Дискомфорт в правом боку после удаления желчного пузыря

Постхолецистэктомический синдром: как избавиться от боли в правом боку?

Постхолецистэктомический синдром — это комплекс симптомов, который развивается после операции по удалению желчного пузыря. Заболевание проявляется рецидивирующими болевыми приступами, расстройствами пищеварения, диареей, стеатореей, гиповитаминозом, снижением массы тела.

После удаления желчного пузыря болит правый бок? Возможно, у вас развился постхолецистэктомический синдром. Чтобы избавиться от него, нужно пройти своевременное обследование и лечение.

ПХЭС встречается примерно у 10-15% пациентов. У женщин его диагностируют практически в 2 раза чаще, чем у мужчин. Постхолецистэктомический синдром может появиться сразу после проведения хирургического удаления желчного пузыря или может возникнуть через длительный промежуток времени (несколько месяцев и даже лет).

Постхолецистэктомический синдром: причины развития

Постхолецистэктомический синдром вызывает нарушение оттока желчи после операции по удалению желчного пузыря, который являлся резервуаром для ее хранения и принимал участие в ее выделении в двенадцатиперстную кишку — своевременно и в достаточном количестве.

Постхолецистэктомический синдром: симптомы

Постхолецистэктомический синдром может проявляться симптомами, которые беспокоили до операции, но обычно они менее выражены. В большинстве случаев речь идет о болях в правом подреберье, ведь после удаления желчного пузыря болит правый бок. Боль может быть разной — резкой или тупой.

Второй по распространенности симптом — нарушение работы пищеварительного тракта, которое проявляется тошнотой, вздутием живота, урчанием в животе, отрыжкой, изжогой, диареей. Такие нарушения приводят к ухудшению всасывания пищи в двенадцатиперстной кишке и возникновению синдрома мальабсорбции. В результате постхолецистэктомический синдром может привести к гиповитаминозу, общей слабости, потере веса, стоматиту.

Кроме того, может подниматься температура тела, появляться желтуха кожи и склер. А вообще, постхолецистэктомический синдром может выражаться различными патологиями печени и других органов пищеварительной системы.

Постхолецистэктомический синдром: диагностика

Когда есть подозрения на постхолецистэктомический синдром, диагностика развивающегося заболевания может быть затруднена нечеткими или слабо выраженными симптомами.

Чтобы облегчить постановку диагноза и определиться с причинами, вызвавшими это состояние, проводятся общий и биохимический анализы крови, а также УЗИ и КТ брюшной полости, фиброгастродуоденоскопия.

Лечение постхолецистэктомического синдрома

Выбор метода лечения ПХЭС зависит от причин, которые его вызвали.

Постхолецистэктомический синдром можно лечить консервативными методами (щадящая диета, прием ферментов и спазмолитиков).

В том случае, когда назначенное лечение не приносит облегчения, возможно применение также хирургического метода лечения (дренирование и восстановление проходимости желчных протоков).

После удаления желчного пузыря болит правый бок? Обращайтесь в Семейную клинику «Амеда» — наши лучшие врачи-гастроэнтерологи смогут избавить Вас от постхолецистэктомического синдрома и других патологий в работе пищеварительной системы!

Источник

Болит точка в правом подреберье после удаления желчного пузыря

306 просмотров

14 апреля 2021

Здравствуйте, уважаемые врачи, помогите пожалуйста. После операции по удалению желчного пузыря лапароскопией прошёл почти месяц. 5 дней назад стала ощущать что постоянно болит и дискомфорт какая то одна точка в правом подреберье, прям под ребрами, связанная с одним из послеоперационных швов. Швы сняли 29.03. При надавливании шов болит, возле него синячок еле видный, уже слегка жёлтый. Болит же где то глубоко внутри там где печень, и почти одновременно боль в левом подреберье. Вчера вообще была разлитая боль прям от этой точки как будто бы по протокам до шва. УЗИ у меня только послезавтра. Кровь сдавала в субботу не воспалительная, диастаз мочи в норме

Вопрос если это болит рубец почему сразу после операции он не болел.

