Боль в матке

Содержание статьи

На прием к врачам приходит очень много женщин с жалобами на то, что у них болит матка.

У одних – перед месячными или после них.

У других – при беременности, у третьих – после секса или вообще на фоне полного здоровья.

И хорошо, если этот вопрос решается с врачом, а не с соседкой или подругой.

Потому что к боли в области матки всегда нужно относиться серьезно.

Это может быть признак достаточно серьезных заболеваний.

Справиться с которыми невозможно без квалифицированной помощи.

Болит матка: симптомы и жалобы

Для синдрома боли в нижней части живота придумано много названий.

В народе прижилось «боль по-женски», медики предпочитают другой термин: пелвиальгия или тазовая боль.

симптомы боли в матке

Потому что в малом тазу расположены все внутренние половые органы женщины и каждый из них может давать болевой синдром.

В пользу того, что болит именно матка, указывают такие признаки:

Боль локализована в средней части живота.
Может отдавать в область влагалища.
Усиливается при надавливании повыше лобка.

Иногда женщина инстинктивно ощущает, что центром страдания у нее является именно матка.

Встречаются и не такие типичные и локализованные симптомы.

Так, если одновременно болит низ живота и поясница, то это говорит о задействовании яичников.

Иногда боль ощущается в матке, которую недавно или давно удалили.

Очень много вариантов разной патологии может приводить к «боли по-женски».

Поэтому, несмотря на общность жалоб, выяснение причины боли – самый первый и важнейший этап оказания профессиональной медицинской помощи женщинам.

Причины боли в матке

Для удобства, их лучше разделить на несколько категорий:

Функциональные. Связаны с теми или иными особенностями жизнедеятельности женского организма.
Органические, связанные с маткой. Возникают на фоне той или иной патологии со стороны внутренних половых органов.
Не связанные с половыми органами.

Каждый пункт из списка включает в себя еще несколько подкатегорий, рассмотрим их подробнее.

Функциональные

Большинство факторов, которые относятся к этой категории носят физиологичный характер и патологией не считаются:

Предменструальные боли.
Неквалифицированный гинекологический осмотр.
Установка внутриматочного контрацептива.
Чрезмерные физические нагрузки.
Заключительный период нормально протекающей беременности.
Особенности сексуальной жизни.

Месячные

Больше всего жалоб на боль внизу живота встречается за несколько дней до начала менструального кровотечения.

Причина в том, что выброс гормонов в конце фазы пролиферации приводит к спазму сосудов эндометрия.

Как результат – ишемия и отторжение выстилки матки (фаза десквамации, кровотечения).

Именно в периоде ишемии, когда эндометрию не хватает кислорода, и возникают те тянущие ноющие боли при месячных.

Они знакомы очень многим женщинам и девушкам.

Гинекологический осмотр

Если размер зеркал подобран не идеально, они могут слегка травмировать влагалищную часть шейки матки.

У женщин с низким болевым порогом такое сопровождается дискомфортом и болью.

Проходит само.

Внутриматочная спираль

Как бы там ни было, но спираль является инородным телом.

Не всегда, но у некоторых женщин организм может отреагировать на ее установку болевыми ощущениями.

Как правило, в этом нет ничего страшного, но, если боль длится больше 2-3 дней – нужно проконсультироваться с врачом.

При усилении патологии и появлении выделений – консультация требуется срочная даже неотложная.

Чрезмерные физнагрузки

Условия труда для женщин не всегда идеальны.

Если приходится много работать с нагрузкой позвоночника, мышц живота – жди болевого синдрома в области матки.

Здесь и перенапряжение связочного аппарата и спастика сосудов и скопление молочной кислоты.

Даже если удается к следующей смене восстановиться, все равно лучше поискать себе другое применение.

Предродовый период

Повышение тонуса матки перед родами и схватки – это такая боль, которую спутать с чем-то сложно.

