Cochrane
Содержание статьи
Cochrane
Вопрос обзора
Авторы Кокрейн хотели выяснить, насколько эффективны различные методы (вмешательства) в уменьшении частоты и тяжести боли в плече после лапароскопических гинекологических вмешательств (хирургии «замочной скважины»).
Актуальность
Малоинвазивная гинекологическая операция (лапароскопия) — это процедура, при которой хирург использует камеру (лапароскоп) для осмотра нижнего этажа брюшной полости, чтобы увидеть матку, фаллопиевы трубы и яичники. Они также могут использовать специальные инструменты для проведения анализов или лечения отдельных гинекологических состояний. Это обычная процедура, которую ежегодно проходят около 250 000 женщин в Великобритании. До 80 % этих женщин могут испытывать боль в верхних отделах плеча (STP), которая может быть очень выраженной и приводить к длительной госпитализации и даже к необходимости возвращаться в больницу.
Во время лапароскопии хирург подает газ (диоксид углерода) в брюшную полость пациента (пневмоперитонеум). В результате живот раздувается, и хирург может видеть органы в брюшной полости и проводить операцию. Возможно, раздувание живота стимулирует нерв, который проходит от верхнего этажа брюшной полости (диафрагмы) до плеч и шеи, что и вызывает боль.
Мы рассмотрели несколько способов уменьшения боли в плечах: введение местного анестетика (обезболивающего) непосредственно в брюшную полость или диафрагму; использование подогретого диоксида углерода, иногда с добавлением влаги (увлажнения) во время операции; удаление газа из брюшной полости с помощью дренажей; замена газа жидкостью (инстилляция жидкости) или вытеснение газа из брюшной полости в конце процедуры путем повышения давления, при котором пациенты могли самостоятельно дышать в анестезии (PRM).
Характеристика исследований
Наши доказательства взяты из 32 рандомизированных контролируемых испытаний (клинические исследования, в которых людей в случайном порядке распределяют в одну из двух или более групп лечения) с участием 3 284 женщин из 11 стран. В испытаниях сравнивали разные способы снижения частоты (числа случаев боли) или интенсивности боли (STP) у женщин, проходивших гинекологическую лапароскопию. Доказательства актуальны на 8 августа 2018 года.
Основные результаты
У женщин, перенесших гинекологическую лапароскопию, боль была меньше или снижалась потребность в обезболивающих после нескольких вмешательств: специальной техники снятия пневмоперитонеума; введения жидкости или местного анестетика (жидких обезболивающих) в брюшную полость или постановки дренажа изнутри наружу брюшной полости на некоторое время.
Имеются доказательства низкого и умеренного качества, что следующие вмешательства, возможно, не влияют на частоту или интенсивность боли (STP): введение местного анестетика (жидких обезболивающих) только в верхний этаж брюшной полости под диафрагму; нагревание и увлажнение углекислого газа.
Имеются доказательства низкого качества, что безгазовая лапароскопия может повысить интенсивность боли (STP) в сравнении со стандартным лечением.
В нескольких исследованиях сообщали о побочных эффектах (неблагоприятных событиях), а некоторые потенциально полезные вмешательства не изучались в РКИ, посвященных гинекологической лапароскопии.
Мы осторожно относимся к этим результатам, поскольку качество доказательств в исследованиях, которые мы нашли, не было высоким (было низким и умеренным).
Качество доказательств
В исследованиях, включенных в обзор, не использовались лучшие методы сбора и представления доказательств, и мы считаем качество последних лишь низким или умеренным. Это означает, что мы не можем быть до конца уверены в результатах.
