Грудной неврит: все о межреберной невралгии
Содержание статьи
Грудной неврит: все о межреберной невралгии
Большинство людей хотя бы раз в жизни испытывали острую спазмирующую боль в области груди, причем без выраженной причины, когда, казалось бы, «ничто не предвещало беды». И всегда найдется в окружении человек, который понимающе кивнет и важно скажет: «Это у тебя межреберная невралгия!» От этого заявления становится, с одной стороны, легче — вроде бы уже понятно, что с тобой, а с другой стороны, как-то тоскливо на душе, потому как совершенно непонятно, что с этим делать. Так что межреберная невралгия бывает у всех, но почему и как лечится — не знает никто.
MedMe разбирался, что нам известно об этом непонятном состоянии, которое также называют грудным невритом.
Разберемся с терминами. «Грудной неврит» означает, что где-то в области грудной клетки развилось воспаление периферических нервов. А «невралгия» подразумевает не причину, не болезнь, а результат — боль, вызванную поражением нервов. Поскольку упоминается слово «межреберная» — речь идет о нервной боли в области ребер. Обычно одно понятие подразумевает другое.
Боль при грудном неврите
Боль, развивающаяся при межреберной невралгии, чаще всего острая, ноющая, жгучая, колющая, она может иррадиировать (распространяться) от источника на окрестные участки тела. Нередко боль при этом состоянии сопровождается парестезиями — нарушениями чувствительности в виде онемения или покалывания. По ощущениям пациента, она может охватывать грудную клетку и спину широкой лентой или ограничиваться участком кожи в области груди.
Боль может усиливаться при физической активности или неожиданных движениях — резком повороте корпуса, прыжках.
Боль при грудном неврите может быть постоянной или периодической, она может длиться довольно долго и даже сохраняться еще длительное время после того, как воспаление прошло.
Симптом Шепельмана
Если пациент наклоняется вбок в сторону болезненного участка в грудной клетке и боль при этом усиливается — это симптом межреберной невралгии. А если усиление боли отмечается при наклоне в противоположную сторону — это может говорить о плеврите.
Обычное межреберная невралгия проявляется только болевыми ощущениями, но в тяжелых случаях может развиваться нарушение двигательных функций.
Причины межреберной невралгии
Это довольно частое явление. По данным зарубежной статистики, характерная для грудного неврита боль составляет от 3 до 22% обращений в клиники, специализирующиеся на лечении болевого синдрома. В целом, 15% населения сталкивается с межреберной невралгией.
Перечень возможных причин развития межреберной невралгии обширен.
Это могут быть инфекции — например, опоясывающий лишай, который вызывается герпес-вирусом, и это одна из самых распространенных причин болевых ощущений в области грудной клетки. Боль может развиваться как в острой фазе болезни, так и в хронической — постгерпетическая невралгия).
В случае герпетической инфекции возможно также пробуждение «дремавшего» вируса и его движение по нерву. При этом боль может быть результатом воспаления, вызванного вирусом, или активности иммунной системы, которая в попытках уничтожить вирус выбрасывает цитокины, разрушающие миелиновую оболочку нерва. Это приводит к активации ионных каналов клеточной мембраны нейронов и бесконтрольному распространению потенциалов действия — и человек страдает от боли.
Но могут быть и последствия травматических повреждений тканей груди — торакотомии (вскрытие грудной клетки), как в острой фазе, так и в хронической (так называемый постторакотомический синдром), мастэктомии и других операций на груди, перелома ребер, установки дренажной трубки. Довольно распространенная причина — ущемление нерва. В этих случаях происходит либо повреждение самих нервов, либо сдавливание их при повреждении мышечных тканей, при образовании рубцов или на фоне воспаления мышц.
Наконец, межреберная невралгия может развиваться на фоне онкологических заболеваний быть частью проявлений диабетической периферической нейропатии. Среди причин есть даже беременность — растущий живот приводит к растяжению тканей, в том числе и нервных, развивается нейропраксия — временное нарушение функций нерва. Растяжение нерва и боль могут возникать также при ожирении, асците, тяжелом хроническом частом кашле.
