Конъюнктивит у беременных: как лечить и чем опасен

Конъюнктива — слизистая оболочка, которая, покрывая прилегающие к роговице стенки век и далее охватывая глазное яблоко, служит глазу своеобразной смазочно-увлажняющей прослойкой (в литературе часто используется термин «конъюнктивальный мешок»). Наряду со слезными железами, конъюнктива вырабатывает жидко-слизистый секрет, который при сомкнутых веках (при моргании или сне) равномерно распределяется по поверхности глаза. Такое шарнирное строение облегчает глазные движения, позволяет очищать переднюю поверхность глаза от мелких соринок и защищает роговицу от пересыхания на воздухе.

Воспалительные процессы в глазной слизистой оболочке носят собирательное название «конъюнктивит». По сути, это группа заболеваний, которые существенно различаются по этиологии (причинам), динамике развития, симптоматике, степени риска; соответственно, в зависимости от патогенного фактора различаются и подходы к лечению конъюнктивитов.

Типы конъюнктивитов

На практике конъюнктивиты обычно классифицируются по этиологическому критерию:

  • инфекционные (при этом отдельно рассматривают бактериальные, вирусные, грибковые, хламидийные конъюнктивиты, каждый из которых обнаруживает отчетливую специфику). В терапии используют капли и мази, содержащие антибиотики, препараты интерферона (или стимуляторы его секреции), антимикотические средства — в зависимости от конкретного возбудителя инфекции;
  • аллергические (почти всегда развиваются в рамках системной аллергической реакции как один из ее компонентов). Основу терапии составляют десенсибилизирующие антигистаминные препараты;
  • хронические (обусловленные профессиональными вредностями, регулярным химическим или физическим раздражением, гельминтозом, рефракционными аномалиями, заболеваниями ЖКТ, эндокринной системы, структур глазного дна и пр.). Лечение противовоспалительное, часто лишь паллиативное, симптоматическое — если нет возможности устранить раздражающий фактор.

Данный перечень не является полным; офтальмологам приходится также иметь дело с дистрофическими, смешанными (например, кератоконъюнктивит), атипичными, редкими, этиологически неясными, сугубо региональными вариантами. Кроме того, терапевтическая стратегия, стандартная для выявленного типа конъюнктивита, может и должна существенно корректироваться при лечении некоторых категорий пациентов — прежде всего, детей (которым ряд препаратов попросту противопоказан), лиц с ослабленным иммунитетом, с тяжелой соматической патологией и т.д. Особую сложность в этом плане представляет конъюнктивит в период беременности.

Чем опасен конъюнктивит при беременности

Как эволюция, так и цивилизация требуют от матери соблюдения принципов сродни знаменитым законам А.Азимова:

  • нельзя своим действием или бездействием допустить, чтобы ребенку был нанесен вред;
  • необходимо заботиться о собственном здоровье и безопасности в той мере, в какой это не противоречит первому принципу…

Иными словами, лечение любого заболевания при беременности, — конъюнктивита в том числе, — должно быть максимально безопасным для плода и будущей матери: стоит обращать внимание не только на эффективность препаратов, но и их безопасность.

Симптоматика

Особой клинической специфики конъюнктивит при беременности не обнаруживает. Его проявления ничем не отличаются от типичных: «воспаленные глаза», жжение, резь, слезотечение, покраснение, отечность конъюнктивы и век. Кроме того, бактериальному конъюнктивиту присущи начало на одном глазу с вовлечением второго, а также обильные слизисто-гнойные выделения; вирусному — манифест на фоне ОРВИ, светобоязнь, дискомфорт или боль; аллергическому — усиленное слезотечение, зуд, и т.д. Дифференциальные признаки различных типов конъюнктивита знакомы многим пациентам, широко доступны в интернете и известны во всех деталях (в чем можно не сомневаться) любому офтальмологу.

Проблема не в диагностике, а в терапии.

