Боль в крестце

Содержание статьи

Здравствуйте.

Мне 28 лет. 173 см, 62 кг., работа сидячая.

Каких то проблем со спиной никогда не имел. В далеком детстве ставили сколиоз (1ой или 2ой степени), после занимался физкультурой. И Хирург детский был доволен результатами.

2 месяца назад начались боли в области крестца (сразу после поясницы) и грудном отделе позвоночника.

Крестец: боли только при нагрузке (подъем тяжестей, езда на велотренажере). В покое и удобной позиции болезненных ощущений нет. Боль при пальпации крестца.

Грудной отдел: беспокоил в основном в утренние часы. Боли нет. Но есть ощущение тяжести (тянет) в грудном отделе (скорее даже в мышцах). ПРосыпаюсь в 4-5 часов утра и тянусь на кровати (могу сидя, ноги вперед тянуть спину к ногам, становится как то лучше). После того, как встану весь дискомфорт в грудном отделе проходит за 30-60 минут. Болезненность позвонков при пальпации. Стоит заметить, что трапеция вся несколько болезнена при нажатии. В последнее время тяжесть и легкая боль проявляются в течении дня. Чем больше дискомфорта в мышцам и позвоночнике — тем больше хруста.

Классический массаж трапеции и втирание какое нить мази помогает снять дискомфорт на некоторое время. Причем часто после массажа хруст в спине тоже пропадает.

Через месяц после начала болей сделал МРТ и посетил невролога.

Прописал диклофенак 5 дней. Мидокалм.

Использовал так же мази диклофенак и никофлекс. Делаю лфк. Подключил ходьбу (5-7 км в сутки дробно).

Практически все прошло, но через неделю (после диклофенака) все возобновилось.

Хотелось бы узнать, есть ли со стороны позвоночника изменения, которые могут давать такие симптомы?

Или мне обратить внимание на мышцы?

Как следующий шаг в лечении можно предпринять?

Дискомфорт в груди реально мешает спать => отсюда и нервы шалят => отсюда и возможное ухудшение ситуации.

Грудь.png Поясница-крестец.png Шея.png МРТ-1.png МРТ-2.png

Дискомфорт в груди реально мешает спать => отсюда и нервы шалят => отсюда и возможное ухудшение ситуации.

Чаще другой вариант:

нервы шалят =>отсюда и возможное ухудшение ситуации=>Дискомфорт в груди реально мешает спать

Кстати, так бывает чаще.

Так как в позвоночнике нет существенных изменений, то надо искать причины в мышцах (миофасциальный синдром), а там главное научиться ими правильно пользоваться и натренировать их так, чтобы им было все равно, как вы ими пользуетесь.

Анализ крови общий давно делали?

Прочтите мою тему, про Болезнь Бехтерева — не оно ли у Вас? Очень уж похоже.

Deniskor89,

Надеюсь что нет

В роду заболеваний подобных не было.

Поэтому думаю логично сначала будет посмотреть на широко распространенные заболевания.

Прочитал тему. Хотелось спросить, а диагноз ББ каким образом был поставлен вам (рентгенограмма, мрт, анализы какие)?

Доктор Ступин,

Анализ крови (общий, биохимия) и мочи делал при диспансеризации месяц назад (т.е. через месяц после начала симптомов). Все в норме. Думаю по возможности повторить.

Имеет ли смысл провести повторный более длительный курс НСПВ (дней 7-10)?

Куда можно двигаться дальше? Сходить на повторный к неврологу? Или к мануальщику на массаж.

Думал еще о РА. Может сдам анализы. Но параноиком становиться не хочется…

На всякий случай сдайте анализ HLA-B27 и СОЭ, РОЭ для начала.

В роду может не быть больных, и наличие HLA-B27 в крови — не означает болезнь, просто она может активироваться при определённых обстоятельствах (как и любая другая болезнь, типа тех же простейших паразитов).

Диагноз поставить было проблематично, мне помог доктор с этого форума, направил в нужное русло, а там уже по мере обследований и анализов диагноз подтвердился. У меня в роду тоже никого с ББ не было.

Может быть всё что угодно, но меня смутило такое же течение болезни как у меня (крестец + боли в грудине)… я тоже вначале и не знал о существовании ББ, честно признаюсь. Меня ещё смутило вот это про занятие на велотренажёре, у меня просто вылитая копия Вашей ситуации, потому и решил Вас предупредить.

