ГБУЗ АО «Свободненская больница»
Содержание статьи
Первые симптомы туберкулеза лёгких имеют множество масок и все они могут быть самыми разнообразными, часто выдавая себя за другие болезни.
Как выявить симптомы туберкулеза лёгких?
Во первых, необходимо определить локализацию инфекционного процесса у больного. Из этого следует, что у разных туберкулёзов, разные и симптомы (например, костного туберкулёза и лёгочного).
У туберкулёза дыхательных путей, много симптомов, значит необходимо определить разновидность болезни по активности инфекционного процесса. Как правило, симптомы определяются индивидуальными или возрастными качествами организма пациента больного туберкулёзом. По ним так же можно охарактеризовать тип, вид инфекционного развития, определить восприимчивость организма к инфекции, поставить более точный диагноз и прогноз болезни.
Первые симптомы туберкулеза лёгких у детей.
Чаще всего пациенты жалуются на повышенную утомляемость, снижение работоспособности, слабость, особенно в утренние часы. Дети начинают:
1. Отставать в учёбе;
2. Терять аппетит;
3. Плохо спать.
Когда инфекция распространяется по всему организму, состояние больного зачастую оказывается очень тяжёлым.
Температура как симптом туберкулеза лёгких Повышенная температура в диапазоне 37-38 С держится длительное время. Характерным симптомом для туберкулёза, является повышение температуры ближе к ночному времени суток, при этом у больного происходит озноб и активное потоотделение. Это и есть основное отличие температуры туберкулёза от других заболеваний.
Кашель как симптом туберкулеза лёгких Первые симптомы туберкулёза лёгких это — кашель. Вначале заболевания, он сухой и обостряется только ночью и утром. Когда болезнь развивается дальше, он становится влажным с обильным выделением мокроты. Присутствие такого кашля, на протяжении более чем трёх недель, свидетельствует о том, что у вас возможно туберкулёз. Кровохарканье как симптом туберкулеза лёгких. Если, вовремя кашля, вместе с мокротой, выделяется свежая кровь, это симптом инфильтративного туберкулёза и других подвидом болезни.
Симптомы внелёгочного туберкулёза
Туберкулёз не только поражает лёгкие, но так же и другие органы, поражение каждого из которых носит характерные симптомы. Следует заметить, что бы установить факт инфицирования органа туберкулёзом, необходимо исключить все болезни с подобными симптомами. В этом основная сложность диагностирования туберкулёза. Сначала, симптомы определяются по месту инфекционного процесса в организме пациента. Ведь туберкулёз лёгких и туберкулёз кожи по локализации и течению болезни будут отличаться. Но и даже в пределах одного организма, один вид туберкулёза, может протекать по-разному. В этих случаях симптоматика заболевания зависит от развития болезни и от агрессивности инфекционного процесса, в общем.
Немалую роль в определении симптомов заболевания, играет возраст и индивидуальных характеристики организма больного (их называют конституциональными). Эти особенности, определяют восприимчивость организма человека к инфекции. Они сильно влияют на виды и темпы развития инфекционного процесса и конечно же на его лечение а так же на прогноз заболевания.
Первые симптомы туберкулеза лёгких у взрослых.
Хотелось бы выделить основные первые признаки туберкулёза лёгких:
1. Кашель — является постоянным спутником любой из форм туберкулёза лёгких. В начальной стадии заболевания он сухой и настойчивый обостряясь по ночам и утром. Если болезнь развивается и дальше, то кашель может стать влажным и сопровождаться выделением мокроты.
2. Кровохарканье — один из явных признаков туберкулёза. Обычно проявляется при инфильтративном туберкулезе. При этом больной во время кашля вместе с мокротой откашливает небольшое количество свежей крови. В дальнейшем может повлечь за собой лёгочное кровотечение («кровь горлом») — это очень тяжёлое и опасное состояние, больному необходимо срочная госпитализация. Присутствие этих двух ярко выраженных симптомов на протяжении длительного времени, даёт вам повод для посещения врача и флюорографического кабинета. Не стоит с этим затягивать, последствия, могут быть печальные.
