Боль после травмы

Содержание статьи

Хлыстовая травма шеи — это немедицинский термин, который используется для описания болей в шее после травмы мягких тканей шеи (в частности, связок, сухожилий и мышц). Возникает эта травма вследствие избыточного силового переразгибания с последующим резким сгибанием или резкого сгибания с последующим разгибанием.

Хлыстовая травма возникает в дорожно-транспортных происшествиях, при занятиях спортом, падениях и драках. Термин хлыстовая травма шеи был впервые предложен в 1928 году, и, он продолжает использоваться для описания этой травмы мягких тканей шеи травмы.

Позвоночник представляет собой длинный столб из костей, дисков, связок и мышц, который простирается от основания черепа до кончика копчика. Шейный отдел поддерживает голову, защищает нервы и спинной мозг, и позволяет двигаться в необходимом объеме. Основной несущей структурой являются позвонки. Между каждыми двумя позвонками есть диск. В задней части каждого позвонка присутствуют два фасеточных сустава, по одному с каждой стороны. Суставы имеют такую форму, что позволяют совершать плавное движение вперед-назад и вращение, в то же время, ограничивая избыточные движения. Мышцы и связки окружают и поддерживают позвоночник. Все эти структуры иннервированы, и повреждение любой структуры может быть причиной боли.

Причина болей

Хлыстовая травма шеи Как правило, невозможно точно определить причину боли в шее, в течение нескольких дней или недель после автомобильной аварии. Известно, что мышцы и связки растягиваются и, вероятно, воспаляются после травмы, но обычно такое состояние самопроизвольно излечивается в течение шести — десяти недель. Боль, которая длится дольше, как правило, является результатом возникших более серьезных проблем, таких как повреждение диска или фасеточных суставов.

Боль в фасеточных суставах является наиболее частой причиной хронической боли в шее после автомобильной аварии. Боль может быть связана только с фасеточными суставами или быть ассоциирована с болью в диске. Фасеточные боли, как правило, локализуются справа или слева от центра задней части шеи. Область может быть болезненной на ощупь, и фасеточные боли могут быть ошибочно приняты за боли в мышцах. К сожалению, определить заинтересованность фасеточных суставов с помощью рентгенографии или МРТ достаточно сложно. Единственным достоверным способом подтверждения роли фасеточных суставов в болевом синдроме является выполнение блокады медиальной ветви.
Травма диска в результате хлыстовой травмы также может привести к хронической боли в шее. Диск позволяет шее двигаться, но в, то, же время удержит шею от избыточных движений. Внешняя часть диска (так называемое фиброзное кольцо) может быть разорвана от хлыстовой травмы. Как правило, это разрыв заживает, но не у всех пациентов. В этом случае диск становится слабее и приводит к болям во время обычной деятельности. Боль исходит от нервных окончаний в фиброзном кольце. Диск является основной причиной хронической боли в шее у 25% пациентов, но боль может быть связана одновременно с болью в фасеточных суставах. Гораздо реже появляется грыжа диска и компрессия нервных корешков и, в таких случаях боль в руке преобладает над болью в шее.
Растяжение мышц шеи и верхней части спины может быть причиной острой боли. Тем не менее, нет убедительных доказательств того, что мышцы шеи являются основной причиной хронической боли в шее. Тем не менее, возможно повреждение мышц, когда мышцам приходится выдерживать большие нагрузки для того, чтобы защитить поврежденные диски суставы нервы или в тех случаях, когда нарушена осанка.
Возможна компрессия корешков и спинного мозга грыжей диска или остеофитами. Это обычно приводит к боли в руке, но также может быть боль в шее.

Симптомы хлыстовой травмы

Головные боли, вызванные проблемами в шее, называются цервикогенными. Эти боли могут быть вызваны повреждением верхних шейных дисков, фасеточных суставов, нарушениями в атлантоокципитальном и атлантоаксиальном суставах. Цервикогенная головная боль может также вызвать обострение мигрени.
Боль и тяжесть в руке могут быть вызваны компрессией корешка грыжей диска, что не представляет диагностических трудностей. Чаще же боль в руке имеет « отраженный» характер из других частей шеи. «Отраженная боль» это боль, которая чувствуется в зоне расположенной далеко от поврежденных областей, но не связанная с компрессией нервов. Боль между лопатками, как правило, является видом отраженной боли.
Боль в пояснице нередко встречается после хлыстовой травмы и может быть вызвана повреждением дисков, фасеточных суставов или крестцово-подвздошных суставов.
Нарушения в концентрации внимания и нарушения памяти может быть связано с болью или с медикаментами, которые принимаются для снятия боли, депрессии или же причиной может быть умеренное сотрясение головного мозга. Также пациент может испытывать раздражительность и депрессию.
Нарушение сна может быть связано с болью или депрессией. Другие симптомы могут включать: небольшое нарушение зрения, звон в ушах, покалывание в области лица и усталость.

