«Болит спина? проверьте желчный пузырь!»

Когда желчный пузырь воспалён. Говорим о холецистите

С патологией желчевыводящих путей современной медицине приходится сталкиваться довольно часто. И число таких заболеваний продолжает расти. Сегодня мы поговорим о холецистите: что это за заболевание, каковы его симптомы, причины появления, как его выявляют и лечат.

На наши вопросы отвечает врач-гастроэнтеролог «Клиника Эксперт» Пермь Николай Борисович Патрушев.

— Николай Борисович, есть данные, что сегодня холециститом страдает 10-20 % взрослого населения, и отмечается тенденция к дальнейшему росту этой патологии. Расскажите, пожалуйста, что она собой представляет?

— Если одной фразой, то холецистит – это воспаление желчного пузыря. Патология желчевыводящих путей остается актуальной проблемой для сегодняшней медицины. Да, тенденция к росту заболеваемости есть. Более того: по прогнозам учёных число заболеваний пищеварительной системы (куда относится и патология желчевыводящих путей) в ближайшие 15-20 лет вырастет в мире на 30-50 %.

— Какие виды холецистита известны современной медицине?

— Их два: острый и хронический холецистит. Первый развивается быстро, на фоне полного благополучия. Появляется болевой синдром в животе, боль локализуется в правом подреберье. Может появиться тошнота, рвота, может повыситься температура. Как правило, острый холецистит наиболее часто является проявлением желчнокаменной болезни. Такие больные госпитализируются по линии скорой помощи в хирургический стационар.

Подробнее о желчнокаменной болезни читайте здесь: Удалить или оставить? Что делать, если обнаружены камни в желчном пузыре?

Хронический холецистит изначально развивается как самостоятельный процесс, исподволь, незаметно. Зачастую диагноз «холецистит» пациенту ставят при обследовании по поводу совершенно других заболеваний.
Надо учитывать и то, что болезням желчного пузыря и желчевыводящих путей свойственно разнообразие клинических проявлений, длительность течения, затяжные обострения – это обуславливает частую обращаемость за медицинской помощью, делает эти недуги социальной проблемой.

— Каковы причины холецистита? Из-за чего он возникает?

— В развитии этой патологии участвуют различные факторы. На первое место я бы поставил нарушение сократительной функции желчного пузыря. Это приводит к застою желчи, замедлению её эвакуации из желчного пузыря. Чаще всего на сократительную функцию желчного пузыря влияют психоэмоциональные перегрузки, невротические реакции и длительные стрессовые ситуации, гиподинамия.

Имеет значение и инфекционный фактор. Инфекционные агенты проникают в желчный пузырь из хронических очагов воспаления в организме – например, при болезнях ЛОР-органов, желудка, двенадцатиперстной кишки, из других отделов кишечной трубки.

Вносят свою лепту в развитие холецистита и глистные инвазии – скажем, описторхоз. К воспалению желчного пузыря может приводить и перенесённый гепатит А (болезнь Боткина).

Также это заболевание могут спровоцировать забросы сока поджелудочной железы в полость желчного пузыря – возникает так называемый химический ожог слизистой желчного пузыря, что может привести к его воспалению.

Читайте материалы по теме:

Как уберечься от болезни Боткина?
Существует ли прививка от стресса?
Детство – для движения! К чему приводит гиподинамия?

— Расскажите, пожалуйста, о признаках холецистита. Как он проявляется?

— Холецистит может протекать с разной степенью тяжести. От этого, а также от стадии заболевания, будут зависеть симптомы. В первую очередь, патология проявляется болевым синдромом. Возникают эти боли за счёт спазма желчного пузыря или за счёт его растяжения.

Боль появляется в правом подреберье, как правило, через 40 минут – 1,5 часа после погрешности в диете (например, при употреблении острой, жирной пищи, жареных блюд, переедании). Боль ощущается примерно полчаса и при лёгкой форме проходит самостоятельно. При тяжёлых формах боли носят более интенсивный и длительный характер.

Ещё боль может провоцироваться длительным пребыванием человека в положении сидя – за рулём автомобиля, за компьютером. Из правого подреберья такие боли могут отдавать вверх – в правое плечо, шею, правую лопатку.

Кроме болевого синдрома, пациента могут беспокоить так называемые диспепсические расстройства: отрыжка, тошнота, металлический привкус во рту, иногда рвота (если она возникает неоднократно, в ней может появиться желчь). Могут наблюдаться вздутие живота, чередование запоров и поносов.

Также холецистит может сопровождаться раздражительностью, бессонницей, снижением работоспособности.