Покажет ли УЗИ органов брюшной полости что болит? Или надо идти к хирургам которые меня оперировали и смотреться у них?

Может ли так болеть печень? Как будто шарик внутри какой то. Вчера боль по протокам сняла ношпой, дискомфорт в подреберье так и остался.

После операции принимаю: эутирокс 25 мг, омепразол 2 раза в день, ребагит 3 раза в день после еды ( диспептическое расстройство, боли в желудке), мезим, гастрофарм, урсосан на ночь. Заметила что кал через неделю после операции стал не такой коричневый как раньше.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация хирурга онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Врач УЗД, Хирург

Здравствуйте.

Необходимо исключить в первую очередь холедохолитиаз (крайне редко, но могут быть мелкие камни в желчевыводящих путях)-УЗИ органов брюшной полости, при необходимости МРХПГ. ;Б/х анализ крови (алт, аст, бил о и пр, щф, ггтп).

Клиент

Ольга, здравствуйте, мрт органов брюшной полости делала в январе, протоки были чистыми. Озвученные Вами анализы пока не сдала.

Врач УЗД, Хирург

Также болевые ощущения в передней брюшной стенке могут связаны с тем, что веточка нерва была захвачена в шов и сейчас зарубцевалась.

В любом случае очный осмотр живота хирургом, узи лбп и биохимич.анализ крови даст более полную картину

Клиент

Ольга, это может через месяц после операции начать болеть, вот эта ниточка?

Спасибо большое, обращусь к хирургу.

Врач УЗД, Хирург

Конечно может. Надо смотреть

Клиент

Ольга, скажите а если это допустим это все таки ниточка нерва, я всю жизнь с этой болью буду жить?

Врач УЗД, Хирург

Нет, конечно, со временем боль стихает как правило.

Либо можно консервативно полечить:Физиопроцедуры, нпвс и пр.

Врач УЗД, Хирург

Врач УЗД, Хирург

Здравствуйте!

Могла скопиться серомка под рубчиком, поэтому больно.

Вряд ли боли внутри, скорее, передняя брюшная стенка. Как вариант, какая-то мелкая веточка нерва повреждена, но боль при этом наподобие простреливающей или пекущей.

Нитки болеть не могут. А ткани окружающие могут. Но, вероятнее всего, именно серомка скопилось. Поможет узи области рубца и осмотр хирурга поликлиники.

Будьте здоровы!

Клиент

Ксения, спасибо. Что такое серомка?

Клиент

Ксения, боль ноющая. Эта ситуация сильно страшная?

Врач УЗД, Хирург

Когда жидкость скапливается под швами. Это очень часто бывает, не переживайте!

Клиент

Ксения, я поняла. Спасибо. Остальные швы не болят уже, когда до них дотрагиваюсь, а именно этот болит… Ну и внутри где то около него соответственно.

Клиент

Ксения, извините ещё, боль отдает в спину, тоже в какую то точку, ниже лопатки.

Врач УЗД, Хирург

После любой операции бывают дискомфортные ощущения, ведь это все равно стресс для организма, вмешательства в органы и ткани. Постепенно неприятные ощущения проходят. Организм, так сказать, привыкает к новому состоянию.

Вам все равно спазмолитики и желчегонные препараты назначили месяц пропить после операции. Дюспаталин и Карсил 30 дней. Удачи Вам!

Клиент

Ксения мне не назначали вообще ничего!!! Кроме мезима. Пришлось идти к одному терапевту который сказал что боли в желудке Психосоматические и назначила только омез. ????пришлось вызвать врача на дом. Назначил омепразол ребагит и урсосан. Ещё пью мезим. Нужно ли пить спазмолитики ещё? И какие? Они только на боль влияют или уберут серомку? Просто мне некуда их уже принимать, итак много таблеток.

Врач УЗД, Хирург

А вот тут важно понять, не наоборот ли. Как раз может быть боль от позвоночника отдаёт на переднюю брюшную стенку. Факторы, провоцирующие это состояние, могут быть любыми — от сквозняка до неудобного матраса. Если есть хондроз, то такие проблемы часты после операционного стола — неловкая поза на его поверхности. Лучше показаться неврологу.

