Боль под коленом и в икре

Содержание статьи

В статье представлен дифференциальный диагноз болевого синдрома в области икроножной мышцы, развивающегося вследствие хронической венозной недостаточности, острой венозной недостаточности, хронической артериальной недостаточности, острой артериальной недостаточности, остеохондроза, остеоартроза, полинейропатии, дерматомиозита, миозита, фибромиалгии, травмы мышц.

Боли в области икроножной мышцы (икры) — универсальный симптом, который может наблюдаться при большом количестве заболеваний.

Основной мышечный массив задней поверхности голени (икра) образован двумя мышцами — располагающейся поверхностно икроножной мышцей и более глубоко расположенной камбаловидной мышцей. Сухожилия этих мышц объединяются вместе и прикрепляются к пяточной кости, образуя т.н. ахиллово сухожилие. Мышцы икры обеспечивают движение в голеностопном суставе (сгибание и разгибание), что необходимо для обеспечения ходьбы, удержания равновесия тела в вертикальном положении и амортизации при движениях.

Артериальное кровоснабжение икроножной мышцы происходит из собственных артерий, берущих начало из подколенной артерии. Венозный отток осуществляется по сопровождающим артерии венам, которые в толще мышцы образуют широкие выстланные эндотелием полости — суральные синусы. Иннервируются вышеуказанные мышцы из большеберцового нерва (L3-4).

Хроническая венозная недостаточность.

На сегодняшний день в генезе боли при хронических заболеваниях вен выделяют три основных компонента: дистензионный, ишемический и воспалительный.

Дистензионный компонент возникает вследствие перерастяжения венозной стенки избытком крови при нарушении механизмов ее оттока. Подобные нарушения могут быть следствием дисфункции мышечно-венозной помпы, играющей ведующую роль в обеспечении венозного оттока в вертикальном положении тела. Застой крови в венах голени может возникать в результате снижения активности мышц икры, например вследствие длительного пребывания в неподвижном вертикальном или сидячем положении, в результате поражения клапанного аппарата поверхностных (варикозная болезнь) или глубоких (посттромботический синдром) вен, что сопровождается нарушением нормального центростремительного движения крови и ее забросом в дистальные отделы при каждом мышечном сокращении (рефлюкс), а также при поражении соответствующих мышц и смежных с ними суставов. Подобные боли часто возникают после длительных статических нагрузок и легко купируют ночным отдыхом и/или путем придания конечностям возвышенного положения.

Воспалительный компонент является отражением общепринятой на сегодняшний день концепции лейкоцитарной агрессии, как ведующего компонента патогенеза хронических заболеваний вен. Суть ее заключается в том, что при уменьшении скорости венозного оттока и появлении признаков венозного стаза в венах голени происходит лейкоцитарно-эндотелиальное взаимодействие с экспрессией ссответвующих адгезивных молекул на поверхности клеток, что приводит к миграции белых кровяных телец в толщу сосудистой стенки и их дегрануляции. Освобожденные свободные радикалы кислорода, протеолитические ферменты и цитокины оказывают не только повреждающее воздействие на структурные компоненты венозной стенки, в первую очередь, коллагеновый каркас, но и активируют безмиелиновые С-ноцицепторы, отвечающие за передачу болевого импульса. Таким образом, воспалительный компонент венозной боли отражает не только застой крови в венах голени, но и процесс активного развития хронических заболеваний вен, который может в итоге привести к появлению варикозной трансформации. Присоединение воспалительного компонента делает венозную боль более стойкой и не купирующейся возвышенным положением конечности и ночным отдыхом.

Ишемический компонент связан с тяжелыми воспалительными изменениями венозной стенки с запустеванием vasa vasorum, что приводит к серьезной морфологической перестройке страдающих вен. Следует предполагать, что ишемический компонент встречается при тяжелых формах хронических заболеваний вен и может обеспечивать постоянную болезненность самих варикозных узлов.

Классические боли при венозной недостаточности носят тупой распирающий характер, усиливаются после длительного пребывания в положении стоя или сидя, уменьшаются или полностью проходят после ночного отдыха или придания конечности возвышенного положения. Часто боли сопровождаются преходящим отеком мягких тканей в области нижней трети голени и судорогами икроножной мышцы в ночные часы.