Чем тяжелее форма холецистита, тем ярче и длительнее будут выражены перечисленные симптомы.

— А бывает бессимптомный холецистит? То есть человека ничего не беспокоит, и болезнь выявляется только при проведении каких-либо диагностических исследований – например, в рамках профилактического обследования

— Да, такое бывает. В 50 % случаев холецистит протекает скрыто, бессимптомно. На признаки патологии желчного пузыря до клинических проявлений заболевания могут указывать только данные ультразвукового исследования. Поэтому это исследование надо обязательно включать в программу обследования заболеваний пищеварительной системы.

Кроме того, существуют атипичные клинические формы, которые могут вводить врача в заблуждение, симулируя различные заболевания других органов и систем, например, сердечно-сосудистой, эндокринной и других (так называемые «маски»). А когда начинаем разбираться, выясняется, что речь идёт о патологии именно желчного пузыря. Наиболее известна и изучена так называемая кардиальная маска холецистита (или холецисто-кардиальный синдром): каждый третий-второй больной холециститом может жаловаться на проблемы с сердцем. Это учащённое сердцебиение, одышка, боли в области сердца. Электрокардиограмма у таких больных без каких-либо отклонений.

Холецистит также может протекать под маской патологии щитовидной железы – здесь жалобы пациента будут как при тиреотоксикозе (раздражительность, чрезмерная потливость, то же учащённое сердцебиение, дрожание пальцев рук, повышение температуры тела до значений 37-37,5 градуса). При этом щитовидная железа может оказаться несколько увеличенной, и здесь надо разбираться, вызваны ли симптомы именно её патологией, или проблема всё же в желчном пузыре.

Ещё у холецистита может быть аллергическая маска, и ряд других. Чтобы разобраться в этом, врач должен обладать немалым практическим опытом, правильно выстроить диагностический поиск.

— Давайте поговорим о диагностике холецистита. Что в неё входит? Как доктор может обнаружить эту патологию?

— Сегодня самый доступный и распространённый метод диагностики холецистита – это УЗИ брюшной полости. Ультразвуковая диагностика позволяет оценить состояние стенок желчного пузыря: если они утолщены более чем на 4 мм, это уже явный признак холецистита, если меньше – возможно, патология только в начале развития. Врач оценивает также сократительную способность желчного пузыря.

УЗИ поможет выявить и камни в желчном пузыре. Если они обнаружены и также имеется холецистит, то говорят о каменном (калькулёзном) холецистите.

Записаться на УЗИ органов брюшной полости можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Есть и другие методы исследования. Например, зондирование двенадцатиперстной кишки (дуоденальное зондирование). Оно позволяет оценить биохимический состав желчи, посеять её на наличие инфекции и выявить микробы, которые вызывают воспаление в желчном пузыре.

— Чем могут помочь врачи пациенту с этим недугом? Как лечат холецистит?

— Помочь мы можем только после того, когда в ходе полноценного обследования максимально полно выясним все причины, которые привели к появлению у пациента холецистита. Программа лечения строится следующим образом. На первом месте – лечебное питание. Прежде всего, это дробный приём пищи, пять-шесть раз в день. Желчный пузырь «любит», чтобы пищу мы принимали в одни и те же часы: этим мы его тренируем и предупреждаем застой желчи в нём. Важно, чтобы пища была не в горячем или холодном виде, а в тёплом.

Подбор лекарственных препаратов осуществляется с учётом функции желчного пузыря, в частности, его сократительной способности. Если функция повышена, если присутствуют резкие спастические боли, рекомендуются препараты спазмолитического действия. Когда при нормальной сократительной функции органа мы находим признаки вязкой, застойной желчи, используются средства с желчегонным действием.

Если исследования показывают плохую сократимость пузыря, тогда в программу лечения включаются препараты, стимулирующие его функцию, помогающие ему работать правильно.

В определённых случаях используются противопаразитарные, антибактериальные, противовоспалительные средства. Всё это решает доктор, в зависимости от результатов исследования.

Не будем забывать и о других методах лечения холецистита – о том же санаторно-курортном. Хроническим больным надо хотя бы года три-четыре подряд ездить на курорты – как раньше говорили, «на воды». Это очень полезно. Но ехать туда надо со всеми медицинскими документами, тогда пациенту там правильно подберут диету, режим приемы воды (её тип, количество и температурный режим).

— Что можно есть при холецистите, а что нельзя?

— Белков, жиров и углеводов должно быть ровно столько, сколько необходимо для нормального функционирования организма. В рацион следует включать нежирные сорта мяса (говядина, крольчатина), рыбу (лучше отварную или приготовленную на пару), обезжиренный творог, пшеничные отруби. Среди круп предпочтение отдаётся овсяной и гречневой.