Диагностика хлыстовой травмы

Лечащему врачу необходима информация о симптомах, о том, как произошла травма (авария), а также проведение медицинского осмотра. Это позволит медицинскому работнику выяснить есть ли необходимость проведения диагностических процедур или с этим можно подождать. Пациентам, у которых сохраняется симптоматика в течение нескольких недель может потребоваться следующая диагностика:

Рентгенография назначается сразу после травмы, если есть подозрение на перелом или нестабильность позвоночника. Рентгеновские снимки позволяют также увидеть высоту дисков и наличие остеофитов.
Рентгенография назначается также при наличии сохраняющейся симптоматики через несколько недель после травмы..
Магнитно-резонансная томография (МРТ) является необходимым обследованием при подозрение на грыжу диска, травму диска, компрессию корешков или спинного мозга.
Блокада медиальной ветви представляет собой инъекцию анестетика для диагностики фасеточного генеза болей.
Дискография представляет собой введение контраста в диск и последующую рентгенографию, что необходимо только при сильном болевом синдроме.
Компьютерная томография (КТ), как правило, в сочетании с миелограммой (контраст вводят в спинномозговой канал) также может быть использована для диагностики стойкой резистентной к лечению боли в шее.
Электромиография и измерение скорости нервной проводимости (ЭМГ и ЭНГ) могут быть использованы, если есть подозрение, что нерв блокирован (например, при кистевом туннельном синдроме) или есть повреждение нерва.

Лечение хлыстовой травмы

Лечение хлыстовой травмы заключается:

Иммобилизация — ношение ортопедического воротника в течение нескольких дней, что позволяет в остром периоде уменьшить нагрузку на мышцы и другим структуры шеи.
Медикаментозное лечение. Прием в течение нескольких недель противовоспалительных как внутрь, так и наружно помогает уменьшить воспалительный процесс и снять болевой синдром. Кроме того, при длительных болях возможно назначение антидепрессантов и миорелаксантов.
Физиотерапия (электрофорез, криотерапия, ультразвук) позволяют ускорить регенерацию и снять воспалительный процесс.
ЛФК назначается после минимизации болевого синдрома и позволяет восстановить нормальную биомеханику позвоночника.
Мануальная терапия и массаж позволяют снять мышечные блоки и мышечный спазм.
Блокады также могут применяться но необходимо учитывать что эффект они дают достаточно непродолжительный по времени. Возможно также использование малоинвазивных процедур, таких как радиочастотная невротомия, если болевой синдром носит упорный характер.

Хирургическое лечение назначается только при наличии нарушения целостности структур шейного отдела позвоночника и стойкой резистентной к лечению симптоматике.

Источник

Боль после травмы (аварии, падения)

Хлыстовая травма шеи

«ОСТЕОМЕД» с успехом лечит посттравматические состояния после травм позвоночника и черепно-мозговых травм.

Шейно-черепной синдром — это болезненное состояние шейно-затылочного перехода, возникающее в результате травмы головы или шеи (шейного отдела позвоночника) с раздражением болевых рецепторов в связочном аппарате, капсулах межпозвонковых суставов, мышцах шейного отдела позвоночника и апоневроза в затылочной части черепа.

Источником возникновения боли в шее и затылке служит травма опорных структур этой области (травма или ушиб шейного отдела позвоночника). Травма шейного отдела позвоночника по времени возникновения может быть как острой (в результате автомобилных аварий, падений, ударов головой или ударов по голове, ушиба шеи и затылка при падении), так и хронической (сидячая работа, кормление или длительное ношение ребёнка на руках и т.д.). Острая травма шеи (шейного отдела позвоночника) и шейно-затылочного перехода возникает при падении, столкновении с другим подвижным или неподвижным объектом, человеком (при катании на лыжах, сноуборде и т.д.). От подобного механизма травмы или ушиба шейного отдела позвоночника происходит резкое движение в шейно-затылочном переходе и межпозвонковых сочленениях. В результате этой травма шейного отдела позвоночника происходит растяжение связок и мышц шеи (задняя, передняя, боковая группа и их сочетания).

Иногда это движение в шее может быть в объёме больше, чем физиологическая норма для шейного отдела позвоночника. Тогда вероятны разрывы связок и мышц с подвывихами межпозвонковых суставов и зубовидного отростка шейного позвонка. Хлыстовой механизм травмы связок и мышц шеи и головного мозга во время автомобильной аварии или столкновении при катании на коньках, роликах, лыжах или сноуборде, ушибе шеи и затылка при падении.(к рисунку) В зависимости от интенсивности боли в затылке и шее при травме или ушибе шейного отдела позвоночника пациент не может подобрать удобное положение для сна.