У Вас есть показатели СОЭ, РОЭ сейчас? В норме или нет?

Анализы сдать, конечно, надо.

И к врачу сходить.

Можно ли начать с мануального терапевта? Можно, но от обследования не отказываемся, от тренировки не отказываемся.

Общий и биохимию сдавал месяц назад (боли длятся 2 месяца). Все в норме.

К неврологу ходил. Врач сказал, что ничего страшного не видит. Назначил лечение (в первом сообщении я его описал).

После НСПВ полегчало, но ненадолго…

Боль вернулась, значит надо что-то поменять в лечении-массаж, мануальна физиотерапия, ЛФК каждый день, нестереоиды надолго.

Спасибо за ответ.

Думаю сдать анализы еще раз будет правильным моментом, сдам дополнительно на РФ, АСЛ-О, СРБ, HLA-B27.

В зависимости от результатов либо повторно к неврологу, либо к ревматологу.

Скажите, как долго можно применять нестеродные без контроля анализа крови?

Короткие курсы (3-5 дней) я понимаю вполне безопасны. А более длительные требуют контроля со стороны системы кроветворения?

Я не доктор, но может это просто от того что сидите долго и неправильно и напряженно. Крестцу тяжко и отсюда болезненность и нагрузка на грудной, в следствии чего он блокируется спазмируется и тянет позвонки, наверное, образ жизни менять и сколиозом заниматься, ведь у протрузий тоже обострения бывают в виде трещин, как я понимаю (у меня так было и мрт делала в этот момент когда сидеть не могла и симптомы похожие на ваши), не лечила тогда, прошло само, главное, тяжести не поднимать и не сидеть долго, не ходить до боли….

Последнее редактирование модератором: 14 Дек 2013

День добрый!

Прошу совета у докторов.

Прошло полтора года с моих первых жалоб.

Через 1-2 месяца первого поста, боли ушли из крестца.

Ночных более вообще нет. На тек. момент беспокоят:

-боли в мышцах нижней-средней части грудного отдела (прилегающие к позвоночнику). Боли при пальпации позвонков этого отдела.

-Хруст позвонков в нижней-средней части грудного отдела (может и в верхних поясничных, мне трудно сказать)

-боли в мышцах поясницы (в основном при наклоне вперед) — реже.

Т.е. в основном беспокоит грудной отдел. По ощущениям — позвонков 8 болезненных на ощупь.

Все эти вещи возникают хаотично. Бывает день хороший. Бывает плохой.

Когда день плохой, спина ноет почти бесконечно. При наклоне корпуса влево —

сильный хруст в нескольких суставах позвонков. Обычно после этого чувствует облегчение на некоторе время.

Провел курс обычного массажа.

Занимался ЛФК в течении трех месяцев (5-6 раз в неделю по 40 мин)

Особого облегчения не испытал.

Два раза Сдавал анализы на АСЛО, С-Реактивный белок, Ревм. фактор, СОЭ + Общий крови.

Оба раза в норме.

Посетил мануального терапевта. Тот в свою очередь не смог поставить миофасциальный синдром.

Но обратил мое внимание на то, что из-за сутулости плечи уходят вперед и растягивают мышцы спины.

Несколько позже сходил к ортопеду и к реабилитологу.

Первый сказал, что не видит особых проблем в мрт.

Второй назначил лечение. Очень странно, что люди меня даж не смотрели.

И никто особо не слушает симптоматику и то, какие методы лечения человек попробовал (НПВП, массаж, лфк).

Реабилитолог прописал 10 курсов:

1) ДДТ или СМТ

2) ручной массаж, седативной методики. или на электростатическом аппарате типа Hivamat (175 гц, 100 гц., не очень разборчиво написано)

3) Иглорефлексотерапия

(возникли сомнения в эффективности первого и третьего.)

Вопрос к докторам на форуме. Скажите, пожалуйста, адекватно ли лечение?

Плюс к этому: Подумал про Шейрмана-Мау.

На некоторых снимках, 2-3 позвонка имеют несколько клиновидную форму (сжатие на 10-15%).

+ узлы шморля

+ Задняя продольная связка утолщена (что характерно для шейрмана).

Может такое быть? в 30 летнем возрасте и давать такие последствия?

Относительно Шейрмана-Мау:

МРТ-2.png

На хондропатию тянет с трудом.

Там еще и мышцы, и суставы позвоночника, и реберные суставы.