Заметки по переводу:
Перевод: Тевс Дмитрий Станиславович. Редактирование: Кукушкин Михаил Евгеньевич. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia — Кокрейн Россия на базе Казанского федерального университета. По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochrane.russia.kpfu@gmail.com; cochranerussia@kpfu.ru
Источник
142 ответа
Последний — 28 мая, 13:53 Перейти
05 октября 2015, 22:18
#52
03 декабря 2015, 06:52
#53
13 апреля 2016, 15:06
#54
05 августа 2016, 17:46
#55
15 октября 2016, 06:06
#56
Валерия
>>> Я сейчас нахожусь в больнице,после лапероскопии,всем девочкам хоть бы хны,а я хожу с жуткими болями,я ощущаю как этот газ,как шары от боулинга перекатывается,по всему моему телу от плеч и вниз в живот,при ходьбе тяжело дышать,легче,когда лежишь,но врач говорит двигаться,и это из-за того,что худая 49кг.я даже вижу,как двигается газ,на боль от ранок даже внимания не обращаю ,по сравнению с болью от газов, уже неделя проходит,газ никак не выйдет.
18 октября 2016, 16:44
#57
Злата
Ваш текст
Меня тоже это интресует,расскажите пожалуйста!!!
02 августа 2017, 13:58
#62
12 сентября 2017, 18:52
#63
28 октября 2017, 22:59
#64
6
Ваш текст
Очень странно. Обычно, всё-таки, предупреждают о возможных неприятных ощущениях. Неужели, врачам настолько пофиг? Это ж и минуты не потребуется, чтоб информировать человека. А из-за их пренебрежения люди потом пугаются и диагнозы себе страшные придумывают (((
09 апреля 2018, 17:31
#65
27 апреля 2018, 15:13
#65
Злата
Девочки,спасибо за подробные ответы! Я все перечтываю вновь и вновь,понимаю,что нагота тут не главное,просто интересно знать все подробности,очень волнуюсь,прям всю трясет,хотя до операции еще месяц,что же сомной дальше будет…(
Пишите еще подробности,хочу побольше узнать!
14 октября 2018, 14:53
#65
Анна
Подскажите, пожалуйста, через какое время прошли боли от газа? У меня уже десятый день после лапораскопии поликистоза, но каждую ночь в слезах от дикой боли в желудке. Тменно когда легда спать, через 2 часа просыпаюсь и всё, мучаюсь до утра . Подозреваю что желудок повредили или что-то с ним ещё не так(((
24 октября 2018, 23:57
#65
26 декабря 2018, 01:22
#65
Злата
Я не хочу лежать голая!!!(( И в палату меня привезут голой ИЛИ В РУБАШКЕ ЛЕЖИШЬ ВСЕ-ТАКИ?
17 января 2019, 05:45
#65
13 февраля 2019, 22:59
#65
Валерия
Я сейчас нахожусь в больнице,после лапероскопии,всем девочкам хоть бы хны,а я хожу с жуткими болями,я ощущаю как этот газ,как шары от боулинга перекатывается,по всему моему телу от плеч и вниз в живот,при ходьбе тяжело дышать,легче,когда лежишь,но врач говорит двигаться,и это из-за того,что худая 49кг.я даже вижу,как двигается газ,на боль от ранок даже внимания не обращаю ,по сравнению с болью от газов, уже неделя проходит,газ никак не выйдет.
Мария Б.
Валерия, подскажите пожалуйста, как долго было у вас это состояние, когда прошло, что нибудь делали? У меня один в один ваша ситуация! Переживаю очень!
Гость
Для облегчения самочувствия и уменьшения болей в плечах старайтесь лежать на ровной поверхности и тонкой подушке.Тогда газ не так на делудок давит.Мне лапару сделали 19.02.2019.Чувствую себя хорошо.Швы еще с корочками.Операция длилась более 2-х часов.Эндометриоидная киста,тубэктомия,рассечение спаек.Плюс еще диагностическое выскабливание.Так вот,хочу сказать ничего никому перед операцией не платила.Наркоз был хороший,отходняков не было.Отношение персонала просто восхитительное.
