Гипотония (гипотензия) глазного яблока — низкое глазное давление (ВГД) причины и лечение

Гипотония глазного яблока

Гипотония глазного яблока — это синдром, патогномоничным признаком которого является снижение внутриглазного давления ниже 15 мм. рт. ст. Основные клинические проявления: «мушки» и «плавающие помутнения» перед глазами, повышенная зрительная утомляемость, ухудшение зрения, головная боль. Для диагностики применяют тонометрию, электронную тонографию, визометрию, офтальмоскопию, биомикроскопию, гониоскопию, УЗИ, фильтрационную пробу Зайделя. Консервативная терапия сводится к назначению сосудорасширяющих препаратов, циклоплегических мидриатиков, антиоксидантов и глюкокортикостероидов. Оперативное лечение основывается на пластике фильтрующей области.

Общие сведения

Гипотония глазного яблока — широко распространенная патология в клинической офтальмологии. Согласно статистическим данным, снижение офтальмотонуса наблюдается в 40,6% случаев после контузии, в 55,3% — после проникающего роговично-склерального ранения. У 75% больных уровень ВГД ниже 12 мм. рт. ст. Наиболее часто данный синдром развивается в возрасте от 20 до 45 лет. Признаки гипотонии диагностируют преимущественно у мужчин, что обусловлено более частыми ранениями и контузиями глаз у лиц мужского пола. В детском возрасте симптоматика заболевания в 81,4% развивается на фоне тяжелых травм. Патология встречается повсеместно.

Гипотония глазного яблока

Причины

Снижение офтальмотонуса может возникать при непосредственном поражении структур глаза или быть одним из проявлений системных болезней. Внутриглазное давление (ВГД) ниже референсных значений отмечается при диабетической и уремической коме, обезвоживании организма, коллаптоидных состояниях, низком внутричерепном давлении. Основные этиологические факторы гипотонии глазного яблока включают:

• Проникающие ранения глаза. При перфорации глазных оболочек ВГД прогрессивно падает из-за выхода за пределы глаза водянистой влаги. Чем больше размер раневого дефекта, тем быстрее нарастет гипотония. В тяжелых случаях при механических травмах вместе с внутриглазной жидкостью (ВГЖ) из полости глаза выпадает и стекловидное тело.
• Образование фистул. Небольшие фистулы становятся причиной хронической гипотонии. Как правило, они формируются при неправильном сведении краев раны в ходе выполнения оперативного вмешательства. Реже триггерными факторами выступают незначительные травмы.
• Нарушение продукции внутриглазной жидкости. Синтез водянистой влаги снижается при возрастных изменениях цилиарного тела. Подобная дисфункция выявляется также при повреждении ресничной мышцы. При этом уменьшается ее сократительная способность и соответственно синтез ВГЖ.
• Контузии глазного яблока. При тяжелой степени контузии глаза наблюдается субконъюнктивальный разрыв склеры. Наиболее часто разрывы локализируются под наружными мышцами глаза, т. к. в этом месте толщина фиброзной оболочки всего 0,3 мм, или в зоне проекции шлеммова канала.
• Отслойка сетчатки или хориоидеи. При отслоении сетчатки отмечается острая гипотония глаза с высоким риском развития массивного кровотечения из сосудов. При этом внутриглазное давление остается пониженным даже в отдаленном послеоперационном периоде.
• Оперативные вмешательства. Гипотония — это частое осложнение антиглаукоматозных операций. Риск снижения офтальмотонуса существенно повышается при интраоперационном применении цитостатиков, а также при большом размере трепанационного отверстия. Уменьшение объема стекловидного тела может возникать при его частичном удалении в ходе эндовитреальной операции.

Патогенез

При гипотонии глазного яблока уменьшается интенсивность продукции ВГЖ. Это вызвано дефицитом кровоснабжения, который ведет к трофическим нарушениям и ишемии окружающих тканей. Впоследствии развиваются деструктивные изменения цилиарного тела с его дальнейшей дисфункцией. В патогенезе посттравматической гипотонии важная роль отводится гидродинамическим сдвигам. При прободном ранении стойкая офтальмогипертензия после повреждения оболочек глаза сменяется выраженной гипотонией. В ряде случаев тонус глазного блока низкий из-за повышенного оттока камерной влаги. Подобные патологические изменения наблюдаются при отрыве или плоской отслойке цилиарного тела.

