соблюдение режима физической нагрузки.

После оперативного вмешательства рекомендовано ограничение физической нагрузки сроком на 1 месяц (не носить тяжести более 3-4 килограммов, исключить физические упражнения, требующие напряжение мышц брюшного пресса). Эта рекомендация обусловлена особенностями формирования процесса рубца мышечно-апоневротического слоя брюшной стенки, который достигает достаточной крепости в течение 28 суток с момента операции. Спустя 1 месяц после операции никаких ограничений физической активности нет.

Диета.

Соблюдение диеты требуется в срок до 1 месяца после лапароскопической операции. Запрещена к употреблению тяжелая пища: жирные, острые, жареные блюда, которые приготовлены на большом количестве растительного, сливочного масла. Необходимо отказаться от приготовления пищи на животном жире; маринованные, копченые продукты, консервы; мясо жирных сортов, сало; свежая сдоба, кондитерские изделия, конфеты, так как данные продукты вызывают повышение газообразования в кишечнике; бобовые, которые приводят к метеоризму; алкоголь. Рекомендовано регулярное питание 4-6 раз в день. Вводить новые продукты в рацион следует постепенно, через 1 месяц после операции возможно снятие диетических ограничений по рекомендации врача.

Медикаментозное лечение.

После лапароскопической операции обычно требуется минимальное медикаментозное лечение. Болевой синдром после операции обычно выражен незначительно, но у некоторых пациентов требуется применение анальгетиков в течение 2-3 дней. Прием медикаментозных препаратов должен выполняться строго по указанию лечащего врача в индивидуальной дозировке.

Уход за послеоперационными ранами.

В стационаре на послеоперационные раны, располагающиеся в местах введения инструментов будут наложены специальные наклейки. В наклейках с защитной пленкой возможно принимать душ начиная с 48 часов после оперативного вмешательства. Попадание воды на швы лучше не допускать. Прием ванн или купание в бассейнах и водоемах запрещается до полного заживления швов. Обычно принимать ванну разрешается по истечении 1 месяца.

Швы после лапароскопической холецистэктомии снимают на 7-10 сутки после операции. Это амбулаторная процедура, снятие швов проводит доктор или перевязочная медицинская сестра.

Любая операция может сопровождаться нежелательными эффектами и осложнениями. Осложнения со стороны ран:

Подкожные кровоизлияния (синяки) которые проходят самостоятельно в течение 7-10 дней. Специального лечения не требуют.
Возможны покраснения кожи вокруг раны, появления болезненных уплотнений в области ран. Чаще всего это связано с раневой инфекцией. В случае появления подобных симптомов необходимо как можно быстрее обратиться к врачу. Позднее обращение может привести к нагноению ран, что обычно требует хирургического вмешательства под местной анестезией (санация нагноившейся раны) с последующими перевязками и возможной антибиотикотерапией.
У 5-7% пациентов возможно образования гипертрофических или келоидных рубцов. Данное осложнение связано с индивидуальными особенностями реакции ткани пациента и, при неудовлетворенности пациента косметическим результатом может потребовать специального лечения.
У 0,1-0,3% больных возможно развитие грыж в местах троакарных ран. Данное осложнение чаще всего связано с особенностями соединительной ткани пациента и может потребовать хирургической коррекции в отдаленном периоде.

Физиотерапия

Физиотерапия после лапароскопии направлена на восстановление работоспособности поврежденных во время хирургического вмешательства тканей. Особенности физиотерапии зависят от цели вмешательства и оперируемого органа. Если лапароскопия проводилась в качестве диагностического метода, то физиопроцедуры не проводятся, в них нет надобности. Проведение физиотерапевтических мероприятий способствует размягчению соединительной ткани. В результате чего уменьшается болевой синдром, устраняется спаечный процесс от лапароскопических процедур

Если придерживаться рекомендаций врача в восстановительный период после лапароскопии, то значительно ускорится реабилитация пациента.

Источник

Сильнейшие боли после лапароскопии кисты яичника.