Лечение туберкулеза лёгких
Если удаётся обнаружить туберкулёз на ранней стадии, то он легко поддаётся лечению, но чем дольше инфекция находится в организме, тем сложнее с ней будет справиться и со временем могут начаться необратимые процессы. Проявляются первичные признаки туберкулёза, только когда достаточное количество микобактерий (возбудителя данного заболевания) накопятся в организме человека, тогда-то они и начнут наносить организму урон. Туберкулёз очень коварная болезнь. К сожалению, только после нанесения организму вреда, человек может ощутить первые признаки заболевания. С определённого момента, иммунная система человека начинает активнее реагировать на туберкулёзную инфекцию, вследствие чего и появляются явные симптомы заболевания, которые будет трудно не заметить. С момента, когда возбудитель инфекции проникает в организм, до проявления первых симптомов, проходит достаточно много времени, поэтому это заболевание крайне опасно. Его, так же, очень трудно идентифицировать в ранней стадии.
Развитие симптомов туберкулеза лёгких
Первичные симптомы туберкулёза выражаются по нарастающей. Вначале, они почти незаметны и не доставляют дискомфорта человеку, но с течением времени, не замечать их становится всё труднее. Постоянный кашель с мокротой или сухой и жёсткий (длящийся на протяжении трёх недель и больше), резкое снижение веса, потеря аппетита, со временем кровохарканье. Эти тревожные звоночки, являются явным сигналом для посещения врача.
Симптомы агрессивной формы туберкулеза лёгких
Иногда первые признаки туберкулеза выражаются очень ярко: 1. У больных наблюдают повышение температуры тела до 38-39°С; 2. По ночам они страдают потливостью; 3. Присутствует постоянный сухой кашель; 4. Боль в плечах и под грудиной. Отмечается бледность лица, общие понижение тонуса организма, и расстройство пищеварения, так же отмечали и боли в суставах. Для выявления бессимптомных форм туберкулёза, проводится обязательное флюорографическое обследование.
Если симптомы туберкулеза выявлены рано, то болезнь хорошо поддается лечению. Поздно выявленный, запущенный туберкулез — нередко уже неизлечим.
Каковы же симптомы туберкулеза?
Особенность и в определенной степени коварство этого заболевания заключается в том, что, как правило, оно начинается и протекает первое время незаметно. Чаще всего количество возбудителя туберкулеза слишком мало, чтобы организм как-то заметно реагировал и можно было бы определить симптомы туберкулеза. Единственным признаком инфекции является туберкулиновая реакция. При дальнейшем развитии болезни организм так легко справляется с возбудителем, что, к счастью, в очень редких случаях защитные силы организма проявляют себя явно.
Первые проявления заболевания обычно вначале слабо выражены, а затем постепенно нарастают.
Симптомы туберкулеза
— это кашель с выделением мокроты более 3-х недель,
кровохарканье,
длительное повышение температуры до небольших цифр,
снижение веса,
повышенная утомляемость,
снижение аппетита.
Появляются перепады настроения, раздражительность, снижение работоспособности.
Проявиться сразу могут не все симптомы туберкулеза, а лишь 1-2, причем необязательно это будет кашель.
Любой из этих симптомов туберкулеза, продолжающийся более 3-х недель и не объяснимый другими причинами, и особенно сочетание нескольких из них, должны стать поводом для обращения к врачу и обследования на туберкулез.
Однако бывают случаи, когда симптомы туберкулеза проявляют себя более активно: температура поднимается до 38-39°С и пациент ощущает боли под грудиной и сзади в области плеч; появляется жесткий сухой кашель; потливость по ночам. Лихорадка наступает преимущественно по вечерам при сильном потоотделении, температура повышается незначительно (с 37,5 до 38°С),
кашель постоянный, но не очень сильный, что в некоторых случаях может быть оценено как характерный симптом туберкулеза.
Часто больной жалуется также на боли под лопатками (при распространении туберкулезного процесса на плевру);
он чувствует себя усталым, бледен, легко возбуждается, теряет аппетит и страдает расстройствами пищеварения. Нередки также боли в суставах.
Вышеуказанные симптомы туберкулеза могли бы быть типичными для заболевания, однако на самом деле все не так просто. Самые разные виды гриппа и простое воспаление нижних дыхательных путей имеют точно такие признаки. Напротив, во многих случаях симптомы туберкулеза настолько мало выражены, что начальная стадия туберкулеза, при которой больной легко поддается лечению, не выявляется.
Иногда скрытое течение болезни продолжается довольно долго, до развития распространенного процесса.