Симптомы

При незначительном снижении ВГД прослеживается появление «плавающих помутнений» и «мушек» перед глазами. Длительное течение болезни приводит к развитию головной боли, которая в большинстве случаев локализируется в области затылка. Больные отмечают у себя повышенную утомляемость при выполнении зрительной работы (чтение, просмотр телевизора). При выраженной гипотонии обнаруживается снижение остроты зрения. Пациенты предъявляют жалобы на дискомфорт при движениях глазных яблок и ухудшение периферического зрения. Выраженный болевой синдром говорит о травматической природе патологии. При возникновении заболевания на фоне инфекции отмечается инъекция сосудов конъюнктивы, повышенная слезоточивость.

Осложнения

Наиболее часто при нарушении внутриглазной гидродинамики и низком офтальмотонусе развиваются массивные кровоизлияния. Важно отметить, что при острой гипотонии глаза падает давление и в передней камере. Это приводит к дислокации стекловидного тела и разрывам гиалоидно-ангиоретинальных спаек с последующим повреждением ретинальных сосудов. Прослеживается развитие таких тяжелых последствий, как экспульсивная геморрагия и отслойка сосудистой оболочки. Интраоперационная офтальмогипотония может стать причиной выпадения стекловидного тела или развития кистовидного макулярного отека. Однако наиболее грозным осложнением гипотонии принято считать атрофию глазного яблока.

Диагностика

Постановка диагноза базируется на анамнестических сведениях, результатах физикального обследования и специфических методов исследования. При первичном осмотре пациента уменьшение офтальмотонуса можно определить пальпаторно и провести сравнение с противоположным глазом. Для того чтобы установить этиологию заболевания, необходимо применение следующих методов диагностики:

• Измерение внутриглазного давления. Специфическим диагностическим критерием гипотонии глазного яблока принято считать падение тонометрического ВГД до 15 мм. рт. ст. и ниже. При этом истинное ВГД не превышает 8 мм. рт. ст. При травмах глаза рекомендовано применение бесконтактной тонометрии.
• Электронная тонография. Исследование позволяет измерить ВГД, а также изучить характер гидродинамики глаза. В ходе исследования вычисляют объем внутриглазной жидкости, коэффициент ее оттока, а также скорость продукции камерной влаги. При тяжелой гипотонии выполнение электронной тонографии невозможно.
• Визометрия. При тяжелом поражении глаз центральное зрение отсутствует у 55,3% пациентов. Зрительные функции сохраняются на высоком уровне только у 5,3% больных (0,3-0,7 дптр). У 39,4% показатели остроты зрения находятся в пределах 0,1-0,3 дптр.
• Гониоскопия. Рассматриваемая патология сопровождается углублением угла передней камеры (УПК) глаза. При травматическом генезе с помощью гониоскопии выявляется скопление крови (гифема), а при системных заболеваниях — воспалительный экссудат. Определяется повышенная пигментация УПК, что ведет к нарушению циркуляции ВГЖ.
• Осмотр переднего сегмента глаза. При биомикроскопии глазного яблока удается визуализировать отечность и помутнение роговой оболочки. При перфорирующих ранениях часто наблюдаются дефекты на поверхности роговицы. Прохождение световых лучей затруднено из-за помутнения водянистой влаги или стекловидного тела.
• Офтальмоскопия. Снижение тонометрических показателей ведет к отеку центральной зоны сетчатки. Длительная гипотония становится причиной прогрессирования дистрофических изменений. По данным офтальмоскопии, макулопатия проявляется отечностью сетчатки и ее радиальной складчатостью. Ретинальные сосуды расширены.
• Ультразвуковое исследование глаза. Всем пациентам при низком офтальмотонусе показано УЗИ глаза с измерением переднезаднего размера глазного яблока и последующим сравнением с параметрами здорового глаза. Если разница в сагиттальном размере более 3,0 мм, это соответствует тяжелой гипотонии.
• Фильтрационная проба Зайделя. Для проведения исследования выполняется инстилляция раствора флюоресцеина натрия. При прободной ране роговицы он размывается из-за фильтрации влаги передней камеры. Однако при микроповреждениях проба недостаточно информативна.

