Болит спина когда долго стою
Содержание статьи
Если болит спина когда стоишь, то это может быть свидетельством патологических изменений в опорно-двигательном аппарате. Часто страдают мышцы, соединительные ткани, такие как связки и сухожилия, межпозвоночные диски и суставы, сам позвоночник. В этой статье предлагаем узнать о том, какие потенциальные причины могут вызывать подобную жалобу пациента: болит спина когда долго стою, и что со всем этим делать.
Чтобы иметь представление о том, что может болеть, предлагаем для начала совершить небольшой экскурс в анатомию и физиологию. Итак, спина — это мощная часть опорно-двигательного аппарата. Она сформирована позвонками грудного и частично поясничного отделов позвоночного столба. Также здесь присутствуют реберные дуги. Между ребрами, вдоль позвоночника и по верх грудной клетки располагается мышечное волокно. Разные группы мышц отвечают за разные функции:
- межреберные обеспечивают расширение и сжатие грудной клетки во время вдоха и выдоха;
- паравертебральные поддерживают в вертикальном положении позвоночный столб;
- поверхностные обеспечивают подвижность тела и верхнего плечевого пояса.
Слабость мышц, их воспаление или невралгия — это частые причины того, что болит спина при длительном положении стоя или сидя с прямой спиной.
Позвоночный столб — это основная опорная конструкция. В грудном отделе позвонки обладают дополнительной суставной поверхностью, которая образует реберно-позвоночный сустав. При вдохе грудная клетка расширяется и эти суставы немного смещаются. При выдохе происходит обратная реакция. Деформация, разрушение, подвывихи реберно-позвоночных сочленений костей — это еще одна потенциальная причина того, почему быстро устает и начинает болеть спина при стоянии и ходьбе.
Между телами позвонков располагаются хрящевые межпозвоночные диски. Они не обладают собственной кровеносной сетью. Поэтому при нарушении диффузного питания (например, при отсутствии регулярных физических нагрузок на паравертебральные мышцы спины) происходит их обезвоживание и разрушение. При снижении высоты межпозвоночных дисков начинает оказываться компрессия на корешковые нервы и их ответвления. Это провоцирует нарушение работоспособности мышц каркаса спины. Появляется быстрая утомляемость и болезненность при любых, даже незначительных нагрузках.
Помимо костной и мышечной ткани, в области позвоночника и спины присутствуют сухожилия — с их помощью происходит крепление мышц к костям. Также большую роль в подвижности и стабилизации положения играют связки. В позвоночном столбе их несколько групп. Самые важные — продольные длинные. Они начинаются возле затылка и заканчиваются в районе копчика. Это передняя и задняя продольные длинные связки. Они обеспечивают стабильность положения тел позвонков и позволяют совершать самые различные движения. Помимо них есть желтые короткие связки, поперечные. Они соединяют отдельные тела позвонков между собой.
Рубцовые и склеротические деформации связочного аппарата позвоночника и мышечного каркаса спины часто дают боль при длительном напряжении, например, при ходьбе или положении стоя с прямой спиной.
Эти и многие другие потенциальные причины боли в спине мы рассмотрим далее в статье. Если же у вас присутствует данный симптом, то советуем как можно быстрее записаться на прием к неврологу или вертебрологу. Эти доктора смогут быстро и безошибочно поставить точный диагноз и разработают эффективный и безопасный курс лечения. В Москве на бесплатный прием к неврологу и вертебрологу можно записаться в нашей клинике мануальной терапии. Здесь работают опытные специалисты, которые во время консультации дадут вам индивидуальные рекомендации по восстановлению работоспособности спины.
Почему болит спина когда долго стоишь
Причины, почему когда стоишь болит спина, могут включать в себя разные аспекты патологической деформации тканей. В большинстве случаев это банальное отсутствие тренированности мышечного каркаса. Если человек ведет малоподвижный образ жизни и не уделяет внимания своему физическому развитию, мышцы спины у него начинают подвергаться постепенной дистрофии и атрофии. Они становятся неспособными в течение длительного периода времени поддерживать позвоночный столб в вертикальном положении.
К сожалению, данный клинический симптом говорит только об одном — что уже сейчас у данного человека наблюдается картина дегенеративного дистрофического разрушения хрящевой ткани фиброзного кольца межпозвоночного диска. И в скором времени у него появятся и другие классические признаки остеохондроза, дорсопатии, протрузии и межпозвоночной грыжи.