Особенности лечения конъюнктивита при беременности

При лечении конъюнктивита у лиц вне группы риска используется множество препаратов — современных и традиционных, мощных и мягких, узконаправленных или широкого спектра действия. Они относятся к различным фармакологических группам, в т.ч. к антибиотикам, гормональным средствам и т.п. И если сам по себе конъюнктивит не представляет для плода никакой опасности (не передается, не вредит, не наследуется), то медикаментозное лечение может нанести серьезный ущерб. Поэтому беременность является решающим фактором, который обязательно и максимально учитывается при назначении любой терапии (о самолечении речь вообще не идет, поскольку статья посвящена цивилизованным и психически адекватным будущим мамам). И это тот самый случай, когда лучше перестраховаться и «обидеть» врача недоверием, — например, согласовав полученные назначения с наблюдающим гинекологом, — чем рисковать здоровьем ребенка.

Читайте также:  Боль в области глаз: причины и лечение

Вообще, медикаментозное лечение при беременности назначается лишь в том случае, когда польза для матери заведомо превышает риск для плода (т.е. в случаях, когда достоверно доказана безвредность препарата, или когда есть прямая угроза жизни или здоровью женщины при отсутствии других эффективных терапевтических средств, и т.п.).

Особенно опасен первый триместр; на ранних сроках соотношение необходимости и риска должно взвешиваться с особой ответственностью. Далее могут быть назначены, — опять же, со всей необходимой осторожностью, — препараты интерферона, некоторые антибиотические глазные капли и мази. Однако в случае, скажем, вирусного конъюнктивита есть высокая вероятность того, что в течение ближайших дней с ним успешно справится собственная иммунная система, мобилизованная на защиту уже не одного, а двух организмов.

На любом сроке и без какого-либо опасения можно применять промывания отварами асептических и успокаивающих трав, издревле и небезосновательно слывущих эффективным средством лечения воспаленных глаз (шалфей, ромашка, обычный чай и пр.). Но самое лучшее лечение, как бы банально это ни звучало — профилактика. Старайтесь не бывать в многолюдных местах, особенно в эпидемиологически опасные по ОРВИ периоды; или, по крайней мере, носите маску. Пользуйтесь строго индивидуальным полотенцем, наволочкой, при необходимости — пипеткой. Об элементарной гигиене рук и глаз и говорить, вероятно, излишне…

И еще один нюанс. Влагалищные мазки для исключения урогенитальных инфекций, а также, при их обнаружении, строго обязательная санация до родов (независимо от того, дает ли инфекция о себе знать или протекает латентно, бессимптомно) — эти требования продиктованы не прихотью гинекологов и не бюрократизмом Минздрава. Дело в том, что при прохождении через родовые пути инфицирование плода практически гарантировано, что и является наиболее частой причиной т.н. конъюнктивита новорожденных (не говоря уже о возможных более серьезных последствиях). Поэтому этот фактор риска также должен быть исключен.

Помните: ни за действия будущей матери, ни за ее бездействие, ни за пренебрежение к собственному здоровью (категорический отказ от лечения вообще) — ребенок расплачиваться не должен.

Источник

Глаза и беременность: возможные изменения

Подобное происходит с 15 процентами всех беременных женщин. Гормональные изменения, изменения в обмене веществ, задержка жидкости и кровообращение могут оказать влияние на ваши глаза и зрение.

Задержка воды способствует небольшому увеличению толщины и кривизны роговицы. Если ваше зрение измениться во время беременности, оно, вероятно, будет незначительным и временным. Большинство симптомов исчезнут в течение нескольких месяцев после родов. В случае, если вы носите очки, маловероятно, что вам потребуется изменить рецепт, но это возможно.

Если вы считаете, что ваше зрение заметно ухудшилось, обратитесь к офтальмологу для обследования.

Сухость и раздражение

Ваши глаза могут быть более сухими и более раздраженными во время беременности (и до тех пор, пока вы кормите грудью). Это также может затруднить ношение контактных линз.

