Болит глаз при моргании

Болит глаз при моргании

Моргание — это совершенно нормальная полуавтономная функция организма. Это простой и доступный способ человеческого тела поддерживать слизистые глаз тщательно смазанными и увлажненными, поскольку моргание способствует правильному распределению слезы по поверхности роговицы и конъюнктивы. Мигание длится около 400 миллисекунд. Таким образом, моргание практически не должно ощущаться самим человеком. Если с глазами все в порядке, человек даже не осознает, сколько раз за сутки он моргает.

При необходимости, человек может моргать сознательно, усиливая скорость и силу сжатия век. Это нужно для того, чтобы удалить мелкие инородные частицы — песок, пыль, аллергены, пыльцу и т.д. если же у пациента болит глаз при моргании, необходимо выявить причины этого, обратившись к врачу в случае, если симптом не проходит на протяжении 1-2 часов.

Основные симптомы и жалобы пациентов

Мы люди хотя бы раз жизни испытывали боль в глазах при моргании. Обычно это длится несколько мгновений, и глаз, усиливая выделение слезы, поморгав веками, смочив конъюнктиву и роговицу, удалив инородный предмет, устраняет дискомфорт. Но если это случается часто, причина может быть не в попадании пыли или соринки.

Ключевая жалоба — это усиливающийся дискомфорт, острая или давящая боль при моргании, жжение, покалывание, дискомфорт под веками. При подобных симптомах необходимо немедленно обратиться к окулисту.

Иногда пациенты отмечают, что болит глаз при моргании и надавливании, что связано с предыдущей травмой или раздражением. Нередко эти проявления сопровождаются красотой глаз, усилением выделения слезы, светобоязнью и припухлостью век.

Почему болит глаз при моргании: возможные причины

Многие факторы могут вызывать раздражение глаз при моргании. Если вы пытаетесь определить, почему у вас болит глаз, когда вы моргаете, обратите внимание на следующее:

• Синдром сухого глаза, например, при длительном использовании различных электронных устройств (телефон, планшет, ноутбук). Сухость глаз может возникать в ситуации, когда для увлажнения глаз не хватает слезной жидкости. Каждый раз, когда человек моргает, по роговице текут выделяющиеся из слезных мешочков слезы. Они дают глазам необходимую влагу, снижая вероятность инфицирования слизистых микробами, вирусами, травмирования их попадающими пылинками. Слезная жидкость также способствует здоровью глаз и четкому зрению. При пристальном фокусировании глаз на экране человек моргает реже, что может привести к сухости глаз.

  Если при моргании чувствуется дискомфорт в глазах, стоит подумать, сколько времени вы проводите перед экранами. Также стоит помнить о следующих условиях, которые могут повлиять на выделение слезы и смачивание глазных яблок: возраст, лекарства и погода.

  Дополнительные симптомы сухости глаз: ощущение жжения в глазах или нечеткое зрение, особенно при длительном напряжении зрения.

• Конъюнктивит (покраснение глаз и инъецирование сосудов). Он возникает, когда раздражается, отекает и воспаляется конъюнктива, которая расположена на внутренней части века и над белочной оболочкой глаза. Это заболевание глаз поражает людей всех возрастов, особенно детей, но, хотя конъюнктивит может быть заразен, он обычно хорошо лечится и быстро проходит.

  Распространенный признак конъюнктивита — это розовый оттенок, покраснение белочной оболочки глаз. Кроме того, возможна болезненность при моргании или потирании глаз, слизистые или гнойные выделения, корочки на веках, светобоязнь.

• Инородные предметы под веком. Человек может испытывать дискомфорт, когда моргает, если что-то застряло под веком. Попадание в глаза промышленной пыли, песка, стружки, окалины может вызвать травму глаза. Раздражение глаз также может произойти от нанесения туши для ресниц, если она попадет в глаза. Другие симптомы попадания в глаза инородных предметов: сильное слезотечение или раздражение глаз, жжение, светобоязнь, краснота.