Однако напомнить о ней мы должны были.

Особенности сексуальной жизни

Болеть после секса матка может из-за слишком глубокого проникновения партнера.

Чрезмерно длинный пенис или не очень подходящая поза, при которой оказывается давление на шейку и смещение ее тела.

Устранить такой дискомфорт можно ограничительными кольцами на член и подбором позы с оптимальной глубиной проникновения.

Органические причины боли в матке

Это наиболее объемная категория.

Так как патология матки и внутренних половых органов (яичников, маточных труб) встречается все чаще.

Наиболее часто попадаются такие:

Гипертонус на фоне аномально протекающей беременности.
Смещение и изменение конфигурации тела матки относительно ее шейки.
Воспалительные (инфекционные) процессы.
Эндометриоз, аденомиоз.
Миоматоз.
Злокачественные процессы.

Патология вынашивания

Каждый случай, когда у беременной начинает болеть живот, необходимо рассмотреть на риск прерывания беременности.

Даже если после задержки прошло всего несколько недель.

Причин для гипертонуса матки очень много, разбираться лучше доверить врачам.

Но главное – при появлении тянущей, ноющей боли в животе, беременная должна срочно показаться квалифицированному медику, обратиться в женскую консультацию.

Смещение и смена конфигурации

В норме, тело матки наклонено по отношению к ее шейке вперед.

Если перегиб становится выраженней, возникает боль.

Подобная же симптоматика наблюдается при наклоне в обратную сторону.

По ощущениям, сильной боль назвать сложно.

Локализуется она посередине таза, иногда описывается как будто болит низ матки.

Воспалительные процессы

Пожалуй, наиболее часто встречающаяся в наше время патология.

Основную роль играют бактериальные инфекции: возбудители попадают в полость матки и вызывают воспаление эндометрия.

Вместе с этим часто поражаются яичники и маточные трубы.

Активные возбудители (гонококки, стафилококки, кишечная палочка и другие) дают характерную картину:

Боль в середине таза, которая может спустя несколько часов стать разлитой, отдавать в поясницу.
Отмечается рефлекторное напряжение мышц нижней части живота.
Ухудшается общее состояние женщины: появляется лихорадка, слабость, тошнота.
Из половых органов – гнойные или слизисто-гнойные выделения.

Подобные симптомы – причина срочно обратиться к врачу в любое время суток.

Особенно, если боль и признаки воспаления в матке возникли спустя некоторое время после месячных, родов или выскабливания (чистки): это признаки очень опасного эндометрита.

Эндометриоз, аденомиоз

У этих двух процессов есть одно общее: эндометрий выходит за пределы слизистой оболочки тела матки.

При аденомиозе происходит прорастание его в мышечную оболочку (миометрий).

Эндометриоз сопровождается забросом фрагментов эндометрия в те места, где его быть не должно:

Канал шейки.
Маточные трубы.
Яичники.
Брюшина малого таза.

Патология не безобидна, так как подчиняясь менструальному циклу, эндометрит в атипичных местах начинает разрастаться и причиняет боль.

Но в конце фазы пролиферации, он не отторгается, а остается на прежнем месте и даже увеличивается в объеме.

Эндометриоз – достаточно типичная причина боли в шейке матки, яичниках и низе живота, которая беспокоит постоянно и усиливается к месячным.

Миоматоз

Здесь имеются в виду условно доброкачественные опухоли, которые у возрастных женщин носят характер эпидемии.

В зависимости от ткани, это могут быть лейомиомы, полипы и другие.

Болеть могут в нескольких случаях:

Множественные образования, когда они сдавливают друг друга.
Одиночные или множественные узлы крупных размеров: сама матка растягивается безболезненно, боль возникает тогда, когда она увеличивается настолько, что начинает сдавливать окружающие органы.
Рождение крупного миоматозного узла.
Образования на ножке, если ножка перекручивается.