02 апреля 2019, 21:25
#66
Гость
Для облегчения самочувствия и уменьшения болей в плечах старайтесь лежать на ровной поверхности и тонкой подушке.Тогда газ не так на делудок давит.Мне лапару сделали 19.02.2019.Чувствую себя хорошо.Швы еще с корочками.Операция длилась более 2-х часов.Эндометриоидная киста,тубэктомия,рассечение спаек.Плюс еще диагностическое выскабливание.Так вот,хочу сказать ничего никому перед операцией не платила.Наркоз был хороший,отходняков не было.Отношение персонала просто восхитительное.
09 апреля 2019, 16:35
#67
Гость
Добрый вечер, вчера делали лапароскопию(удалили кисту и яичник) … От наркоза отошла быстро. В туалет хожу с трудом, болит низ живота… Переодически выходит кровь из влагалища, подскажите, это норма?
Елена
Лежу в гинекологических отделении родильного дома. Обследуюсь перед ЭКО. Направила гинеколог проверить трубы. Делала гистероскопию/лапороскопию. Операция заняла около 40-50 минут. Прокол сделали только на пол сантиметра выше пупка и возле правого яичника, слева не стали прокол делать. На операции уснула быстро, секунд через 10-20 после укола в вену и очнулась в палате.
Сразу после операции от наркоза отходила тяжеловато, даже вырвало. Но через 3-4 часа уже вставала в туалет, живот болел из-за дренажа. Пила воду, вечером поела бульон. На второй день вставать тяжело, живот болит, опять же из-за дренажа, но я заставляла себя ходить по коридорам, потому-что долго лежать — начинает спина болеть. В обед вытащили дренаж и боли сразу ушли, стало легче двигаться, вставать с кровати и ложиться. Кушала уже все, что дают в столовой, но по не-многу. Хлеб не ела. После обеда газ начал подниматься в ребра и грудину, стало тяжело дышать и болело горло. Я начала выгонять его, делая плавные круговые движения плечами, шеей. На третий день стало легко вставать с кровати, газа в грудине и ребрах не ощущаю, горло не болит. Зато когда начинаю ходить сильно болят тазовые кости, бедра. Тянет ноги. Врач сказала, что по лапароскопии/гистероскопии увидели, что трубы от матки склеены, что даже раствор не пошёл. Прочищать не стали. Сказали только ЭКО делать((( Вот сегодня третий день после операции и не могу понять, почему так болят бедра и больно ходить?? У кого так было?
Танюша
Девченки,подскажите кто удалял кисту яичника лапароскопией перед выпиской нужно сдавать анализы какие-нибудь?
Badi
Я ничего не сдавала перед выпиской
Танюша
А то что на 3-ий день после лапары тянет низ живота это норма или так быть не должно?Кто-нибудь знает?Врач сказал,что должны пойти кровяные выделения,но их нет.
Танюша
Девченки,подскажите кто удалял кисту яичника лапароскопией перед выпиской нужно сдавать анализы какие-нибудь?
Источник
Боли после лапароскопии
Боли после лапароскопии появляются у всех пациентов. Связано это с травмой мягких тканей передней стенки живота, брюшины и внутренних органов. Болевой синдром могут вызвать остатки углекислого газа либо аргона, которые вводятся в живот во время операции. После лапароскопии болит живот не так интенсивно, как после классической операции. Реабилитация и заживление раны проходит намного быстрее. Для купирования болевого синдрома в первые сутки назначают наркотические анальгетики, лидокаин, нестероидные противовоспалительные средства. Интенсивность болей значительно уменьшается через 12-24 часов после вмешательства, незначительный дискомфорт может наблюдаться еще несколько дней.
Особенности лапароскопии
Лапароскопические операции используются в хирургии все чаще. Они имеют ряд преимуществ перед обычной лапаротомией. Травматизм такого вмешательства значительно ниже, что позволяет пациентам быстрее восстановиться. Лапароскопия боли вызывает не такие интенсивные, потому в послеоперационный период применяют меньше анальгетиков, что снижает риск побочных реакций. В отдаленном периоде реже образуются спайки, а значит, хронические боли после лапароскопии возникают нечасто.