за 6 месяцев ЛФК и тренажерного зала так и не удалось убрать хруст и боли в межлопаточной области.

Дело в том, что врач добавил упражнения на растяжку мышц спины.

Добавил их к лфк. Состояние сильно ухудшилось за неделю.

Читал, про при шейрмана мау мышцы и так растянуты. Возник вопрос, стоит ли продолжать дополнительную растяжку?

Если боль усиливается, то надо подумать. Решение за инструктором ЛФК

На текущий момент имею боли 5 лет. Тупые, ноющие. Хруст. С утра сильная скованность. От статики и переноса груза перед собой спина горит и болит.

Йоги , пелатес, ЛФК ухудшают состояние.

На текущий момент на венлафаксине, с ним полегче(антидепрессант).

Склонен полагать, что боли из-за Шермана и артроза реберно-позвоночных суставов.

Остистые отростки болезненны. Межостистых связка перекатывается при пальпацн и болезненна.

Не исключаю межостистый легаментит.

На англоязычном форума нашел людей, у которых боли по 10-20 лет с диагнозом шеэйрмана, и боли не проходят.

Люди употребляют обезболивающие и опиаты.

Состояние улучшается если ничего не делать и отдыхать на море.

Вопрос. Как быть в такой ситуации с болями? Есть ли пациенты у вас, страдающие болями длительно из-за Шермана МАУ?

Делал блокаду фасеток в склифе. Не помогло. Массажи, пир, остеопатия, рефлексотерапия, ударноволновая не работают. Мфс и фибромиалгию не подтверждается.

Может есть какие то способы облегчить боль?

Терпимо.

Значит так и продолжать, но не перестараться не расшевелить больше нормы.

Терпимо.
Значит так и продолжать, но не перестараться не расшевелить больше нормы.

День добрый!

Честно говоря не очень понял: что именно терпимо и чего не надо стараться расшевелить.

Можете пояснить?

Состояние улучшается если ничего не делать и отдыхать на море.

Терпимо.

Значит так и продолжать, но не перестараться не расшевелить больше нормы.

……Будет здорово, если поможете советом.

1. Как заниматься физически?

На 2 месяца забил на все: на бассейн, на лфк, на турник, на осанку, на всё!

И количество дней с болями уменьшилось.

Прислушались к совету, хорошо.

……Вчера сделал 2 (всего два!) подхода отжиманий (2 х 40 раз) и 2 подхода на турнике (2х20 раз).

И все, сегодня болит ужас.Тянет, хрустит, жжет, ноет.

Что плохого я сделал отжиманиями и подтягиваниями однократными?

Ослушались совета. Плохо.

Небось на фоне улучшения и отменили себе антидепрессант?

…….2. Профессиональную литературу по шерману.

Не могу найти никаких книг, где больше 4-5 страниц про болезнь.

Везде одно и то же.

Нужна информация: типичный (клиновидный) и атипичный варианты (как у меня),

методики лечения (лфк), статистика болей и т.д.

По бехтерева уйма информации, по шерману не могу найти

По предъявленным снимкам вообще сомнения что она есть. Такой информации и я не встречал. Под каждого пациента все индивидуально.

Источник

Боль в крестце провоцируется поражениями самого крестца, крестцово-подвздошных сочленений, окружающих мягких тканей, нервных структур и тазовых органов. Может быть острой, тупой, давящей, ноющей, тянущей, постоянной, периодической, слабой или интенсивной. Иногда отмечается связь с уровнем физической активности, менструальным циклом и иными обстоятельствами. Для определения причины боли в крестце проводят опрос, объективный осмотр, рентгенографию, КТ и другие исследования. До установления диагноза рекомендован покой, в некоторых случаях допускается применение обезболивающих средств.

Почему болит крестец

Травматические повреждения

Боль в крестце после травмы чаще обусловлена гематомами и ушибами мягких тканей. При ушибе болевой синдром умеренный, исчезает в течение нескольких дней. Отек небольшой, движения ограничены незначительно, состояние удовлетворительное. При гематоме над крестцом обнаруживается болезненное опухолевидное образование, которое либо постепенно рассасывается на протяжении 2-3 недель, либо превращается в полость с жидким содержимым.

Переломы крестца наблюдаются чрезвычайно редко, как правило, сочетаются с множественными переломами тазовых костей. Возникают после высокоэнергетической травмы: автодорожной аварии, падения с высоты и пр. Болевой синдром очень интенсивный, движения резко ограничены, состояние тяжелое. В области крестца и тазовых костей могут выявляться кровоподтеки, возможна патологическая подвижность.