Существуют факторы риска, почему болит спина когда долго стоишь, они включают в себя следующие аспекты:
- избыточная масса тела — создает повышенное давление и амортизационную нагрузку на хрящевые ткани межпозвоночных дисков;
- ведение малоподвижного образа жизни с преимущественно сидячей работой;
- отсутствие регулярных и достаточных по интенсивности физических нагрузок на мышечный каркас спины;
- нарушение осанки и искривление позвоночного столба;
- неправильная постановка стопы при ходьбе и беге (плоскостопие или косолапость);
- неправильный выбор обуви для занятий спортом и ходьбы;
- нарушение правил эргономики при организации спального и рабочего места;
- употребление алкогольных напитков и курение — разрушают хрящевую ткань во всем организме за счет загустения крови и снижения интенсивности её тока при снижении эластичности сосудистой стенки;
- неправильное питание и употребление слишком малого количества чистой питьевой воды в течение дня.
Также появление неприятного клинического симптома могут спровоцировать ревматоидные заболевания, такие как системная красная волчанка, болезнь Бехтерева, склеродермия, ревматоидный спондилоартрит и т.д. Важно исключать вероятность этих процессов при проведении первичной дифференциальной диагностики. Самостоятельно провести полноценную диагностику заболевания не представляется возможным. Поставить точный диагноз и выявить заболевание, которое вызывает боль в спине, если долго стоять или ходить, можно только с помощью специальных обследований. Таких как рентгенографический снимок, флюорография, МРТ, УЗДГ и т.д.
Жалобы на то, что сижу или стою и болит спина, это повод для срочного обращения к врачу. За подобными жалобами может скрываться приступ мочекаменной болезни, боковой амиотрофический склероз, миопатия, туберкулез и множество других, очень серьезных заболеваний.
Болит спина и больно стоять
Если стоя на ногах болит спина, то в первую очередь исключается нарушение осанки и искривление позвоночного столба. Данный клинический симптом чаще всего указывает на развитие сколиоза. По мере его развития происходит деформация позвоночника и грудной клетки. Такие пациенты отмечают, что им больно стоять, болит спина и может даже возникать ощущение потери равновесия.
Для диагностики сколиоза и других типов искривления позвоночного столба необходимо обращаться на прием к вертебрологу. Врач проведет осмотр, выявить присутствие и других клинических признаков патологии. Затем он назначат рентгенографический снимок в нескольких проекциях. По снимкам можно будет установить локализацию искривления, степень поражения, возможность проведения консервативного лечения.
На первой и второй стадиях сколиоз успешно поддается полной коррекции без рецидивов при использовании методик мануальной терапии, кинезиотерапии и лечебной гимнастики.
Болит спина при ходьбе и стоя
Очень часто болит спину в положении стоя при развитии грудного или грудопоясничного остеохондроза. Происходит компенсаторное чрезмерное напряжение мышц каркаса спины. За счет этого организм пытается компенсировать функцию просевшего межпозвоночного диска и устранить риск оказания давления на корешковые нервы.
Если у вас болит спина при ходьбе и стоя, обратитесь на прием к вертебрологу или неврологу. С помощью рентгенографического снимка и МРТ специалист сможет установить степень развития дегенеративных дистрофических изменений в хрящевых тканях межпозвоночных дисков. В зависимости от стадии остеохондроза будет назначено адекватное безопасное лечение.
Если вы жалуетесь на то, начинает болеть спина когда стою, то это, скорее всего первая или вторая стадия развития дорсопатии. При ней хрящевые ткани фиброзного кольца межпозвоночного диска обезвоживаются и утрачивают свою эластичность, пластичность и амортизационную способность. В конце второй стадии развивается протрузия: межпозвоночный диск утрачивает свою высоту и начинает выходить за пределы тел позвонков. При этом оказывается компрессионное давление на окружающие позвоночный столб мягкие ткани.
Если болит спина когда стоишь на месте, то это может быть признаком третьей стадии дегенеративного дистрофического изменения межпозвоночного диска. Это экструзия — разрыв фиброзного кольца без выхода через него части пульпозного ядра. На этой стадии требуется экстренное лечение. В противном случае высока вероятность развития межпозвоночной грыжи диска.