Врач УЗД, Хирург

Вот смотрите. Что я назначаю при выписке с подобной ситуацией.

Дюспаталин 1 капсула 2 раза в день 2 недели

Карсил 1 таблетка 3 раза в день 30 дней

Омез 20 мг 2 раза в день 14 дней, если нет патологии со стороны желудка и 12перстной кишки. Если есть эрозии или язвы, то 30 дней пьём

Фестал 1 таблетка 3 раза в день 2-3 недели.

Больше ничего не нужно!

Спазмолитики не уберут серому! Её только выпускать. Для этого нужно попасть к хирургу, он это сделает.

Не болейте!!!

Клиент

Ксения, то есть надо сделать УЗИ, выяснить на нём есть патология со стороны жкт и если нет тогда к неврологу?

Врач УЗД, Хирург

Нужно сделать УЗИ брюшной полости, для успокоения посмотреть на ложе желчного пузыря, там может быть небольшое скопление жидкости, забегая вперёд, скажу — такое возможно, протоки — готова утверждать, что там будет все в порядке. И УЗИ мягких тканей именно того места, где рубчик беспокоит.

После этого показаться хирургу, пообщаться с неврологом.

Постепенно у Вас все нормализуется!

Не болейте!

Клиент

Ксения, спасибо, а имеет значение, в каком порядке возникает боль? Сначала в брюшной полости потом в спине. Может ли такой порядок боли говорить о том что это неврология?

Врач УЗД, Хирург

Абсолютно не важно. И может быть не связано

Врач УЗД, Хирург

Здравствуйте!

Надо просто от этого отвлечься. Так как после лавпараскопической холецисэктомии никакие » точки» не могут болеть.

Никакие УЗИ ничего не покажут. Так как скоре всего- речь идет об ущемлении мелкой ветви нерва межоебернооо. Если уж прямо такие боли нестепримые- схолите к торокальному зирургу и сделайте межреберную блокаду

Клиент

Елена, спасибо большое!! Может ли там быть свищ, культя большая осталась и это болит? Понимаете, даже эксперимент проводила, глубоко вдыхаю и болит как раз в районе этого шва.

Врач УЗД, Хирург

А Вы не проводите эти экспиременты. Отвлекитесь .Это межреберная невралгия. Натирайте меновазином

Хирург

Здравствуйте. Может связано с иннервацией, нерв попал в послеоперационный рубец. Вот и все. Это пройдет со временем. Но узи нужно для исключения органической патологии. Будьте здоровы

Клиент

Данил, здравствуйте, спасибо!!!

Хирург

Доброго времени суток. Пожалуйста

Хирург

Здравствуйте.

Что там за уплотнение в области рубца — надо смотреть и разбираться. Может оказаться серомой или осумкованной гематомой. Для это надо провести УЗИ ОБП и рубца + осмотр хирурга конечно.

Ну а дальше смотреть по ситуации.

Мне кажется «кушать» таблетки уже не надо. Диетой все регулировать надо.

Побеседуйте на эту тему с гастроэнтерологом .

Здоровья Вам.

Клиент

Андрей, здравствуйте, спасибо, мне кажется, что желудок мне посадили антибиотиками в больнице, так как на протяжении недели ничем не защищали желудок, вливая очень много препаратов . Фгдс сейчас ещё делать нельзя, к сожалению.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

ПХЭС: к чему быть готовым после удаления желчного пузыря?

Постхолецистэктомический синдром — это собирательное название комплекса симптомов, которые проявляются после операций на желчные протоки или удаления желчного пузыря.

Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) — явление не самое распространённое в гастроэнтерологии. Принято считать, что ПХЭС относится к группе заболеваний желчного пузыря. В действительности это даже не болезнь, а собирательное название комплекса симптомов, которые проявляются сразу или вскоре после операций на желчные протоки или удаления (резекции) желчного пузыря.