По оценкам врачей, на последствия хирургического вмешательства приходится 43% всех случаев межреберной невралгии, на постгерпетические страдания — 28%, а остальные случаи относятся к идиопатическим (с не очень понятной причиной) или неопластическим (когда причиной является опухоль).
Межреберная невралгия с одинаковой частотой встречается у женщин и у мужчин. Однако женщины при появлении болей в груди чаще всего считают, что это симптом заболевания молочных желез. В лучшем случае они тогда идут к маммологу. В худшем никуда не идут и ждут, пока само пройдет.
Мужчины, в свою очередь, чаще считают, что это — сердце. Но думают они так, если боль развивается с левой стороны. Если боль справа, мужчины чаще женщин предполагают, что речь идет о межреберной невралгии.
Проблема диагностики грудного неврита
Межреберная невралгия — это диагноз исключения. То есть, врач должен ставить его только тогда, когда все остальные возможные диагнозы рассмотрены и отвергнуты, так как они опаснее грудного неврита. Например, межреберная невралгия ниже 7-го грудного позвонка может ощущаться как хроническая боль в области живота. Это ощущение может быть настолько выраженным, что человек может даже оказаться на операционном столе, что в случае неврита не имеет смысла.
Межреберная невралгия или миофасциальный синдром?
Нередко за межреберную невралгию принимают миофасциальный болевой синдром (МБС) — состояние, при котором в мышцах, сухожилиях или фасциях формируются так называемые триггерные точки, то есть небольшие участки (диаметром 1-3 мм и скоплениями до 1 см) повышенной чувствительности. При надавливании на такую точку человек резко вздрагивает (врачи говорят о симптоме прыжка) или ощущает боль в другом месте (иррадиирующая боль). Причиной МБС чаще всего являются микротравмы мышечных волокон, связанные с физическими перегрузками.
Часть врачей считают, что боль при кашле, смехе, дыхании — это не межреберная невралгия, а именно МБС, который развился во время простуды из-за перегрузки межреберных мышц при сильном кашле. То есть, причиной являются образовавшиеся на фоне перегрузки триггерные точки в мышцах, а не защемление или воспаление нерва.
Следует добавить, что МБС проходит довольно быстро — в отличие от грудного неврита, который может длиться очень и очень долго.
Самостоятельно не стоит пытаться ставить себе диагноз «грудной неврит» или «межреберная невралгия» — высок риск жестоко ошибиться и затянуть с лечением более серьезных болезней. В конце концов, боль в грудной клетке может ощущаться и при таких жизнеугрожающих состояниях, как инфаркт миокарда, расслоение аорты, тромбоэмболия легочной артерии и др.
Обращаясь к врачу, надо быть готовым «вспомнить все» — последние инфекционные болезни, травмы, в том числе и на занятиях спортом, и др. Если врач заподозрит травматическую природу болей, он может отправить на МРТ, рентген или КТ, а если боль будет слишком уж напоминать патологии внутренних органов, то на УЗИ. Также для оценки работы межреберных нервов может быть назначен электронейромиография.
Лечение межреберной невралгии
Напомним, что лечение должен назначать врач. Диагностика этого состояния — не самое простое дело, при самолечении есть риск ошибиться и запустить более серьезное заболевание.
В перечень лекарств, которые назначаются при грудном неврите, входят препараты для снятия боли — мази с капсаицином, гели с лидокаином, нестероидные противовоспалительные средства. Врач также может назначить противосудорожные препараты и антидепрессанты.
Использованы фотоматериалы Shutterstock
Источник
Невралгия грудного отдела
Примерно 5% пациентов, которые обращаются к врачам в поликлинику, жалуются на боли в груди. Причины их бывают разными — иногда они довольно быстро проходят самостоятельно, а иногда бывают вызваны серьезными заболеваниями. «Невралгия грудной клетки» — многие люди нередко употребляют этот термин, но за ним могут скрываться разные патологии.
Невралгия грудной клетки — что это такое на самом деле?
Обычно в данном случае речь идет о межреберной невралгии — состоянии, при котором возникает раздражение межреберных нервов, либо они оказываются сдавлены. Кольнуло в груди — и многим людям сразу становится ясно: это, наверное, невралгия. Но нужно отметить, что в реальности болезнь эта встречается не так часто, как о ней вспоминают.