С целью выявления таких незаметно протекающих форм проводится флюорографическое обследование населения. В то же время и в промежутке между флюорообследованиями туберкулез может зайти довольно далеко. Поэтому при появлении подозрения на симптомы туберкулеза необходимо внимание к своему здоровью.
Источник
Туберкулез молочной железы – характеристика, классификация симптомы. Часть 1
Туберкулез молочной железы — редкая форма внелегочного туберкулеза. Заболевание встречается в западных странах (в промышленно-развитых странах составляет менее 1% всех заболеваний молочной железы), обычно возникает у многодетных и кормящих женщин, редко у мужчин и пожилых женщин.
Наиболее частое проявление патологии — опухоль в среднем или верхнем внешнем квадранте груди, при этом мультифокальное поражение редко документируется. Заболевание имеет разнообразное клиническое, рентгенологическое и патологическое представление, которое может быть похоже на абсцесс молочной железы или карциному. Конституциональные симптомы обычно отсутствуют, что еще более затрудняет клиническую диагностику.
Характеристика туберкулеза молочной железы
Туберкулез — самая распространенная и стойкая человеческая инфекция в мире. Инфекция может затронуть любой орган и имитировать другую болезнь, поэтому ее называют Великим имитатором.
Туберкулез молочной железы — редкое проявление внелегочной локализации заболевания. Впервые был определен ученым Астли Купером в 1829 году как «золотушная опухоль в груди молодых женщин».
Патология чаще встречается в развивающихся странах, таких как Африка и Азия, где туберкулез распространен широко. Но в последнее время туберкулез молочной железы приобретает все большую клиническую значимость в западных странах из-за иммиграции. Кроме того, недостаточная осведомленность задерживает диагностику и может привести к ненужной и/или уродующей хирургии, если неправильно поставлен диагноз, прежде всего карциномы.
Возбудитель — M. tuberculosis. Туберкулез молочной железы — редкое заболевание, главным образом потому, что органы или ткани, такие как грудь, скелетные мышцы и селезенка, более устойчивы к инфекции, что затрудняет выживание и размножение туберкулезных бацилл.
M. tuberculosis
Распространенность. Туберкулез молочной железы возникает с частотой менее 0,1% от всех поражений молочной железы в западных странах и 3-4% в эндемичных по туберкулезу регионах, таких как Индия и Африка. Он обычно развивается у молодых репродуктивного возраста женщин. Пик заболеваемости приходится на возрастную группу от 21 до 40 лет. Редко, но сообщается о случаях туберкулеза груди у мужчин препубертатного возраста и у пожилых женщин. Например, в одном исследовании, включающем 160 пациентов, только 6 были мужчинами.
Факторы риска туберкулеза молочной железы
Факторы риска ТМЖ:
- Лактация. Кормящие женщины подвергаются более высокому риску, вероятно, из-за увеличения кровоснабжения груди и расширенных протоков, что делает их более уязвимыми к разрывам и инфекции;
- Травмы;
- Множественные роды/многодетность;
- Гнойный мастит в анамнезе;
- Сахарный диабет;
- Иммуносупрессия, в том числе медикаментозная, например, ГКС;
- ВИЧ-инфекция;
- Контакт с инфицированным микобактериями туберкулеза.
Причины развития и пути распространения инфекции
Причины развития заболевания — инфицирование M. tuberculosis.
Туберкулез молочных желез может быть первичным, когда не обнаруживается никакого другого очага туберкулеза, или вторичным, когда источник может быть идентифицирован, главным образом расположенный в легких.
Пути распространения на молочные железы:
- гематогенные;
- лимфатические, путем прямого перехода из грудной стенки или подмышечных лимфатических узлов;
- путем проникновения возбудителя через травмированную кожу или протоки.
Лимфатические пути распространения инфекции
Лимфатический путь является наиболее вероятным путем вовлечения молочной железы, который происходит путем ретроградного расширения от подмышечного лимфатического узла. Эта гипотеза подтверждается вовлечением подмышечных узлов, часто ипсилатеральных узлов, в 50-75% случаев туберкулезного мастита.
Непрерывное распространение происходит из ребер, плеврального пространства или прямой кишки из внутрибрюшного источника. Гематогенное распространение встречается редко и встречается при диссеминированном туберкулезе.