• Травма, повреждение. Из-за своей хрупкости конъюнктива глаза подвержена травмам. Мелкие частицы и мусор могут попасть в глаза и вызвать ссадины конъюнктивы или роговицы, века. Любая травма глаза, например удар по нему, может вызвать боль при моргании. Человек также может повредить глаза, если будете чрезмерно и энергично тереть их, в том числе грязными руками. Можно получить ожоги из-за чрезмерного воздействия ультрафиолетовых лучей или контакта с химическими веществами, такими как чистящие средства, уксус, моющие средства для стирки или перцовый аэрозоль. При попадании в глаза любого из этих продуктов немедленно обратитесь к окулисту и проконсультируйтесь с ним.

• Инфекции и воспалительные процессы. Некоторые инфекции, такие как конъюнктивит, ячмень и инфекции слезных протоков, могут вызывать припухание век и слизистых глаза, из-за чего моргание становится трудным и болезненным. Конъюнктивит поражает конъюнктиву, в результате чего кровеносные сосуды набухают, отекают. Большинство ячменей вызывается бактериями Staphylococcus aureus. Эта инфекция вызывает опухание век. Инфекции слезных протоков вызывают боль в углу глаза, в том числе при моргании.

Болезни, которые могут провоцировать боль при моргании

Блефарит (воспаление краевой части век) начинается у основания ресниц с образованием комочков чешуйчатой кожи и корочек. Воспаление может быть хроническим, постоянно раздражая глаза и провоцируя боль. Врачи точно не знают, чем это вызвано, но патология не заразна. Блефарит делает веки липкими, заставляет чаще моргать, что провоцирует болезненность.

Неврит зрительного нерва вызывает воспаление и провоцирует боль при движении глазами и веками. Тяжелые случаи могут привести к потере зрения.

Синусит обычно вызывается вирусами или бактериями, может вызвать боль во всем на лице, включая веки.

Болезнь Грейвса — это аутоиммунное заболевание, вызванное сверхактивностью щитовидной железы, которая вырабатывает слишком много гормонов. У некоторых пациентов с болезнью Грейвса глаза выпучены и воспаляются, из-за чего моргание становится болезненным.

Кератит вызывается вирусной или бактериальной инфекцией глаза, из-за которой поверхность глаза становится бугристой, сухой и болезненной; мигание не облегчает это чувство.

Язва роговицы может развиться после царапины или инфекции на поверхности глаза. Моргание может быть довольно болезненным.

Методы лечения

Почти все состояния, которые приводят к болезненному миганию, можно успешно лечить или, по крайней мере, контролировать.

При сухости глаз помогают глазные капли. Увлажняющие составы — первый шаг при сухости глаз. Если после использования капель симптомы не проходят, обратитесь к окулисту. Они могут предложить увеличить количество омега-3 в пище, более концентрированные увлажняющие капли или другое лекарство (гели, мази).

При конъюнктивите в зависимости от типа инфекции могут работать разные методы лечения. Глазные капли с антибиотиками, противовоспалительные, увлажняющие и противоаллергические составы могут помочь справиться с симптомами. В более серьезных случаях конъюнктивита, например, вызванного попаданием в глаз инородного предмета или едких соединений, окулист может промыть глаза специальными растворами и обработает гелями для заживления слизистой.

Если в глаз попал инородный предмет, чистыми руками вы можете попробовать удалить предмет с помощью слабой струи воды. Если ваши усилия не увенчались успехом или повреждения тяжелые, обратитесь к окулисту.

Профилактика

Чтобы защитить глаза на работе, нужно использовать подходящие для работы защитные очки. Если вы работаете с химическими веществами или работаете в среде с большим количеством мусора, спортивные они просто необходимы.

При работе за компьютером необходимы специальные очки или применение увлажняющих капель, гимнастика для глаз и частый отдых, перемещение взора на дальние предметы.