Визуальные нарушения от мигрени

Вы также можете заметить мерцание или слепые пятна. Одной из возможных причин является мигрень с аурой, которую некоторые женщины испытывают впервые во время беременности. В этом состоянии болезненной головной боли (обычно на одной стороне головы) предшествует аура. Сюда могут входить нарушения зрения, такие как яркие вспышки света, зигзагообразные линии, слепые зоны или даже временная потеря зрения. Симптомы ауры возможны без головной боли.

Глазные болезни

У некоторых женщин со здоровой беременностью развивается заболевание глаз, называемое центральной серозной хориоретинопатией. В этом состоянии жидкость накапливается под сетчаткой. Слои сетчатки затем отрываются и искажают зрение, создавая слепые пятна.

Это состояние связано с гормонами стресса и обычно развивается на поздних сроках беременности, но может также случиться в первом или втором триместре. Зрение обычно нормализуется к концу вашей беременности или через несколько месяцев после родов.

Как можно получить облегчение при сухости глаз при беременности?

Спросите своего офтальмолога о безопасных средствах от сухости глаз. Некоторые безрецептурные растворы подходят для использования, а другие содержат активные ингредиенты, которые могут быть не совсем безопасны во время беременности.

Если вы привыкли носить контактные линзы, попробуйте носить в течение более коротких промежутков времени. В случае, если это не поможет, переходите на очки, пока не родите.

Читайте также:  Ком в горле

Регулярно делайте перерывы, если проводите время перед телевизором, компьютером и смартфоном. Если смотреть на экран в течение длительного времени и не мигать так часто, как обычно, это может усугубить сухость и раздражение.

Являются ли изменения зрения во время беременности причиной для беспокойства?

Да, некоторые изменения являются симптомами потенциально опасных состояний, таких как высокое кровяное давление. Около 25 процентов женщин с тяжелой преэклампсией и 50 процентов женщин с эклампсией испытывают визуальные симптомы, которые, как правило, ухудшаются по мере обострения заболевания. Симптомы включают помутнение зрения, неспособность сфокусироваться, слепые пятна, раздвоение в глазах и вспышки света.

Следует обратиться к своему врачу, если у вас боль или покраснение глаз, или если вы обнаружили отечность вокруг глаз — это также симптом, который может сопровождать преэклампсию.

Фото превью: prozrenie-nn.ru

Источник

Румянцева, md

Беременность является одним из самых чудесных и ответственных периодов в жизни каждой женщины. Во время беременности происходит серьезная перестройка организма, направленная на поддержание жизнедеятельности плода, подготовку к родам и кормлению. Этот процесс охватывает все органы и системы, большинство из которых функционируют с большим напряжением, в том числе и глаза.

По статистике, с глазными проблемами сталкивается около 15% беременных женщин. Большинство изменений самостоятельно проходят после родов или завершения лактации.

Но есть и состояния, требующие активного наблюдения или лечения офтальмолога. Именно поэтому важно вовремя встать на учёт в женской консультации и пройти всех необходимых специалистов.

Имеет смысл пройти его в первом-втором триместрах беременности, чтобы назначить или скорректировать лечение, определить тактику ведения, необходимость последующих осмотров офтальмолога.

Во многих странах осмотр офтальмолога не входит в спектр обязательных обследований, но мы живем в России, и давайте разберемся, как использовать предоставленную нам возможность посещения офтальмолога при беременности с умом!

Физиологические изменения органа зрения при беременности

Физиологические изменения органа зрения при беременности, как правило, выражены незначительно, обратимы и не требуют лечения.

Какие жалобы беременной женщины не должны вызывать сильного беспокойства?

1. Усиление пигментации кожи вокруг глаз (хлоазма) или появление в этой области расширенных капилляров (паукообразная ангиома).