Лечение гипотонии глазного яблока

Этиотропная терапия при сниженном офтальмотонусе направлена не только на повышение ВГД, но и на улучшение кровоснабжения оболочек глаз, что увеличивает активность метаболических процессов в его структурах. Для этого внутривенно вводятся плазмозаменители и ангиопротекторы. При гипотонии, вызванной нарушением продукции ВГЖ, целесообразно назначение циклоплегических мидриатиков и сосудорасширяющих средств. Рекомендовано попеременное применение антиоксидантов (метилэтилпиридинол) и синтетических глюкокортикостероидов (дексаметазона фосфат). Однако данные методы позволяют повысить внутриглазное давление лишь на короткий промежуток времени.

Эффективным способом воздействия на синтез ВГЖ принято считать лазерную стимуляцию цилиарного тела. Для восстановления офтальмотонуса у лиц с ранее проведенной антиглаукоматозной операцией показана пластика фильтрующей зоны. Для этого в полость фильтрационной подушки вводится раствор объемно-структурированного геля коллагена. Выполняется ревизия зоны хирургического вмешательства. Пластика тканей осуществляется путем наложения дополнительных швов на трепанационное отверстие и склеральный лоскут.

Для снижения оттока водянистой влаги используются такие методы физического воздействия, как диатермия, лазерная терапия и криоапликации. При проникающем ранении глаза необходимо свести края раны с целью достижения полной герметизации. В случае выраженного уменьшения размера стекловидного тела рекомендовано интравитреальное введение силикона, изотонического раствора хлорида натрия или гиалона.

Прогноз и профилактика

Исход напрямую зависит от этиологии заболевания. При гипотонии, обусловленной тяжелыми повреждениями глазного яблока, в 74,3% случаев нормализовать показатели гидродинамики и восстановить остроту зрения в полном объеме не удается. Достижение высокой остроты зрения прослеживается только у 13,7% пациентов. У 2% больных зрительные функции удается сохранить на уровне 0,1-0,3 дптр. Специфические превентивные меры не разработаны. Неспецифическая профилактика направлена на предупреждение травмирования глаз. Для этого рекомендовано использовать средства индивидуальной защиты (очки, маски) при высоком риске травматизации.

Источник

Гипотония глазного яблока

Содержание

1. Описание
2. Дополнительные факты
3. Причины
4. Патогенез
5. Симптомы
6. Возможные осложнения
7. Диагностика
8. Лечение
9. Список литературы

Названия

 Название: Гипотония глазного яблока.

Гипотония глазного яблока

Описание

 Гипотония глазного яблока. Это синдром, патогномоничным признаком которого является снижение внутриглазного давления менее чем на 15 Hg. Art. Основные клинические проявления: «мухи» и «плавающие помутнения» перед глазами, повышенная зрительная усталость, помутнение зрения, головная боль. Для диагностики используются тонометрия, электронная тонография, визометрия, офтальмоскопия, биомикроскопия, гониоскопия, ультразвук, фильтрационный тест Seidel. Консервативная терапия сводится к назначению вазодилататоров, циклоплегических мидриатиков, антиоксидантов и глюкокортикостероидов. Хирургическое лечение основано на пластике области фильтрации.

Дополнительные факты

 Гипотония глазного яблока является распространенным заболеванием в клинической офтальмологии. Согласно статистике, уменьшение офтальмотона наблюдается в 40,6% случаев после сотрясения мозга, в 55,3% после проникающей роговично-склеральной раны. У 75% пациентов уровень ВГД составляет менее 12 Hg. Ст. Очень часто этот синдром развивается в возрасте от 20 до 45 лет. Признаки гипотонии диагностируются в основном у мужчин из-за более частых травм и ушибов глаз у мужчин. В детском возрасте симптомы заболевания у 81,4% развиваются на фоне серьезных травм. Патология вездесуща.

Гипотония глазного яблока

Причины

 Уменьшение офтальмотонуса может происходить с прямым повреждением структур глаза или быть одним из проявлений системных заболеваний. Внутриглазное давление (ВГД) ниже контрольных значений наблюдается при диабетической и уремической коме, дегидратации, коллаптоидных состояниях, низком внутричерепном давлении. Основные этиологические факторы при гипотонии глазного яблока включают в себя:

 • Проникающие травмы глаз. При перфорации мембран глаза ВГД прогрессивно падает из-за выхода водянистой влаги за пределы глаза. Чем больше размер раневого дефекта, тем быстрее увеличивается гипотония. В тяжелых случаях, при механических травмах, стекловидное тело также выпадает из глазной полости вместе с внутриглазной жидкостью (HPW).