До сих пор как терапевты, так и хирурги затрудняются четко определить причины развития данного синдрома. Сам термин ПХЭС медики склонны использовать лишь для постановки предварительного диагноза у прооперированных пациентов1.

Симптомы постхолецистэктомического синдрома

По своей сути ПХЭС является следствием операции по резекции (удалению) желчного пузыря. Это значит, что после резекции у пациента могут проявиться неприятные симптомы, такие, как:

• диспепсия или нарушение нормальной деятельности желудка, проявляющееся в виде горечи во рту, тошноты, вздутия живота и расстройства кишечника;
• боль в правом подреберье с переходом в правую ключицу или плечо. Интенсивность боли может быть разной, от невыраженной ноющей до острой жгучей;
• общая слабость, бледность кожи (появляется на фоне плохого всасывания пищи и развивающегося витаминного дефицита).

При ПХЭС возможны и другие симптомы, обусловленные обострившимися болезнями:

• обострение холангита — воспаления желчных протоков — выражается в длительно сохраняющейся температуре в пределах 37,1-38,0 °C;
• Холестаз (застой желчи в ткани печени) может давать выраженную желтуху2.

Причины развития постхолецистэктомического синдрома

Причины постхолицистэктомического синдрома и его развития зачастую связаны с нарушением нормального функционирования сфинктера Одди (круговой мышцы). Сфинктер Одди — это гладкая мышца, которая находится в нижней части 12-перстной кишки и отвечает за регуляцию поставки желчи и сока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку3.

Если учесть, что от ПХЭС страдают чаще всего пациенты, прошедшие операцию по удалению желчного пузыря4, то механизм появления этого синдрома можно объяснить следующим образом:

• после операции сфинктер, в нормальном состоянии раскрывающийся при наполненности желчного пузыря, не получает сигнала о наполнении, в результате чего почти постоянно находится в напряжении;
• из-за отсутствия пузыря желчь поступает в 12-перстную кишку в разведенном состоянии, что увеличивает давление внутри стенок кишки. Кроме того, желчь сама по себе обладает бактерицидным действием и изменение её состава может привести к инфицированию кишечника5.

Но дисфункция сфинктера Одди не всегда может быть обусловлена удалением желчного пузыря. Иногда причиной синдрома являются запущенные болезни ЖКТ* (хронический колит или гастрит, язвенная болезнь) и хронический панкреатит) — заболевание поджелудочной железы, а также ошибки в дооперационном обследовании.

Диагностика постхолицистэктомического синдрома

Сложности в точном определении причин, приведших к развитию ПХЭС, и размытость самого определения синдрома требуют тщательного обследования пациента. Чтобы правильно выбрать лечение, необходимо четко установить, что привело к появлению ПХЭС.

Вот почему эффективная диагностика постхолицистэктомического синдрома включает сразу несколько методов:

• сбор данных анамнеза — врач внимательно изучает старые медицинские заключения и записи, уделяя пристальное внимание дооперационной диагностике и протоколу проведенной операции;
• клинический осмотр пациента;
• лабораторные исследования — клинический и биохимический анализ крови, анализ кала на простейших и яйца глист, общий анализ мочи;
• ультразвуковое исследование;
• эндоскопию желчных протоков;
• магнитно-резонансная томография или компьютерная томография брюшной полости6.

Лечение постхолицистэктомического синдрома

Так как ПХЭС — это не самостоятельное заболевание, лечение синдрома всегда определяется его причинами. Не зная, как правильно лечить постхолицистэктомический синдром, можно лишь усугубить состояние и усилить неприятную симптоматику.

Принципы лечения ПХЭС включают два ключевых момента:

• сбор данных анамнеза — врач внимательно изучает старые медицинские заключения и записи, уделяя пристальное внимание дооперационной диагностике и протоколу проведенной операции;
• устранение причин синдрома;
• профилактику и лечение предполагаемых осложнений.

Лечение в основном строится на:

• диетотерапии;
• медикаментозном лечении;
• хирургии (по показаниям)7.

Вместе с комплексным лечением эти меры могут уменьшить выраженность симптомов ПХЭС8.