В каждой из ситуаций боль бывает разная.

Наиболее острая – при перекруте ножки.

Очень опасная ситуация, так как в ножке полипа или узла проходят сосуды.

Их перекрут останавливает кровоснабжение, начинается некроз и распад образования.

Без срочного врачебного вмешательства женщина может погибнуть.

Злокачественные опухоли

Для предраковых процессов, таких как лейомиома тела или эрозия шейки матки, боли не характерны. Выявить патологию на ранних стадиях можно только при квалифицированном бимануальном обследовании и осмотре в зеркалах.

При появлении болей в матке на фоне миом, полипов или эрозии, следует обязательно и как можно скорее обратиться к врачам для обследования, исключения рака тела или шейки матки.

Органические причины боли, не связанные с маткой

В нашем теле все органы тесно связаны друг с другом, поэтому боль в области матки может возникать и без патологии с ее стороны.

Причины бывают такие:

Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Тромбоз сосудов таза.
Психологический компонент.

Такие ситуации встречаются не очень часто, но о них следует знать.

Кроме того, это может быть и аппендицит, почечная колика, проблемы с кишечником.

Остеохондроз

Боли жгучие, острые.

Возникают в области малого таза в целом (создается впечатление, что болит все – матка, яичники).

Усиливаются после физических нагрузок.

Тромбоз тазовых сосудов

Приводит к обширной ишемии внутренних половых органов.

Боль ноющая, режущая.

Достаточно сложные для диагностики случаи.

Психологический компонент

Не секрет, что психика женщин очень лабильна.

Иногда, при эротофобии, в матке может возникать достаточно сильная и выраженная боль в преддверии полового акта.

Причем на фоне полного здоровья.

Исключить патологию матки и успокоить женщину может осмотр у квалифицированного врача, помощь психолога.

Болит матка: как правильно поступать?

Итак, помощь врача необходима практически во всех случаях пелвиалгии.

Только специалист найдет точную причину боли и скажет, что с ней делать.

Срочная консультация показана, если:

В малом тазу болит через несколько дней после удаления матки.
Беременная матка входит в тонус перед родами, а ранее женщине проводилось кесарево сечение (есть риск разрыва по рубцу).
На фоне боли отмечается повышение температуры тела и присоединяются выделения из половых органов.
Болевые ощущения возникают резко и носят выраженный характер, женщину прямо сгибает в пояснице.

В плановом порядке следует проконсультироваться при выраженном предменструальном синдроме.

Когда перед месячными регулярно и сильно начинают болеть матка, низ живота и грудь.

Или болевые ощущения затягиваются по окончании менструального кровотечения.

Терпеть не стоит никакую боль в принципе.

И лучше всего ее предупреждать.

Для этого – проходить регулярные профилактические осмотры у врача и сдавать все нужные анализы.

При болях в матке обращайтесь к грамотным гинекологам нашего медицинского центра.

Источник

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

С наступлением беременности женщины заранее готовы мириться со многими болезненными факторами, которые могут стать у них на пути, в этот период. Но как быть, если боль в матке появляется не на фоне беременности? Как и отчего может болеть сама матка, и как это отражается на всем женском организме? На эти вопросы, а так же на ряд сопутствующих им, постараемся ответить и выявить причины всех возможных маточных недугов.

[1], [2], [3], [4]

Что вызывает боль в матке?

Патологические процессы в матке и их причины

В репродуктивной системе женского организма матка занимает центральное место. Когда в матке возникает боль, нужно с настороженностью отнестись к этому симптому. Особенно тем женщинам, для которых материнство – дело будущего. Возникающие проблемы с маткой, или ее окружением, с высокой степенью вероятности приводят к снижению функции деторождения. Поэтому женщине всегда нужно быть особенно внимательной в отношении здоровья мочеполовой системы.