Существуют три наиболее распространенные причины болей в грудной клетке:
- Боли в груди, не связанные с патологиями межпозвонковых дисков и межреберных нервов. Они бывают вызваны ушибом, частыми переохлаждениями, длительным пребыванием в напряженной неудобной позе, нарушениями осанки. Как правило, они проходят в течение 2-х недель.
- Фасеточный синдром — развивается в результате воспаления и дегенеративных процессов в межпозвонковых суставах.
- Межреберная невралгия — защемление или раздражение межреберных нервов.
Существует и масса других возможных причин болей в грудной клетке: стенокардия, инфекционные болезни (например, опоясывающий лишай), грудной остеохондроз, межпозвонковая грыжа, аневризма аорты, злокачественные опухоли легких и плевры, пищевода, болезни поджелудочной железы, перенесенные операции на грудной клетке.
Мы вам перезвоним
Оставьте свой номер телефона
Симптомы невралгии грудного отдела
Если боли в груди вызваны невралгией, чаще всего они возникают с одной стороны, как бы опоясывают правую или левую половину грудной клетки. Болевые ощущения усиливаются во время дыхания (из-за этого невозможно глубоко вдохнуть), кашля, чихания, физических нагрузок, длительного пребывания в однообразной неудобной позе.
Могут возникать такие симптомы, как онемение кожи в области пораженного нерва, повышенная потливость, покраснение, подергивания мышц. Мышцы грудной клетки становятся слабее, со временем уменьшаются в объеме — возникает их атрофия.
Другие заболевания, которые приводят к болям в груди, имеют собственные характерные симптомы. Для того чтобы правильно в них разобраться и установить точный диагноз, врач подробно расспрашивает больного, тщательно проводит осмотр.
Какие виды диагностики назначают при подозрении на невралгию в области сердца?
Чаще всего невролог назначает следующие исследования и анализы:
- Магнитно-резонансная томография. Позволяет оценить состояние нервов и других органов.
- Анализы крови. Помогают выявить признаки повреждения мышечной ткани, патологий сердца, других внутренних органов.
- Электронейромиография. Исследование, во время которого при помощи специальных электродов оценивают проведение нервных импульсов в мышцах и нервах.
- Компьютерную томографию и рентгенографию могут назначить, если нужно оценить состояние грудного отдела позвоночника.
Материал подготовлен врачом-неврологом клиники «Медицина 24/7», кандидатом медицинских наук Лащ Натальей Юрьевной.
Источник
Межреберная невралгия
Межреберная невралгия — это болевой синдром: ощущение боли возникает по ходу одного из межреберных нервов. Острая, «стреляющая» боль и сама по себе — довольно неприятный фактор, но в случае с межрёберной невралгией она особенно пугающая. Острые боли в области грудной клетки мы обычно интерпретируем как сердечные. Если поражен нерв, идущий между нижними рёбрами, или подреберный нерв (идущий под нижним ребром), мы можем ошибочно полагать, что источник боли находится в брюшной полости.
Как отличить межреберную невралгию от сердечной боли
Прежде всего, стоит сказать две вещи. Первое: надо знать, что не всякая боль в области грудной клетки связана с сердцем. Поэтому не надо сразу сильно пугаться. И второе: диагноз ставится только врачом. Если у вас закололо в груди, — это значимый повод для обращения к врачу. Врач разберётся с причиной боли. К тому же, невралгию тоже надо лечить.
Межреберная невралгия чаще всего возникает у пожилых людей, однако она встречается и в молодом возрасте (в группе риска — люди, ведущие сидячий образ жизни, а также занимающиеся плаванием). У детей межреберная невралгия может возникать, как правило, в период интенсивного роста.
Характерным признаком межреберной невралгии является сильная боль по ходу пораженного нерва. Боль может накатывать приступами или быть постоянной. Как правило, боль становится более интенсивной при вдохе, выдохе, а также любом движении, затрагивающем грудную клетку. Если надавить на область между рёбрами, где проходит причинный нерв, боль усиливается. При этом ощущается весь нерв; боль может отдавать в руку, шею, плечо, поясницу. По ходу пораженного нерва может наблюдаться онемение и побледнение кожи.
