Боль в левом подреберье

Содержание статьи

Неприятные ощущения в груди требуют внимательной диагностики. Пульсация под левым ребром может стать симптомом множества заболеваний и патологий: от межреберной невралгии до обострения язвы желудка. Часто так проявляется нарушение сердечного ритма, свидетельствующее об опасных изменениях в мышцах миокарда. На постановку диагноза влияет характер и периодичность боли, присутствие посторонних шумов.

Причины пульсации под левым ребром

При появлении болезненных толчков с левой стороны груди большинство пациентов начинают усиленно принимать препараты для нормализации работы сердца, подозревая у себя проблемы с этим важным органом. На деле обследование следует начинать с терапевта: пульсация под левым ребром в 70% случаев обозначает неполадки в функциональности селезенки, желудка, поджелудочной железы.

Симптом встречается при следующих проблемах со здоровьем:

воспаление селезенки на фоне интоксикации;
приступ панкреатита;
камни или новообразования в поджелудочной железе;
гастрит;
язва желудка.

Пульсирующую боль в левое подреберье может давать верхний отдел кишечника. При дисбактериозе, колите, язвенной болезни в петлях начинаются спазмы. Они затрагивают нервные окончания, отдают под сердце. В редких случаях подобные ощущения возникают после переедания, когда желудок давит на диафрагму, но не сопровождаются болью.

Если пациент жалуется, что дергается в левом подреберье и болит, врач предполагает остеохондроз грудного отдела позвоночника. Проблема появляется при постоянной работе в сидячей позе, когда человек склоняется над столом и сдавливает грудную клетку. Резкие спазмы могут вызывать:

дивертикулит;
ревматоидный процесс;
воспаление легкого (нижние доли);
онкология;
давление от сломанного ребра.

При пульсации под левым ребром необходимо прислушаться к характеру ощущений. Если боль отдает под лопатку и в спину, разливается спазмами, речь идет о межреберной невралгии. Ее вызывает защемление нерва при протрузиях или грыжах, перенесенные вирусные заболевания, переохлаждение, стрессы. Болезнь не влияет на работу сердца, но отличается невыносимой болезненностью, которую часто принимают за инфаркт миокарда.

Перечисленные проблемы считаются острыми состояниями, требуя обязательного лечения. В зависимости от поставленного диагноза помощь оказывает гастроэнтеролог, хирург, пульмонолог или онколог.

Кардиологические причины пульсации

При любых неприятных ощущениях следует обязательно показаться специалисту. Если сильно дергается в левом подреберье и болит, необходимо исключить проблемы с сердцем, требующие немедленного вмешательства:

артериальную гипертензию;
инфаркт миокарда;
воспаление клапана;
хорду в одном из желудочков;
миокардит;
ишемическую болезнь сердца.

При артериальной гипертензии давление остается повышенным постоянно, провоцирует сердце на усиленную работу. Ему приходится перекачивать гораздо больше крови, что сильно изнашивает сосуды и клапаны. К пульсации постепенно присоединяются ноющие боли в груди, покалывание, жжение в периоды обострения. Без ежедневного приема специальных препаратов ситуация только ухудшается, становится причиной раннего инсульта, инфаркта, быстрой утомляемости.

Врожденные хорды в сердце считаются наиболее диагностируемой патологией органа. По оценке кардиологов с подобным нарушением проживает около 10-20% всех людей. Большинство пациентов даже не догадываются о существовании недостатка, узнают о нем случайно на плановом обследовании.

Различают несколько видов и стадий развития хорды. В 80% выявленных случаев она не мешает работе клапанов, не влияет на давление. Но при резком наборе веса, работе в тяжелых условиях, скачке роста у подростка может наблюдаться ее растяжение. Оно проявляется в виде пульсации в левом подреберье после физической нагрузки или перенесенного стресса.