Острая венозная недостаточность — тромбоз глубоких вен голени. В результате внезапного затруднения венозного оттока из нижних конечностей и развития острого венозного полнокровия могут наблюдаться весьма интенсивные постоянные распирающие боли в области икроножной мышцы, незначительно уменьшающиеся при придании конечности возвышенного положения, сопровождающиеся увеличением объема мышцы и ее уплотнением, цианозом кожи и усилением подкожного сосудистого рисунка. Степень выраженности симптомов будет зависеть от локализации тромбоза — чем больше вен окажется вовлечено в процесс, тем более острыми будут проявления. При изолированном тромбозе суральных синусов могут наблюдаться умеренной интенсивности четко локализованные боли, усиливающиеся при подошвенном сгибании голеностопного сустава и при надавливании в место проекции синуса на кожу.

Хроническая артериальная недостаточность развивается вследствие окклюзии артерий атеросклеротическим или аутоиммунно-воспалительным процессом. В подобных случаях мышцы испытывают кислородное голодание, переходят на анаэробный путь метаболизма, что приводит к накоплению кислых продуктов, раздражающих болевые рецепторы. При артериальной недостаточности боли в икроножных мышцах наблюдаются при ходьбе и вынуждают человека остановиться (синдром «перемежающейся хромоты»), на начальных стадиях процесса в покое боли не беспокоят. Боли сопровождаются похолоданием конечностей, зябкостью, кожа становится бледной, шелушащейся, легко ранимой, теряется волосяной покров. При прогрессировании заболевания мышцы и подкожная клетчатка истончаются.

Острая артериальная недостаточность — внезапная закупорка артерий вследствие ее тромбоза или эмболии приводит к остро возникшей ишемии конечности. В этом случае боли в икроножной мышцы будут наблюдаться в покое, носить интенсивные характер, сопровождаться нарушениями чувствительности и двигательной функции вплоть до развития паралича и мышечной контрактуры.

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника (корешковый синдром) — вторая по частоте причина появления болей в области икроножных мышц. В основе лежит сдавление корешка спинномозгового нерва в месте его выхода из позвоночного канала. В результате возникают проецированные боли в том месте, куда идут нервные волокна — в том числе в область икры. При этом боли могут быть связаны как с компрессией нервов и генерацией в них болевых импульсов, так и с тоническим мышечным сокращением и последующим развитием фиброзно-дистрофических изменений в мышечной ткани. При корешковом синдроме боли связаны с определенными движениями и изменением положения тела (например, наклон туловища вперед, в стороны, сгибание конечности в тазобедренном суставе). Как правило, боли усиливаются при длительном пребывании в провоцирующем положении и уменьшаются после разминки, лечебной физкультуры, массажа, тепловых воздействий. При мышечно-тоническом синдроме возможно обнаружить участки повышенного тонуса в воде плотных болезненных очагов в тоще мышцы. Со временем мышца может диффузно уплотняться в связи с развитием в ней фиброзных изменений. Впоследствии в связи с нарушением вегетативной иннервации может происходить присоединение застойного (вазодилатация) или ишемического (вазоконстрикция) компонента болевого синдрома.

Периферическая полинейропатия может быть осложнением сахарного диабета, следствием токсического воздействия на организм этилового спирта и пр. Для диабетической полинейропатии характерно сочетание ночных или утренних болей в покое, локализующихся в дистальных отделах нижних конечностей, с ощущениями ползанья мурашек, жжения, онемения, мышечной слабостью и снижением кожной и (в первую очередь) вибрационной чувствительности. При этом боли могут носить очень интенсивный характер. Поражение вегетативных нервов может приводить к трофическим нарушениям и присоединению сосудистого компонента болевого синдрома.

Неврит большеберцового нерва характеризуется болями приступообразного характера, возникающими по ходу нервных волокон. При этом в промежутках между приступами боль полностью отсутствует.

