БОЛИТ КИШЕЧНИК И СУСТАВЫ

Боль в мышцах живота часто называют общим термином – абдоминальный болевой синдром, который в свою очередь может быть ведущим симптомокомплексом, направляющим диагностическую и терапевтическую стратегию. Однако, вопреки общепринятому мнению, абдоминальные боли далеко не всегда относятся гастроэнтерологическим проблемам, они могут провоцироваться как различными органическими, функциональными, так и неорганическими, динамическими факторами.

Если разделить болевые симптомы по механизму возникновения, то получится что непосредственно к миалгии (мышечной боли) отношение имеют лишь некоторые виды: 

• Висцеральная абдоминальная боль – патологическое растяжение стенок полых внутренних органов и сосудистые нарушения. К мышечной ткани имеет отношение только боль в гладкой мускулатуре органов.
• Соматическая абдоминальная боль – сочетанная патология внутренних органов и непосредственно брюшины, гипертонус мышц живота.
• Отраженная абдоминальная боль – анатомическое ущемление, повреждение органа, иррадиация боли, частично в мышцы живота.
• Психогенная абдоминальная боль – болевой симптом, не имеющих органической или сосудистой причины, часто проявляющийся как миалгии.

Боль в мышцах живота, связанная с травматическим повреждением мышечных волокон. Этот симптом является самостоятельным признаком дисфункции абдоминальной мышечной системы.

[1], [2], [3]

Причины боли в мышцах живота

Определить, почему и где болит живот порой очень трудно, соответственно причины боли в мышцах живота непросто дифференцировать от абдоминальных болей другого характера. Как правило, факторы, провоцирующие болезненные ощущения в области живота, делятся на три обширные категории, включающие различные нозологические группы: 

1. Болезни полых органов, расположенных в абдоминальной зоне, включая клиническое состояние «острый живот».
2. Отраженные, иррадиирующие, экстрапариентальные боли (вне брюшины), обусловленные заболеваниями позвоночника, сердца, эндокринной системы, легких, а также интоксикацией.
3. Системные патологии.

Также причинами болевого симптома могут быть психогенные факторы (депрессивное состояние) и знакомы всем ситуации — физическое перенапряжение, спортивные нагрузки на мышцы и травмы.

Поскольку боль в мышечной ткани чаще всего развивается из-за спастического напряжения, гипертонуса, целесообразно рассматривать симптом как защитный механизм, в клинической практике его так и называют – защитное напряжение мышц брюшной стенки. Такой рефлекторный тонический ответ мышц передней зоны брюшины всегда соответствует месту иннервации воспаления или травмы. Степень интенсивности напряжения зависит от скорости развития воспалительного процесса и от состояния, типа нервной системы. Чаще всего явный защитный гипертонус, боль в мышцах живота возникает при клинической картине острого живота, спровоцированном такими заболеваниями: 

• Острый аппендицит.
• Прободение язвы двенадцатиперстной кишки или желудка.
• Острая кишечная непроходимость.
• Острые сосудистые состояния – нарушение артериального или венозного кровотока, ишемия, инфаркт кишечника.
• Острое воспаление желчного пузыря, поджелудочной железы.
• Разрыв трубы при внематочной беременности.
• Аневризма аорты брюшной полости.
• Острые воспалительные процессы в органах малого таза у женщин (опухоль, киста).

Если острое состояние исключено, наиболее вероятные причины боли в мышцах живота могут быть такими: 

• Ущемление hernia abdominalis – грыжи живота или выпадение внутренних органов через отверстия стенки брюшины (искусственные, травматические или естественные).
• Растяжение мышц брюшной полости. Чаще всего боль провоцируется микротравмами внутренней структуры мышечной ткани. Причины – физическое перенапряжение, нагрузка, спортивные тренировки, перемещение грузов, тяжестей, реже — беременность.
• Травмы абдоминальной области могут быть тупыми или проникающими. Проникающая травма ведет к внутрибрюшному кровотечению и даже к перитониту, тупая травма чаще заканчивается внутрибрюшной гематомой и болью в мышцах живота.
• Разрыв связок, мышц живота. Нарушение целостности мышечной ткани может быть полным, частичным. Спонтанный, частичный разрыв мышц провоцируется интенсивной физической нагрузкой на атрофированные, атоничные мышцы живота.