Кроме того, важно регулярное посещение офтальмолога для проверки зрения.

Статья носит исключительно информационный характер. Необходимо получить консультацию специалиста.

Источник

Блефароспазм — симптомы и лечение

Дата публикации 28 мая 2020Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Блефароспазм (blepharo — веко, spasm — спазм) — это локальное неврологическое расстройство, при котором человек усиленно моргает и невольно зажмуривает глаза. К стойкому спазму и смыканию век приводят непроизвольные сокращения круговых мышц глаз. Также в сокращения часто вовлекаются мышца гордецов (musculus procerus) и мышцы размышления (musculus corrugator supercilii) [1].

Согласно Международной классификации двигательных расстройств, блефароспазм относится к дистонии из группы гиперкинезов — внезапных непроизвольных движений [2]. Это лицевая форма фокальной дистонии, т. е. дистонии, при которой вовлечена только одна анатомическая область [2][3]. Наряду с цервикальной дистонией (патологическим сокращением мышц шеи и затылка), блефароспазм является наиболее распространённой формой дистонии. В среднем он встречается не более чем у 5 человек на 100 тысяч населения [1][3][4].

Этим расстройством обычно болеют люди, чья профессия связана с повышенной нагрузкой на глаза: врачи, музыканты, наборщики и др. В большинстве случаев пациенты с этим заболеванием живут в южных регионах с высоким уровнем инсоляции (солнечного облучения) [5]. Причём женщины сталкиваются с блефароспазмом в три раза чаще мужчин [1].

Причины возникновения заболевания пока окончательно не установлены. В зависимости от происхождения выделяют три формы блефароспазма: врождённую, приобретённую и идиопатическую.

Врождённый блефароспазм связан с генетическими нарушениями, которые передаются при определённых типах наследования:

• аутосомно-доминантном — болезнь возникает в каждом поколении независимо от пола;
• аутосомно-рецессивном — болезнь передаётся через поколение, возникает независимо от пола;
• X-сцепленном рецессивном — болезнь передаётся через поколение, возникает только у мальчиков (девочки становятся носителями);
• митохондриальном — болезнь передаётся по материнской линии, возникает у детей независимо от пола.

Приобретённый блефароспазм вызывают другие заболевания и состояния:

• повреждение головного мозга ребёнка в утробе матери, во время родов или в первую неделю жизни;
• нейроинфекции (менингит, энцефалит);
• лекарственное воздействие (леводопа, бромокриптин, агонисты дофамина, нейролептики, метоклопрамид, противосудорожные средства, антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов, СИОЗС и антигистаминные препараты);
• интоксикации (отравление цианидами, метанолом, марганцем, сероуглеродом, кобальтом, дисульфирамом, 3-нитропропионовой кислотой);
• дегенеративные и сосудистые заболевания центральной нервной системы (мультисистемная атрофия, дисциркуляторная энцефалопатия);
• неопластические процессы (опухоль головного мозга, паранеопластический энцефалит);
• черепно-мозговая травма;
• функциональные нарушения (психогении).

Идиопатическая форма блефароспазма возникает по неустановленным причинам [1][3][6][7][8].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы блефароспазма

Чаще блефароспазм возникает у людей после 50 лет. К его клиническим признакам относятся:

• Сложность удержания глаз открытыми. Из-за нарушения тонуса мышц глаз пациент невольно стремится зажмуриться, причём такие спазмы возникают очень часто.
• Чередование тонических и клонических приступов: спонтанное появление двухсторонних ритмичных сокращений и расслаблений круговых мышц глаз. Спазмы усиливаются при эмоциональных переживаниях, стрессовых ситуациях, переутомлении, зрительном напряжении (чтении), просмотре телевизора, ярком освещении, бликах от снега или воды, холодовых воздействиях (ветре). Исчезают симптомы во сне, слабо проявляются после пробуждения, употребления алкоголя и в состоянии гипноза. Сохраняется кратковременный волевой контроль.
• Апраксия открытия век — выявляется у 20-25 % больных. Люди жалуются на проблемы с опусканием век. При этом пациенты способны закрывать и зажмуривать глаза. Данное расстройство связано с недостаточной активностью мышц, поднимающих верхние веки.
• Типичные парадоксальные действия: уменьшение или исчезновение блефароспазма при взгляде вниз и поворотах глаз в крайние наружные положения, а также на приёме у врача, во время еды, при разговоре и зевании;
• Спонтанные ремиссии: симптомы блефароспазма могут исчезнуть полностью на месяцы и годы даже после долгих лет течения болезни.
• Возможно сочетание или переход в другую форму очаговой дистонии. Классическим является сочетание блефароспазма с оромандибулярной дистонией — непроизвольным сокращением мышц рта и нижней челюсти. Такая комбинация дистоний называется синдромом Мейжа. Он проявляется блефароспазмом, гиперкинезами в нижней части лица и/или жевательных мышцах. При этом вначале, как правило, появляется блефароспазм, к которому позже присоединяется оромандибулярная дистония [1][3][4][8].

Также к симптомам блефароспазма относят корригирующие жесты:

• приёмы, прерывающие постоянный поток нервных импульсов: закрывание одного глаза, прищуривание, снимание и надевание очков, ношение очков с тёмными стёклами;
• разнообразные манипуляции в верхней части лица: прикосновения или надавливания на надбровные области, лоб, переносицу, веки, виски;
• разнообразные манипуляции в нижней части лица, отвлекающие от зажмуривания: курение и манёвры с сигаретой во рту, прикосновение к подбородку, покашливание, произвольные движения нижней челюстью, наличие во рту семечек, жевательной резинки, конфеты, косточки и др.

К недвигательным симптомам блефароспазма относятся: боль, депрессия, тревога, социофобия. Они характерны для пациентов с блефароспазмом и вместе с двигательными симптомами существенно влияют на их качество жизни [1]. Такие симптомы имеют вторичную природу, т. е. являются сопутствующими.

Патогенез блефароспазма

В развитии блефароспазма участвуют наследственно-генетические факторы и конкретные генетические мутации, обозначаемые аббревиатурой DYT. Они приводят к нарушению синтеза определённых белков, которые участвуют во взаимодействии внутриклеточных структур, высвобождении нейромедиаторов, контролирующих двигательную активность, и энергообеспечении нейронов, выделяющих дофамин (данный нейромедиатор также влияет на двигательную активность).

Недавние исследования пациентов с блефароспазмом показали изменения серого вещества в базальных ганглиях, таламусе и мозжечке, а также нарушения баланса нейромедиаторов. В ряде функциональных исследований выявлена патологическая активность ствола головного мозга и сенсомоторной коры, что проявляется в гипервозбудимости ингибирующих (тормозящих) нейронов коры. Всё это создаёт благоприятные условия для формирования блефароспазма.

Вероятность возникновения заболевания повышается при врождённой неадекватной сенсомоторной реактивности к периферическим сенсомоторным раздражителям. Например, при синдроме «сухого глаза» или блефарите раздражение глаз учащает моргание, что приводит к блефароспазму. В случае травмы лица возникает повышенный поток болевой импульсации, в результате чего развивается гиперчувствительность к свету, учащается моргание и возникает блефароспазм. Эти механизмы являются нарушением сенсомоторной интеграции, т. е. адаптивного ответа нервной системы на внешние раздражители.

Таким образом, основная роль в патогенезе блефароспазма отводится наследственности, нарушениям работы головного мозга, сопутствующим заболеваниям глаз, травме лица и внешним раздражителям [1][3][4][6][8][10][11][12].

Классификация и стадии развития блефароспазма

Согласно Международной классификации болезни (МКБ-10), блефароспазм является одним из видов дистонии — двигательного расстройства, связанного с нарушением баланса возбуждающих нейромедиаторов. Ему присвоен код G24.5 [24].