Хроническая травма шеи (шейного отдела позвоночника) и шейно-затылочного перехода формируется статической нагрузкой от монотонных усилий в течение длительного периода времени (сидячая работа). При этом на протяжении некоторого количества времени человек испытывает дискомфорт в шее и затылке. Обострение боли в шейном отдела позвоночника может вызвать переохлаждение, резкое движение головой (поворот головы в сторону или назад), неудобное положение шеи во сне.

На фоне травмы и боли в шейном отделе позвоночника происходит раздражение позвоночных артерий, которые проходят в поперечных отделах шейных позвонков.

Следует учесть, что помимо боли шее и голове (затылок, виски, темя), пациенты могут испытывать и вестибулярные расстройства, как результат раздражения позвоночных артерий, которые выражаются головокружением и шаткостью при ходьбе, тошнотой и рвотой, что иногда приводит к ошибочной диагностике сотрясения головного мозга. Так же возможны жалобы на появление шума (звона в ушах и голове), онемение лица, языка, затылка, в области уха. Головная боль становится постоянной, изнуряющей.

Возникает быстрая утомляемость. Утром после сна нет чувства того, что удалось выспаться. Иногда может на этом фоне может возникать бессоница. Снижается общая работоспособность и внимание, возникает раздражительность.

Диагностика

Для диагностики травмы шеи (шейного отдела позвоночника) и шейно-черепного синдрома следует обратиться к врачу на неврологический осмотр, на котором должна быть оценена биомеханика шейного отдела позвоночника (объём движений, тонус и сила мышц, наличие миофасциальных триггеров в мышцах шеи и т.д.).

По результатам осмотра может быть поставлен клинический диагноз и предложено лечение. В случае неутонченного диагноза могут быть даны дополнительные диагностические назначения:

РЭГ, УЗДГ сосудов шей и головного мозга
рентгенография шейного отдела позвоночника с функциональными пробами
КТ шейного отдела позвоночника
МРТ шейного отдела позвоночника

Лечение

При травме шейного отдела позвоночника в мышци шеи и межпозвонковые суставы могут быть произведены лечебные блокады, когда обычное лечение не даёт положительного эффекта. Для этого достаточно низких доз анестезирующего средства (лидокаин, новокаин) и кортизона, вводимого в просвет поражённого сустава.

При сочетании с правильно подобранным режимом физиотерапии, эти инъекции могут дать хороший и долгосрочный эффект при головных болях и болях в шее после травмы шейного отдела позвоночника.

В зависимости от тяжести проявлений боли у пациента в шее, затылке и головокружения полсе травмы головы или шеи (шейного отдела позвоночника) с шейно-черепным синдромом, возможны следующие лечебные действия:

ношение шейного бандажа или корсета (шина Шанца, филадельфийский воротник)
медикаментозная терапия (НПВС, анальгетики, гормоны)
мануальная терапия
кинезиотейпирование
лечебная гимнастика
иглоукалывание
ОСТЕОПАТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Ношение специального шейного корсета или шейного бандажа ограничивает объём движений в растянутых связках и травмированных суставах шеи при шейно-черепном синдроме (травме шейного отдела позвоночника). При этом шейный корсет и шейный бандаж создаёт дополнительную разгрузку напряжённым и защитно-спазмированным мышцам в результате перенесённой травмы шеи.

На фоне ограничения движений при ношении шейного корсета или шейного бандажа болевой симптом в шее и затылке при шейно-черепном синдроме устранается значительно быстрее, что приводит к быстрому восстановлению прежнего объёма движений в растянутых связках и травмированных суставах шейного отдела позвоночника после травмы шейного отдела позвоночника.

Только в нашей клинике успешно лечит посттравматические состояния Муравьев Олег Иванович, невролог, мануальный терапевт, рефлексотерапевт, специалист по кинезиотейпированию и изготовлению индивидуальных ортопедических стелек. Олег Иванович — специалист с большим опытом работы (более 27 лет), у которого можно пройти полный цикл лечения. Индивидуальный подход и грамотное сочетание методов лечения позволяют добиваться положительных и стойких результатов.

Источник

Травма автомобилиста: как шейные позвонки страдают при резком торможении

Возможно, не изобрети Генри Форд автомобильный конвейер и не воплоти в жизнь лозунг «Автомобиль — для всех», то врачи начала ХХ века не ввели бы в профессиональный обиход термин «хлыстовая травма шеи». Со временем ее стали называть именно так — «травма автомобилиста».

Удар, еще удар

В момент аварии человек испытывает в шейном отделе позвоночника сильнейшее напряжение. Его и сравнили с ударом хлыстом. Затем там же, в шейном отделе, наступает резкое расслабление. Результат — повреждение связочного аппарата и межпозвонковых суставов.