Кроме того, абдоминалгия (боль в мышцах абдоминальной зоны) может быть спровоцирована вертеброгенными причинами: 

• Остеохондроз пояснично-крестцовой зоны.
• Спондилез.
• Туберкулез костной системы.
• Травма позвоночника.

Довольно часто миалгии, касающиеся живота, вызваны миофасциальным болевым синдромом (МФБС). При МФБС болят прямая и косые мышцы, причина боли – вертеброгенная патология или физическое перенапряжение, характерный признак – наличие диагностически значимых триггерных болевых точек.

Следует отметить, что согласно статистике чаще всего defense musculaire – защитный гипертонус и боль в мышцах живота встречается при воспалении аппендикса, желчного пузыря и поджелудочной железы. Также боль и напряжение мышц выражено при прободении язвы полого органа, в меньшей степени — при воспалительных процессах и кровоизлиянии в брюшину.

[4], [5], [6], [7]

Симптомы боли в мышцах живота

Симптомы боли в мышцах живота можно систематизировать по таким видам:

Патогенетическая систематизация: 

• Колики, спазмы гладкой мускулатуры органов брюшной полости в сочетании с защитным напряжением и болью в мышцах живота. Спазмы возникают спонтанно, имеют приступообразный характер, могут уменьшаться при приеме спазмолитиков, применении согревающих процедур. Спазмы могут иррадиировать в поясницу, в спину, в ногу. Боль сопровождается висцеральными рефлексами ( аритмия, рвота, головная боль), провоцирует вынужденное положение тела.
• Отраженная абдоминальная боль носит ноющий, тянущий характер, часто диффузная и плохо локализована.
• Боль, вызванная нарушением кровообращения в брюшной полости носит приступообразный характер, нарастает до очень сильной.
• Перитонеальные абдоминальные боли развиваются спонтанно, но могут возникать и постепенно, как правило, четко локализованы, болевые зоны хорошо пальпируются. Боль усиливается при движении, при кашле, чихании, сопровождается типичным защитным гипертонусом мышц живота и защитной позой тела.

Классификация симптомов по скорости и характеру ощущений: 

• Острые боли – развиваются спонтанно, быстро, редко продолжаются более часа.
• Хронические боли часто связаны с растяжением мышц, развиваются постепенно, длятся долго до полного восстановления структуры мышечных волокон.

Классификация симптомов по течению: 

• Хирургическая острая боль (клиника острого живота), часто сопровождающаяся защитным напряжением мышц.
• Острая абдоминальная боль, нехирургическая.
• Хроническая органическая абдоминальная боль.
• Хроническая функциональная абдоминальная боль.

Классификация по патогенезу включает в себя длинный перечень, из которого к мышечным болям относится только двигательный вид (гиперкинетический, гипокинетический, атонический симптом), а также травматический и неврологический виды.

Следует знать тревожные симптомы боли в мышцах живота, которые могут указывать на клинику острых, неотложных состояний:

Типичные мышечные боли в животе, вызванные физическим перенапряжением и растяжением связок, мышечных волокон, проявляются как тянущие, ноющие ощущения, усиливающиеся в движении. Как правило, такие симптомы боли в мышцах абдоминальной области проходят в течение 2-3х дней, стихают в покое и не являются признаком серьезной патологии.

Боли мышц живота при беременности

Болевой симптом в абдоминальной зоне у беременной женщины может быть вызван

«акушерскими» состояниями, а также физиологическими, естественными причинами, связанными с увеличением матки и растяжением мышц живота.

Боли мышц живота при беременности представляют собой повод для тревоги, так как самой будущей матери, так и для лечащего врача-гинеколога. Прежде всего, при появлении первых болевых ощущений исключаются возможные патологические причины:

• Угроза прерывания беременности, выкидыш, в том числе «септический», который проявляется клинической картиной острого живота.
• Эктопическая беременность.
• Фибромиома.
• Разрыв матки.
• Преэклампсия.
• Отслойка плаценты.
• Острый пиелонефрит.
• Редко – разрыв аневризмы (артерии).
• Редко – спонтанная гематома мышцы живота.