В клинической практике выделяют пять вариантов течения блефароспазма:

• учащённое моргание — встречается в 10 % случаев;
• частые кратковременные эпизоды зажмуривания — в 17 % случаев;
• эпизоды длительного зажмуривания — в 46 % случаев;
• эпизоды частых ритмичных сокращений круговых мышц глаз, сочетающиеся с отдельными подёргиваниями век — в 7 % случаев;
• апраксия открытия век (закрывание глаз) — в 20 % случаев [1][9].

В дебюте блефароспазма кроме частого моргания в 75 % встречаются сенсорные симптомы: раздражение слизистой оболочки глаз, слезотечение, боли, ощущение «песка», жжения, дискомфорта, сухости в глазах (вплоть до синдрома «сухого глаза»). Часто эти симптомы сочетаются, что может формировать доминирующие патологические двигательные нарушения с учащением моргания. Они свидетельствуют о выраженном воздействии избыточного сенсорного потока от рецепторов кожи, мышц, сухожилий, глаз и сосудов. За несколько месяцев или лет до дебюта заболевания этим изменениям предшествуют различные провоцирующие факторы: длительное избыточное напряжение окологлазных мышц, болевой синдром, локальные травмы [3]. Постепенно моргание значительно учащается, вплоть до полного зажмуривания век.

Осложнения блефароспазма

Блефароспазмом страдают трудоспособные люди. В результате данной патологии они очень часто социально дезадаптируются. При отсутствии правильного лечения у них увеличивается вероятность присоединения коморбидных (сопутствующих) расстройств: депрессии, тревоги, социофобии. Также увеличивается риск формирования функциональной «слепоты», которая может привести к инвалидизации [1][3][4][7]. При таком рефлекторном зажмуривании пациент может споткнуться, упасть, попасть в аварию, что станет причиной травмы.

Диагностика блефароспазма

Блефароспазм диагностируется клинически, т. е. на основании жалоб пациента и объективных проявлений болезни. Алгоритм диагностики состоит из следующих этапов:

• Клиническая картина: выявление синдрома блефароспазма и оценка его симптомов в соответствии с новой Классификацией дистоний 2013 года (уточняется, в каком возрасте и по какой причине возникла болезнь, какие области поражены, сочетается ли с другими дистониями и пр.) [3].
• Документирование клинической картины: видео- и фотофиксация. Они помогают спланировать лечение и в дальнейшем оценить его эффективность [9].
• Генетическое тестирование: выполняется при подозрении на наследственную природу блефароспазма.

Оценка клинических проявлений заболевания проводится по стандартным оценочным шкала. Наиболее часто используются: шкала Скотта, шкала Jankovich (JRS) и функциональная шкала оценки повседневной активности при блефароспазме (BSDI) [4]. Они позволяют дать объективную оценку состоянию пациента и показать эффективность лечения в динамике.

Балльная оценка зрительной функции при блефароспазме:

• 1 балл — слепота;
• 2 балла — зависимость при нахождении вне дома;
• 3 балла — независимость при плохой зрительной функции;
• 4 балла — независимость при недостаточной зрительной функции;
• 5 баллов — неудобство;
• 6 баллов — нормальная функция зрения [1][3].

Электромиография может подтвердить функциональные нарушения: мигательные паттерны и длительные нерегулярные мышечные сокращения, которые приводят к вынужденному закрыванию глаз. В реальной клинической практике она не используется, так как её результаты могут не соответствовать имеющейся клинической картине [13]. Обычно этот метод применяется в научных исследованиях.

Методы структурной нейровизуализации (КТ, МРТ, функциональная МРТ и др.) при явной клинической картине блефароспазма не рекомендованы для рутинной диагностики у взрослых пациентов, так как их заключения могут не выявить патологии [14]. МРТ головного мозга показано только в рамках скрининга приобретённых форм блефароспазма. КТ может понадобиться для дифференциальной диагностики накоплений кальция и железа в организме [15].