Более опасная и непредсказуемая проблема — миокардит. Это острое воспаление оболочки сердца, которое поражает мышцы миокарда, сердечную сумку. Зачастую оно является последствием болезней с инфекционным и гнойным течением: ангины, отита среднего уха, пневмонии, тонзиллита, дифтерии. Основными симптомами являются:

безболезненная пульсация под левым ребром;
одышка;
посинение губ и слизистых оболочек;
развитие отечности;
воспаление печени.

Миокардит быстро развивается в гнойное поражение сердца. Воспалительный экссудат обволакивает орган, словно сжимая его в тиски. У молодых людей болезнь развивается постепенно, часто перетекает в хроническую форму. Если своевременно не остановить инфекцию, наступает сердечная недостаточность, повышается риск тромбоэмболии. По статистике миокардит является причиной смерти у 12-15% пациентов в возрасте до 35 лет.

Читайте также: Боль в ребрах

Пульсация как признак ишемии

На ишемическую болезнь сердца приходится около 60-70% летальных исходов с кардиологическими диагнозами. Основная группа риска — это представители сильного пола старше 55 лет, имеющие вредные привычки, лишний вес, длительное время трудившиеся на вредном производстве.

Причина патологии — отмирание некоторых участков сердца на стенках. Они перестают поддерживать работу, перекачивать кровь на прежнем уровне. Поврежденные сосуды закрываются тромбами или склеротирующими бляшками, плохо проводят кислород, калий, магний. Симптомами опасной патологии являются следующие признаки:

под левыми ребрами периодически возникает пульсация;
возникают приступы аритмии;
повышается артериальное давление;
постоянно присутствует ощущение нехватки кислорода;
тяжело вести активный образ жизни

При запущенном заболевании у человека часто возникают панические атаки, спровоцированные нарушением кровообращения и питания мозга. Сердце бьется быстро и сильно, мучает головокружение, слабость, сонливость. Человек отмечает, что обильно потеет, страдает забывчивостью, мучается бессонницей из-за страха сердечного приступа.

Методы лечения ишемии

Ишемическая болезнь сердца требует обязательного лечения. Чем раньше обнаружена патология, тем выше шанс избежать сложной операции. На начальной стадии кардиологи подбирают лекарственную терапию, которая устраняет причину ишемии, снимает болезненные симптомы, восстанавливает кровообращение. Основные мероприятия для уменьшения жжения и пульсации в груди:

лечение антиагрегантами, адреноблокаторами;
специальная диета с ограничением соли, животных белков, жирной пищи;
уменьшение двигательной активности;
снижение веса;
борьба с отечностью.

В тяжелых ситуациях единственной возможностью избежать трагических последствий становится операция аортокоронарного шунтирования. С ее помощью на отмирающих участках формируется кровообращение в обход пораженным сосудам. Иногда применяется более щадящее стентирование с введением миниатюрного баллона, расширяющего закупоренную аорту или вену. Искусственно созданное русло является своеобразной пластикой на сердце, которая возвращает больному возможность жить и работать.

Источник

Боль в левом подреберье чаще всего развивается при патологиях органов брюшной полости: остром и хроническом панкреатите, синдроме Пайра, спленомегалии и травматических повреждениях селезенки. Изредка симптом встречается при поражении легких (пневмонии и плеврите), нетипичной форме инфаркта миокарда, межреберной невралгии. Для диагностики причин болевого синдрома проводится инструментальное обследование с применением ультразвуковых, рентгенологических и радиоизотопных методов. Лечение включает анальгетики, этиопатогенетические средства (ферменты, антибиотики, препараты с антисекреторным эффектом), хирургические вмешательства.

Причины боли в левом подреберье

Панкреатит

Для остро протекающего панкреатита характерна нестерпимая боль в левом подреберье, которая появляется внезапно при погрешностях в диете или наличии других провоцирующих факторов. Болезненность усиливается, когда пациент ложится на спину и левый бок. Зачастую боли становятся опоясывающими, распространяются по всему верхнему отделу живота. Часто в клинической картине отмечаются многократная рвота, повышение температуры, резкое ухудшение самочувствия.