Патология коленных суставов — в первую очередь, остеоартроз — характеризуется болями в околосуставной области при нагрузке. Боли локализуются преимущественно в области передней и внутренней поверхностей коленного сустава, усиливаются при длительном пребывании в вертикальном положении тела, при долгой ходьбе. Особенно характерно усиление болей при подъеме и особенно спуске по лестнице. На начальных стадиях заболевания в покое боли полностью проходят (при этом не требуется придавать конечности возвышенное положение). При развитии активного воспаления могут появляться боли в начале движения и утренняя скованность в суставах. В процессе развития заболевания возможно присоединение мышечно-тонического компонента болевого синдрома, при котором икроножная мышца находится в постоянном напряжении и становится плотной и болезненной при пальпации. При скоплении выпота в полости сустава могут образовываться ограниченные ее скопления в заворотах суставной капсулы — кисты Беккера, которые могут усугублять болевой синдром, сдавливать нервы и вены с развитием нейропатического и сосудистого компонента.

Дерматомиозит, полимиозит — аутоиммунное воспаление мышечной ткани, характеризующиеся постоянными тупыми упорными болями, усиливающимися при движениях в голеностопном суставе, в сочетании с мышечной слабостью и симптомами интоксикации. Мышцы становятся отечными, болезненными при пальпации, со временем может наблюдаться их уплотнение, тяжистость, узловатость, фиброз, образование кальцинатов вплоть до полной атрофии. При аутоиммунных заболеваниях, как правило, выявляются поражения других органов и систем, в первую очередь кожи: эритема и отек периорбитальной области, шелушащаяся эритема пальцев и кистей, покраснение околоногтевых валиков, очаги гиперпигментации-депигментации кожи — при дерматомиозите; отек-индурация-атрофия кожи при склеродермии, эритема на лице, поражение почек, сердца при волчанке и пр. Между тем, поражение икроножных мышц при аутоиммунных миозитах встречается нечасто.

Миозиты также могут быть проявлением онкологических, паразитарных заболеваний (трихинеллез, токсоплазмоз, цистицеркоз) или являться осложнением простуды, травмы или перенапряжения икроножной мышцы.

Фибромиалгия — хроническое аутоиммунное заболевание мышечной ткани — редко сопровождается изолированными болями в икроножных мышцах. Чаще наблюдаются интенсивные постоянные боли и выраженная мышечная слабость в проксимальных мышцах поясов конечностей. Также отмечается продолжительная утренняя скованность, и болезненность в специфических точках при пальпации.

Перенапряжение, растяжение, разрыв мышцы могут сопровождаться выраженными интенсивными болями в зоне повреждения, резко усиливающимися при попытках движений. Могут присоединяться явления воспаления (миозит).

Статья добавлена 24 июля 2014 г.

Источник

2337 просмотров

4 июня 2020

Здравствуйте! Понимаю, что в моей ситуации нужно обращаться очно на прием, но у нас в городе очень неблагоприятная ситуация,да и проживаю сейчас в деревне,возраст , опасаюсь. Понимаю, что нужно делать УЗИ вен,МРТ коленного сустава, чтобы проверить на варикоз и тромбоз, другие паталогии,поэтому давать совет пройти исследования не нужно. но может Вы по моим симптомам, можете что-то прояснить, это больше симптом сосудистого характера или же хирургического,ортопедического.Где- то около недели почувствовала боль в колене правой ноги, даже больше в подколенной ямке сзади.При вытягивании ноги вперед, в икре такое ощущение, что надрываются мышцы.Чувствуется боль при ходьбе,спускании и подьеме , но боль не острая.В покое боли нет.Вот уже дней 5 мажу диклофенак, но боль не уходит.С утра гораздо легче, в течении дня чувствуется.Если приседаю, боль и в колене особенно под коленом и в икре.При ходьбе вся боль в подколенной ямке и ниже в икре.Когда спускаюсь по лестнице чувствуется колено, под коленом, икра.При надавливании на икру и под колено боли не чувствую.Покраснения, выпирания вен, не наблюдаю, но припухлость колена, по сравнению с левой ногой небольшая есть.Пожалуйста не оставляйте мой вопрос без внимания.Что можно предположить, какое заболевание, согласно описанным симптомам.Буду очень благодарна за ответ.Желательно чтобы отвечали врачи , компетентные в данной области.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ортопед, Травматолог

Это точно не сосуды.