Таким образом, если при боли в области грудной клетки наблюдается зависимость от изменения положения тела, нет одышки (типичный симптом сердечной патологии), боль усиливается при пальпации, то, скорее всего, имеет место именно невралгия. Можно ориентироваться также на эффективность принятых препаратов: сердечные препараты при невралгии не помогают, но успокоительные могут дать уменьшение боли.
Однако в любом случае необходимо обратиться к врачу для постановки диагноза и получения назначений.
Причины межреберной невралгии
Все причины межреберной невралгии могут быть сведены или к защемлению корешка нерва (нерв сдавливается в точке выхода из позвоночного канала) или к раздражению либо сдавливанию нерва уже в межреберье.
Корешковый синдром межреберного нерва обычно вызывается одной из следующих причин:
остеохондроз грудного отдела позвоночника;
межпозвонковая грыжа;
опухолевые процессы;
другие заболевания позвоночника.
Гораздо чаще межреберная невралгия возникает в результате факторов, воздействующих на нерв в межреберном пространстве. Основными причинами тут выступают:
травмы грудной клетки;
герпетическая инфекция (опоясывающий герпес);
мышечно-тонический синдром вследствие чрезмерной физической нагрузки или работы в неудобной позе;
переохлаждение;
у женщин — ношение тесного белья (бюстгальтера). Поостеречься, в первую очередь, надо тем, у кого слабо развит подкожный жировой слой;
сдавливание нерва растущей опухолью (плевры, грудной стенки) или аневризмой нисходящего отдела грудной аорты;
факторы, воздействующие на всю нервную систему (отравление, гиповитаминоз).
Факторами, повышающими риск возникновения межреберной невралгии, являются:
сахарный диабет;
проблемы с иммунитетом;
возрастные изменения сосудов;
алкоголизм;
гормональные нарушения;
стрессы, угнетённое состояние психики;
длительный приём сильнодействующих медпрепаратов.
Методы диагностики межреберной невралгии
При подозрении на межреберную невралгию следует обращаться к врачу-неврологу.
В большинстве случаев диагноз устанавливается на основе жалоб пациента, анамнеза заболевания и осмотра больного непосредственно на приёме. Врач обращает внимание на позу пациента: стремясь снизить боль, уменьшив давление на пораженный нерв, больной наклоняет корпус в противоположную сторону. Проводится пальпация межреберных промежутков в области локализации боли. Устанавливается потеря чувствительности и побледнение кожных покровов.
Иногда может потребоваться инструментальная и лабораторная диагностика:
Рентгенография грудной клетки
УЗИ органов брюшной полости
Нейромиография
Электронейрография назначается, как правило, при подозрении на травматическую природу межреберной невралгии.
Рентгенография позвоночника
Анализ крови на антитела к вирусу герпеса
Проводится при подозрении на вирусное происхождение межреберной невралгии.
Записаться на диагностику
Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».
Методы лечения межреберной невралгии
Лечение межреберной невралгии носит комплексный характер. Врач решает одновременно несколько задач.
Необходимо снизить остроту боли, а желательно — полностью устранить болевой синдром. Для этой цели назначается противовоспалительная терапия.
Важно устранить причину, вызвавшую поражение нерва. Если заболевание имеет вирусную природу, проводится противовирусная терапия. При мышечно-тоническом синдроме назначаются миорелаксанты. При защемлении нерва в месте выхода из позвоночного канала может быть назначена мануальная терапия. При опухолевых процессах необходимо хирургическое лечение.
Также проводится лечение, направленное на укрепление нервной ткани.
Лечение в период острой боли
В период острой боли хотя бы несколько дней следует соблюдать постельный режим. Постель должна быть ровной и твердой. Хорошо помогает «сухое тепло». Например, грудь можно обмотать шерстяным платком. Применяются теплые компрессы, перцовый пластырь, горчичники (необходимо избегать постановки горчичников непосредственно на позвоночный столб). Рекомендуется массаж с противовоспалительными и согревающими мазями. По назначению врача применяются седативные препараты и нестероидные анальгетики.
В этот период необходимо избегать физических нагрузок, стрессов. Нельзя принимать алкоголь.
Записаться на прием
Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.
Оцените, насколько был полезен материал
Все заболевания
Источник