Боли в области икры: дифференциальный диагноз

Содержание статьи

Несмотря на способность мышечных волокон выдерживать большие нагрузки, чрезмерная физическая активность нередко приводит к их повреждению. Так, к примеру, достаточно эластичная икроножная мышца в результате длительного напряжения подвергается растяжению и нуждается в незамедлительном лечении.

Эффективное лечение растяжения икроножной мышцы

Виды повреждения

Растяжение икроножной мышцы — это травма скелетной мускулатуры, возникающая из-за нагрузок, превышающих предел эластичности мышечных связок и волокон. В большинстве случаев подобное повреждение встречается у людей, занимающихся тяжелым физическим трудом или ведущих активный образ жизни, а также у профессиональных спортсменов.

Последствия растяжения и выраженность симптомов обусловлено его видом. В травматологии поражения мышцы классифицируются следующим образом:

Ушиб — поверхностное повреждение тканей мышц закрытого типа, при котором структура волокон остается без изменения. Как правило, причиной травмы становится падение, давление тяжелым предметом или удар.
Растяжение — разрыв некоторых волокон без повреждения коллагеновых нитей. Такие травмы не ограничивают функции голени.
Надрыв — частичный разрыв мышц и сухожилий, выраженный сильным болевым синдромом и ограничением способности сокращения мышечных волокон. При надрыве пострадавший прихрамывает во время ходьбы из-за невозможности полноценно опереться на ногу.
Разрыв — полное разрушение мягких структур мышцы, в момент которого слышен хлопок. В результате пострадавший утрачивает способность не только сгибать ногу в колене, но и шевелить стопой. В поврежденном месте образуется участок западения.

Важно!
В случае попытки сделать движение, несмотря на боль, связки и мышцы повреждаются еще больше, что приводит к значительному ухудшению состояния тканей.

Стадии развития и степени тяжести

Повреждение икроножной мышцы подразделяется на 2 степени:

I — незначительное растяжение, сопровождающееся умеренной болью и несильной отечностью. При этом подвижность сустава полностью сохраняется.
II — разрыв только части волокон, выраженный острым болевым синдромом, быстрым возникновением отечности и гематомы. Несмотря на болевые ощущения во время движения, сустав не утрачивает своей подвижности.
III — полный разрыв мышцы с последующим ее отделением от ахиллова сухожилия. Подобная травма сопровождается острой болью, а в отдельных случаях — болевым шоком. В месте травмации появляется обширная гематома, также возможна патологическая подвижность голеностопного сустава.

Проявление перечисленных симптомов непосредственно в момент травмирования чаще всего свидетельствует о разрыве мышцы, поскольку при ее растяжении отечность и боль появляются лишь через несколько часов.

Таблица

Стадия патологии	Особенности протекания
1 стадия	Наиболее легкая форма патологического состояния, при котором присутствуют только микроскопические разрывы тканей, они не оказывают существенного влияния на подвижность и не провоцируют сильную боль. Пациент может самостоятельно передвигаться, а период восстановления занимает несколько дней. При выявлении 1 степени растяжения госпитализация или иммобилизация конечности не требуется
2 стадия	Эта стадия сопровождается выраженными нарушениями со стороны мышечных волокон и ограничением подвижности. При этом не происходит полного разрыва волокон, что сокращает период реабилитации. Однако при лечении пациенту обязательно назначают покой, так как физическая нагрузка может провоцировать переход патологии в более запущенную стадию
3 стадия	Эта степень характеризуется полным разрывом мышечной ткани икроножной мышцы, а также сухожилий и связок. В результате пациент теряет подвижность в пораженной конечности. Особенно опасно поражение сразу двух икроножных мышц, поскольку период обездвиживания при лечении длится довольно долго. Наиболее острые проявления и развитие осложнений наблюдается именно при поражении тканей 3 степени

Симптомы и вторичные признаки

Основные признаки растяжения икроножной мышцы выражаются в следующем:

сильная боль в области икры;
невозможность опереться на поврежденную конечность и сделать движение стопой.

Выраженность симптомов обуславливает степень разрушения связок и мускулатуры. Также эта травма может сопровождаться рядом клинических проявлений:

резкая боль при пальпации;
отечность мягких тканей, в том числе стопы и голени;
образование гематом в месте повреждения волокон;
участки западения в районе отрыва связок;
утрата конечностью двигательной активности.

Один их признаков разрыва икроножной мышцы — возникновение в момент получения травмы характерного щелчка. Полный отрыв мышечной ткани от кости чаще всего сопровождается обширными подкожными кровоизлияниями и болевым шоком.

Неотложная помощь

При повреждении икроножной мышцы пострадавшего необходимо сразу же показать врачу, предварительно оказав ему первую помощь. Для этого понадобится:

Обеспечить полный покой больной конечности, минимизировав приток крови к ней. С этой целью ногу укладывают так, чтобы она оказалась над уровнем сердца.
Наложить на место травмации холодный компресс, предотвращающий образование гематомы и отечности. В качестве холода лучше всего использовать завернутый в кусок ткани лед.
При отсутствии выраженных признаков перелома костей или разрыва мышц зафиксировать поврежденную конечность с помощью тугой эластичной повязки.
Если есть необходимость, дать пострадавшему обезболивающие препараты. Однако при этом стоит помнить, что анальгезирующие средства негативно сказываются на свертываемости крови, увеличивая риск опухания конечности.

Разрыв икроножной мышцы часто сопровождается трещинами или переломами костей с одновременным повреждением сухожилий и связок. В этом случае нужно немедленно вызвать бригаду скорой помощи, иначе произойдет обширное кровоизлияние в мягкие ткани.

Внимание!
Поскольку симптомы могут проявиться через некоторое время после повреждения мышцы, не стоит пытаться сразу же полноценно встать на травмированную конечность.

Визуально определить степень повреждения можно по скорости образования отечности и наличию/отсутствию гематомы.

Эффективное лечение растяжения икроножной мышцы

Когда необходимо посетить врача

Повреждение икроножной мышцы вне зависимости от выраженности симптомов требует обращения за медикаментозной помощью. Только специалист сможет определить степень тяжести травмы и назначить правильное лечение.

Диагностические меры

Практически все повреждения голеностопного сустава схожи между собой своей симптоматикой. По этой причине одного внешнего осмотра пострадавшего будет недостаточно.

При травме икроножной мышцы потребуется проведение дифференцированной диагностики, позволяющей исключить вывих, перелом трубчатой кости или повреждение ахиллова сухожилия. С этой целью врачом назначаются следующие виды исследований:

рентгенография — выявляет трещины и переломы костей голени;
УЗИ — помогает сделать оценку общему состоянию мягких тканей;
КТ или МРТ — обнаруживает даже незначительные повреждения в таких соединительных структурах, как мягкие ткани, связки, сухожилия и мышцы.

Обратите внимание!
При растяжении икроножной мышцы необходимо максимально точно поставить диагноз и выявить степень повреждения, обуславливающую условия и методы лечения.

Помимо аппаратной диагностики пострадавшему назначают сдачу общих анализов мочи и крови, чтобы на основании их результатов дать оценку состоянию его здоровья.

Лечение

В первые несколько дней с момента получения травмы пациенту необходимо строгое соблюдение постельного режима, исключающего даже минимальную нагрузку на поврежденную конечность.

Одновременно к месту травмации рекомендуется периодически прикладывать лед. В этот период категорически противопоказаны мази с разогревающим действием, так их способность расширять сосуды может привести к обострению воспалительного процесса.

Медикаментозное

При разрыве или растяжении икроножной мышцы пациенту назначают медикаментозную терапию, подразумевающую использование:

противовоспалительных препаратов для наружного применения;
аспирина;
общеукрепляющих средств;
ибупрофена.

Хирургическое

Растяжение икроножной мышцы, характеризующееся разрывом большей части мышечных волокон, требует немедленного оперативного вмешательства. При этом пострадавший должен быть доставлен в больницу не позже 3 дней с момента получения травмы.

Хирург сошьет разорванные ткани, и на 2-3 недели обеспечит больной конечности полную неподвижность посредством гипсовой повязки. Полное восстановление функциональности стопы произойдет примерно на третий месяц после прохождения курса реабилитации.

Важно!
Из-за несвоевременного обращения к травматологу икроножная мышца укорачивается и уменьшается в объеме, кроме того, в находящихся рядом соединительных структурах наблюдается развитие дегенеративных процессов.

Все эти процессы ограничивают полноценное передвижение. Восстановление мышцы осуществляется методом наращивания поврежденных тканей с помощью трансплантата.

Мази

Для лечения выписывают гели и мази, содержащие обезболивающие и противовоспалительные компоненты. Их проникновение во внутреннюю структуру поврежденных тканей стимулирует регенерацию волокон. Лечение травмы происходит по следующей схеме:

В первый день с момента повреждения пациенту прикладывают холодные компрессы, чередуя их с мазями, обладающими отвлекающим и охлаждающим действием: «Бен-Гей» и т.п.
На второй и третий день используют препаратами с разогревающим эффектом: «Капсикам», «Випросал», «Финалгон».
Для избавления от гематом и отечности пострадавшему прописывают венотоники и венопротекторы: «Троксерутин», «Лиотон», «Троксевазин». Их необходимо применять на протяжении всей терапии.

Также в лечебных целях рекомендовано применение таких средств, как:

«Траумель» — натуральный продукт растительного происхождения наружного использования, эффективно устраняющий болевой синдром и воспаление, а также нормализующий на поврежденном участке кровообращение, и ускоряющий регенерацию;
«Апизартрон» — препарат, созданный на основе пчелиного яда, и способствующий рассасыванию гематом.

Видео — Как лечить растяжение мышц и связок

Реабилитация

Чтобы восстановить активное функционирование травмированных мышц, специалист разрабатывает комплекс реабилитационных мероприятий.

Физиотерапевтические процедуры

Физиотерапия, ускоряющая реабилитационный процесс при растяжении икроножной мышцы, подразумевает следующие процедуры:

УВЧ — улучшает кровообращение, стимулирует восстановление тканей;
электрофорез — оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие;
фонофорез — устраняет протекающий воспалительный процесс;
парафинотерапия — согревает поврежденные ткани;
Магнитотерапия — уменьшает болевой синдром и нормализует процессы обмена веществ.

Лечебный массаж

Лечение массажем разрешено не раньше, чем на третьи сутки с момента травмирования. В противном случае, высока вероятность разрастания гематомы и усиления болевого синдрома.

Вначале специалист выполняет концентрические и спиральные поглаживания, затрагивая только лишь зоны возле пораженного участка. Такие манипуляции способствуют улучшению дренажа лимфы и крови, а также сглаживанию болевых ощущений.

Постепенно спектр массажных приемов расширяется и через 1-2 недели с момента травмации осуществляется осторожное разминание суставов на пораженном участке.

ЛФК

В обязательном порядке пострадавшему назначают комплекс лечебной физкультуры, ускоряющий восстановление мышечной ткани. При этом в первые дни занятия должны выполняться под руководством специально обученного инструктора. После нескольких сеансов пациенту разрешается самостоятельное выполнение упражнений в домашних условиях.

Компрессы

Применение компрессов показано в середине или в конце реабилитационного периода. С этой целью можно использовать озокеритовые аппликации или средства, приготовленные по рецептам народной медицины. Компрессы накладывают на больное место в горячем или теплом виде, и оставляют на несколько часов. Частота процедуры — до 3 раз в сутки до полного выздоровления.

Внимание!
Выбранные компоненты для компресса необходимо согласовать с лечащим врачом, так как самостоятельное лечение может значительно ухудшить состояние мышечных тканей.

Видео — Лечим дома растяжение мышц и связок, рецепт

Сроки восстановления

После повреждения икроножной мышцы в легкой форме пострадавший приходит в норму в течение 7 дней. При разрыве средней тяжести период реабилитации занимает приблизительно 14-20 дней. В случае тяжелой степени восстановительный процесс длится около 6 месяцев.

Вероятные осложнения и последствия

Отсутствие своевременной медицинской помощи при разрыве тканей икроножной мышцы может привести к их неправильному срастанию. Это, в свою очередь, чревато возникновением хронического дефекта, не подающегося исправлению даже путем хирургического вмешательства.

Профилактические меры

Предотвратить подобную травму, поможет соблюдение нескольких рекомендаций:

не приступать к тренировкам без предварительной разминки;
регулярно выполнять физические упражнения;
увеличивать физические нагрузки постепенно;
для повседневного ношения выбирать максимально удобную обувь.

Важно!
Для поддержания тонуса мышц женщинам рекомендуется время от времени носить обувь на высоком каблуке.

Источник

Боли в области икры: дифференциальный диагноз

В статье представлен дифференциальный диагноз болевого синдрома в области икроножной мышцы, развивающегося вследствие хронической венозной недостаточности, острой венозной недостаточности, хронической артериальной недостаточности, острой артериальной недостаточности, остеохондроза, остеоартроза, полинейропатии, дерматомиозита, миозита, фибромиалгии, травмы мышц.

Боли в области икроножной мышцы (икры) — универсальный симптом, который может наблюдаться при большом количестве заболеваний.

Основной мышечный массив задней поверхности голени (икра) образован двумя мышцами — располагающейся поверхностно икроножной мышцей и более глубоко расположенной камбаловидной мышцей. Сухожилия этих мышц объединяются вместе и прикрепляются к пяточной кости, образуя т.н. ахиллово сухожилие. Мышцы икры обеспечивают движение в голеностопном суставе (сгибание и разгибание), что необходимо для обеспечения ходьбы, удержания равновесия тела в вертикальном положении и амортизации при движениях.

Артериальное кровоснабжение икроножной мышцы происходит из собственных артерий, берущих начало из подколенной артерии. Венозный отток осуществляется по сопровождающим артерии венам, которые в толще мышцы образуют широкие выстланные эндотелием полости — суральные синусы. Иннервируются вышеуказанные мышцы из большеберцового нерва (L3-4).

Хроническая венозная недостаточность.

На сегодняшний день в генезе боли при хронических заболеваниях вен выделяют три основных компонента: дистензионный, ишемический и воспалительный.

Дистензионный компонент возникает вследствие перерастяжения венозной стенки избытком крови при нарушении механизмов ее оттока. Подобные нарушения могут быть следствием дисфункции мышечно-венозной помпы, играющей ведующую роль в обеспечении венозного оттока в вертикальном положении тела. Застой крови в венах голени может возникать в результате снижения активности мышц икры, например вследствие длительного пребывания в неподвижном вертикальном или сидячем положении, в результате поражения клапанного аппарата поверхностных (варикозная болезнь) или глубоких (посттромботический синдром) вен, что сопровождается нарушением нормального центростремительного движения крови и ее забросом в дистальные отделы при каждом мышечном сокращении (рефлюкс), а также при поражении соответствующих мышц и смежных с ними суставов. Подобные боли часто возникают после длительных статических нагрузок и легко купируют ночным отдыхом и/или путем придания конечностям возвышенного положения.

Воспалительный компонент является отражением общепринятой на сегодняшний день концепции лейкоцитарной агрессии, как ведующего компонента патогенеза хронических заболеваний вен. Суть ее заключается в том, что при уменьшении скорости венозного оттока и появлении признаков венозного стаза в венах голени происходит лейкоцитарно-эндотелиальное взаимодействие с экспрессией ссответвующих адгезивных молекул на поверхности клеток, что приводит к миграции белых кровяных телец в толщу сосудистой стенки и их дегрануляции. Освобожденные свободные радикалы кислорода, протеолитические ферменты и цитокины оказывают не только повреждающее воздействие на структурные компоненты венозной стенки, в первую очередь, коллагеновый каркас, но и активируют безмиелиновые С-ноцицепторы, отвечающие за передачу болевого импульса. Таким образом, воспалительный компонент венозной боли отражает не только застой крови в венах голени, но и процесс активного развития хронических заболеваний вен, который может в итоге привести к появлению варикозной трансформации. Присоединение воспалительного компонента делает венозную боль более стойкой и не купирующейся возвышенным положением конечности и ночным отдыхом.

Ишемический компонент связан с тяжелыми воспалительными изменениями венозной стенки с запустеванием vasa vasorum, что приводит к серьезной морфологической перестройке страдающих вен. Следует предполагать, что ишемический компонент встречается при тяжелых формах хронических заболеваний вен и может обеспечивать постоянную болезненность самих варикозных узлов.

Классические боли при венозной недостаточности носят тупой распирающий характер, усиливаются после длительного пребывания в положении стоя или сидя, уменьшаются или полностью проходят после ночного отдыха или придания конечности возвышенного положения. Часто боли сопровождаются преходящим отеком мягких тканей в области нижней трети голени и судорогами икроножной мышцы в ночные часы.

Острая венозная недостаточность — тромбоз глубоких вен голени. В результате внезапного затруднения венозного оттока из нижних конечностей и развития острого венозного полнокровия могут наблюдаться весьма интенсивные постоянные распирающие боли в области икроножной мышцы, незначительно уменьшающиеся при придании конечности возвышенного положения, сопровождающиеся увеличением объема мышцы и ее уплотнением, цианозом кожи и усилением подкожного сосудистого рисунка. Степень выраженности симптомов будет зависеть от локализации тромбоза — чем больше вен окажется вовлечено в процесс, тем более острыми будут проявления. При изолированном тромбозе суральных синусов могут наблюдаться умеренной интенсивности четко локализованные боли, усиливающиеся при подошвенном сгибании голеностопного сустава и при надавливании в место проекции синуса на кожу.

Хроническая артериальная недостаточность развивается вследствие окклюзии артерий атеросклеротическим или аутоиммунно-воспалительным процессом. В подобных случаях мышцы испытывают кислородное голодание, переходят на анаэробный путь метаболизма, что приводит к накоплению кислых продуктов, раздражающих болевые рецепторы. При артериальной недостаточности боли в икроножных мышцах наблюдаются при ходьбе и вынуждают человека остановиться (синдром «перемежающейся хромоты»), на начальных стадиях процесса в покое боли не беспокоят. Боли сопровождаются похолоданием конечностей, зябкостью, кожа становится бледной, шелушащейся, легко ранимой, теряется волосяной покров. При прогрессировании заболевания мышцы и подкожная клетчатка истончаются.

Острая артериальная недостаточность — внезапная закупорка артерий вследствие ее тромбоза или эмболии приводит к остро возникшей ишемии конечности. В этом случае боли в икроножной мышцы будут наблюдаться в покое, носить интенсивные характер, сопровождаться нарушениями чувствительности и двигательной функции вплоть до развития паралича и мышечной контрактуры.

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника (корешковый синдром) — вторая по частоте причина появления болей в области икроножных мышц. В основе лежит сдавление корешка спинномозгового нерва в месте его выхода из позвоночного канала. В результате возникают проецированные боли в том месте, куда идут нервные волокна — в том числе в область икры. При этом боли могут быть связаны как с компрессией нервов и генерацией в них болевых импульсов, так и с тоническим мышечным сокращением и последующим развитием фиброзно-дистрофических изменений в мышечной ткани. При корешковом синдроме боли связаны с определенными движениями и изменением положения тела (например, наклон туловища вперед, в стороны, сгибание конечности в тазобедренном суставе). Как правило, боли усиливаются при длительном пребывании в провоцирующем положении и уменьшаются после разминки, лечебной физкультуры, массажа, тепловых воздействий. При мышечно-тоническом синдроме возможно обнаружить участки повышенного тонуса в воде плотных болезненных очагов в тоще мышцы. Со временем мышца может диффузно уплотняться в связи с развитием в ней фиброзных изменений. Впоследствии в связи с нарушением вегетативной иннервации может происходить присоединение застойного (вазодилатация) или ишемического (вазоконстрикция) компонента болевого синдрома.

Периферическая полинейропатия может быть осложнением сахарного диабета, следствием токсического воздействия на организм этилового спирта и пр. Для диабетической полинейропатии характерно сочетание ночных или утренних болей в покое, локализующихся в дистальных отделах нижних конечностей, с ощущениями ползанья мурашек, жжения, онемения, мышечной слабостью и снижением кожной и (в первую очередь) вибрационной чувствительности. При этом боли могут носить очень интенсивный характер. Поражение вегетативных нервов может приводить к трофическим нарушениям и присоединению сосудистого компонента болевого синдрома.

Неврит большеберцового нерва характеризуется болями приступообразного характера, возникающими по ходу нервных волокон. При этом в промежутках между приступами боль полностью отсутствует.

Патология коленных суставов — в первую очередь, остеоартроз — характеризуется болями в околосуставной области при нагрузке. Боли локализуются преимущественно в области передней и внутренней поверхностей коленного сустава, усиливаются при длительном пребывании в вертикальном положении тела, при долгой ходьбе. Особенно характерно усиление болей при подъеме и особенно спуске по лестнице. На начальных стадиях заболевания в покое боли полностью проходят (при этом не требуется придавать конечности возвышенное положение). При развитии активного воспаления могут появляться боли в начале движения и утренняя скованность в суставах. В процессе развития заболевания возможно присоединение мышечно-тонического компонента болевого синдрома, при котором икроножная мышца находится в постоянном напряжении и становится плотной и болезненной при пальпации. При скоплении выпота в полости сустава могут образовываться ограниченные ее скопления в заворотах суставной капсулы — кисты Беккера, которые могут усугублять болевой синдром, сдавливать нервы и вены с развитием нейропатического и сосудистого компонента.

Дерматомиозит, полимиозит — аутоиммунное воспаление мышечной ткани, характеризующиеся постоянными тупыми упорными болями, усиливающимися при движениях в голеностопном суставе, в сочетании с мышечной слабостью и симптомами интоксикации. Мышцы становятся отечными, болезненными при пальпации, со временем может наблюдаться их уплотнение, тяжистость, узловатость, фиброз, образование кальцинатов вплоть до полной атрофии. При аутоиммунных заболеваниях, как правило, выявляются поражения других органов и систем, в первую очередь кожи: эритема и отек периорбитальной области, шелушащаяся эритема пальцев и кистей, покраснение околоногтевых валиков, очаги гиперпигментации-депигментации кожи — при дерматомиозите; отек-индурация-атрофия кожи при склеродермии, эритема на лице, поражение почек, сердца при волчанке и пр. Между тем, поражение икроножных мышц при аутоиммунных миозитах встречается нечасто.

Миозиты также могут быть проявлением онкологических, паразитарных заболеваний (трихинеллез, токсоплазмоз, цистицеркоз) или являться осложнением простуды, травмы или перенапряжения икроножной мышцы.

Фибромиалгия — хроническое аутоиммунное заболевание мышечной ткани — редко сопровождается изолированными болями в икроножных мышцах. Чаще наблюдаются интенсивные постоянные боли и выраженная мышечная слабость в проксимальных мышцах поясов конечностей. Также отмечается продолжительная утренняя скованность, и болезненность в специфических точках при пальпации.

Перенапряжение, растяжение, разрыв мышцы могут сопровождаться выраженными интенсивными болями в зоне повреждения, резко усиливающимися при попытках движений. Могут присоединяться явления воспаления (миозит).

Статья добавлена 24 июля 2014 г.

Источник