Это очтеоартроз коленного сустава, наверное, с синовитом и кистой Бейкера. К мазям добавьте:

1. Ношение примерно такого бандажа.

https://trives-shop.ru/catalog/t_8521_l_bandazh_na_kolennyy_sustav_elastichnyy_s_lentami.html

2. Найз по 1т 2 раза в день с Омепразолом.

3. Мидокалм 150 мг по 1т 2 раза в день.

4. На ночь можно сделать компресс с Димексидом.

Это должно помочь.

По возвращении к нормальной жизни нужно будет сделать МРТ коленного сустава, чтобы уточнить диагноз. УЗИ вен — по желанию.

Гастроэнтеролог, Терапевт

Здравствуйте! Похоже на суставную патологию, гонартроз. рекомендую мазать тремя мазями 2 раза в день. Например: Диклофенак, Живокост и бальзам Дикуля для суставов.Мази втирать по очереди до полного втирания, поледним диклофенак. Плюс на ночь Диклофенак под повязку( целлофан, потом платок). И так лечиться 10 дней. Можно пропить курс нимесила ( если нет язвенной болезни)по 1 пакетику 2 раза в день после еды под прикрытием омепразола 20 мг однократно утром. НЕ более 5 дней. Выздоравливайте.

Хирург

Наталья, здравствуйте !

У Вас данных за сосудистую патологию нет ! Имеет место дегенеративный процесс в суставе в виде гонартроза и скорее всего (95 — 100%) имеется киста Бейкера , характерная для остеоартроза !

Одних только мазей , конечно Вам недостаточно , эффект будет незаметен!

Учитывая то что «далеки от цивилизации» и никто не сможет в сустав вводить 1мл Дипроспана для достижения быстрого эффекта , могу предложить курс лечения при гонартрозе , содержащий НПВС и хондропротектор :

— ХОНДРОГАРД, 100 МГ. ВНУТРИМЫШЕЧНО, ЧЕРЕЗ ДЕНЬ, №З, ДАЛЕЕ , ПРИ ХОРОШЕЙ ПЕРЕНОСИМОСТИ , ПРОДОЛЖИТЬ ТАК ЖЕ ВНУТРИМЫШЕЧНО,ЧЕРЕЗ ДЕНЬ, НО УЖЕ ПО 200МГ.№21 ;

— ГЕНИТРОН 15МГ. ВНУТРИМЫШЕЧНО , 1 РАЗ В ДЕНЬ, 6 ДНЕЙ;

— ГЕНИТРОН 15 МГ. ПО 1 ТАБЛЕТКЕ, 1 РАЗ В ДЕНЬ, (С СЕДЬМОГО ДНЯ), 2 НЕДЕЛИ ;

— АЭРТАЛ КРЕМ , НА ОБЛАСТЬ КОЛЕННОГО СУСТАВА , 2 РАЗА В ДЕНЬ, 10 ДНЕЙ ;

— ОМЕЗ, 20 МГ. 2 РАЗА В ДЕНЬ , 30 ДНЕЙ (это для защиты желудка от возможного раздражающего эффекта других препаратов ) ;

— НОШЕНИЕ НАКОЛЕННИКА.

Удачи Вам !

Возникнут вопросы, — напишите !

НАТАЛЬЯ, 4 июня 2020

Клиент

Яков, спасибо за ответ.По поводу кисты Бейкера, у меня где-то года три тому назад под коленом, но теперь уже не помню этой ноги или нет, я нащупала уплотнение, ходила к доктору, тогда по моему тоже было больно распрямлять ногу, но таких выраженных болей при ходьбе не было,Прошло быстро, само.Но какая нога уже и не помню.Я очень переживаю, не может ли это быть более серьезной паталогией, я имею ввиду опухоль.

НАТАЛЬЯ, 4 июня 2020

Клиент

Яков, сейчас я ничего не пощупываю, одинаково под коленом, что в правой , что в левой.Или киста Бейкера может быть не только под коленом?