 • Формирование свищей. Небольшие свищи вызывают хроническую гипотензию. Как правило, они образуются при неправильном уменьшении краев раны во время операции. Реже, легкие травмы действуют как пусковые факторы.

 • Прерывание производства внутриглазной жидкости. Синтез водянистой влаги уменьшается с возрастными изменениями в цилиарном теле. Подобная дисфункция также обнаруживается при повреждении цилиарной мышцы. В то же время его сократительная способность и, следовательно, синтез внутривенной жидкости снижаются.

 • Контузии глазного яблока. В тяжелых случаях контузии глаза наблюдается субконъюнктивальный разрыв склеры. Чаще всего пустые пространства располагаются под наружными мышцами глаза, потому что в этом месте толщина волокнистой мембраны составляет всего 0,3 мм или в области проекции канала Шлемма.

 • Отслоение сетчатки или сосудистой оболочки. При отслойке сетчатки отмечается острая гипотензия глаза с высоким риском развития массивного кровотечения из сосудов. В то же время внутриглазное давление остается сниженным даже в отдаленном послеоперационном периоде.

 • Хирургия. Гипотония является распространенным осложнением операций против глаукомы. Риск уменьшения офтальмотона значительно возрастает при интраоперационном применении цитостатиков, а также при большом размере отверстия для трепанации. Уменьшение объема стекловидного тела может произойти, когда он частично удален во время эндовитреальной хирургии.

Патогенез

 При гипотонии глазного яблока интенсивность продукции ВПЧ уменьшается. Это вызвано недостатком кровоснабжения, что приводит к трофическим нарушениям и ишемии в окружающих тканях. В дальнейшем развиваются деструктивные изменения в цилиарном теле с его дополнительной дисфункцией. В патогенезе посттравматической гипотонии важную роль играют гидродинамические изменения. При перфорированной ране стойкая офтальмологическая гипертензия после повреждения глазных мембран сменяется тяжелой гипотонией. В некоторых случаях тонус блока глаза является низким из-за увеличенного выхода влаги из камеры. Подобные патологические изменения наблюдаются при отделении или отслойке цилиарного тела.

Симптомы

 При незначительном снижении ВГД наблюдается появление «плавающих помутнений» и «мух» перед глазами. Длительное течение заболевания приводит к развитию головной боли, которая в большинстве случаев локализуется в области шеи. Пациенты отмечают повышенную утомляемость во время зрительной работы (чтение, просмотр телевизора). При тяжелой гипотензии выявляется снижение остроты зрения. Пациенты жалуются на дискомфорт во время движений глазного яблока и нарушение периферического зрения. Сильный болевой синдром свидетельствует о травматическом характере патологии. При заболевании во время инфекции отмечается инъекция сосудов конъюнктивы, усиление слезотечения.

Возможные осложнения

 Чаще всего при нарушении внутриглазной гидродинамики и низкой офтальмотонии развиваются массивные кровоизлияния. Следует отметить, что при острой гипотонии глаза давление также снижается в передней камере. Это приводит к вывиху стекловидного тела и разрыву галоидно-ангиоретинальных спаек с последующим повреждением сосудов сетчатки. Наблюдается развитие таких серьезных последствий, как эффузивное кровоизлияние и отслоение сосудистой оболочки. Интраоперационная глазная гипотензия может вызвать выпадение стекловидного тела или развитие отека кистоидной макулы. Однако наиболее серьезным осложнением гипотонии является атрофия глазного яблока.

Диагностика

 Диагноз основывается на анамнестической информации, результатах физического обследования и конкретных методах исследования. Во время первичного осмотра пациента уменьшение офтальмотона может быть определено путем пальпации и может быть проведено сравнение с противоположным глазом. Для того чтобы установить этиологию заболевания, необходимо использовать следующие методы диагностики:

 • Измерение внутриглазного давления. Специфическим диагностическим критерием для гипотонии глазного яблока считается снижение тонометрического ВГД до 15 Hg. Art. И ниже. Кроме того, реальное ВГД не превышает 8 Hg. Art. В случае травм глаз рекомендуется использовать бесконтактную тонометрию.