Не будем забывать о свежих овощах и фруктах (лучше пусть это будут дыня, тыква, арбуз, морковь, яблоки).

Исключаются жирные, жареные блюда, копчёности, маринады, соленья, спиртные напитки, включая пиво. В этот же список включаем газированные напитки, острые приправы и яичные желтки (последние – на период обострения).

Не помешают разгрузочные дни (1-3 в неделю): это могут быть рисово-компотные, творожные, арбузные дни. Кроме того, рекомендуется обильное питьё.

— Как предотвратить развитие холецистита? Расскажите, пожалуйста, о профилактике

— Наверное, многое понятно уже из вышесказанного. Основная профилактика мало отличается от профилактики многих других заболеваний. Это здоровый образ жизни, рациональное питание – едим часто, не на бегу, пищу пережёвываем тщательно, не спеша.

Согласитесь, казалось бы, простые, прописные истины. Но, поверьте, прежде всего именно они важны в плане профилактики холецистита.

Беседовал Игорь Чичинов

Если вам нужна консультация врача-гастроэнтеролога, записаться на приём можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Редакция рекомендует:

Дискинезия желчевыводящих путей: что скрывается за этим диагнозом?
Отчего люди желтеют?
МРТ печени: за и против

Для справки:

Патрушев Николай Борисович

Врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук
Выпускник Пермского государственного института 1988 г.
Первичная специализация по гастроэнтерологии – 1995 г.
С 2005 по 2014 гг. работал в Центральном научно-исследовательском институте гастроэнтерологии (г. Москва). Сначала – врач отделения хронических заболеваний печени, затем заведующий консультативно-диагностическим отделением института.
С 2020 г. – врач-гастроэнтеролог в «Клиника Эксперт» Пермь.
Принимает по адресу: г. Пермь, ул. Монастырская, 42а.

Источник

Несколько лет назад народная артистка России Людмила Николаева (ансамбль «Русская душа») попала в аварию. После катастрофы певицу стали мучить страшнейшие боли в спине. Врачи назначали дорогие процедуры, однако лечение не приносило никакого положительного эффекта. Все дело в том, что диагноз был поставлен неправильно…

Авария

ОДНАЖДЫ Людмила Николаева и ее муж ехали на машине по Голландии, дорога была свободна и ничто не предвещало беды. Внезапно погода резко испортилась: небо потемнело, раздались раскаты грома и уже через несколько секунд машина, мчавшаяся на большой скорости, попала в полосу дождя. Ливень шел со страшной силой, лобовое стекло залило потоками дождя, дорога в этот момент, как назло, пролегала в низине, из-за чего асфальт был полностью покрыт водой. Муж Людмилы Николаевой сразу же начал сбавлять скорость, но не справился с управлением. Через несколько секунд машина певицы оказалась на встречной полосе.

Все произошло так быстро и внезапно, что Людмила даже не успела испугаться и закричать. В машине стояла гробовая тишина, лишь дробь дождя и леденящий душу, визжащий звук тормозов. Предпринимать какие-то действия было уже поздно. Их развернуло, со страшной силой ударило о бордюр, и вот уже машина летела в кювет. Но даже в такой жуткий момент, когда их жизни висели на волоске, Людмила не потеряла самообладания.

— Сначала, когда мы летели, у меня был шок, было так страшно, что я даже забыла все молитвы. Но потом взяла себя в руки и, поборов ужас, заставила себя вспомнить хоть одну. И тут же на ум пришли слова: «Богородица, прости, помоги и помилуй, дай пожить еще немного», — повторяла я. Все это происходило за считаные секунды, но для меня время остановилось, словно замедленная съемка. И, когда в следующий момент я открыла глаза, то поняла, что мы живы.

Авария была страшная, после сильнейшего удара автомобиль разбился в лепешку. То, что Людмила Николаева и ее муж остались живы, было настоящим чудом. Причем не просто живы, а еще и невредимы! Муж певицы отделался испугом, а у нее самой осталось лишь четыре легких пореза на ноге от разбившегося стекла. Эксперты говорили, что супружескую чету спасло то, что они оба были пристегнуты ремнями безопасности.