Хирург

Про онкологическую патологию можно забыть , там ничего подобного не бывает ! Что же касается кист , то они могут появится в принципе возле любого сустава , где имеется дегенеративный процесс (явления аритроза)! Вот такая киста вблизи коленного сустава назвали фамилией впервые её описавшего !

Об онкологии нужно забыть , нет ни малейших данных за это !

Хирург

Здравствуйте, с учётом того что выраженного отека голени и стопы нет, не ведёте речь о похолодании стоп и боль при ходьбе в стопе и пальцах можно косвенно исключить наличие выраженной сосудистой патологии. Скорей всего в вашем случае речь идёт о наличии остеоартроза коленного сустава, возможны явления синовиита. По поводу кисты Бейкера говорить можно, но она зачастую имеет бессимптомное течение. В вашей ситуации помимо геля Диклофенак использовать внутрь НПВС например аркоксиа 60 мг 1 раз в день или Мелоксикам 7,5 иг 2 раза в день дней 5-7. Если больно при амплитудных движения то можно использовать фиксатор коленного сустава. Препараты структум или ему подобные можно так же начать пить по схеме 1 т 2 раза в день 1 месяц. Если есть проблемы с желудком то Омез 20 мг утром на весь период приема НПВС. Если вдруг лечение не поможет тогда конечно нужно будет обратиться за помощью очно. Будьте здоровы!

Терапевт

Это остеоартроз коленного сустава с возможным развитием реактивного синовита. В лечении- нимулид 100 мг. после ужина -10 дней,местно вольтарен-гель -на ночь,курсы хондропротекторов комбинированного действия-терафлекс 1 таб .2 раза в день- 1.5 мес -3 раза в год, взять на вооружение упражнение велосипед-лежа на полу крутить в воздухе педалями. В дальнейшем узи сустава- исключать кисту БЕЙКЕРА.

Ортопед, Травматолог

Добрый вечер.Конечно ,необходимо МРТ коленного сустава.Остеоартроз коленного сустава с проявлением кисты Бейкера.Полечитесь таблетки, мази,бандаж. Будет полегче,сделаете МРТ и вернёмся к коленному суставу.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 9 человек,

средняя оценка 3.4

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Боль в икрах и голенях причины, способы диагностики и лечения

Боли в области икры: дифференциальный диагноз

Дата публикации: 15.03.2018

Дата проверки статьи: 11.12.2019

Боль в икрах и голенях — распространенный симптом, возникающий после длительных и интенсивных физических нагрузок на ноги или сигнализирует о серьезном заболевании. Если голени болят в течение долгого времени и возникают судороги, следует обратиться за помощью к врачу. Только он сможет вернуть пациента к полноценной жизни и устранить боль.

Причины боли в икрах и голенях

Боль в икрах ног появляется на фоне следующих причин:

заболевания вен — варикозная болезнь и острый тромбоз вен вызывают сильные непрекращающиеся боли в мышцах, ощутимые ближе к вечеру и вызывающие отек щиколоток и ощущение тяжести в нижних конечностях;
заболевания артерий — ткани недостаточно снабжаются питательными веществами и кислородом, поэтому постепенно разрушаются;
поражения мышц ног — миозиты сопровождаются тянущим болевым синдромом, который беспокоит человека при движениях, а попадание в икроножные мышцы паразиты могут вызывать отечность лица, тошноту, диарею и лихорадку;
невриты и полиневриты — характеризуются сильной приступообразной болью, распространяющейся по всему пораженному нерву и приводящая к онемению и трофическим нарушениям;
заболевания позвоночника — отраженную боль в икрах может вызывать остеохондроз;
острая окклюзия артерий — кровоток в больном суставе внезапно прекращается;
миозиты — сопровождается тянущим или ноющим болевым синдромом, усиливающимся при ходьбе;
травмы.

Методы диагностики

Для установления причины возникновения боли в голенях врач в первую очередь проводит осмотр и сбор анамнеза. Также могут применяться такие диагностические методы, как УЗИ артерий и вен пораженной ноги, МРТ, электронейромиография и лабораторные анализы.

Для диагностики боли в икрах и голенях в сети клиник ЦМРТ используют ряд методов:

К какому врачу обратиться

Запишитесь к терапевту, который назначит обследование и, в зависимости от выявленной болезни, привлечёт к терапии флеболога, ортопеда или невролога.