К счастью, боли в мышцах живота при беременности в 75% случаев связаны с объяснимой, физиологической причиной. Постепенно увеличивающаяся матка вызывает естественное растяжение мышц живота, которые ранее выполняли «корсетную» функцию, а в процессе вынашивания плода выполняют задачу поддержания матки. Наиболее подвержены боли прямые мышцы, проходящие вниз от ребер до зоны лобка. У тех женщин, которые заблаговременно позаботились об эластичности мышечной ткани, то есть занимались тренировками, растяжение будет проходить практически незаметно. Если мышцы «ленивы», атрофичны, или, напротив, слишком напряжены, болевой симптом может проявиться в виде тянущих, ноющих ощущений, увеличивающихся по мере развития плода, вплоть до появления пупочной грыжи или грыжи белой линии живота.

Диагностика боли в мышцах живота

Абдоминальная миалгия представляет довольно трудную задачу в смысле точной и своевременной диагностики в силу своей неспецифичности и тесной связи мышечной ткани брюшины с гладкой мускулатурой внутренних органов, расположенных в животе.

Особенное внимание при постановке диагноза уделяется детям, беременным женщинам и лицам пожилого возраста, а также тем, у кого в анамнезе обозначены такие заболевания:

• Заболевания почек и печени.
• Сахарный диабет.
• Эндокринные патологии.
• Заболевание органов малого таза.
• Недостаточность кровообращения, сосудистые нарушения.
• Травмы позвоночника.

Диагностика боли в мышцах живота может включать в себя такие этапы:

• Исключение физического перенапряжения – тренировки, перемещение тяжестей и так далее.
• Исключение травматического повреждения мышц живота (удары, ушибы, падения, аварии).
• Все лица женского пола подлежат биохимическому тесту на определение возможной беременности.
• Анализ мочи для исключения или подтверждения патологий мочеполовой системы.
• Анализ крови (уровень лейкоцитов) проводится в обязательном порядке, но не является специфичным, отсутствие лейкоцитоза не исключает возможность воспаления или инфекционной патологии.
• Биохимический анализ крови, функциональные печеночные тесты для подтверждения или исключения заболеваний желчного пузыря, печени.
• УЗИ брюшной полости.
• Рентген позвоночника.
• Электрокардиограмма для исключения инфаркта, ишемии миокарда.
• ФГДС для подтверждения или исключения заболевания органов пищеварительного тракта.

Основным и первичным методом, который предполагает диагностика боли в мышцах живота, является объективное визуальное обследование:

• Осмотр пациента.
• Определение позы, положения тела.
• Пальпация (напряженный, доскообразный или мягкий живот).
• Определение частоты пульса.
• Перкуссия для определения возможной перфорации полых органов.
• Определение с помощью пальпации триггерных мышечных зон при подозрении на миофасиальный синдром.

Наиболее опасными симптомами, которые диктуют неотложные врачебные мероприятия и постановку диагноза в кратчайшие сроки, являются следующие признаки:

• Боль в мышцах абдоминальной области и головокружение.
• Снижение артериального давления, падение пульса, тахикардия.
• Лихорадочное состояние.
• Кровотечение (видимое – в моче, в кале).
• Рвота.
• Асцит или нетипичное увеличение живота.
• Отсутствие перистальтических шумов.
• Положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
• Защитное напряжение мышц живота.

[8], [9], [10]

Лечение боли в мышцах живота

Лечение миалгии абдоминальной зоны зависит от выявленной этиологической причины. Если болевой симптом спровоцирован физическим перенапряжением, боль появилась после тренировки, лечение боли в мышцах живота не представляет трудностей. Первое, что необходимо сделать – дать покой мышечной ткани и снизить нагрузку на живот. Возможно применение иммобилизирующей повязки, бандажа, щадящего массажа, втирание релаксирующих наружных средств, но недопустимо прогревание. Как правило, спустя 2-3 дня боль стихает без каких-либо осложнений.

Лечение болевого признака при подозрении на более серьезные состояния, заболевания в первую очередь направлено на купирование боли.