Дифференциальную диагностику блефароспазма проводят с другими похожими состояниями: миастенией и миастеноподобными заболеваниями, гемифациальным спазмом, светобоязнью, тиками, апраксией открывания глаз, невритом лицевого нерва, психогенным блефароспазмом. Особенно важно отличить блефароспазм от миастении, так как она является абсолютным противопоказанием для лечения ботулотоксином, который применяется при блефароспазме. Отличительной особенностью гемифациального спазма является приподнятость брови в связи со спазмом лобной мышцы — при блефароспазме бровь втянута в орбиту [1][3][4].

Лечение блефароспазма

Основная цель лечения блефароспазма — достижение стойкой ремиссии с сохранением трудоспособности и социальной активности пациентов.

«Золотым стандартом» в лечении блефароспазма является ботулинотерапия — локальные инъекции ботулотоксина типа А (БТА) [1]. Первоначально данный метод использовал калифорнийский офтальмолог А. Scott при лечении людей с косоглазием. Чуть позже он применил локальные инъекции БТА для лечения пациентов с блефароспазмом и гемифациальным спазмом [16]. Годом раньше офтальмолог B. Frueh вместе с коллегами впервые описал применение БТА при блефароспазме [17][18]. С тех пор ботулотоксин применяется не только в офтальмологии, но и в лечении заболеваний нервной системы.

Официально ботулинотерапия стала проводиться с 1989 года после одобрения FDA (Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, США). Одним из первых показаний для применения БТА стал блефароспазм [19]. Согласно рекомендациям Европейской федерации неврологических обществ, препараты БТА рекомендованы как первая линия лечения при данном заболевании [1][9]. Их безопасность и высокая эффективность подтверждена многочисленными контролируемыми исследованиями и 35-летней клинической практикой использования [9].

Ботулотоксин вводят в мышцы-мишени: мышцы век и круговые мышцы глаз. При соблюдении дозировки препарат устраняет патологические мышечные сокращения, не нарушая их функции. БТА рекомендуют пациентам сразу после постановки диагноза. Локальные инъекции необходимо выполнять регулярно. Интервал между процедурами варьируется: всё зависит от самочувствия пациента. В среднем ботулинотерапия проводится каждые 3-4 месяца.

Эффект наступает обычно на 3-4-й день после инъекции и постепенно нарастает. Прекращается насильственное, неконтролируемое зажмуривание, что приводит к улучшению зрения, так как возвращается произвольный контроль за открыванием и закрыванием глаз. Эффект длится 3-4 месяца, иногда — дольше. Благодаря этому пациенты могут вести привычный образ жизни [9].

Ботулотоксин вырабатывает грамположительная бактерия Clostridium botulinum (ботулина). Она воздействует на нервные клетки, блокируя высвобождение ацетилхолина — нейромедиатора, участвующего в передачи нервных импульсов. Это приводит к дозозависимому обратимому снижению мышечной силы [1][9].

В России разрешены к применению следующие препараты БТА:

• 100-единичные: ботокс, лантокс, ксеомин, релатокс, ботулакс (некоторые препараты выпускаются во флаконах по 50 и 200 единиц);
• 300- и 500-единичный: диспорт.

Дозировка рассчитывается индивидуально в соответствии с инструкцией по медицинскому применению. Коэффициент пересчёта единиц действия между диспортом и 100-единичными препаратами по неврологическим показаниям составляет 3:1 и менее, по эстетическим показаниям — 2,5:1 [20]. Окончательный расчёт дозировки остаётся за врачом.

Лечение ботулотоксином должно выполняться опытными специалистами, прошедшими соответствующую подготовку. Доза введения в одну точку для 100-единичных препаратов БТА составляет 1,25-5 ЕД. Инъекции выполняются в 3-6 точек с каждой стороны. Средняя суммарная доза на каждую сторону составляет 15-30 ЕД, соответственно, за одну процедуру расходуется 30-60 ЕД препарата. Нельзя вводить ботулотоксин в среднюю зону верхнего века, поскольку это может привести к птозу (опущению века) [3][4][9].