Обнаружив в зеркале подобные изменения, не торопитесь пугаться. Виной гормональная перестройка организма. Всё бесследно исчезнет после родов.

2. Появление или усиление сухости глаз, сопровождающееся их покраснением, жжением, чувством инородного тела или песка в глазах.

Если прежде вы и сталкивались с подобными жалобами, то только после длинного рабочего дня, проведённого за компьютером. Беременность часто усугубляет это состояние. Но есть и хорошая новость!

Увлажняющие капли совершенно безопасны для вас и вашего малыша и могут избавить от неприятных симптомов.

3. При беременности чувствительность роговицы снижается, так что травмировать и инфицировать ее становится проще.

Будьте аккуратны при нанесении макияжа, по возможности воздержитесь в этот период от процедур наращивания ресниц, татуажа век и т.д.

4. Беременные женщины могут жаловаться на снижение зрения, появление или усиление у близорукости.

Причина таких изменений — увеличение кривизны и толщины роговицы, а иногда и хрусталика вследствие задержки или перераспределения в них жидкости под действием прогестерона. Как правило, эти изменения проходят после родов и завершения лактации. Именно поэтому беременность и лактация являются неподходящим временем для проведения операции лазерной коррекции зрения, ведь такие колебания рефракции («минуса/плюса») не позволят провести точные расчёты и гарантировать стойкий результат и стопроцентное зрение.

5. Описанные изменения роговицы в совокупности с синдромом сухого глаза могут привести к непереносимости мягких контактных линз у беременных.

Если увлажняющие капли не решат проблему, следует на время отказаться от этого способа коррекции зрения и пользоваться очками.

Еще раз подчеркну, что все описанные выше изменения органа зрения не представляют никакой угрозы для зрения. Это временные явления, которые бесследно пройдут после родов или по завершении лактации.

Какие жалобы на зрение во время беременности требуют внимания ?

Не стоит забывать, что есть симптомы, которые требуют внимания специалиста: снижение и нечеткость зрения, сужение полей зрения могут быть признаками патологических изменений органа зрения, часто сигнализирующих об осложнениях беременности и требующих наблюдения специалистов смежных специальностей.

Так, нечёткость, размытость зрения, вспышки, искры в глазах (фотопсии), выпадение части поля зрения (скотомы), двоение могут быть признаком повышенного артериального давления. Субъективные зрительные симптомы развиваются примерно у 25-50% пациенток с преэклампсией и экламсписей (опасные осложнения беременности).

При осмотре глазного дна врач может обнаружить (у 40-100% пациенток с преэклампсией) спазм сосудов сетчатки, кровоизлияния, отёк в её центральной части или патологию зрительного нерва.

Тяжесть зрительных нарушений у пациенток с преэклампсией и эклампсией зависит от тяжести общего состояния, но не всегда чётко коррелирует с ним. В большинстве случаев родоразрешение приводит к полному восстановлению зрения.

Ещё одной редкой (0,008% случаев) причиной снижения зрения при беременности, особенно во второй её половине, может стать центральная серозная ретинопатия (ЦСР). Это локальная отслойка сетчатки глаза в центральной области, вызванная просачиванием внутриглазной жидкости под пигментный эпителий (наружный слой сетчатки). При развитии ЦСР появляются жалобы на снижение зрения, искажение изображения (метаморфопсия), серое пятно перед глазом. Для диагностики заболевания необходим осмотр глазного дна и оптическая томография сетчатки. Основная задача офтальмолога — поставить диагноз и успокоить пациентку. Специального лечения ЦСР не требует, так как самопроизвольно проходит в течение нескольких месяцев после родов.