Что делать, если болит спина когда долго хожу или стою
Первое, что делать, если появились жалобы на то, что болит спина, если долго стоять на ногах, это обращаться на прем к врачу. Не занимайтесь самостоятельной диагностикой и лечение. Выявить в домашних условиях заболевание, которое провоцирует болевой синдром, очень сложно.
Всегда стоит помнить о том, что подобная клиническая картина может появляться при злокачественных опухолях, серьезных воспалительных процессах в грудной полости, стенозе спинномозгового канала и т.д.
Жалобы на то, что болит спина когда долго хожу или стою — это прямо показание для того, чтобы записаться на приём к неврологу или вертебрологу, сделать рентгенографический снимок и МРТ. После постановки точного диагноза назначается наиболее эффективное лечение.
Если все заболевания внутренних органов исключены, то для лечения опорно-двигательного аппарата целесообразнее всего использовать методы мануальной терапии и лечебной гимнастики.
Например, если пациент жаловался на то, что когда долго стоишь начинает болеть спина и в ходе проведения дифференциальной диагностики у него был выявлен остеохондроз с протрузией межпозвоночных дисков, то лечение начинается с мануального вытяжения позвоночного столба. В ходе этой процедуры восстанавливается нормальная высота межпозвоночных дисков. Снимается компрессия с корешковых нервов и их ответвлений.
Затем разрабатывается специальный комплекс лечебной гимнастики. Упражнения позволяют эффективно укрепить паравертебральные мышцы и запустить нарушенный процесс диффузного питания межпозвоночных дисков. Подтягивается и мышечный каркас спины. Восстанавливается микроциркуляция крови и лимфатической жидкости.
Также применятся рефлексотерапия. С помощью воздействия на биологически активные точки на теле человека запускается процесс регенерации поврежденных тканей за счет использования скрытых резервов организма.
Лазерное воздействие необходимо при третьей стадии дегенеративных дистрофических изменений в фиброзном кольце межпозвоночного диска — экструзии. С помощью азера восстанавливается целостность фиброзного кольца и предотвращается риск развития межпозвоночной грыжи. Эффективно эту методику сочетать с остеопатией и массажем. Также может использоваться физиотерапия, кинезиотерапия, электромиостимуляция и многое другое.
Курс лечения всегда разрабатывается индивидуально в зависимости от диагностированного заболевания. Если у вас болит спина когда долго стоите или ходите, то обратитесь в нашу клинику мануальной терапии. Первичный прием вертебролога или невролога каждому пациенту предоставляется совершенно бесплатно. В ходе консультации доктор проведет полноценный осмотр, поставит предварительный диагноз, назначит обследования и даст индивидуальные рекомендации по изменению образа жизни, отказа от вредных привычек, правильной организации своего спального и рабочего места. Будут освещены и другие аспекты, которые помогут быстро и эффективно вылечить то заболевание, которое доставляет дискомфорт в области спины.
Запишитесь на бесплатный прием вертебролога или невролога в Москве с помощью формы обратной связи, расположенной далее на страничке.
Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40
Источник
Причины болей в пояснице при стоянии и ходьбе
Боль в поясничном отделе позвоночника очень распространена, поэтому очень важно определить основные причины боли.
Причины болей в пояснице при долгом стоянии и ходьбе
Мышечная усталость
Длительная ходьба или стояние может привести к напряжению мышц нижней области спины и ног, что может привести к болям. Эта боль или дискомфорт проходят, после того как человек посидит или полежит. Люди с избыточным весом более подвержены риску мышечной усталости.
Лечение
Чтобы уменьшить мышечную усталость и дискомфорт в нижней части спины, можно использовать:
• тепло или холод;
• обезболивающие, такие как ибупрофен и напроксен;
• легкие упражнения для растяжки и расслабления напряженных мышц.
Поддержание здорового веса может также уменьшить мышечную усталость.
Спинальный стеноз поясничного отдела
Спинальный стеноз — это сужение позвоночно канала, которое может оказывать дополнительное давление на спинной мозг и нервы. Спинальный стеноз чаще всего возникает в поясничном отделе позвоночника, что может привести к боли в пояснице при ходьбе или когда человек стоит. Боль зачастую проходит, когда человек сидит или при наклоне вперед.