Лечение боли в икрах и голенях

При варикозном расширении вен полезно применять компрессионную терапию. На бедро и голень пациента фиксируют эластичные бинты. Такая процедура снимает нагрузку со стенок вен, снижает риск их растягивания и образование тромбов. Компрессионные изделия улучшают общее самочувствие, устраняют болевые ощущения и чувство тяжести в конечностях. Для коррекции нарушений венозного кровообращения назначают системные венотоники. Их следует принимать перорально. Такие препараты улучшают состояние сосудов по всему организму и положительно действуют на венозную систему. Для снятия воспалений принято использовать нестероидные противовоспалительные лекарства. Чтобы укрепить растянувшиеся стенки сосудов, следует применять препараты с ангиопротекторным действием.

Если болят икры и голени при миозите, то курс лечения включает прием противовоспалительных средств в виде гелей и мазей. Пораженная мышца должна пребывать в состоянии покоя. Чтобы ее не напрягать, врач может забинтовать воспаленный участок, положив под эластичный бинт согревающий компресс с мазью. Также при миозите хорошо себя зарекомендовали физиотерапевтические процедуры — магнитотерапия и парафинотерапия, улучшающие кровообращение и снимающие отек. При наличии гнойных воспалений не обойтись без хирургического вмешательства. После операции пациенту обязательно придется пройти курс антибиотикотерапии. При паразитарном и токсическом миозите назначают препараты для выведения из организма паразитов и вредных веществ.

При травмах икроножных мышц рекомендуется сочетать массаж с тепловыми процедурами. Избавиться от боли помогут анальгетики.

Если у пациента диагностирован инфекционный неврит, то ему назначают антибиотики и противовирусные средства. При заболевании, которое возникло вследствие ишемии, используют сосудорасширяющие лекарства. Если неврит вызван травмой, то необходимо принимать анальгетики, витамины группы B и препараты для снятия отеков.

Для лечения боли в икрах и голенях применяют такие методы:

Если не вылечить варикозное расширен, то она провоцирует тяжесть в ногах, снижение работоспособности и судороги по ночам. При хроническом нарушении кровообращения развивается дерматит и трофические язвы.

При болезнях артерий и артериол в тканях пораженных сосудов возникает дефицит

При отсутствии лечения острого тромбоза вен в глубоких венах формируются тромбы, которые попадают в сосуды и закупоривают артерии, вызывая тромбоэмболию легочной артерии. Она может привести к летальному исходу. Также острый тромбоз вызывает хроническое нарушение кровообращения, быструю утомляемость, отечность и болевые ощущения. На поздней стадии развития болезни появляются трофические язвы, практически не поддающиеся лечению. Тогда пациенту назначают хирургическую коррекцию для восстановления кровотока в пораженной конечности.

Окклюзия артериальных сосудов может вызывать острую и жгучую боль, отечность и похолодание ноги. Постепенно развивается кислородное голодание тканей, приводящее к нарушению чувствительности и параличу. Затем появляется мышечная контрактура и гангрена.

При невылеченном миозите пораженная конечность теряет способность двигаться. На хронической стадии в мышечной ткани образуются воспалительные узлы.

Профилактика боли в икрах и голенях

Избежать воспаления мягких тканей и боли в икрах помогут следующие рекомендации:

выполнять массаж ног для улучшения кровообращения, снятия отеков и усталости после тяжелого дня;
откорректировать рацион питания, обогатив его овощами и фруктами;
делать горячие ножные ванночки с целью улучшения теплообмена;
принимать витаминно-минеральные комплексы 2-3 раза в год курсами;
обеспечить умеренные физические нагрузки;
ограничить потребление алкоголя и кофе;
при работе с большой нагрузкой на ноги делать перерывы и массировать их или сесть отдохнуть;
снизить вес;
не носить обтягивающие вещи, которые сдавливают вены;
выбрать удобную обувь на невысоком каблуке;
после работы обливать ноги прохладной водой;
чаще ходить по песку и росе летом.

Отзывы пациентов

Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.

Источник