Некоторые авторы считают, что почти все случаи туберкулеза молочной железы вторичны, даже если первичная локализация инфекции остается скрытой.
Редкими случаями первичного туберкулеза молочной железы считаются случаи, вызванные инфекцией молочной железы через ссадины кожи или через главные протоки соска.
Классификация туберкулеза молочной железы
Mckeown и соавт. классифицировали ТМЖ на 5 патологических разновидностей.
Узелковая форма является наиболее распространенной разновидностью и обычно представляет собой локализованную медленно растущую массу, которая прогрессирует, вовлекая кожу, может изъязвляться и может образовывать свищи. Гистологически эта форма характеризуется обширной казеацией и небольшим фиброзом.
Узелковая форма туберкулеза молочной железы
Диффузная или диссеминированная форма является второй наиболее распространенной разновидностью и поражает всю грудь с многочисленными взаимосвязанными очагами бугорков внутри груди, которые казеатируют, приводя к изъязвлению. Вышележащая кожа утолщена многочисленными язвами. Ипсилатеральные подмышечные лимфатические узлы обычно увеличены и спутаны. Эта форма чаще встречается у пожилых женщин и может быть принята за злокачественную опухоль.
Третий тип, описанный Маккауном, — это склерозирующая форма. Эта разновидность демонстрирует обширный фиброз, а не казеацию, при которой вся грудь твердая, а сосок втянут. Эта форма часто наблюдается в инволюционной груди пожилых женщин и может быть также ошибочно принята за карциному молочной железы.
Последние две формы, описанные Маккауном, — это облитерирующий туберкулезный мастит и острый милиарный туберкулезный мастит. Туберкулезный облитерирующий мастит характеризуется протоковой инфекцией, вызывающей пролиферацию выстилающего эпителия и выраженный эпителиальный и перидуктальный фиброз. Протоки закупориваются, и образуются кистозные пространства, напоминающие «кистозный мастит». Острый милиарный туберкулезный мастит возникает в составе генерализованного милиарного туберкулеза. Обе формы редко встречаются в современной литературе и имеют только историческое значение.
Уч. Тевари предложил классифицировать туберкулез молочной железы на 3 категории, а именно на узловые, диссеминированные и абсцессные разновидности. Новая классификация учитывает изменения, наблюдавшиеся в клинической картине туберкулеза за последние два десятилетия. Склерозирующий туберкулезный мастит, облитерирующий туберкулезный мастит и острый милиарный туберкулезный мастит сегодня встречаются очень редко, в то время как туберкулезный абсцесс молочной железы встречается чаще. Последний часто встречается среди молодых женщин и составляет до 30% случаев в последних публикациях.
Симптомы туберкулеза молочной железы
Туберкулез молочной железы может развиваться длительно — от нескольких месяцев до нескольких лет.
Основные симптомы заболевания следующие:
- обычно представляет собой одиночную опухоль молочной железы;
- процесс обычно односторонний, поражение с множественными или двусторонними массами встречается редко;
- часто встречается изъязвление вышележащей кожи (когда процесс в продвинутой стадии);
- локализация, как правило, в центральном или верхнем наружном квадранте из-за хорошего сообщения с подмышечными лимфоузлами;
- сосок и ареола редко вовлекаются в процесс;
- шишка обычно неровная, плохо очерченная и твердая, имитирующая карциному;
- образование может быть болезненным, подвижным или фиксированным к коже или нижележащим мышцам;
- болезненность при туберкулезе молочной железы наблюдается чаще, чем при раке;
- боль в груди с увеличением или без узловых элементов наблюдается у ⅓ больных;
- образование свищей происходит (в поздних стадиях), как и втягивание сосков или кожи, но выделения из груди встречаются редко;
- опухоль сопровождается также воспалением, образованием абсцесса и диффузным маститом;
- при раке обычно наблюдается фиксация вышележащей кожи, но и при туберкулезе она встречается достаточно часто;
- фиксация такой опухоли возникает не только к коже, но и к мышцам и даже к грудной стенке;
- поражение ипсилатеральных подмышечных лимфатических узлов встречается у ⅓ больных;
- поражение легких встречается крайне редко;
- конституциональные симптомы, такие как недомогание, лихорадка, потеря веса и ночная потливость не характерны, присутствуют менее чем в 20% случаев.