 • Электронная тонография. Исследование позволяет измерить ВГД, а также изучить характер гидродинамики глаза. В ходе исследования рассчитывается объем внутриглазной жидкости, коэффициент ее выхода, а также скорость образования влаги в камере. Электронная тонография невозможна при выраженной гипотонии. С серьезным повреждением глаз у 55,3% пациентов отсутствует центральное зрение. Зрительные функции остаются на высоком уровне только у 5,3% пациентов (0,3-0,7 дптр). 39,4% показателей остроты зрения колеблются от 0,1 до 0,3 дптр. Рассматриваемая патология сопровождается углублением угла передней камеры (КПК) глаза. В травматическом генезе гоноскопия показывает накопление крови (гифема) и, в случае системных заболеваний, воспалительный экссудат. Определяется повышенная пигментация CPC, что приводит к нарушению кровообращения HPW.

 • Осмотр переднего сегмента. Биомикроскопия глазного яблока позволяет визуализировать отек и помутнение роговицы. При сквозных ранах часто наблюдаются дефекты на поверхности роговицы. Прохождение световых лучей затруднено из-за мутности водянистой влаги или стекловидного тела. Снижение тонометрических параметров приводит к отеку центральной зоны сетчатки. Длительная гипотензия вызывает прогрессирование дистрофических изменений. По данным офтальмоскопии макулопатия проявляется отеком сетчатки и ее радиальным складыванием. Сосуды сетчатки расширены.

 • Ультразвуковое исследование глаза. Всем пациентам с низким уровнем офтальмотонуса показано УЗИ глаза с измерением переднезаднего размера глазного яблока и последующим сравнением с параметрами здорового глаза. Если разница в сагиттальном размере составляет более 3,0 мм, это соответствует выраженной гипотонии.

 • Проверка фильтра Seidel. Для исследования закапывают раствор флуоресцеина натрия. При перфорированной ране роговицы она разрушается из-за фильтрации влаги в передней камере. Однако при микроповреждениях образец недостаточно информативен.

Лечение

 Этиотропная терапия с пониженным содержанием офтальмотона направлена ​​не только на повышение ВГД, но и на улучшение кровоснабжения мембран глаз, что повышает активность метаболических процессов в его структурах. Для этого плазмозаменители и ангиопротекторы вводят внутривенно. При гипотонии, вызванной нарушением выработки ВПЧ, целесообразно назначать мидриатические и циклоплегические вазодилататоры. Рекомендуется альтернативное использование антиоксидантов (метилэтилпиридинол) и синтетических глюкокортикостероидов (дексаметазона фосфат). Тем не менее, эти методы могут только повысить внутриглазное давление в течение короткого периода времени.

 Лазерная стимуляция цилиарного тела считается эффективным способом воздействия на синтез внутриглазной жидкости. Для восстановления офтальмотонуса у людей после предыдущей операции по глаукоме указаны зоны пластического фильтра. Для этого в полость фильтрующей вставки вводят раствор коллагенового геля объемной структуры. Хирургическая зона находится под контролем. Пластическая операция на ткани выполняется путем наложения дополнительных швов на трепановое отверстие и лоскут склеры.

 Чтобы уменьшить отток водянистой влаги, используются физические методы, такие как диатермия, лазеротерапия и криоаппликация. При проникающей травме глаза необходимо уменьшить края раны, чтобы добиться полной герметизации. Если размер стекловидного тела значительно уменьшен, для интравитреального введения силикона рекомендуется использовать изотонический хлорид натрия или гиалон.

Список литературы

 1. Офтальмофармакология. Руководство для врачей/ Егоров Е.А., Астахов Ю.С., Ставицкая Т.В. — 2004.

 2. Посттравматическая гипотония глаза (особенности клиники, лечение и профилактика атрофии глаза): Автореферат диссертации/ Пенишкевич Я.И. — 1992.

 3. Неотложная офтальмология: Учебное пособие/ под ред. Е.А Егорова — 2005.

 4. Роль послеоперационной гипотонии в эффективности операций непроникающего типа: Автореферат диссертации/ Фаражева Э.Е. — 2010.

Источник