Хождение
по мукам

КАЗАЛОСЬ бы, что все опасности и страхи позади. Страшная авария стала забываться. Но ощущение, что все в порядке, было ложным. Через некоторое время у Людмилы начались проблемы со здоровьем. Сначала она не обращала внимания на легкие покалывания в области спины, но постепенно эти неприятные симптомы стали перерастать в серьезные боли, которые с каждым днем становились все сильнее и сильнее. Людмиле было тяжело двигаться, боль не прекращалась ни на минуту, мучения были невыносимыми. Естественно, певица решила, что боли в спине — последствие аварии. Ведь во время столкновения удар пришелся именно на эту область. Людмила обратилась к врачам. Они придерживались того же мнения. Все дело в позвоночнике, объясняли они, проблемы с ним приводят к подобным осложнениям.

Но какое бы лечение ни назначали, эффекта никакого не было, боль не оставляла певицу ни на минуту. Людмила обошла со своей непонятной болезнью почти всех врачей в Москве. И не только в Москве, певица консультировалась даже с заграничными врачами. Но и отечественные и зарубежные специалисты были едины в своем мнении: источник проблем Людмилы — позвоночник. Но никакие, даже очень дорогие, выписанные ими лекарства и процедуры не помогали, а жизнь с этой болью превращалась для Людмилы в ад.

— Я плакала после каждого концерта, стонала, мучилась страшно. Но не хотела и не могла отменять концерты и, несмотря ни на что, продолжала выступать, пересиливая эту страшную боль. Ведь на концерте нагрузка на спину огромная, поэтому, заходя в гримерку после выступления, я падала в прямом смысле этого слова. Боль было ничем не снять: ни таблетки, ни алкоголь как расслабляющее средство не помогали. Я просто лезла на стену от боли. И этот кошмар продолжался года три. Но и тогда я тоже не отчаивалась, а воспринимала это все, как испытание, посланное мне свыше за мои грехи и поступки. Ведь все люди грешные.

Камень преткновения

СПАСЕНИЕ пришло тогда, когда его уже никто не ждал. Лучшая подруга Людмилы рассказала ей, что уже сталкивалась с подобной ситуацией, и тогда причиной всему был не позвоночник, а… камни в желчном пузыре. Надо было всего лишь сделать операцию, удалить эти ненужные камни, и боль как рукой снимет. Певица ухватилась за эту версию, как за соломинку, способную вытащить ее из этой страшной беды. Людмила пошла к врачам и попросила провести повторное обследование, проверив это предположение. И ко всеобщему удивлению диагноз подтвердился. Когда эта операция была проведена, Людмила с огромной радостью поняла, что подруга была права, теперь певица совершенно забыла о том, что же это такое — боль в спине.

— После операции я должна была придерживаться специальной диеты: не есть сладкого, соленого, жирного. Поститься таким образом нужно было полгода, но я продержалась недолго. Уже через два месяца стала есть мясо, сало, другие вкусные, но не слишком полезные вещи. Но у меня, слава богу, все хорошо. Оглядываясь на произошедшее со мной, я сделала вывод, что несправедливые моменты жизни меня не расслабляли, а закаливали, — вспоминает Людмила Николаева. — Мне, наоборот, хотелось доказать всем, что рано или поздно все встанет на свои места. Моя дорога в жизнь была сложная, но если бы не было этих препятствий, то я бы ничего не добилась. Вообще я думаю, что я — сильная женщина.

МНЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА

Доктор медицинских наук,
профессор ММА имени И. М. Сеченова Семен РАПОПОРТ:

— СИТУАЦИЯ, описанная в этом материале, типична для желчнокаменной болезни. При этом боли чаще всего отдают в спину — в межлопаточную область (ниже правой лопатки) или в правую надключичную область. Это достаточно типичная картина при желчнокаменной колике. Героиня этого материала все сделала правильно — обратилась к специалистам.

Такой же тактики нужно придерживаться и тем, кто оказался в ситуации Людмилы Николаевой. При появлении упомянутых выше симптомов обратитесь к гастроэнтерологу, который многое может понять уже при пальпации живота во время осмотра. Подтвердит или рассеет возникшие подозрения на желчнокаменную болезнь УЗИ-исследование.

Если диагноз желчнокаменной болезни подтвердится, тактика лечения может быть различной: от приема препаратов, растворяющих камни, до хирургической операции по удалению желчного пузыря. Но в том случае, если речь идет о наличии старых кальцинированных или больших камней в желчном пузыре, лично я вижу только один выход, самый радикальный — операцию. Потому что ни прием препаратов, ни дробление при наличии больших кальцинированных камней никакого эффекта не дает. И даже может ухудшить ситуацию, вызвав тяжелое обострение болезни (вплоть до закупорки желчных протоков).

Смотрите также:

Слабые места новых русских →
Я боли разведу руками →
Роды без боли →

Источник