Продолжение статьи
- Часть 1. Туберкулез молочной железы — характеристика, симптомы.
- Часть 2. Диагностика и лечение туберкулеза молочной железы.
Источник
Симптомы и лечение туберкулеза
Туберкулез — инфекционное заболевание, которое возникает из-за попадания в организм человека палочек Коха. Заболевание опасно тем, что поражает органы дыхательной системы. Реже подвержены туберкулезу кости, кожа, лимфатическая, мочеполовая, нервная, лимфатическая система, а также другие органы и системы.
Иммунная система (естественная защита организма от инфекций и заболеваний) большинства здоровых людей убивает бактерии, и симптомы не появляются. Иногда иммунная система не может убить бактерии, но способна сдерживать их распространение в организме. В этом случае не наблюдается развитие симптомов, но бактерии сохраняются в организме. Это называется латентной (скрытой) формой туберкулеза.
Способы передачи инфекции
Воздушно-капельным — через чиханье, кашель больного с открытой формой болезни, причем даже высыхая, палочка сохраняет свою патогенность.
Алиментарным — через пищеварительный тракт. Инфекция попадает в организм из-за плохой гигиены рук или плохо вымытых и необработанных продуктов питания.
Контактным — инфекция попадает внутрь человека через конъюнктиву глаз, при поцелуях, половом контакте, через контакт загрязненных предметов с кровью человека, использование чужих предметов гигиены.
Виды туберкулеза
Открытая форма — болезнь явно выражена, бактерии легко обнаруживаются в мокроте, каловых массах. Сам больной представляет опасность для окружающих, так как инфекция передается воздушно-капельным путем. Микробактерии можно обнаружить в мокроте, моче, каловых массах.
Закрытая форма — не является опасной для окружающих. Характеризуется сложностью выявления инфекции в мокроте. Чаще всего встречается туберкулез легких, но эта инфекция может также поражать кости, суставы, мочеполовую систему, кишечник, брюшину, мозговые оболочки, ЦНС, периферические лимфоузлы, кожу
Первые симптомы туберкулёза
На ранних стадиях заболевание протекает практически бессимптомно. По мере его развития состояние больного ухудшается, однако специфическая симптоматика не наблюдается. Появляется повышенная усталость, слабость, резкое снижение веса без видимых на то причин, температура 37-38 °С, не спадающая продолжительное время, ночная потливость. У детей заболевание прогрессирует быстрее, чем у взрослых.
Легочную форму туберкулеза сопровождает кашель. Сначала лёгкий, со временем начинает прогрессировать. Если кашель продолжается более трех недель, нужно немедленно обратиться за медицинской помощью. Кашель вначале сухой, приступообразный, особенно ночью и утром. Позже начинает выделяться желто-зеленая мокрота, а на стадии каверн наблюдается кровохаркание.
При форме туберкулёза, которая поражает головной мозг и его оболочки помимо симптомов общей интоксикации наблюдаются расстройства сна, головные боли, интенсивность которых постепенно усиливается.
Кто входит в группу риска по возможности развития туберкулёза?
Люди с такими заболеваниями, как ВИЧ.
Люди с ослабленным иммунитетом, наличие сахарного диабета.
Детский или пожилой возраст — имеют более слабую иммунную систему.
Люди, проживающие в неблагоприятных условиях.
Люди, живущие в регионах, где уровень заболеваемости туберкулёзом выше среднего.
Как диагностируется туберкулёз?
Для диагностики заболевания нужно обратиться для начала на консультацию к лечащему терапевту, который при подозрении на туберкулёз направил на прием к фтизиатру (специалисту по туберкулёзу) для дальнейшей диагностики и лечения. Диагностика будет зависеть от типа заболевания.
Диагностика лёгочной формы туберкулёза
Требуется сделать рентгеновский снимок грудной клетки, который позволяет получить изображение лёгких. При лёгочной форме туберкулеза на снимке должны быть видны изменения во внешнем виде легких, например, образование рубцов.
Для подтверждения диагноза берут образцы слизи и мокроты для анализа под микроскопом на наличие бактерий туберкулеза.
Обследование при внелегочном туберкулёзе
компьютерная томография
магнитно-резонансная томография (МРТ)
ультразвуковое исследование (УЗИ)
анализы крови
анализ мочи
биопсия — из пораженного участка берется образец ткани для исследования на наличие туберкулеза
Обследование при латентном туберкулёзе
Для профилактики заболевания каждый человек обязан минимум 1 раз в два года проходить флюорографию и делать рентген лёгких.