При хронической форме панкреатита беспокоит тупая боль под ребрами слева, которая носит приступообразный или постоянный характер. Дискомфорт сопровождается неприятными ощущениями и тяжестью в зоне подреберья. Болевой синдром усиливается спустя 30-40 минут после еды, особенно при употреблении жирной пищи. Болезненности сопутствуют стеаторея и креаторея, урчание в животе, метеоризм.

Болезни гастродуоденальной зоны

При гастрите и желудочной язве изредка наблюдается локализация болей не в подложечной области, а в левом подреберье. Для этих заболеваний типично сочетание неприятных симптомов с приемом пищи. Боли имеют различный характер: колющие, сжимающие, тупые или ноющие. При язвенной болезни выявляется четкая закономерность: чем раньше по завершении еды проявляется симптоматика, тем выше в желудке расположен дефект.

Для язвы начальных отделов двенадцатиперстной кишки характерны боли в эпигастрии и левом подреберье. Они возникают на голодный желудок, часто беспокоят по ночам. По окончании еды неприятные ощущения стихают. Помимо болевого синдрома развиваются симптомы диспепсии: тошнота, кислая отрыжка, изжога. Как правило, отмечаются нарушения стула с чередованием запоров и поносов.

Читайте также: Боль в левом подреберье

Синдром Пайра

Синдром Пайра характеризуется неправильной фиксацией селезеночного угла толстой кишки, из-за чего возникают хронические боли в левом подреберье. Ощущения периодически усиливаются, иррадиируют в поясницу и предсердечную область. Характерно появление симптоматики после еды, при интенсивных физических нагрузках. Болевой синдром сопровождается длительными (3-5 дней) запорами, а после опорожнения кишечника болезненность становится менее интенсивной.

Боль в левом подреберье

Спленомегалия

При увеличении селезенки беспокоят постоянные ноющие боли, тяжесть в левом подреберье. Усилению неприятных ощущений способствуют физическая нагрузка, наклоны туловища. Спленомегалия вторична и связана с прогрессированием основного заболевания, поэтому может сочетаться с различной симптоматикой. Если селезенка увеличивается вследствие инфекции, боль становится резкой, приступообразной. Спленомегалией проявляются:

Метаболические нарушения: фенилкетонурия, гликогенозы, болезнь Вильсона-Коновалова.
Аутоиммунные процессы: системная красная волчанка (СКВ), узелковый периартериит, васкулит.
Наследственные гемолитические анемии: талассемия, микросфероцитоз Минковского-Шофара, серповидно-клеточная анемия.
Новообразования: опухоли системы крови (лимфома, лейкоз), метастазы рака легкого, печени.
Инфекционные заболевания: вирусные (цитомегаловирус, ВИЧ, вирус Эпштейна-Барр), бактериальные (туберкулез, сифилис), протозойные (малярия, лейшманиоз).

Травмы селезенки

При тупой травме живота, падении с высоты происходит разрыв органа вместе с капсулой (одномоментный) или без капсулы (двухмоментный). Для одномоментного повреждения типична сильнейшая боль в левых верхних отделах живота с иррадиацией в плечо. Больной занимает вынужденное положение на левом боку с поджатыми ногами, а если попытаться перевернуть его на спину или на другой бок, возвращается в исходную позицию (симптом «ваньки-встаньки»).

Для двухмоментного разрыва селезенки характерен первичный эпизод сильной боли в левом подреберье, в ходе которой человек теряет сознание. Постепенно болезненность уменьшается, наступает «светлый промежуток» от нескольких часов до 2-3 недель, когда никаких симптомов болезни нет. Затем внезапно начинаются острые боли, сопровождающиеся предобморочным состоянием вследствие сильного внутрибрюшного кровотечения.