Болезни позвоночника

Причиной боли в зоне крестца нередко становятся заболевания нижних отделов позвоночного столба. Боль может быть локальной, распространяться на поясницу и ягодицы. При дегенеративно-воспалительных процессах, перенапряжении мышц болезненные ощущения ноющие или тянущие, усиливаются после нагрузки, при перемене погоды. При сдавлении близлежащих нервных структур боли становятся простреливающими, иррадиируют в ноги, существенно ограничивают подвижность.

Болевой синдром наблюдается при следующих патологиях позвоночника:

Дегенеративные: межпозвонковые грыжи, протрузия диска, остеохондроз, спондилоартроз.
Аномалии развития: люмбализация, сакрализация.
Искривления позвоночника: сколиоз, кифосколиоз, патологические кифоз и лордоз, плоская спина.
Воспалительные: спондилит.
Онкологические: первичные опухоли и метастатические поражения нижнего отдела позвоночника и спинного мозга.
Полиэтиологические: спондилолистез.

Кроме того, болевой синдром выявляется при всех видах остеопороза, в том числе — ювенильном, старческом, постменопаузальном и идиопатическом. Болевые ощущения при остеопорозе, как правило, незначительные, усиливающиеся после нагрузки и длительного пребывания в неудобном положении. Увеличение интенсивности и длительности болей при снижении прочности костной ткани может свидетельствовать о наличии патологического перелома.

Боль в крестце

Неврологические патологии

Жгучие, простреливающие боли, которые отдают в ноги или ягодицы, сочетаются с расстройствами чувствительности и движений, характерны для таких неврологических нарушений, как:

пояснично-крестцовый плексит;
синдром конского хвоста;
корешковый синдром.

Сакроилеит

Воспаление крестцово-подвздошного сустава чаще носит односторонний характер, но может быть и двусторонним, наблюдается при многих заболеваниях, проявляется болями сбоку от крестца. Характеристики болевого синдрома определяются типом патологии:

Гнойный. Быстро нарастающие резкие боли, усиливающиеся при разгибании конечности. Сочетаются с вынужденным положением тела, ознобом, гипертермией, выраженной интоксикацией.
При туберкулезе. Боли неопределенные, без четкой локализации. Пальпация сочленения умеренно болезненна. Наблюдаются скованность, локальная гипертермия. Со временем часто образуются затеки на бедре.
При бруцеллезе. Боль кратковременная, незначительная либо умеренная, усиливается при движениях. Реже отмечается упорный болевой синдром.
При ревматических заболеваниях. Выявляется при болезни Бехтерева, псориатическом артрите. Болезненные ощущения неинтенсивные, усиливаются в покое, ослабевают при нагрузке, дополняются утренней скованностью.

Женские болезни

Боли в проекции крестца наблюдаются при гинекологических и акушерских патологиях. Чаще неинтенсивные, тупые, ноющие, дополняются болями внизу живота. При хронических процессах сохраняются в течение длительного времени, нередко сочетаются с синдромом хронической тазовой боли у женщин. Обнаруживаются при следующих заболеваниях и состояниях:

В период беременности: самопроизвольное прерывание беременности, низкое расположение плаценты.
В родах: патологический прелиминарный период родов, дискоординированная родовая деятельность.
Нарушения положения матки: гиперантефлексия, ретрофлексия.
Врожденные аномалии: удвоение матки, аплазия матки, однорогая и двурогая матка, «детская» матка.
Воспалительные: оофорит, метрит, метроэндометрит.
Связанные с менструацией: дисменорея.
Опухоли и опухолеподобные образования: параовариальная киста, фиброма матки, рак шейки матки, рак тела матки.
После гинекологических операций: абортов, выскабливаний, пластики.

Другие заболевания малого таза

Обычные или иррадиирующие боли в крестце выявляются и при болезнях других органов малого таза:

Урологические: интерстициальный цистит, рак мочевого пузыря.
Андрологические: простатит, рак предстательной железы.
Проктологические: рак прямой кишки.
Другие: спаечная болезнь, варикоз тазовых вен.

Одновременно с болями в крестцовой области при хронических андрологических патологиях часто диагностируется синдром хронической тазовой боли у мужчин.