Общие принципы терапии абдоминальных болей:

• Нормализация структурных нарушений органов брюшной полости.
• Нормализация функции органа, провоцирующего боль.
• Нормализация функции нервной системы, которая напрямую связана с ощущением боли.

Задачи терапии острой и хронической боли отличаются друг от друга. При остром характере симптома первоочередным действием является быстрая постановка диагноза и обезболивание, при хронической боли провоцирующий фактор уже установлен, но не устранен. Следовательно, лечение боли в мышцах живота должно быть направлено на устранение хронического, вялотекущего заболевания, то есть необходима этиотропная терапия.

Поскольку миалгия в абдоминальной зоне чаще всего – это спазм, чаще всего назначаются препараты-спазмолитики. Современные спазмолитические средства представлены широким спектром лекарств, которые воздействуют на весь процесс сокращения гладкой мускулатуры внутренних органов, а также и на сокращение поперечнополосатой мышечной ткани. По механизму купирования спазма спазмолитики можно разделить на 2 группы:

1. Миотропные средства, влияющие на гладкомышечную ткань
2. Нейротропные средства, влияющие на передачу болевых нервных импульсов

Выбор спазмолитических препаратов зависит от вида болевого симптома, его локализации, интенсивности и сопутствующей симптоматики.

Обобщая, можно отметить, что терапевтические действия в лечении абдоминальных болей можно сгруппировать по таким направлениям:

1. Купирование боли.
2. Лечение основного провоцирующего фактора.
3. Нейтрализация моторной дисфункции в пищеварительном тракте.
4. Снижение висцеральной чувствительности.

Острые, неотложные состояния требуют ургентных мер, часто хирургического вмешательства в пределах выявленной симптоматики. Нередко причиной оперативного вмешательства становится несвоевременное обращение к врачу и самолечение, поэтому больным следует знать, что недопустимо при болях в животе, в мышцах живота:

• Если боль терпимая, нельзя принимать обезболивающие средства, чтобы не «смазать» клиническую картину заболевания.
• Нельзя прогревать живот, ставить грелку, согревающие компрессы во избежание перитонита, внутреннего кровотечения, можно применять холод.
• Нельзя принимать слабительные средства, ставить клизмы.
• Желательно воздержаться от пищи, обильного питья.
• При мышечных болях следует прекратить спортивные тренировки, исключить физическую нагрузку.

Профилактика боли в мышцах живота

Профилактические меры против абдоминальных болей пока не разработаны, это объясняется множественными причинами, провоцирующими боль в животе. Кроме того, невозможно предотвратить синдром в силу его неспецифичности, однако существует

профилактика боли в мышцах живота, касающаяся так называемых «тренировочных» болей. Если говорить о миалгии абдоминальной зоны как о конкретном самостоятельном симптоме, то есть о повреждении мышечной ткани, то чаще всего оно связано именно с перегрузкой, перенапряжением, перемещением тяжестей и неправильном распределении веса. Следовательно, превентивные меры должны быть такими:

• Разумно соотносить свои физические возможности с поставленной задачей на тренировке.
• Обязательно разогревать мышцы всего тела, включая мышцы живота.
• Подбирать программу тренировок с учетом индивидуальных особенностей, возможно, с учетом имеющихся хронических заболеваний.
• Обязательно делать перерывы между интенсивными нагрузками.
• При перемещении тяжестей распределять вес груза равномерно, сохранять прямую осанку.
• Регулярно тренировать мышечный корсет, включая мышцы спины и живота.
• При первых болевых симптомах сделать перерыв, дать отдых перегруженным мышцам.

Кроме того, профилактика абдоминального болевого синдрома может заключаться в стандартных диспансерных осмотрах, которые каждый взрослый человек дожжен проходить ежегодно. Комплексное обследование хотя бы один раз в год согласно статистике снижает риск возникновения болей в животе, в его мышцах на 55—60%.

Боль в мышцах живота не является патологичным симптомом, так как касается довольно быстро восстанавливаемой мышечной структуры, однако любые абдоминальные дискомфортные ощущения могут быть признаком серьезного заболевания. Как говорится, существует тысячи недугов, но здоровье одно, поэтому лучше его беречь и сохранять заблаговременно.