211 просмотров

3 января 2021

Здравствуйте. Меня была проведена операция лапароскопия по поводу кисты жёлтого тела на яичнике 9 см и перекрута придатков матки слева. была выполнена кистэктомия,деторзио придатков,на яичник наложен лигатурный шов.
После операции сначала ничего не беспокоило.
На пятый день появились боли в оперированном яичнике,не сильные- врач обещал,что пройдет,узи было в норме,анализы тоже . Выписали
Прошло 4 недели после операции. Уже 2 недели беспокоят сильнейшие приступы до 3 в день сильнейшей боли в оперированном боку, с иррадиацией в тазовую кость назад,поясницу(область почки), и в ногу-боль давящая и острая одновременно. Вне приступа постоянная тянушая боль.Сижу на одних нпвс,чтобы как-то обезболить,в случае приступа колю ношпу и анальгин. До операции( до возникновения кисты) никогда не было подобного. МРТ до возникновения кисты-без патологии. Вызвала скорую,всвязи с послеоперационными болями,отвезли в больницу.Результаиы: На узи малого таза -небольшое количество свободной жидкости,видна зона кистэктомии-ложе кисты(2 см). На МРТ малого таза — повышенный уровень сигнала от оперированного яичника,с множественными геморрагическими включениями,небольшое количество свободной жидкости.Кт брюшной полости-без патологии,ОАК,ОАМ,Биохимия-без патологии,срб-2,5, узи брюшной полости и почек-без патологии.Из больницы выписали-потому что скоро новогодние праздники и вроде ничего такого не нашли.Сказали,что вдруг могли повредить нерв,но это не к нам. Оперирующий врач не знает что у меня там может болеть. Подскажите,что мне делать в такой ситуации? Боли очень сильные и они не уходят,в последний месяц стала почти инвалидом,ничего не могу делать из-за боли.Говорит ли это о том,что мне что-то повредили на операции или это просто болит лигатура на яичнике?

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте вы можете прикрепить результаты обследования КТ и УЗИ

Светлана, 3 января

Клиент

Светлана, могу перепечатать.Узи. Тело матки отклонено кзади.Контур ровный 37-28-35.Структура миометрия-однородная.Полость матки не деформирована.М эхо-2мм. Шейка матки35-21,эхогенность средняя.Цервикальный канал тонкий.Правый яичник 32-17-37,с мелкими фолликулами до 5мм.Левый яичник. 35-22-31,с фолликулами до 6 мм.Наблюдается зона после кистэктомии 15мм гетерогенной аваскулярной структуры. При цдк в строме яичника васкуляризация диффузная,активная.Свободная жидкость-скудное количество…. МРТ органов малого таза.Матка без особенностей,положение anterflexio. Цервикальный канал расширее до 1,7 мм. ЯИЧНИКИ расположены обычно.Строма левого яичника повышенного по сигнала,с наличием включений с гемморагичечким компонентом. Отмечается тяжистость латерального параметрия. В дугласовом пространство свободная жидкость в небольшом количестве.Стенка мочевого пузыря не утолщена. Мочеточники на уровне исследования не расширены.Стенки прямой кишки не расширены.Лифатические узлы малого таза с обеих сторон не увеличены. костно-деструктивные изменения не выявлены….КТ органов брюшной полости.Выпота в брюшной полости не выявлено. Детальная оценка органов гипогастрия и таза в рамках данного исследования невозможна. Слепая кишка в гипогастрии.Выпот в брюшной полости четко не визуализируется. Печень обычной формы,не увеличена. Внутри и вне печеночные протоки не расширены. Желчный пузырь расположен обычно.Содержимое однородное. Селезёнка не увеличена,структура однородная. Поджелудочная железа с четкими контурами,обычной формы и размеров.Вирсунгов проток не расширен. Надпочечники без образований.Почки расположены обычно,не увеличены.ЧЛЗ не расширена.Мочеточники не расширены. Мочевой пузырь не наполнен.Перивезикулярная клетчатка не изменена. Магистральные сосуды без особенностей

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

По результатам обследования ничего нет такого что могло бы вызывать такие боли Скажите пожалуйста боли с чем связаны — вы лежите потом встаёте и боль либо делать какое-то движение или же боль Может возникать и в покое?