Боль в матке может быть следствием воспалительных заболеваний протекающих непосредственно в ней, охватывающих маточное окружение – трубы, яичники, кишечник. Провокация болей является результатом опухолевых новообразований в толще маточных мышечных слоев или в самой полости матки, причем боль вызывают не только злокачественные, но и вполне безобидные, доброкачественные опухоли, в числе которых фибромы, миомы разной степени развития и мест локализации. Частыми причинами проблем с маткой становятся хирургические вмешательства в ее полость, коими являются аборты и спирали, оказывающие противозачаточное действие. Инфекция, которая попадает в полость матки при этих процедурах, будет не единственным следствием дальнейших осложнений.

Рубцевания и воспаления эндометрия

Рубцовая ткань, образующаяся в тех местах, где «прошелся» медицинский инструмент, не обладает теми свойствами, которыми обладает естественная выстилка матки, что скажется в дальнейшем на имплантации эмбриона при беременности. Попадая в полость матки, оплодотворенная яйцеклетка должна попасть на рыхлую, ровную поверхность эндометрия, чтобы хорошо в ней закрепиться. Рубцовая же ткань, не ровная, не рыхлая и не эластичная, попав на нее яйцеклетка не сможет зацепиться и беременность не наступит. Чем больше рубцовой ткани в полости матки, тем меньше вероятность наступления беременности. Боль в матке при образовании рубцовой ткани не возникает.

Рубцевание эндометрия, его уплотнение, очаги воспалительных процессов, протекающих на его поверхности, дают в своем комплексе заболевания, под названиями эндометрит и эндометриоз. Эти заболевания отличаются друг от друга разительно, хотя женщины различий этих не знают и часто принимают их за разные названия одного и того же заболевания. На самом деле это не так. Эндометритом называют воспалительный процесс, проходящий на внутренней поверхности матки, и вызывает, в итоге, утолщение и уплотнение эндометрия. Эндометриоз же, это узелковая патология, то есть в результате гормонального сбоя образуются узелки, мелкие, плотные и располагаться могут в любом месте, как в полости матки, так и в ее толще, или на трубах. Эндометрий при таком поражении со временем принимает более тонкую структуру. Объединяет эти два заболевания одно – они дают боль в матке как один из симптомов.

Боль не постоянная. Она начинает беспокоить с приближением менструального цикла. Интенсивность ее у каждой женщины разная, это зависит и от наличия сопутствующих заболеваний и от стадии развития самого воспалительного процесса. Больше боль напоминает тянущие и ноюще ощущения в низу живота, болезненность распространяется на поясницу. Болевым симптомам свойственно усиливаться в моменты физических упражнений, прыжков или полового акта.

Беременность

Естественный процесс, который может вызвать маточные боли – беременность. Болевые ощущения в матке указывают на то, что мышечный аппарат матки находится в повышенном тонусе и следует немедленно обратиться к врачу, иначе есть риск преждевременных родов. Исправить такую ситуацию не составляет труда, обычно она вызывается гормональной нехваткой (нехватка прогестерона), при ее нормализации, под контролем врача, тонус мышц придет в норму.

Другие причиныболи в матке

Эрозия шейки матки может вызывать незначительную болезненность в низу живота, а так же болезненность и небольшие сукровичные выделения в момент и сразу после полового акта.

Боль в матке возникает и на поздних стадиях развития ракового поражения ее стенок, полости или маточных труб.

Диагностика боли в матке

Каждая женщина должна сама нести ответственность за здоровье собственного организма и, в зависимости от возраста, посещать гинеколога не реже одного раза в шесть месяцев, не допуская момента, когда возникнет боль в матке. Однако, чем старше становится организм, тем чаще нужно бывать у врача, ежеквартального осмотра будет достаточно, для оперативного выявления недугов и быстрого избавления от них. Первый же визит к гинекологу, с жалобами на болезненность внизу живота, даст ему основание направить пациентку на ультразвуковое обследование матки и придатков, сдачу анализа крови на содержание и уровень всех необходимых гормонов, проведет визуальный осмотр при помощи гинекологических зеркал полость влагалища и оценит состояние шейки матки. Будут взяты мазки со стенок влагалища и влагалищных выделений на микрофлору. Всех этих методов будет достаточно для обнаружения причины и назначения правильного курса лечения для ее устранения.

В тех случаях, когда вышеописанных процедур не достаточно, назначается лапароскопия – диагностическая операция, в результате которой, посредством специальных инструментов, проникают в брюшную полость, оценивают вид всех органов, придатков, при необходимости проверяют проходимость труб. В некоторых случаях, в момент проведения лапароскопии, удаляется причина появления маточных болей, например, миоматозный узел или узлы, кисты.

[5], [6], [7], [8]

Как лечить боль в матке?

Чтобы лечить боль в матке, нужно знать ее причину. Зная причину невозможно ограничиться только одним методом лечения. Как правило, выбирается несколько направлений, и лечение проводят курсами. Одновременно можно провести оперативное и консервативное лечение. При помощи лапароскопии делается диагностика с одномоментным удалением первопричины заболевания, а затем подбирают подходящее для данного случая лекарственное лечение.

Источник

Боль в мышцах таза

Медицинский эксперт статьи

Боль в мышцах таза может быть обусловлена различными причинами, это объясняется сложным строением и многообразием видов мышц тазовой области.

Некоторые из них начинаются прямо от позвоночника и крепятся непосредственно к тазовым костям, поэтому мышечные синдромы могут быть как позвоночными, так и тазовыми. Есть мышцы, которые крепятся к бедру, соответственно боль локализуется именно в этой зоне, особенно это касается перенапряжения грушевидной ил позвздошно-поясничной мышцы.

Таким образом, мышечная реакция на провоцирующий фактор может выразиться в клиническом смысле болью, как в самом позвоночнике, в крестце, в области копчика, так и внизу живота, в ягодицах и ногах.

Боль в мышцах таза чаще всего вызвана гипертонусом, спазмом внутренних или наружных видов мышечной ткани. К внутренней группе тазовых мышц относятся:

Подвздошно-поясничная мышца, которая в свою очередь состоит из подвздошной и большой поясничной, обе эти мышцы крепятся к бедренной кости, принимают участие в работе задней стенки брюшины.
Внутренняя запирательная мышца начинается от полости малого таза, проходит через седалище под острым углом.
Малая мышца поясницы (малая поясничная мышца), расположенная на поверхности большой поясничной мышцы, практически срастается с ней.
Грушевидная мышца, которая начинается с тазовой зоны (в зоне II – IV позвонков крестца) и проходит через седалище из полости малого таза.

К наружной группе тазовых мышц относятся:

Большая, средняя и малая ягодичные мышцы. Большая мышца самая рельефная и развитая в силу того, что человек получит возможность прямохождения.
Напрягатель широкой фасции, мышца локализована между пластинами широкой фасции на уровне верхней части бедра.
Квадратная мышца бедра берет начало от края седалищного бугра и крепится к верхней зоне межвертельного гребня.
Наружная запирательная мышца начинается в зоне лобковой кости с помощью сухожилия проходит за тазобедренным суставом и крепится к бедренной кости.

Такое разнообразия мышечной ткани, их сложное с разветвленное расположение обуславливает полиэтиологичность боли в мышцах таза.

[1], [2], [3]

Причины боли в мышцах таза

Прежде, чем выяснить, что же провоцирует боль в мышцах таза, каковы ее причины, необходимо хотя бы поверхностно разобраться с тем, как взаимосвязана мышечная ткань, позвоночник этой зоны в смысле биомеханики.