Хирургическое вмешательство делают под общим эндотрахеальным наркозом либо под местной региональной (эпидуральной) анестезией. Первый вариант более распространенный. Местную анестезию назначают пожилым пациентам, при наличии противопоказаний к общему наркозу. Сама лапароскопия боли в процессе проведения не вызывает. Даже если пациент остается в сознании, эпидуральное обезболивание обеспечивает полное отсутствие чувствительности в нижней части тела.
После введения наркоза пациенту делают 3-4 небольших надреза на передней брюшной стенке. Затем доступ расширяют троакаром. Через специальные трубки вводят стерильные хирургические инструменты, видеокамеру с подсветкой, которая передает изображение на экран. Также в полость живота вводят углекислый или нейтральный газ, который расширяет внутрибрюшное пространство. За ходом операции хирург следит с помощью монитора. По окончании процедуры инструменты извлекаются, на разрезы накладывают швы. Чтобы уменьшить боли после лапароскопии, в конце операции могут в полость живота ввести анестетик.
Почему возникают боли после лапароскопии
Лечебная и диагностическая лапароскопия боли вызывает по нескольким причинам. Первая связана с повреждением мягких тканей и внутренних органов, раздражением брюшины. Боль концентрируется в районе послеоперационной раны, в отделах живота, где проводилось хирургическое вмешательство. Следующая причина боли после лапароскопии — слишком сильное растяжение брюшины вследствие введения в полость живота 3-4 литров углекислого газа. Неприятные ощущения возникают в верхней части живота, спине и плечах.
Патогенез боли после лапароскопии, связанной с пневмоперитонеумом, до конца не выяснен. Часть исследователей считает, что вызывает ее раздражение брюшины углекислым газом. Эта теория подтверждается тем, что лапароскопия боли дает реже, если использовать вместо СО2 оксид азота или аргон. Другие исследователи утверждают, что болевой синдром связан исключительно с механическим растяжением брюшины и нахождением газового пузыря под диафрагмой. Наиболее вероятно, что значение имеют оба фактора.
Также причиной того, что после лапароскопии болит живот, может стать раздражение нервов диафрагмы и брюшной полости, повреждение сосудов и нарушение кровотока. Основной механизм болевого синдрома — выделение медиаторов воспаления (простагландинов, циклооксигеназы и т.д.). Воспалительный процесс той или иной интенсивности возникает после любого повреждения (операционного в том числе). Усиливается он при инфекционных осложнениях. В такой ситуации после лапароскопии болит живот более интенсивно, у пациента поднимается температура, появляются гнойные выделения из раны, напряженность передней брюшной стенки.
Как после лапароскопии болит живот
Лапароскопия боли дает разной силы. В первые часы после операции интенсивность их оценивают в 60 баллов по 100 бальной шкале. Через 6-12 часов их интенсивность снижается до 30 балов, а через сутки — до 10 баллов. У женщин после гинекологических операций болевой синдром выражен немного сильнее. Если интенсивность боли выше, это может свидетельствовать о повреждении нервов, нарушениях кровотока. Увеличение болезненности в течение суток после ее объективного снижения может быть сигналом инфекционных осложнений. Часто у пациентов параллельно поднимается температура.
После лапароскопии болит в первые сутки живот, сначала в месте проколов, затем боль перемещается в верхнюю часть, под диафрагму. На вторые сутки, когда висцеральные боли после лапароскопии уменьшаются, появляются неприятные ощущения в области спины, плеча, лопаток, верхней части живота. Связаны они с последствиями пневмоперитонеума (введения газа в полость живота во время вмешательства). После лапароскопии болит больше правая сторона. Около 43% пациентов жалуются на болезненность в правом верхнем квадранте живота, 40% — на боли в нижней трети плеча, и 20% — на боли в спине. У некоторых больных после эндотрахеального наркоза в первые сутки может возникнуть боль в горле, которая быстро проходит без дополнительного лечения.