Хирургические заболевания селезенки

Для таких состояний характерна резкая болезненность в левом подреберье, возникающая внезапно без каких-либо предшествующих патологических симптомов. Мучительные боли вынуждают человека принять вынужденную позу. Больной лежит, согнувшись, подтягивает колени к животу. Общее самочувствие резко ухудшается, возможны признаки расстройства гемодинамики, шоковое состояние. Боли слева в полости живота вызывают:

Инфаркт селезенки. Интенсивность болевого синдрома зависит от масштаба повреждения органа. Обычно возникают острые колющие боли под ребрами, которые отдают в левую лопатку и область сердца. При небольшом участке инфаркта наблюдаются неприятные ноющие ощущения и дискомфорт в левом подреберье.
Абсцесс селезенки. Развиваются сильные пульсирующие боли в проекции подреберья, иррадиирующие в левую половину грудной клетки, межлопаточную и поясничную область. Пациенты жалуются на повышение температуры тела до 40°С, озноб, слабость. Зачастую присоединяются диспепсические расстройства.
Тромбоз селезеночной вены. При остром тромбозе ощущается приступ боли в левом подреберье или эпигастрии, который не связан с едой или физическими упражнениями. Одновременно с болезненностью открывается многократная рвота с примесями свежей алой крови, затем больной ощущает кратковременное облегчение.

Заболевания легких

Боль в левом подреберье возможна при нижнедолевой крупозной пневмонии. Ощущения носят тупой характер, усиливаются при кашле и глубоком дыхании. Симптом сочетается с фебрильной лихорадкой, выделением слизисто-гнойной мокроты. Резкие боли в левой половине грудной клетки и подреберье характерны для плеврита. Болезненность усугубляется при наклонах туловища в противоположную сторону, при попытке сделать глубокий вдох.

Инфаркт миокарда

При атипичных формах заболевания боли локализованы в левом подреберье, а не за грудиной, как в классических случаях. Болевой синдром очень интенсивный, иногда он приводит к потере сознания. При некрозе сердечной мышцы болезненность иррадиирует в левую руку и лопатку, в шею. Кожа покрывается холодным потом, учащается сердцебиение, резко падает артериальное давление. Иногда при абдоминальном варианте инфаркта возникает боль в эпигастральной зоне.

Межреберная невралгия

При вовлечении в патологический процесс нервов наблюдаются внезапные жгучие боли в левом подреберье, длящиеся несколько минут. Пациенты описывают ощущения как «прострел» или «прохождение тока» от позвоночника к грудине. Болезненность обычно провоцируется сидением в неудобной позе, неловкими поворотам туловища, активными спортивными занятиями. На время приступа человек замирает, избегает глубоких вдохов.

Редкие причины

Наследственные заболевания: порфирия, гистиоцитоз Х.
Аномалии развития селезенки: добавочные дольки, кисты органа, полиспления.
Опухоли поджелудочной железы.

Диагностика

Обследование пациента с болями в левом подреберье проводит врач-гастроэнтеролог или хирург, при необходимости к ним подключаются кардиолог, пульмонолог. При осмотре пальпируют живот, проверяют типичные симптомы панкреатита и язвенной болезни, но результаты физикального обследования могут быть малоинформативными. Чтобы правильно установить диагноз, требуются данные лабораторных и инструментальных методов, основными из которых являются:

УЗИ брюшных органов. При сонографии селезенки оценивают размеры и форму органа, выявляют спленомегалию и локальные патологические процессы — абсцессы, кисты, злокачественные опухоли. Обязательно выполняется ультразвуковая визуализация гастродуоденальной и панкреатической зоны.
Рентгенография. На обзорной рентгенограмме можно обнаружить увеличенную селезенку, смещение соседних структур, признаки синдрома Пайра, осложнения язвенной болезни. Для детальной визуализации органов рекомендована МСКТ брюшной полости. Плеврит и пневмония исключаются с помощью рентгенографии грудной клетки.
Сцинтиграфия селезенки. Современный радиоизотопный метод, позволяющий оценить функциональную активность органа. Исследование показывает очаговые изменения в паренхиме, возникающие при миелопролиферативных или инфекционных заболеваниях.
Диагностическая лапароскопия. При затруднениях в постановке диагноза врач прибегает к визуальному осмотру полости брюшины через лапароскоп. С помощью лапароскопической методики подтверждают признаки инфаркта, опухоли или разрыва селезенки, осматривают состояние стенок желудка и 12-перстной кишки.
Лабораторные методы. Стандартный пакет диагностики включает гемограмму, анализ крови на глюкозу, клинический анализ мочи. Для выявления проблем с поджелудочной железой показана копрограмма. Для оценки активности воспаления определяют острофазовые показатели. При болезнях легких требуется анализ мокроты.