Применение ферментных препаратов при постхолицистэктомическом синдроме

В некоторых случаях ПХЭС может сопровождаться нарушениями со стороны пищеварительной системы. Это связано с тем, что сигналом для выработки желчи и панкреатических ферментов становится приём пищи. Если сигнал не поступает или поступает с перебоями, последующие события также нарушаются. В результате пища не обрабатывает должным образом, и организм недополучает полезные вещества. Это может сказываться на общем состоянии организма и проявляться тяжестью после еды, дискомфортом, вздутием или диареей.

Для поддержания пищеварения разработаны ферментные препараты, они доставляют ферменты извне, чтобы компенсировать их нехватку в организме. Флагманом среди таких препаратов является Креон®.

Препарат выпускается в форме капсул, содержащих сотни маленьких частиц — минимикросфер. Они не превышают по размеру 2-х мм, который зафиксирован как рекомендованный в мировых и российских научных работах9,10. Маленький размер частиц позволяет препарату Креон® воссоздавать процесс пищеварения, каким он был задуман в организме, и тем самым справляться с неприятными симптомами. Дозировки препарата обычно подбираются врачом, однако, в соответствии с современными рекомендациями стартовой дозировкой считается 25 000 единиц10.

Важным этапом лечения ПХЭС является ферментотерапия, т.к. во многих случаях ПХЭС имеет место нарушение функции поджелудочной железы и возникновение ферментной недостаточности11. Из-за этого возникают проблемы с пищеварением, проявляющиеся в виде неприятных симптомов, таких как боль в животе, тяжесть в желудке, метеоризм и диарея. Кроме того, нехватка ферментов сказывается на качественном усваивании питательных веществ: организм не получает необходимые витамины и минералы.

Креон® — современный ферментный препарат, восполняя дефицит собственных ферментов способствует лучшему усваиванию пищи и улучшению пищеварения. Подробнее о препарате можно узнать здесь.

Креон® или проверенная таблетка?

Питаться правильно — почему это важно?

Как избавиться от дискомфорта в желудке после еды?

Тяжесть и дискомфорт в животе после еды: можно ли с ними справиться?

Источники

• * Желудочно-кишечный тракт
• 1Галингер Ю.И., Тимошин А. Д. Лапароскопическая холецистэктомия практическое руководство.- М.,1992.
• 2Вейн A.M., Авруцкий М.Я. Боль и обезболивание. М, -Медицина.-1997.
• 3Курбонов К.М., Назаров Б.О. Операции при «трудном» желчном пузыре // Анналы хирургической гепатологии. — 2005. — №1.
• 4Кузин Н.М., Дадвани С.С., Ветшев П.С. и др. Лапароскопическая и традиционная холецистэктомия: сравнение непосредственных результатов // Хирургия. 2000. — №2.
• 5Бударин В.Н. Лапароскопическая холицистэктомия // Хирургия. -М.; 2000. -№ 12.
• 6Москалев H. Ф. Аномалия развития желчного пузыря и пузырного протока // Хирургия. — 2005. — №5.
• 7Оперативная хирургия: пер. с венгр. / под ред. проф. И. Литтмана. Будапешт: Изд-во Акад. наук Венгрии, 1985.
• 8Отдаленные результаты холецистэктомии / С. А. Маршева, В. С. Петракова, О. И. Угольникова и др. // Эксперим. и клинич. гастроэнтерология. — 2004.
• 9Löhr JM et al.; HaPanEU/UEG Working Group. United European Gastroenterology evidence-based guidelines for the diagnosis and therapy of chronic pancreatitis (HaPanEU). United European Gastroenterol J. 2017 Mar;5(2):153-199.
• 10Ивашкин В. Т., Маев И. В., Охлобыстин А. В. с соавт. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению ЭНПЖ. РЭГГК, 2018; 28(2): 72-100.
• 11Казулин А.Н. Нарушение пищеварения при постхолецистэктомическом синдроме и возможности их коррекции. Медицинский совет, №2, 2013, с 14-24
• RUS2143802 (v1.0)

Источник