Таз и позвоночник тесно связаны в анатомическом смысле, и представляют собой кинематическую функциональную цепь. Собственно таз является базой, основанием для позвоночного столба, кроме того к тазу крепятся нижние конечности, которые в свою очередь также влияют на состояние позвоночника и тазовых костей в силу своих движений. Столь сложная конструкция не может функционировать без крепких, эластичных соединений, в роли которых выступают мышцы, фасции, сухожилия, связки. Именно поэтому считается, что практически все тазовые боли обусловлены нарушением, дисфункцией мышечно-связочной системы, реже – сосудистыми факторами. Условно причины боли в мышцах таза можно разделить на три категории:

Вертеброгенные причины, дисфункция крестцово-копчиковой структуры, нарушение функции паховой связки и лобкового симфиза.
Боль, вызванная укорочением, спазмированием косых мышц живота или гипертонусом приводящих бедренных мышц, мышечно-тонические синдромы, миофасциальный синдром.
Сосудистые нарушения, дисфункция венозной системы, нарушение венозного и лимфатического оттока.

Также причины миогенных тазовых болей можно разделить по половому признаку.

Факторы, провоцирующие боль в мышцах таза у женщин, связаны со спецификой анатомии и биомеханической функции мышечной ткани, фасций промежности.

[4], [5]

Причины мышечной боли в тазовой области у женщин:

Укорочение косых мышц живота, которые прикреплены к пупартовой связке. Боль в мышцах иррадиирует в паховую зону в область лобка (симфиз) и усиливается при поворотах тела.
Перенапряжение приводящих мышц бедра, которое возникает в силу специфичности женской походки (боковое качание, вращательные движения таза). Спазмированные триггерные точки провоцируют отраженную в пах, в лобок боль, также боль может ощущаться в области влагалища, прямой кишки. Боль усиливается при длительной ходьбе, особенно на высоких каблуках, когда таз словно скручивается, меняя напряжение мышц тазовой диафрагмы. Если у женщины в анамнезе есть спаечный процесс, происходит условная фиксация тазовых мышц, нарушается нормальные биомеханические процессы.
Нарушение венозного оттока усиливает мышечную тазовую боль в позе сидя. Поочередное сокращение и релаксирование мышц (ягодичной и внутренней запирательной) может улучшить отток по половой вене, снизить боль, таким образом, симптом самостоятельно нейтрализуется в движении, изменении статичной сидячей позы.

Нарушение функции крестцово-копчикового сочленения провоцирует гипертонус внутренней запирательной мышцы. Боль усиливается при движении, ходьбе, поскольку мышцы принимает участие в ротации тазобедренных суставов.

Тазовые мышечные боли у мужчин ошибочно принимают за симптомы простатита, который впоследствии не выявляется при обследовании.

[6], [7], [8]

Что провоцирует боль в мышцах таза у мужчин?

Вертебральные мышечно-тонические синдромы, среди которых лидирует синдром подвздошно-поясничной мышцы, также в этот перечень входит синдром грушевидной мышцы, который еще называют мышечно-компрессионной невропатией седалищного нерва. Кроме того боль в мышцах тазовой области может быть вызвана синдромом малой или средней ягодичных мышц.
Тазовый миофасциальный синдром – это довольно распространенная причины подобных болей. МФБС считается сложным хроническим процессом, который развивается в нервно-мышечной системе таза у мужчин, склонных к депрессивным состояниям, ипохондрии. Кроме того миофасциальный синдром может быть спровоцирован переохлаждением, воспалительными заболеваниями внутренних органов (МФБС будет выступать в роли вторичного синдрома). Миофасциальный фактор изучен недостаточно, хотя его симптоматика имеет четкие диагностические критерии.
Тазовая генитальная боль у мужчин часто сопровождается мышечными спазмами. Дисфункция полового нерва называется туннельной пудендопатией, когда нерв ущемляется в костно-фиброзном канале лонной кости. Следствием такого ущемления является боль в половом члене и в окружающих его мышцах таза.

Как проявляется боль в мышцах таза?