Другие болезни

Иногда причиной болей в крестце становятся следующие заболевания:

Миалгии и миозиты. Боль возникает на фоне перегрузки, острых инфекционных заболеваний.
Коксартроз. Болевые ощущения могут провоцироваться нефизиологической нагрузкой на позвоночник.
Психические расстройства. Психосоматические боли отмечаются при истерии, неврастении, депрессии. Не укладываются в картину определенного заболевания, часто отличаются необычным характером.

Диагностика

Пациенты с болью в крестце чаще обращаются к неврологу или травматологу-ортопеду. При заболеваниях внутренних органов больных осматривают врачи соответствующего профиля. В рамках обследования могут назначаться следующие процедуры:

Неврологический осмотр. Требуется при болезнях позвоночного столба, поражении нервных структур. Осуществляется для изучения рефлексов, чувствительности, координации движений и мышечной силы.
Гинекологический осмотр. Показан при заболеваниях женской половой системы. Выполняется для выявления аномалий развития, воспалительных и опухолевых процессов.
Пальцевое ректальное исследование. В зависимости от симптоматики предусматривает исследование простаты или прямой кишки для оценки состояния органа, обнаружения объемных образований.
УЗИ. Необходимо при болезнях тазовых органов. Могут быть проведены УЗИ женских половых органов, УЗИ простаты и мочевого пузыря или УЗИ прямой кишки ректальным датчиком.
Рентгенография. На рентгенограммах крестца, поясничного отдела и таза видны переломы, дегенеративные и воспалительные изменения, объемные образования.
Другие визуализационные методы. Для детализации информации, полученной в ходе рентгенографии, при необходимости выполняют томографические исследования. КТ позволяет оценить состояние твердых структур, МРТ применяется для изучения мягких тканей.
Функциональные исследования. Пациентам с неврологической патологией назначают электронейрографию и исследование вызванных потенциалов.
Лабораторные анализы. Исследования крови, мочи и кала, микробиологические и гистологические анализы выполняются при гинекологической, андрологической, проктологической и ревматической патологии, воспалительных процессах.

Мануальные техники при боли в крестце

Лечение

Помощь на догоспитальном этапе

При ушибах и гематомах следует обеспечить покой. Подозрение на перелом крестца является показанием для немедленной госпитализации. Пациента необходимо уложить на щит, дать обезболивающий препарат. При нетравматических патологиях позвоночника и неврологических расстройствах эффективны согревающие, противовоспалительные и обезболивающие средства местного действия.

При дисменорее разрешается прием анальгетика. При подозрении на другие гинекологические патологии, особенно — внезапно возникшие и сопровождающиеся нарастающими болями, самолечение может быть опасным. Требуется срочный осмотр гинеколога.

Консервативная терапия

План консервативных мероприятий определяется характером патологии. Перечень используемых лечебных методик включает:

Охранительный режим. Рекомендован при травмах, болезнях позвоночника и нервной ткани. Может предусматривать постельный режим, ограничение нагрузки, использование ортопедических приспособлений.
НПВС. Показаны при ревматической патологии, хронических болях, обусловленных поражением опорно-двигательного аппарата. Назначаются в виде таблеток, инъекций и медикаментов местного действия.
Хондропротекторы. Применяются при дегенеративных заболеваниях для восстановления хрящевой ткани.
Физиотерапия. Физиотерапевтические мероприятия проводятся при болях в крестце, не связанных с объемными процессами. Используются электрофорез, теплолечение, магнитотерапия, лазеротерапия. При многих патологиях в схему лечения входят массаж, ЛФК, иглорефлексотерапия.
Химиотерапия, лучевая терапия. Необходимы при онкологических поражениях. Могут осуществляться в качестве самостоятельного лечения или являться дополнением к операции.

Хирургическое лечение

Тактика оперативного лечения зависит от локализации патологического процесса:

Заболевания позвоночника: нуклеопластика, микродискэктомия, дискэктомия, фасетэктомия, ламинэктомия, секвестрэктомия, удаление опухолей.
Женские болезни: удаление параовариальной кисты, гистерэктомия, пангистерэктомия, надвлагалищная ампутация матки, ампутация шейки матки, инструментальное удаление плодного яйца и др.
Урологические и андрологические патологии: удаление опухоли, резекция мочевого пузыря, цистэктомия, простатэктомия, криоабляция и ФУЗ-абляция предстательной железы.

В послеоперационном периоде проводят восстановительные мероприятия. При некоторых патологиях в последующем осуществляют реконструктивные вмешательства.

Источник