— Последствия хлыстовой травмы могут напомнить о себе не сразу, - предупреждает наш эксперт, врач-остеопат Борис Протасов. - Иногда пациент ощущает их спустя месяцы и даже годы.

Даже при незначительных авариях водитель и пассажиры поневоле резко растягивают шейные мышцы. Коварство травмы в том, что степень ее тяжести мало зависит от силы ДТП. Конечно, есть влияющие на ситуацию детали: как человек в этот момент сидел, был ли пристегнут ремнями безопасности, защищал ли голову подголовник, насколько сам подголовник безопасен для анатомии? Но в подавляющем большинстве случаев мышцы шеи страдают.

Хлыстовая травма шеи

Тяжелее хлыстовые травмы переносят женщины: у них более слабые шейные мышцы. Но опаснее всего такая травма для детей. А потому невозможно понять тех родителей, которые игнорируют детские кресла в машинах и не пристегивают малышей ремнями безопасности.

Каких последствий ждать?

Нарушения, вызванные хлыстовой травмой, бывает очень сложно выявить. Даже если оказана квалифицированная первая помощь и проведены своевременные обследования…

Последствия травмы принимают за проявления остеохондроза, радикулопатии, миелопатии. Возможны и такие запоздалые и «непонятно откуда взявшиеся» симптомы, как шум в голове, сердечная аритмия, дисфункции желудочно-кишечного тракта. Или у человека «вдруг» появляются нарушения сна, снижение внимания и работоспособности.

А вот очевидные, видимые результаты хлыстовой травмы встречаются крайне редко. Речь, например, о спрямлении лордоза (естественного, нормального прогиба позвоночника вперед в области поясницы и шеи). В результате хлыстовой травмы шейный лордоз может «сгладиться», что увеличит нагрузку на позвоночный отдел и, как следствие, вызовет боли в спине.

Опасное промедление

В практике многих врачей периодически встречаются пациенты с жалобами на боли в области шеи. Боль может «отдавать» в область затылка, плеча. Или в глазницу, виски. Казалось бы, банальные жалобы. Но только очень внимательный, привыкший к тщательному осмотру и опросу пациента врач может определить, что источник бед — давняя авария, о которой больной и помнить перестал. Увы, подобным вниманием медики могут похвастаться далеко не всегда.

Между тем при хлыстовой травме очень важна вовремя оказанная первая помощь, которая должна заключаться в иммобилизации (лишении подвижности) пораженного участка. В таких случаях медики «скорой помощи» делают пострадавшему специальный «воротник» в травмированной области.

Позже, в условиях стационара или амбулаторно, назначаются исследования, которые позволяют определить, не пострадали ли шейные позвонки, нет ли надрывов мышц шеи, серьезных растяжений мышц и сухожилий. Пациент должен знать неприятную, но важную вещь: нельзя экономить на исследованиях! Потому что, например, микронадрыв мышц рентген вряд ли определит. А вот МРТ такие повреждения в большинстве случаев показать способна.

Хлыстовую травму можно заработать не только в результате ДТП. Велик ее риск при прыжках в воду. Рискуют ее заполучить и артисты цирка, танцоры (и профессиональные, и просто «чересчур энергичные»). Очень опасны в этом отношении и экстремальные аттракционы с их резкими торможениями и ускорениями. Как правило, сначала человек не обращает на полученные повреждения никакого внимания. И лишь спустя время энергия удара начинает оказывать свое пагубное влияние на организм.

Зона особого внимания

К счастью, случаи оперативного вмешательства при хлыстовой травме редки. Но надо помнить, что даже при легкой травме период восстановления трудоспособности может серьезно варьироваться — от нескольких дней до полугода. Тогда многое в лечении зависит от добросовестности пациента.

Важны и реабилитационные мероприятия — от лечебной гимнастики и физиотерапии до мануальной терапии. Часто на первое место врачи ставят массаж и, главное, самомассаж. Ведь область шеи доступна для собственных рук пациента.

Победить последствия хлыстовых травм непросто. В том числе — психологические. Ведь любой поворот головы может причинять боль. Бывают случаи, когда напряжение приходится снимать медикаментозно — комбинацией анальгетиков и антидепрессантов.

Поскольку последствия хлыстовой травмы бесследно уходят редко, пациенту нельзя «расслабляться». Мероприятия простые — следить за своей осанкой: правильно сидеть, грамотно спать. Лучше на небольших подушках. В качестве поддерживающих средств нельзя пренебрегать приемом хондропротекторов — препаратов противовоспалительной направленности и витаминов группы В.

Смотрите также:

«Безопасный дом». Как правильного выбрать моющие и чистящие средства? →
Лекарства, которые могут пригодиться в дороге →
10 способов не заснуть за рулём →

Источник