Светлана, 3 января

Клиент

Светлана, беспокоит постоянно тянушая боль. Приступы в любом положении,могут начаться и лёжа и стоя.Не зависят от положения тела

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Если бы было ущемление нерва, было бы связано с положением тела. А так с гинекологией не связано, по результатам обследования нет ничего такого, что могло бы вызвать такую боль, но и появилось после операции… Ещё такой вопрос — была эпидуральная анестезия?

Светлана, 3 января

Клиент

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Рекомендую сделать МРТ позвоночника, для исключения грыж, протрузии дисков. Это не послеоперационные боли, и не связаны с гинекологией

Акушер, Гинеколог, Врач УЗД

Добрый день.
Ничего такого серьезного , чтобы были такие боли, при такой операции вам не могли повредить.
Очень часто такое бывает при эндометриозе.

Хотя по МРТ его не видно.
Так же рекомендую вам дообследовать кишечник, органы брюшной полости.

Светлана, 3 января

Клиент

Алексей, Да,на операции тоже сказали,что эндометриоза нет. И меня никогда не беспокоили такие боли,впервые столкнулась с болями,когда был перекрут. Но после операции болит жутко.

Акушер, Гинеколог, Врач УЗД

Внутренний эндометриоз невозможно увидеть на операции.
Он внутри матки.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте!
По описанию более похоже именно на проблемы с нервом, так как Вы описываете боли по ходу нерва. Здесь нужно провести хорошую дифференциальную диагностику, чтобы выявить источник боли. В принципе при такой операций таких болей быть не должно. Вы только УЗИ органов малого таза делали?
Почки не проверяли?
Вам нужна консультация невропатолога для начала.

Светлана, 3 января

Клиент

Адэль, Делали КТ брюшной полости.Все в норме.Почти там вроде тоже смотрели. Результат выше.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Судя по данным исследований — внутренние органы брюшной полости в норме. Эндометриоз таких болей даже при наличии его тоже не может давать.
Здесь ущемление нерва более вероятно, все-таки нужно обратиться к неврологу

Акушер, Гинеколог, Фармацевт

Здравствуйте. На какой день после лапароскопии Вас выписали из стационара? Какие рекомендации были даны? Что из нпвс Вы принимаете и как часто? Мои предположения, что ущемлен нерв. Но это не обусловлено операцией.

Светлана, 3 января

Клиент

Ольга, На 8 день выписала. Врач прописал свечи Диклофенак- 5 дней после операции и Лонгидазу через день 10 дней. Сейчас продолжаю ставить свечи Диклофенак-2 раза в день по 50 мг,ставлю уже 5 дней подряд.

Акушер, Гинеколог, Фармацевт

Рекомендую обследовать позвоночник на предмет грыж межпозвоночных, исключить ущемление нерва и консультацию невролога. Для послеоперационных осложнений поздно по времени и боли бы купировались нпвс.

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте, все изменения на УЗИ и МРТ характерны для послеоперационного периода и таких болей сама ситуация и вмешательство давать не будут. Вам действительно необходимо получить консультацию невролога, и уже по его рекомендации обследоваться.

Акушер, Гинеколог

Светлана, добрый вечер! А Вам назначили гормоны в послеоперационном периоде?

Светлана, 3 января

Клиент

Илона, здравствуйте.Да, Джесс. На нем вчера начались кровянистые выделения

Акушер, Гинеколог

На какой таблетке по счету? Сразу скажу, что никакой нерв Вам не повредили и инвалидом Вы не останетесь. Это либо гематома на месте кисты, которая возникла после операции, либо рецидив кисты желтого тела, которая могла поднадорваться и давать такую клинику

Светлана, 3 января

Клиент

Илона, на 20 таблетке начались.

Светлана, 3 января

Клиент

Илона, подскажите,если это гематома,что с ней делать?Как ее вылечить?

Акушер, Гинеколог

Светлана, необходимо начать лечение: транексам 1т*3 раза в день, свечи «Диклофенак» по 1 свече 2 раза в день в задний проход. Лечение 5 дней и повторить узи

Светлана, 3 января

Клиент

Илона, нет. Просто мажущие

Светлана, 3 января

Клиент

Илона, а Транексам по 500 или по 250 3 раза в день?

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

45 лет

26 февраля 2015

Лариса

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник