Как зрение связано с работой желудка?
Содержание статьи
Человечеству эта связь известна давно.
Еще 9 веков назад тибетские лекари «эмчи» указывали на то, что «при всех болезнях желудка в первую очередь слабеет зрение, так как желчь, дающая зрение, запирается в желчном пузыре и превращается вначале в хлопья, затем в песок, а уже потом — в камни». Кроме этого «эмчи» указывали на обязательное соблюдение меры питания. Об этом мы уже подробно останавливались в статье «Принципы целесообразного питания» .
Те же тибетские лекари «эмчи» образно назвали желудок «посудой для варки еды», а многие рачительные хозяйки прекрасно знают, что именно без хорошей посуды хорошей еды и не приготовить. А надежное зрение прежде всего зависит от качества еды.
Наверняка многих из вас в жизни от некачественной пищи не только, как говорится, «несло», но и «колбасило». «Несло» по причине несварения, а то, что «колбасило» — это уже последствия интоксикации, то есть отравления. И зрение в этом случае страдает в первую очередь. Англичане первыми предложили широко использовать свой уникальный многовековой диетический опыт для сохранения желудка в порядке.
Что предлагал сэр Томас Даун?
Сэр Томас Даун королевский врач еще в 18 веке рекомендовал «смягчать тощий желудок густой овсяной кашей для длительного сохранения его чистоты, и если какая зараза и проникнет в желудок, она в пищевом комке отскочит от смягченных стенок и вылетит в кишечную трубку. Для улучшения действия кишечника не забудьте подать желудку после овсянки добрый кусок бекона, лучше из грудинки свиньи до 1 года жизни. Жир его сладок, мягок, обильно вызывает орошение желудка, что затем приводит к хорошему перевариванию. Яйца вкрутую или в яичнице отворяют кишечные врата далее, чем способствуют формированию устойчивого стула и делают это тем, что влекут за собой желчь, а желчь для переваривания так же важна, как опытный трубочист для каминной или печной трубы».
Вот такая неприхотливая диетическая классика высокомерных «бриттов» уже несколько веков спасает и воинов и путешественников от различных гастрономических неприятностей. Тот же сэр Томас Даун писал дальше: «Упорное несварение в желудке, а затем и начальной части тонкой кишки приводит к неоправданному расширению всего кишечника далее. Возмущенный газами, сегмент толстого кишечника, лежащий под желудком, давит на его дно, при уплощении которого происходит спирание сердца и давление на печень и желчный пузырь. Дыхательная граница — диафрагма неоправданно поднимается резко вверх, заметно укорачивая не только воздушные пути, но и сам акт дыхания. Поверхностный воздух заставляет человека вести себя тревожно и хлопотно. Именно такой характер дыхания как часто давит на передние камеры черепа (гайморовы и лобную). Перегретый в них воздух нарушает отток крови из глазных орбит и глазных яблок. В результате этого сосуды в глазах лопаются, глазные яблоки резко краснеют, и в результате этого зрение резко ухудшается. Следующими за ними страдают слух и обоняние. Опорожнение желудка раствором морской соли несколько улучшают эти состояния, но глаза еще несколько дней нуждаются в темноте, зрительном и слуховом покое».
Не доводите себя до подобных состояний. Обратите внимание на работу своего желудка и других органов пищеварения, если хотите иметь хорошее зрение. Так как без качественной работы пищеварения качественное зрение н е в о з м о ж н о.
А что же можем предложить вам мы, наша «Школа…»? А вот что:
- Узнать состояние своих внутренних органов за 30 минут методом сканирования. тел. в Ростове-на-Дону 2-704-702.
- Научиться быстро и безопасно худеть, очищать ЖКТ за 3 дня в домашних условиях при помощи бесплатного видеокурса.
- Научиться снимать усталость глаз за 1 минуту прямо на рабочем месте.
- Решить ваши индивидуальные проблемы со здоровьем безопасными методами.
Источник
Болезни глаз при воспалительных заболеваниях кишечника
Примерно 10% пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника страдают вторичными заболеваниями глаз. Большинство из них поддаются лечению и не приводят к снижению зрения. Тем не менее, если что-то Вас беспокоит, лучше обратиться к окулисту. При воспалительных заболеваниях кишечника возможно возникновение таких вторичных заболеваний глаз:
Увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза) — одно из наиболее распространенных осложнений со стороныглаз. Людис увеитоммогут отмечать у себя боль, нечеткое зрение, светобоязнь и покраснение глаз. Эти симптомы могут появиться постепенно или внезапно. Чтобы поставить диагноз увеита, офтальмолог (доктор, который специализируется на заболеваниях глаз) использует «щелевую лампу» (специальный микроскоп, который позволяет врачу, осмотреть внутреннюю часть глаза). Симптомы увеита уменьшаются, одновременно с уменьшением воспаления в кишечнике. Но офтальмолог может назначить специальные глазные капли, содержащие глюкокортикостероиды, для уменьшения воспаления. Если процесс вовремяне лечить, увеит может привести к возникновении глаукомы (болезнь глаз, при которой повышается внутриглазное давление), и возможно снижению остроты зрения.
Кератопатия — это заболевание глаза, проявляющееся дистрофией (нарушение питания) роговицы, которое тоже может развивается у некоторых людей с болезнью Крона. В результате этого процесса происходит утолщение, помутнение, отёк роговицы. Опять же, офтальмолог использует щелевую лампу, чтобы провести диагностику. Кератопатияне вызывает боли и неприводитк потере зрения, поэтому обычно не требует специального лечения, кроме лечения основного заболевания — воспалительных заболеваний кишечника.
Эписклерит проявляется воспалением эписклеры (наружной плотной соединительнотканной оболочки глаза). Когда мелкие кровеносные сосудыэписклеры воспаляются, они расширяются, глаз становится красным. Кроме того, эписклерит также может привести к боли и чувствительности в глазу. Для его лечения обычно используются глюкокортикостероиды и сосудосуживающие препаратыв каплях, но бывают случаи самопроизвольного излечения при уменьшении воспаления в кишечнике.
Синдром «сухого глаза». Дефицит витамина А может привести к сухости глаз, которая обусловлена снижением образованияслёзной жидкостиили увеличением испарения слезной пленки. Сухость слизистой впоследствии можетпривести к инфекции и раздражению глаз,что проявляетсязудом и жжением. При выраженном инфицировании может понадобиться курс антибиотиков. Другим возможным последствием может быть «куриная слепота» (расстройство ночного и сумеречного зрения, когда человек хорошо видит при ярком свете, а в сумерках — плохо). Препараты искусственной слезы и витамина А приводят к облегчению симптомов присиндроме «сухого глаза».
Другие проблемы. Воспаление может возникнуть и в других отделах глаза, например, в сетчатке или зрительном нерве, хотя это происходит нечасто. Причина кроется не только в самом воспалительном заболевании кишечника, которое вторично поражает ткани глаза, а также в том, что лекарства, используемые для лечения ВЗК, имеют побочные действия. Например, длительное применение гормонов — кортикостероидов может привести к глаукоме (повышенному внутриглазному давлению) и катаракте (помутнению хрусталика глаза), что приводит к ухудшению зрения.
Безусловно заболевания глаза возникают не у всех пациентов с болезнью Крона или неспецифическим язвенным колитом, однако, Вы должны знать, что регулярное обследование у офтальмолога очень важно. Раннее обнаружение проблемы приводит к успешному лечению и сохранению нормального зрения.
Где предоставляется услуга
Наши специалисты
Черемных Юрий Михайлович
Заведующий отделением офтальмологии, врач-офтальмолог, высшая категория
Клиника на ул. Крестинского, 2
Кулакова Марина Владимировна
Врач-офтальмолог, к.м.н.
Клиника на ул. Кузнечная, 83
Фрезе Елена Борисовна
Врач-гастроэнтеролог, врач-гепатолог, к.м.н.
Клиника на ул. Кузнечная, 83
Косицына Татьяна Леонидовна
Врач-гастроэнтеролог, врач-терапевт
Клиника на ул. Кузнечная, 83
Харахурсах Юлия Александровна
Врач-офтальмолог
Клиника на ул. Кузнечная, 83
Куклина Елена Сергеевна
Врач-гастроэнтеролог, высшая категория
Клиника на ул. Союзная, 2
Клиника на ул. Кузнечная, 83
Мешкова Анна Анатольевна
Врач-гастроэнтеролог, врач-терапевт
Клиника на ул. Крестинского, 2
Сагдутдинова Лилия Тагировна
Врач-гастроэнтеролог, врач-терапевт
Клиника на ул. Кузнечная, 83
Клиника на ул. Кузнечная, 83
Глазырина Наталья Владимировна
Детский гастроэнтеролог, педиатр, высшая категория
Детская клиника на ул. Бажова, 68
Цены
Гастроэнтеролог первичный прием
Офтальмолог первичный прием с минимальным обследованием
Гастроэнтеролог первичный прием (кмн)
Гастроэнтеролог детский первичный прием
Офтальмолог прием с расширенным обследованием
Офтальмолог детский первичный приём с минимальным обследованием
Офтальмолог детский первичный приём с расширенным обследованием
Источник
Отоларингологические проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) в течение последних нескольких десятилетий привлекает пристальное внимание исследователей. Это связано с клинической значимостью и широкой распространенностью заболевания во всем мире: в среднем 40-45% жителей индустриально развитых стран отмечают ведущий симптом ГЭРБ — периодически возникающую изжогу. В частности, в США около 45% населения испытывают изжогу не менее 1 раза в месяц, а 7% — ежедневно. Среди жителей различных регионов России распространенность ГЭРБ составляет до 40-60% [1].
ГЭРБ — хроническое рецидивирующее заболевание, обладающее характерными пищеводными и внепищеводными проявлениями и разнообразными морфологическими изменениями слизистой оболочки пищевода, вызванными ретроградным забросом в него желудочного или желудочно-кишечного содержимого [2]. Непосредственной причиной ГЭРБ является гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР). Гастроэзофагеальным рефлюксом называется непроизвольный заброс желудочного или желудочно-кишечного содержимого в пищевод. Различают две формы рефлюкса: физиологический ГЭР, не вызывающий развития эзофагита; и патологический ГЭР, который ведет к повреждению слизистой пищевода с развитием рефлюкс-эзофагита. Физиологический ГЭР встречается у здоровых людей любого возраста, чаще после приема пищи, характеризуется невысокой частотой (не более 20-30 эпизодов в день), незначительной длительностью (не более 20 с), отсутствием клинических симптомов. Патологический ГЭР возникает в любое время суток, характеризуется высокой частотой (более 50 эпизодов в день, общая длительность которых превышает 1 час в сутки), ведет к повреждению окружающих тканей с формированием пищеводных и внепищеводных проявлений, т.е. к развитию ГЭРБ.
В настоящее время ГЭРБ рассматривают как заболевание, связанное с нарушением моторики пищевода и желудка. Ведущее место в патогенезе ГЭРБ принадлежит ослаблению функции антирефлюксного барьера нижнего пищеводного сфинктера в связи со снижением его тонуса или увеличения эпизодов его спонтанного расслабления. Другими факторами развития заболевания являются нарушение химического и объемного клиренса пищевода, т.е. способности его «самоочищения» от кислого содержимого желудка; а также повреждающее действие на слизистую оболочку пищевода самого желудочного рефлюктата (соляная кислота, пепсин, желчные кислоты). Развитию ГЭРБ способствуют ожирение, стресс, повышение внутрибрюшного давления вследствие беременности или длительного вынужденного положения тела, особенности питания (употребление жирной пищи, алкоголя, шоколада, напитков, содержащих кофеин и др.), применение лекарственных препаратов, снижающих тонус гладких мышц (нитраты, блокаторы кальциевых каналов, b-адренергические средства, теофиллин) и др. [3,4].
Клинические проявления ГЭРБ весьма разнообразны и многочисленны. Принято выделять пищеводные и внепищеводные симптомы [3,4]. К пищеводным симптомам относят: изжогу, отрыжку, срыгивание, боль в эпигастральной области или за грудиной, дисфагию, одинофагию (болезненное прохождение пищи через пищевод). Изжога — наиболее характерный симптом, встречающийся у 83% больных и возникающий вследствие длительного контакта кислого (рН<4) желудочного содержимого со слизистой оболочкой пищевода [4]. Особенностью изжоги при ГЭРБ является зависимость от положения тела: при наклонах туловища вперед или в положении лежа она усиливается. Реже встречающимися симптомами ГЭРБ являются чувство тяжести, переполнения желудка, раннего насыщения, вздутие живота, возникающие во время или после приема пищи.
Внепищеводные (атипичные) симптомы в основном представлены жалобами, свидетельствующими о вовлечении в процесс бронхолегочной, сердечно-сосудистой систем и ЛОР-органов.
К бронхолегочным проявлениям относят хронический кашель, особенно в ночное время, обструктивную болезнь легких, пневмонии, пароксизмальное ночное апноэ [5]. Многочисленные зарубежные и отечественные исследования показали увеличение риска заболеваемости бронхиальной астмой, а также тяжести ее течения у больных с ГЭРБ [4,6]. При этом патологический ГЭР рассматривается в качестве триггера приступов астмы, преимущественно в ночной период, потому что уменьшается частота глотательных движений и, следовательно, увеличивается воздействие кислоты на слизистую оболочку пищевода, что обуславливает развитие бронхоспазма за счет микроаспирации и нейрорефлекторного механизма.
К кардиоваскулярным проявлениям ГЭРБ относят боли в грудной клетке, подобные стенокардическим, возникающие вследствие гипермоторной дискинезии пищевода (вторичного эзофагоспазма) [4].
Отоларингологические симптомы ГЭРБ наиболее многочисленны и разнообразны. К ним относят ощущение боли, кома, инородного тела в глотке, першение, желание «прочистить горло», охриплость, приступообразный кашель. Кроме того, ГЭРБ может являться причиной рецидивирующих синуситов, средних отитов, фарингитов, ларингитов, не поддающихся стандартной терапии [7].
В то же время у многих больных ГЭРБ протекает не типично, что вызывает как трудности в постановке диагноза, так и ошибки в терапии. Большинство из этих больных обращаются к оториноларингологам или терапевтам с жалобами, характерными для хронической оториноларингологической, кардиальной или бронхопульмональной патологии; при этом у них отсутствуют жалобы на изжогу, регургитацию, боли в сердце, и др., позволяющие заподозрить ГЭРБ. Это связано с наличием иной формы заболевания, получившей название фаринголарингеальный рефлюкс (ФЛР), причиной которого является ГЭР, проникающий проксимально через верхний пищеводный сфинктер [8].
Эпителий глотки и гортани более чувствителен к повреждающему действию желудочного секрета и менее защищен по сравнению с эпителием пищевода. Существует 4 физиологических барьера, защищающих верхние дыхательные пути от повреждающего действия рефлюкса: нижний пищеводный сфинктер, клиренс пищевода, тканевая резистентность пищевода, верхний пищеводный сфинктер. Кроме того, одним из наиболее важных защитных механизмов слизистой оболочки пищевода от повреждающего действия соляной кислоты является фермент — карбоангидраза, который катализирует гидратацию углекислого газа, приводя к образованию бикарбоната [9]. Активный насос перекачивает бикарбонат во внеклеточное пространство, где он нейтрализует рефлюксную соляную кислоту. В слизистой оболочке гортани определяется невысокий уровень карбоангидразы; более того, этот фермент отсутствует в 64% образцов тканей, взятых у пациентов с ФЛР [10]. В результате кислое содержимое желудка и пепсин, находясь в глотке и гортани, значительно дольше инактивируются. В связи с этим ГЭР, проникающий через верхний пищеводный сфинктер, никогда не будет считаться физиологическим, поэтому даже один эпизод снижения рН<4 в гортаноглотке диагностируется как ФЛР.
Различия в клинической симптоматике ГЭРБ и ФЛР представлены в таблице 1.
Наиболее распространенными симптомами ФЛР являются охриплость, которую обнаруживают у 71% больных, кашель — у 51%, ком в горле — у 47%, желание «прочистить горло» — у 42% [8]. Все вышеперечисленные симптомы не являются специфическими, так как могут возникать при острых респираторных вирусных инфекциях, повышенной голосовой нагрузке, аллергии, курении и злоупотреблении алкоголем и т.д., что затрудняет диагностику. Полагают, что ФЛР может играть важную роль в патогенезе таких заболеваний гортани как: узелки голосовых складок, функциональные нарушения голосового аппарата, контактные язвы и гранулемы, отек Рейнке [11]. Непосредственное воздействие рефлюктата на слизистую оболочку особенно велико в задних отделах гортани, поэтому контактные гранулемы и язвы обычно локализуются в области голосовых отростков черпаловидных хрящей. Влияние ФЛР на развитие и течение таких заболеваний, как рецидивирующий респираторный папилломатоз, рубцовый стеноз, злокачественные опухоли гортани, остается дискутабельным [12-14], впрочем, как и вопрос об участии рефлюкса в патогенезе развития хронических заболеваний носа и околоносовых пазух. Считается, что возможный механизм, объясняющий ассоциацию между ФЛР и синуситом, включает хроническое раздражение слизистой оболочки полости носа и хроническую адгезию бактериальных агентов к слизистой оболочке. Однако нет достоверной разницы в частоте выявления кислого содержимого желудка в ротоглотке у пациентов, страдающих вазомоторным ринитом, и у здоровых волонтеров [15]. И хотя есть сведения о большой частоте выявления рефлюктата в носоглотке у больных, страдающих хроническим риносинуситом [16], другие исследователи [17] считают, что рефлюкс не играет заметной роли в патогенезе этого заболевания. Физиологические основы возможного влияния ФЛР на хроническое воспаление слуховой трубы, приводящее к отиту, также окончательно не определены и дискутируются. Возможным механизмом может быть воспаление слизистой оболочки носоглотки, которое приводит к обструкции Евстахиевой трубы, хотя оно может быть также связано с вагусным рефлексом, передающимся от дистальной части пищевода через языкоглоточный нерв.
«Золотым стандартом» диагностики ГЭРБ является суточная рН-метрия пищевода, позволяющая определить вид рефлюкса (кислотный или щелочной), общее число эпизодов рефлюкса в течение суток и их продолжительность (в норме рН пищевода составляет 5,5-7,0; в случае рефлюкса — рН менее 4 или более 7), связь с приемом пищи, положением тела. В отличие от диагностики ГЭРБ, в настоящее время не существует четко установленного «золотого стандарта» диагностики ФЛР. Большинство клиницистов полагаются на совокупность жалоб пациента, изменений со стороны гортани при ларингоскопии, дополнительных методов исследования, подтверждающих рефлюкс, а также на изменение клинических проявлений в ответ на эмпирическое лечение. Из инструментальных методов диагностики ФЛР наиболее информативными являются суточная рН-метрия с одновременным использованием двух зондов (глоточного и пищеводного) и внутрипищеводная импедансометрия [18]. Однако до сих пор в мире не проведено ни одного исследования, охватывающего достаточное число здоровых добровольцев, которое позволило бы определить нормативные показатели для достоверной диагностики ФЛР при рН-метрии глотки и пищевода, что крайне затрудняет как инструментальную диагностику заболевания, так и возможность проведения каких-либо контролируемых медицинских исследований.
Несмотря на разницу в клинической симптоматике, основные принципы лечения ГЭРБ и ФЛР сходны и проводятся по нескольким направлениям: изменение образа жизни, медикаментозная терапия, хирургическая коррекция.
Изменение образа жизни включает в себя: нормализацию массы тела; уменьшение физических нагрузок, особенно связанных с наклоном туловища вперед; диетические рекомендации — частое дробное питание, последний прием пищи не позднее, чем за несколько часов до сна, прекращение или резкое ограничение употребления шоколада, кофе, чая, газированных и других напитков, содержащих кофеин, а также продуктов, повышающих газообразование, горячей и острой пищи и др.; отказ от курения, приема алкогольных напитков; по возможности — ограничение или отмена лекарственных препаратов, повышающих кислотность желудка или снижающих тонус гладкой мускулатуры (нитратов, теофиллинов, антагонистов кальция и др.).