Признаки и симптомы боли в мышцах таза могут носить типичных для мышечных болей характер, однако могут проявляться и как висцеральные, вертеброгенные боли. Это связано с тесным анатомическим взаимодействием мышц, фасций, сухожилий, нервных окончаний в тазовой зоне. Поэтому так важно точно выявить все характеристики симптома и определить его локализацию. В клинической практике различают три основные вида боли в тазовой области:

Локальная тазовая боль, которая ощущается пациентом как мышечная, но может быть связана с любым воспалением, патологией, которые касаются нервных окончаний, могут их раздражать или ущемлять. Такая боль чаще всего постоянная, усиливается или уменьшается в зависимости от позы, положения тела, меняется при движении. Болевой симптом, как правило, носит ноющий характер, ощущается как диффузный, но при усилении может проявляться как острая боль.
Отраженная тазовая боль может быть следствием проекции сигнала от позвоночника, а также может быть проекцией патологии внутренних органов, расположенных в зоне таза и брюшины. Если заболевание касается внутренних органов, боль не меняется при движении, не стихает в горизонтальном положении. Скорее ее интенсивность зависит от патологического процесса в органе и изменения его структуры, состояния.
Радикулопатии в тазовой области также могут ощущаться как мышечные боли. Боль ощущается как сильная, интенсивная, иррадиирует по ходу нервного окончания, в пределах корешка, участвующего в ущемлении. Боль зависит от рефлекторных движений – кашля, чихания, а также от физических усилий, напряжения. Кроме того боль в мышцах таза может усиливаться при движении, растягивающих нерв.

Миофасциальные боли отличаются тем, что ощущаются в глубине ткани. Характеристики миогенных болей таковы:

Боль локализуется в толще мышечных волокон.
Боль носит тупой характер.
Боль может дебютировать внезапно, без видимых объективных причин.
Боль возникает как в состоянии покоя, так и в движении.
Боль может усиливаться до мучительной, сильной и самостоятельно стихать до легкой.
Часто боль развивается вдали от самой триггерной точки, напряженной мышцы.
Болевой симптом может возникнуть на стыке тканей, расположенных в зоне нескольких триггерных точек или в мышцах-антагонистах.
Чаще всего боль носит асимметричный характер.
Пальпация болезненной триггерной точки вызывает генерализированную реакцию со стороны пациента (симптом прыжка).
Пальпация спазмированной триггерной точки усиливает болезненные ощущения в участке отраженного симптома.

Учитывая, что миофасциальные тазовые боли могут возникнуть в любой поперечнополосатой мышце, и то, что они могут локализоваться в любом участке таза, важную роль играет детальное описание симптоматики и тщательная, комплексная диагностика.

Диагностика боли в мышцах таза

Диагностика тазовых болей в отличие от выявления этиологии болевых симптомы в других зонах тела чрезвычайно трудна. Несмотря на относительную простоту диагностического алгоритма, в котором главную роль играет пальпация, именно миогенные факторы часто отвергаются как первичные. Это связано с недостаточной изученностью патогенетики, клиники миогенных тазовых болей в принципе, к тому же миалгии в зависимости от места локализации в тазовой области часто похожи на клинические проявления кокцигодипии, прокталгии, вульводипии. Также очень схожую картину имеют туннельная нейропатия всех видов – подвздошно-паховая, половая, бедренно-половая. Если вышеперечисленные факторы, а также соматическая патология исключается, диагностика боли в мышцах таза действительно проводится в рамках миогенного направления.