Как лечить туберкулёз?
Лечение патологии зависит от её вида, но чаще всего назначается курс антибиотиков. Туберкулёз — опасное заболевание, которое требует немедленного лечения. Это позволяет человеку вернуться к своему привычному образу жизни.
Антибактериальная терапия направлена на подавление размножения возбудителя туберкулеза.
Лечение проходит в 2 фазы: на первой применяют сразу несколько препаратов, чтобы уменьшить популяцию микробактерий, вторая фаза — поддерживающая терапия. Антибиотики останавливают размножение бактерий и выделение их в окружающую среду, воспалительный процесс.
После приема таких сильнодействующих лекарств человеку нужна дополнительная поддерживающая терапия, которая укрепит организм и снизит токсический эффект. Для этого назначается прием иммуностимуляторов (восстанавливают работу печени), сорбентов (выводят токсичные продукты распада химиопрепаратов) и витаминных комплексов.
После приема препаратов в течение двух недель большинство людей уже не заразны и чувствуют себя гораздо лучше. Однако очень важно продолжать принимать лекарства согласно указаниям врача и полностью пройти курс лечения антибиотиками.
Другие способы лечения туберкулеза
Хирургическое лечение
Цель терапии — ликвидация туберкулезных очагов в легких при неэффективном лечении, устранение последствий легочного туберкулеза, ликвидация поражений органов. Все это необходимо для профилактики повторного появления заболевания и для исключения появления осложнений.
Показаниями к оперативному вмешательству могут быть любые формы туберкулеза органов дыхания, особенно в случае развития осложнений, которые угрожают жизни человека.
Химиотерапия
применяется при оптимальной комбинации противотуберкулезных препаратов, направленных на ликвидацию микобактерий и на подавление их размножения. Длительность такого лечения может доходить до года — всё зависит от формы и стадии развития патологии.
Если рано прекратить химиотерапию, то может возникнуть обострение или осложнения туберкулеза. Поэтому важно следовать всем рекомендациям врача. А врач со своей стороны должен составить подробный план лечения и корректировать на протяжении всей терапии.
Пациент, которому показана химиотерапия, как способ лечения туберкулёза, должен быть готов к негативным последствиям такого агрессивного способа. Часто возникают побочные эффекты на действие лекарственных препаратов. Наблюдается 2 вида побочных реакций: токсическая и аллергическая. Также может возникнуть дисбактериоз.
Врач может назначить амбулаторное лечения в том случае, если заболевание выявлено на ранней стадии и полностью отсутствует заражения для окружающих. При этом нужно регулярно посещать лечащего врача и проходить диагностику. Чаще всего, пациента переводят на амбулаторное лечение после наблюдения в стационаре и прохождения обширного курса терапии в тубдиспансере. В это время пациент уже не заразен.
Где пройти диагностику и лечение туберкулёза?
Как лечить туберкулёз любого типа знают в медицинском центре «Медюнион». Мы занимаемся лечением заболевания в Красноярске. Мы не рекомендует заниматься самолечением. За помощью опытного врача обращайтесь в нашу медицинскую поликлинику.
Запишитесь сегодня на удобное для вас время, и уже завтра пройдите обследование. Мощное оборудование для проведения КТ, МРТ и УЗИ, опытные врачи, которые при необходимости проведут первичный осмотр на дому, ждут вас в «Медюнион».
В медицинской клинике «Медюнион» вы сможете:
получить консультацию опытного узкого специалиста без очереди и ожидания
пройти диагностику на современном оборудовании международного класса
вызвать на дом узкопрофильного специалиста при необходимости
воспользоваться услугой забора биоматериалов на дому
Записаться вы можете одним из удобных для вас способов:
Онлайн на нашем сайте medyunion.ru. Заполните электронную форму, указав ваши контактные данные, специализацию врача, удобные дату и время для приема.
Закажите обратный звонок, указав ваше имя и номер телефона. Наши менеджеры перезвонят вам в течение 15 минут и ответят на интересующие вас вопросы.
Позвоните в регистратуру медицинской клиники по номеру телефона +7 391 201-03-03.
Источник