Зрительные нарушения при беременности могут быть признаком доброкачественной внутричерепной гипертензии. Это синдром повышенного внутричерепного давления без гидроцефалии. В группе риска — женщины, возраст и ИМТ которых превышает 30. Проявляется головной болью, шумом в ушах, рвотой. Из зрительных симптомов преобладают двоение, преходящее нарушение зрения, выпадение поля зрения. Развивается чаще всего в первом триместре. Решение о необходимости хирургического лечения (декомпрессия оболочки зрительного нерва, люмбоперитонеальное шунтирование) принимается исходя из выраженности зрительных нарушений. Таким пациенткам показан постельный режим. Следует помнить, что ингибиторы карбоангидразы, диуретики (обычно используемые при данной патологии) при беременности противопоказаны.

Особого наблюдения при беременности требуют пациентки с опухолями головного мозга. Часто бессимптомные опухоли именно во время беременности начинают проявлять себя в виде головных болей, увеличиваются в размерах. Аденома гипофиза, менингиома нередко манифестируют именно со зрительных нарушений: снижения остроты зрения, выпадения поля зрения. Задача офтальмолога — заподозрить новообразование и направить на дообследование к нейрохирургу, эндокринологу. При аденоме гипофиза, сопровождающейся зрительными нарушениями, необходим контроль полей зрения каждый триместр пациенткам с микроаденомой (до 10 мм в диаметре) и каждые 6 недель с макроаденомой (10 мм и более).

Потенциальную угрозу для зрения представляет гипофизарная апоплексия — это резкое увеличение в размерах гипофиза вследствие ишемии или кровоизлияния. Беременность является фактором риска развития этого состояния. Проявляется оно внезапной головной болью, потерей зрения и офтальмоплегией (паралич мышц глаза вследствие поражения глазодвигательных нервов). Офтальмоплегия развивается в 87% случаев и сопровождается опущением века, расширением зрачка, двоением, развитием косоглазия. При обнаружении указанных симптомов офтальмолог направит вас на консультацию к нейрохирургу для решения вопроса о необходимости хирургической декомпрессии. Хирургическое лечение может привести к полному излечению. Медикаментозные методы (нехиругические) неэффективны.

Многие общие заболевания дебютируют с глазных жалоб. Поэтому не стоит пренебрегать осмотром офтальмолога во время беременности.

Как видите, беременность может сопровождаться различными зрительными расстройствами. Часть из них физиологические и не требуют лечения. Другие, наоборот, могут являться сигналом серьёзных заболеваний. К счастью, последние встречаются значительно реже.

Обычно не представляют опасности следующие симптомы:

  • сухость,
  • ощущение песка в глазах,
  • незначительное снижение зрения,
  • изменение пигментации кожи вокруг глаз.

Очень важно не игнорировать такие симптомы, как:

  • двоение,
  • резкое снижение зрения,
  • выпадение поля зрения,
  • появление тёмного пятна или искр перед глазами.

Своевременная диагностика и лечение состояний, обуславливающих эти жалобы, может помочь предотвратить серьёзные осложнения и сохранить вам зрение.

Не только врач, но и пациентки должны знать, как беременность может повлиять на их зрение. Ведь часто опасения, что зрение может резко ухудшиться во время беременности, не оправданы, а страшилки из серии «у вас же зрение -8! Какие естественные роды?!» и вовсе не имеют под собой никаких научных доказательств.

Милые женщины, доверяйте своё здоровье профессионалам! Берегите себя и наслаждайтесь своим чудесным состоянием!

Статьи по теме:

  1. Выбор метода родоразрешения у пациенток с близорукостью
  2. Беременность и хронические заболевания глаз

Источники:

  • https://www.aao.org/eyenet/article/ocular-changes-during-pregnancy
  • https://emedicine.medscape.com/article/1229740-overview
  • https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3779421/
  • https://reference.medscape.com/medline/abstract/21957876
  • https://guidelines.diabetes.ca/Browse/Chapter36
  • https://www.icoph.org/downloads/ICOGuidelinesforDiabeticEyeCare.pdf

Автор: Людмила Панюшкина, к.м.н. @panyushkina_doctor

Комментарии в Facebook

Источник