На 5-6 день после лапароскопии боли практически исчезают. Неприятные ощущения или боль могут возникнуть при резком движении, перенапряжении. Потому не рекомендуют в первые 4 недели поднимать тяжести, советуют ограничить физические нагрузки. Усиление боли в отдаленном послеоперационном периоде может свидетельствовать об инфекции, ишемии того или иного органа, других осложнениях. Такие симптомы требуют немедленного обращения к врачу. Когда боли после лапароскопии появляются спустя несколько месяцев, это может быть признаком формирования спаек.
Лечение боли после лапароскопии
Чтобы лапароскопия боли вызывала менее интенсивные, перед операцией место проколов обкалывают анестетиком (новокаином или лидокаином). Также практикуется введение обезболивающих средств непосредственно в брюшную полость и под диафрагму. После операции инфильтрируют анальгетиками область швов и назначают небольшие дозы опиатов. Назначение наркотических анальгетиков имеет свои положительные и отрицательные стороны. Они быстро и эффективно снимают боли после лапароскопии, но имеют ряд побочных эффектов (тошнота, рвота, заторможенность сознания). Слишком сильное обезболивание может «смазать» клиническую картину возникшего осложнения.
Нестероидные противовоспалительные лекарства хорошо снимают боли после лапароскопии. Их назначают как перед операцией, так и в первые дни после нее. Основной их механизм действия — блокировка простагландина, одного из факторов воспаления. Применять эти препараты, как и наркотические анальгетики, нужно с осторожностью. Некоторые препараты (например, кетанов, кетотифен) из-за блокировки синтеза простациклина могут снижать почечный кровоток. Это приводит к снижению фильтрации в почечных канальцах и недостаточности функции. Менее опасны в этом отношении парацетамол и анальгин, хотя последний негативно влияет на кроветворение. Оба препарата блокируют синтез факторов воспаления в центральной нервной системе и в меньшей мере влияют на почечный кровоток и кислотность желудка.
Когда после лапароскопии болит живот, спина или плечо, врачи применяют комплексный подход. Он включает сочетание местной анестезии ненаркотическими анальгетиками и НПВП (как перед операцией, так и во время нее), введение опиатов в первые часы после вмешательства. Только сочетание анестетиков с разным механизмом действия может эффективно снять после лапароскопии боли. Также следует учитывать все противопоказания и побочные реакции тех или иных препаратов.
Как видим, когда лапароскопия боли вызывает, снимать их нужно с большой осторожностью. При улучшении состояния анальгетики сразу же отменяют, чтобы снизить вероятность побочных эффектов. Болевой синдром в отдаленном послеоперационном периоде требует дополнительной диагностики, так как может быть связан с осложнениями. Чтобы их избежать, следует придерживаться рекомендаций врачей. В первые две недели нельзя поднимать тяжестей, заниматься физическим трудом, спортом. При гинекологических операциях также противопоказан секс на протяжении месяца.
по 30 июня 2021
Осталось дней: 21
Уважаемые пациенты! Клиника «Центр ЭКО» приглашает вас на бесплатный прием репродуктолога с проведением УЗИ и составлением плана лечения.
Начните свой путь к счастью — прямо сейчас!
Другие статьи
В настоящее время в клинике «Центр ЭКО» нет открытых вакансий.
Если вас интересует работа в нашей команде, направляйте свое резюме на hr@centereko.ru
Уважаемые пациенты! Забота о вашем здоровье и безопасности — наш долг. «Центр ЭКО» предпринимает все необходимые меры для вашей защиты, в соответствии с рекомендациями Министерства Здравоохранения и Роспотребнадзора по предотвращению распространения вирусной инфекции.
Источник