Возможные побочные явления БТА:

• очень часто — птоз;
• часто — слабость мышц лица, диплопия (двойное зрения), сухость глаз, отёк век, слезоотделение;
• нечасто — парез мышц лица;
• редко — офтальмоплегия (поражение глазодвигательных нервов), заворот века [9].

Для снижения рисков побочных явлений важно соблюдать дозу БТА, начинать лечение с минимально эффективной дозировки. Препараты, влияющие на передачу нервных импульсов, такие как антибиотики группы аминогликозидов (амикацин, гентамицин и др.), должны применяться с осторожностью [9].

Перед проведением ботулинотерапии врач обязательно должен оформить добровольное информированное согласие на выполнение инъекций. После инъекций БТА рекомендуется в течение 20 мин активно сокращать инъецированные мышцы и в течение часа находиться под медицинским наблюдением для контроля за появлением немедленных аллергических реакций. Чтобы уменьшить риск появления внутрикожных гематом на лице, рекомендуется в течение 10-20 минут охлаждать места инъекций [9].

Другим эффективным способом устранения симптомов блефароспазма являются розовые солнцезащитные очки (с фильтром FL-41). Их используют во избежание провокации зажмуривания [1][3][4][9].

Лекарственная терапия блефароспазма ушла в прошлое, однако при невозможности проведения БТА могут быть назначены следующие препараты: дофаминергические, холинергические, серотонинергические, катехоламины, ГАМК, антиконвульсанты, бензодиазепины, нейролептики. Их эффективность не превышает 20 %, часто носит временный характер, требуется ступенчатое увеличение дозы и длительный приём. Наиболее часто назначаются клоназепам и баклофен. Однако нужно помнить, что многие препараты обладают побочными явлениями, включая привыкание.

Наименьшим эффектом обладают миорелаксанты (толперизон, тизанидин), бензамиды (сульпирид, тиаприд) и антидепрессанты (амитриптилин, флуоксетин, пароксетин, сертралин, флувоксамин, тразодон) и анксиолитики (противотревожные препараты). Они назначаются в качестве дополнения к другим препаратам для коррекции сопутствующих патологий (болевого синдрома, эмоциональных и/или соматоформных расстройств) [1][7][9].

В качестве дополнительного метода лечения может быть применена блефаропластика — операция по удалению избыточной кожи и мягких тканей верхнего века. Она улучшает переносимость и результаты инъекций БТА [3].

Глубокая стимуляция мозга (вживление в организм специального устройства, которое посылает электроимпульсы в нужную часть мозга) показали незначительную эффективность при блефароспазме. К тому же есть вероятность послеоперационных побочных эффектов: нарушения речи, парестезии, развития гипокинезий, расстройства координации, инфицирования, нарушений работы имплантируемого генератора, повреждения электродов. Вопрос о проведении данной процедуры можно рассматривать при отсутствии эффекта после 3-6 процедур БТА в достаточной дозе, т. е. при резистентности к БТА, что встречается крайне редко [1][7]. Другие хирургические методы коррекции блефароспазма недостаточно эффективны и травматичны [23].

Отдельно стоит уделять вниманию социализации и адаптации пациента: включать его в группы психологической поддержки, психотерапии и когнитивно-поведенческой терапии [1][4][9].

Прогноз. Профилактика

При регулярном лечении блефароспазм можно достичь спонтанной ремиссии на многие годы, но не стоит забывать о высокой вероятности рецидива.

Для профилактики следует оптимизировать условия на своём рабочем месте, особенно для людей, работающих с повышенной нагрузкой на зрительный аппарат. Важно соблюдать рациональный режим труда и отдыха, регулярно выполнять дозированные физические нагрузки, избегать стрессовых перегрузок, травм и болезненных манипуляций на голове и шее, включая мануальную терапию [1].

Источник