Другие симптомы спинального стеноза поясничного отдела могут включать:
• слабость в ногах;
• онемение или покалывание в пояснице, ягодицах или ногах;
• радикулит или острая боль, которая распространяется вниз по ноге.
Стеноз может привести к проблемам кишечника и мочевого пузыря.
Стеноз позвоночника обычно распространен у людей старше 50 лет. Тем не менее, некоторые люди рождаются с узким позвоночным каналом. Стеноз позвоночника может также развиваться после травмы позвоночника.
Лечение
Консервативные методы включают:
• лечебная физкультура (ЛФК);
• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или напроксен;
• инъекции стероидов;
• альтернативные методы лечения, такие как хиропрактика или иглоукалывание.
Если состояние не улучшается, врач может рекомендовать хирургическую процедуру для стабилизации позвоночника или снятия давления на спинномозговые нервы.
Дегенеративная болезнь диска
С возрастом защитные диски, расположенные между позвонками, могут постепенно изнашиваться и сокращаться. Дегенерация этих дисков может привести к трению позвоночников друг о друга, что вызывает боль в спине и скованность. Хотя симптомы дегенеративной болезни диска зачастую уменьшаются при ходьбе, боль может усиливаться, когда человек стоит, сгибается или распрямляется.
Другие симптомы дегенеративного заболевания диска могут включать:
• боль в пояснице, которая распространяется на ягодицы и бедра;
• слабость в ногах или ступнях.
Лечение
Методы лечения дегенеративной болезни диска могут включать:
• НПВП, такие как ибупрофен и напроксен;
• холод или тепло;
• ЛФК;
• корсет для спины.
Если консервативное лечение не облегчают симптомы человека, врач может рекомендовать замену искусственного диска или спондилодез.
Гиперлордоз
Гиперлордоз — это чрезмерное искривление поясничного отдела позвоночника, которое приводит к тому, что ягодицы становятся более заметными, а живот выпячивается. Лежа на спине, человек с гиперлордозом может иметь заметную С-образную кривую или большой зазор в нижней части спины. Гиперлордоз иногда может вызвать боль и дискомфорт в поясничном отделе, что может повлиять на движение или ухудшиться при длительном стоянии. Гиперлордоз может возникнуть в результате травм позвоночника или таких состояний, как ожирение, остеопороз, спондилолистез и рахит.
Лечение
Методы лечения зависят от возраста человека и тяжести искривления. Врач может рекомендовать детям с гиперлордозом носить корсет, пока они еще растут. Для взрослых врач может рекомендовать консервативные методы лечения, такие как обезболивающие препараты, ЛФК и управление весом. В редких случаях врач может рекомендовать корректирующую операцию.
Когда обратиться к врачу
Боль в пояснице при стоянии или ходьбе не всегда является причиной для беспокойства и может пройти при домашних методах лечения, таких как отдых, обезболивающие препараты, холод или тепло, легкое растяжение. Человек должен обратиться к врачу, если боль сильная, не облегчается, или появляются другие симптомы.
Люди с болью в пояснице должны немедленно обратиться за медицинской помощью, если они не контролируют работу кишечника или мочевого пузыря, или нарушилось движение ног.
Профилактика
Рекомендации, которые помогут предотвратить боль в пояснице:
1. Выполнение упражнений в течение 30 минут . Там, где это возможно, выполняйте упражнения низкой и высокой интенсивности, такие как езда на велосипеде, ходьба, занятия аэробикой, плавание или использование эллиптического тренажера.
2. Практикуйте хорошую осанку при ходьбе, например, держите спину прямо и избегайте наклоняться слишком вперед.
3. Используйте правильные методы подъема, включая удержание предмета как можно ближе к телу, не поднимайте слишком тяжелые предметы.
4. Здоровая, сбалансированная диета, включающая большое количество фруктов, овощей, цельных злаков и постных белков.
Научная статья по теме: 10-минутное лечение избавит от хронической боли в спине.
Источник
Боль в области поясницы
Боль в пояснице возникает достаточно часто. Пациенты говорят «у меня болит поясница», «защемило поясницу», «прострел в поясницу». Если боль неострая, могут сказать «ломит поясницу», «тянет поясницу», «ноет поясница». Иногда боль описывают как жжение в пояснице.