Медикаментозная терапия ГЭРБ включает применение антацидных и альгинатных препаратов, лекарственных средств, влияющих на моторику ЖКТ (прокинетиков), и антисекреторных препаратов.
Однако медикаментозное лечение как ГЭРБ, так и ФЛР необходимо производить с учетом того обстоятельства, что ключевым этиологическим фактором патологии является недостаточность антирефлюксного барьера. При этом кислотность желудочного содержимого может быть нормальной или даже сниженной, т.е. развитие заболевания связано в основном с попаданием желудочного содержимого в нефизиологическое для него место. В связи с этим целесообразно применение альгинатов, кратковременно снижающих кислотность содержимого желудка. Единственный препарат этой группы, который совсем недавно появился в России, — Гевискон («Рекитт Бенкизер Хэлскэр», Великобритания).
Активными веществами Гевискона являются натрия альгинат, натрия гидрокарбонат и кальция карбонат. Механизм действия препарата имеет физическую природу, он не всасывается в системный кровоток. При приеме внутрь Гевискон быстро реагирует с кислым содержимым желудка, образуя прочный вязкий гель альгината или альгинатный «плот», имеющий практически нейтральное значение рН, который находится на поверхности содержимого желудка и препятствует забросу кислоты, пепсина и желчи в пищевод. По сравнению с простыми антацидами и другими альгинатными продуктами «плот» остается в верхней части желудка значительно дольше. Это связано с тем, что гидрокарбонат натрия взаимодействует с соляной кислотой, образуя пузырьки углекислого газа, «пропитывающие» альгинатный «плот», придавая ему плавучесть. В результате Гевискон эффективно препятствует забросу содержимого желудка в пищевод, не изменяет кислотность содержимого желудка и не препятствует процессам пищеварения. К тому же гель сам может попадать в пищевод, и таким образом защищая воспаленную слизистую оболочку, способствует ее заживлению [19]. Препарат разрешен к безрецептурному отпуску из аптеки для пациентов старше 6 лет. В связи с отсутствием системного действия Гевискон также разрешен к применению у беременных и кормящих матерей и показал высокую эффективность при терапии ГЭРБ у беременных [20]. Гевискон применяют у детей от 6 до 12 лет по 5-10 мл, детям старше 12 лет и взрослым назначают по 10-20 мл после приемов пищи и перед сном. Длительность терапии составляет 2 недели и больше.
При недостаточной эффективности лечения или в тяжелых случаях заболевания дополнительно к альгинатам или антацидам назначают прокинетики, Н2-антигистаминные препараты (Н2-блокаторы), ингибиторы протонной помпы. Прокинетики приводят к восстановлению физиологического состояния пищевода, способствуют усилению моторики, что приводит к ускоренной эвакуации желудочного содержимого и повышению тонуса нижнего пищеводного сфинктера. Н2-блокаторы и ингибиторы протонной помпы тормозят выработку париетальными клетками соляной кислоты, а также пепсина; однако Н2-блокаторы в последние годы используют значительно реже в связи с их системным действием и меньшей эффективностью по сравнению с ингибиторами протонной помпы.
Медикаментозная терапия ФЛР должна быть более агрессивной и длительной, чем лечение ГЭРБ, что связано с тем, что гортань более чувствительна к повреждающему действию рефлюктата, чем пищевод.
Показаниями к оперативному лечению ГЭРБ и ФЛР являются отсутствие результатов от консервативного лечения в течение 6 месяцев и состояния, угрожающие жизни, такие как: ларингоспазм, рубцовый стеноз гортани, астма, предраковые состояния и рак гортани. Для хирургического лечения в основном используют фундопликацию по Ниссену, целью которой является восстановление нижнего пищеводного сфинктера [21].
Литература
1. Маев И.В., Юренев Г.Л., Бурков С.Г., Сергеева Т.А. Бронхолегочные и орофарингеальные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.// Consilium Medicum. — 2006.- № 2.- С. 22 — 27.
2. Бельмер С.В., Хавкин А.И. Гастроэнтерология детского возраста. М.: Медпрактика-М, 2003.- 360 с.
3. Приворотский В.Ф., Луппова Н.Е. Проект рабочего протокола диагностики лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.- Пособие для врачей.- М., 2005.- 15 с.
4. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. — Пособие для врачей. -М., 2005.- 30 с.
5. Chang A.B., Lasserson T.J., Kiljander T.O. et al. Systematic review and -analysis of randomized controlled trials of gastro-oesophageal reflux interventions for chronic cough associated with gastro-oesophageal reflux.// BMJ.- 2006.-Vol .332, №1.-P. 11-17.
6. Sontag S.J. Gastroesophageal reflux and asthma.// Am J Med.-1997.-Vol. 103, № 5A.-P. 84 -90.
7. Barbero G.J. Gastroesophageal reflux and upper airway disease.// Otolaryngol Clin North Am.-1996.-Vol. 29, № 1. — P. 27-38.
8. Koufman J.A The otolaryngologic manifeions of gastroesophageal reflux disease (GERD).// Laryngoscope.- 1991.-Vol. 101, № 4 Pt2 (Suppl. 53) — 78 p.
9. Axford S.E. Sharp N., Ross P.E., et al. Cell biology of laryngeal epithelial defenses in health and disease: preliminary studies.// Ann Otol Rhinol Laryngol.-2001. — Vol -110, № 12. — P. 1099-1108.
10. Johnston N., Bulmer D., Gill G.A., et al. Cell biology of laryngeal epithelial defenses in health and disease: further studies.// Ann Otol Rhinol Laryngol.- 2003. — Vol. 112, № 6. — P. 481 — 491.
11. Ylitalo R., Ramel S. esophageal reflux in patients with granuloma: a prospective controlled study.// Ann Otol Rhinol Laryngol.-2002.-Vol. 111, № 5.- P. 441-446.
12. Halstead L.A. Gastroesophageal reflux: A critical factor in pediatric subglottic stenosis.// Otolaryngol Neck Surg.-1999.-Vol.120, № 7.- P. 683- 688.
13. Qadeer M.A., Colabianchi N., Vaesi M.F. Is GERD a risk factor for laryngeal cancer?// Laryngoscope.- 2005.- Vol. 115, № 3. — P. 486 — 491.
14. Geterud A., Bove M., Ruth M. Hypopharyngeal acid exposure: an independent risk factor for laryngeal cancer?// Laryngoscope.- 2003.- Vol. 113, № 12.- P. 2201 — 2205.
15. Shaker R., Bardan E., Gu C., et al. Intrapharyngeal distribution of gastric acid refluxate.// Laryngoscope.- 2003.- Vol. 113, № 7.- P. 1182 — 1191.
16. DelGaudio J.M. Direct nasopharyngeal reflux of gastric acid is a contributing factor in refractory chronic rhinosinusitis.// Laryngoscope.- 2005.- Vol. 115, № 6.- P. 946 — 957.
17. Wong I.W.Y., Omari T.I., Myers J.C., et al. Nasopharyngeal pH monitoring in chronic sinusitis patients using a novel four channel probe.// Laryngoscope.- 2004.- Vol. 114, № 9.- P. 1582 — 1586.
18. Kawamura O., Aslam M., Rittmann T., et al. Physical and pH properties of gastroesophagopharyngeal refluxate: a 24- hour simultaneous ambulatory impedance and pH-monitoring study.// Am J Gastroenterol. -2004. -Vol. 99, № 6. — P. 1000-1010.
19. Chatfield S. A comprasion of the efficacy of the alginate preparation, Gaviscon Advance, with placebo in the treatment of gastro-oesophageal disease.//Curr Med Res Opin.- 1999.- Vol. 15, № 3.- P. 152 — 159.
20. Lindow S.W., Reqnell P., Sykes J., Little S. An open-label, multicentre study to assess the safety and efficacy of a novel reflux suppressant (Gaviscon Advance) in the treatment of heartburn during pregnancy.// Int J Clin Pract.- 2003.- Vol. 57, № 3.- P. 175 — 179.
21. Fuchs K.H., Breithaupt W., Fein M., et al. Laparoscopic Nissen repair: indications techniques and long-term benefits.// Lanqenbecks Arch Surg.-2005.-Vol. 390, №3.-P. 197-202.
Источник