УЗИ органов брюшной полости

Лечение

Помощь до постановки диагноза

При неинтенсивных болях в левом подреберье, обусловленных злоупотреблением жирной или тяжелой пищей, пациентам рекомендуют соблюдать подобранную врачом диету. При хроническом гастрите или язве желудка для снятия болезненности можно принять антисекреторные средства, спазмолитики. Если боли продолжаются длительное время либо возникает внезапный болевой синдром, необходимо обратиться за медицинской помощью.

Консервативная терапия

Лечебные мероприятия в первую очередь направлены на устранение причины симптома, после чего боли в подреберье стихают. При сильнейшем болевом синдроме для облегчения самочувствия вводятся наркотические анальгетики, в редких случаях делаются новокаиновые блокады. Этиопатогенетическая медикаментозная терапия включает:

Ферменты. При недостаточности внешней секреторной функции поджелудочной железы препараты нормализуют пищеварение, ликвидируют боли и дискомфортные ощущения, устраняют стеаторею. Иногда пакнреатические энзимы комбинируют с пробиотиками для улучшения микрофлоры в толстой кишке.
Антисекреторные препараты. Назначаются при гастрите с повышенной кислотностью, язве, чтобы уменьшить повреждающее действие соляной кислоты на слизистые оболочки. Быстро снимают болевые приступы, вызванные гиперацидностью.
Нестероидные противовоспалительные средства. Имеют двойной эффект: действуют патогенетически благодаря купированию воспаления, а также симптоматически — эффективно снимают боли в животе. Не рекомендованы при язве желудка, поскольку нарушают естественную защиту слизистой оболочки.
Антибактериальные препараты. Используются при инфекциях, которые сопровождаются спленомегалией, при болях в левом подреберье, вызванных пневмонией и плевритом. Если диагностированное увеличение селезенки имеет небактериальные причины, принимаются этиотропные противовирусные или антипротозойные средства.
Ингибиторы протеолиза. Назначаются больным с острым панкреатитом, чтобы нейтрализовать повреждающие эффекты ферментов и купировать болевой синдром. Крайне редко вводятся при массивных кровотечениях и других неотложных состояниях.

Боли в левом подреберье, спровоцированные синдромом Пайра, хорошо поддаются физиотерапевтическому лечению. Чтобы убрать неприятные симптомы, используют электрофорез с местными анестетиками. Для повышения моторики кишечника и профилактики запоров применяют ионофорез с прозерином, УВЧ-терапию, диатермию. При межреберной невралгии эффективна рефлексотерапия, УВЧ, магнитотерапия.

Хирургическое лечение

При осложнении острого панкреатита абсцессом или некрозом выполняется оперативное вмешательство: эндоскопическое дренирование, некрэктомия, резекция поджелудочной железы. При инфаркте миокарда проводятся операции по восстановлению кровотока: коронарная ангиопластика, аортокоронарное шунтирование. Экссудативный плеврит — показание к пункции и дренированию плевральной полости.

Ряд заболеваний селезенки (инфаркт, абсцесс, тромбоз вен) требуют неотложной помощи абдоминального хирурга. С учетом степени поражения органа производится иссечение отдельных участков паренхимы (резекция) либо тотальное удаление органа (спленэктомия). При небольших разрывах необходима органосохраняющая операция по ушиванию повреждений, а обширные рваные раны и размозжения тканей являются показанием к спленэктомии.

Источник