Поясницей называется нижняя часть спины — от того места, где кончаются ребра, до копчика. Возможно, отдельное слово для обозначения поясницы потребовалось как раз для того, чтобы указать место, в котором болит. Ведь если болит спина, то в большинстве случаев болит именно поясница.
Какой может быть боль в пояснице
Чаще всего боль в пояснице возникает внезапно, резко и носит острый характер. В таком случае говорят о люмбаго (устаревшее народное название — прострел). Боль описывается как резкая, «стреляющая». Движения сковываются, иногда даже невозможно разогнуть спину. При любом движении боль усиливается.
Приступ боли может длиться пару минут, а может продолжаться более значительное время (до нескольких суток). Может быть так, что приступ пройдет, и боль больше о себе не напомнит, но часто боль возвращается и человек привыкает, что поясница у него может болеть.
Боль в пояснице может быть не только острой (резкой), она может носить тянущий характер и быть хронической. Несильные, но постоянные болевые ощущения в пояснице, порою обостряющиеся, например, при физической нагрузке, инфекционном заболевании, переохлаждении и т.п., называются люмбалгией. Иногда непосредственно боли нет, но в пояснице сохраняется скованность, больной испытывает дискомфорт.
Причины боли в пояснице
Боли в пояснице могут вызываться различными причинами, однако статистика тут следующая:
- в 90% случаев боль вызвана проблемами с позвоночником и мышцами спины;
- в 6 % причина боли — это заболевания почек;
- 4% — заболевания других внутренних органов (мочеполовой системы, кишечника).
На долю позвоночника приходится большинство всех случаев боли в пояснице, и это не случайно. У человека центр тяжести тела располагается как раз на уровне поясницы, и при ходьбе вся нагрузка практически полностью ложится на поясничный отдел позвоночника (у животных, передвигающихся на четырех лапах, такой проблемы нет). А когда человек садится, позвонки поясницы и крестца испытывают такую же силу давления, с какой на водолаза давит 170-метровый слой воды. Естественно, что эта область является особо уязвимой.
Заболевания опорно-двигательного аппарата, вызывающие боль в пояснице:
- защемление седалищного нерва. Нервные корешки, отходящие от спинного мозга, сдавливаются соседними позвонками. При этом возникает резкая, стреляющая боль. Как правило, защемление корешков становится возможным вследствие дегенеративных изменений в позвоночнике (остеохондрозе): межпозвоночные диски, отделяющие позвонки друг от друга разрушаются, зазор между позвонками сужается и резкое движение (наклон, поворот) может привести к защемлению нервного ответвления;
- ишиас (пояснично-крестцовый радикулит). Защемленные нервные корешки могут воспалиться. Воспаление нервных корешков называется радикулитом (от лат. radicula — «корешок»); для обозначения воспаления седалищного нерва иногда используется специальное название — ишиас. При поражении седалищного нерва может наблюдаться люмбоишалгия — боль в пояснице, распространяющаяся также в ягодицу и ногу по ходу седалищного нерва;
- грыжа межпозвоночного диска — выпячивание фрагмента межпозвоночного диска в позвоночный канал. Возникает в результате травмы или дегенеративных изменений позвоночника (остеохондроза);
- миозит поясничных мышц. Миозит — это воспаление скелетных мышц. Причиной миозита поясничных мышц может быть переохлаждение или резкое напряжение.
Также боль в пояснице может быть вызвана такими заболеваниями как рассеянный склероз, дегенеративный сакроилеит, остеопороз.
Профилактика боли в пояснице
Возникновение боли в пояснице часто спровоцировано небрежным отношением к собственному здоровью. Боль может быть вызвана:
- длительным пребыванием в одном и том же положении (например, при сидячей работе);
- неправильной осанкой;
- низкой подвижностью;
- чрезмерными физическими нагрузками.