Таким образом, чтобы диагностика боли в мышцах таза проводилась более точно и быстро, необходимо исключить возможные патологические факторы, связанные с внутренними органами, расположенными в области таза:

Должны быть подтверждены или исключены:

1.Урологические заболевания:
- Инфекционные заболевания мочевыводящих путей.
- Заболевания опорно-двигательного аппарата.
- Онкопроцесс органов, расположенных в зоне таза (рак мочевого пузыря, матки и так далее).
- Уретральный синдром.
- Дивертикул уретры или мочевого пузыря.
- Мочекаменная болезнь.
- Простатит.
Гинекологические заболевания – сальпингоофорит, сальпингит, эндометрит, спайки, миомы, кисты, стеноз цервикального канала, пролапс органов малого таза и так далее.
Варикоз малого таза.
Гастроэнтерологические заболевания – онкопроцесс в толстом кишечнике, колит, дивертикулит, грыжа. СРК (синдром раздраженного кишечника).
Психогенный фактор.

Диагностика может быть затруднена, так как согласно статистике тазовые боли имеют более 100 известных медицине этиологических причин, при этом симптоматика их часто схожа с проявлением миалгии или же боль в мышцах является отраженной от основного соматического источника.

В отличие от диагностических мероприятий миалгии в других частях тела, определение первопричины боли в тазовой области более длительное и комплексное. Кроме сбора анамнеза врач обязательно учитывает пол и возраст пациента и собирает такую информацию:

Характер боли – ноющая, прострелы, давление, тянущая, стреляющая.
Локализация боли – в области крестца, бедра, прямой кишки, внизу живота и так далее.
Продолжительность болевого ощущения – кратковременная боль, постоянная, хроническая, периодическая.
Какие факторы провоцируют боль – положение тела, диета, сексуальные отношения, мочеиспускание, дефекация, менструальный цикл, стресс.

Кроме того в диагностические действия включается:

оценка неврологического статуса.
пальпирование мышц.
выявление степени подвижности позвоночника в пояснично-крестцовой зоне.
тесты, пробы, выявляющие провоцирующие боль движения.
наличие или отсутствие ТТ – триггерных точек, диагностически важных для определения миофасциального синдрома.
при необходимости назначается рентген позвоночника, а также КТ и (или) МРТ.
электромиография, определяющая уровень нервно-мышечной проводимости и тонус.

Хроническая тазовая боль (ХТБ) по статистике в 40-50% вызывается миофасциальным синдромом, особенно у женщин (до 65%).

Для подтверждения МФБС (миофасциального болевого синдрома) кроме наличия триггерных зон требуется наличие таких критериев:

Боль чаще всего носит цикличный характер, ацикличные болевые симптомы характерны для женщин.
Боль чаще всего локализует я в нижней части живота.
Болевой симптом сохраняется в течение полугода и более.
Боль не обусловлена менструальным циклом у женщин, простатитом у мужчин, а также не связана с сексуальной активностью и частотой половых контактов.

[9], [10], [11]

Лечение боли в мышцах таза

Основная цель, которую преследует лечение боли в мышцах таза, обусловленные миогенными факторами – фибромиалгией, миофасциальным синдромом, — это нейтрализация триггерных, спазмированных участков и длительное расслабление напряженной мышцы.

Как расслабить мышцы таза?
Исключение статического напряжения, позного перенапряжения (поза, сидя, в наклоне и так далее).
Обеспечение длительного покоя напряженным мышцам.
Растяжение мышц таза с помощью щадящих миорелаксирующих способов, таких как массаж, постизометрическая релаксация.
Назначение миелорелаксантов в таблетированной форме, особенно результативно их сочетание с массажем и растяжением мышц.
Купирование острой боли с помощью НПВП – нестероидных противовоспалительных препаратов в любой доступной форме в зависимости от характера симптома и состояния пациента. Хороший эффект дает сочетание НПВП, миелорелаксантов, массажа и лечебной физкультуры.
Возможно назначение хондропротекторов как вспомогательной терапии.
Для поддержки мышечного тонуса в области поясницы часто рекомендуют носит корсет, разгружающий позвоночник в этой зоне.
Разрушение триггерных точек возможно с помощью аккупунктурного метода, который помогает минимизировать применение синтетических лекарственн?