Все эти факторы способствуют развитию заболеваний, проявляющихся болью в пояснице. Риск появления боли можно снизить, если соблюдать следующие советы врачей:
- следите за осанкой;
- избегайте неудобных поз при работе сидя. Желательно, чтобы колени были несколько выше тазобедренных суставов. Для этого используйте низкий стул или подставку под ноги. Проложите маленькую подушку между поясницей и спинкой сидения;
- при сидячей работе необходимо время от времени вставать, чтобы подвигаться. Делайте каждый час пятиминутные перерывы; как правильно поднимать тяжести
- спать желательно на ортопедическом матрасе (эластичном и достаточно жестком);
- поднимать тяжести надо за счет сгибания коленных суставов, а не спины. То есть необходимо присесть, согнув колени, а потом выпрямить их, сохраняя при этом ровную линию спины;
- перенося груз, его необходимо равномерно распределить между обеими руками, носить весь груз в одной руке (одну тяжелую сумку) нельзя;
- ежедневно следует делать комплекс упражнений, направленный на укрепление мышц живота и спины.
Боли в пояснице при заболеваниях почек
При болях в пояснице важно определить, что является их причиной — патологии опорно-двигательного аппарата или заболевание почек (а также других внутренних органов). Диагностику должен осуществлять врач. Однако есть признаки, позволяющие предположить, что боль может быть обусловлена проблемами почек или (и) других органов мочеполовой системы. При проявлении данных симптомов целесообразно сразу обращаться к врачу-урологу. Заболевание почек (или шире — мочеполовой системы) можно подозревать, если боль в пояснице сопровождается:
- общим ухудшением самочувствия (вялостью, сонливостью, слабостью, повышенной утомляемостью);
- отеканием век, лица. Отечность особенно выражена утром, после пробуждения и спадает к вечеру;
- повышением температуры тела, ознобом, потливостью;
- потерей аппетита, тошнотой, рвотой;
- учащенным или болезненным мочеиспусканием;
- изменением характеристик мочи (она может стать более концентрированного цвета или наоборот — бесцветной, содержать слизь или кровь);
- повышением артериального давления.
Также важным признаком того, что боль в пояснице вызвана проблемами внутренних органов, а не опорно-двигательного аппарата, является ее независимость от положения тела: от перемены положения тела и конечностей боль не усиливается и не уменьшается. Однако при длительном нахождении в положении стоя при патологии чек боль может усиливаться.
Имеет значение и локализация боли. При заболевании почек боль чаще всего наблюдается с одной стороны (поскольку обычно страдает только одна почка). Почечные боли могут не ограничиваться поясницей, а распространятся по ходу мочеточника, в пах, в наружные половые органы, на внутреннюю поверхность бедер.
Болит поясница: что делать?
Боль в пояснице — это симптом заболевания, которое требует лечения. Поэтому необходимо обратиться к врачу. Но в случае внезапного приступа острой боли («прострела», типичного при радикулите), прежде всего, требуется ослабить болевой синдром. Врачи советуют:
- используйте легкое тепло. Повяжите на поясницу шерстяной платок или шерстяной пояс;
- примите обезболивающее;
- необходимо принять позу, позволяющую расслабить мышцы спины. Рекомендуется лечь на спину, на твердую ровную поверхность (доску); ноги должны быть подняты и согнуты в коленях, для чего под них надо подложить свернутое одеяло или подушку. (На пол ложиться нежелательно, может продуть сквозняком).
Предложенная поза — не догма. Больной должен чувствовать облегчение, поэтому возможны и другие позы; например, лежа на доске поставить на нее же согнутые в коленях ноги, зажав между ними подушку. Можно попробовать лечь на живот и вытянуть ноги, подложив валик под голеностопные суставы. Если остроту боли удалось снять, это не означает, что врач уже больше не нужен. Без должного лечения приступы будут повторяться, а ситуация в целом — ухудшаться.
К какому врачу обращаться с жалобой на боль в пояснице?
При боли в пояснице лучше всего обратиться к врачу-терапевту, поскольку прежде всего требуется определить, заболевание каких органов вызывает боль. В зависимости от результатов осмотра, может потребоваться консультация того или иного врача-специалиста. Могут быть назначены:
- консультация врача-невролога — для оценки состояния позвоночника, мышц спины и нервной системы;
- консультация врача-уролога — в случае подозрения на заболевание мочевыводящей системы;
- консультация врача-гинеколога — при подозрении или наличии хронических заболеваний органов женской половой системы;
- общий анализ крови и общий анализ мочи — чтобы подтвердить или исключить воспалительный характер заболевания;
- рентгенография позвоночника;
- УЗИ тазобедренных суставов;
- а также другие исследования.
Источник