Кровотечение в середине цикла + набухла грудь с первого дня цикла

Кровянистые выделения из сосков — это появление красного или буроватого отделяемого из молочной железы, которое чаще бывает односторонним. Симптом сопровождается болями в груди на стороне поражения, изъязвлениями ареолярной области. Кровянистое отделяемое наблюдается после травмы грудных желез, при доброкачественных и злокачественных новообразованиях. Для выявления причины выполняются УЗИ молочных желез, маммография, дуктография, биопсия тканей с цитоморфологическим анализом материала. При жалобах на выделение крови из груди ведущей является терапия основного заболевания.

Причины кровянистых выделений из сосков

Повреждение сосков

Появление ярко-красных капелек крови характерно для трещин сосков у кормящих матерей. Травматизация происходит при неправильном прикладывании ребенка к груди или при обработке кожи ареолы агрессивными дезинфицирующими средствами. Кровянистые выделения чаще наблюдаются сразу после кормления. При формировании глубоких трещин кровь вытекает даже в период между кормлениями. Симптом сочетается с сильнейшими болями, из-за которых женщина вынуждена прекратить грудное вскармливание. Сукровичное отделяемое также служит признаком воспаления соска — телита.

Травмы молочной железы

При сильных ушибах груди возникают внутренние разрывы железистой ткани, приводящие к кровотечению из сосков. При травмах из поврежденной грудной железы вытекает несколько миллилитров красного или бурого отделяемого. Количество выделений увеличивается при сдавливании груди. Кровотечение сочетается с отеком молочной железы и распирающими болями, на коже обнаруживаются синяки и ссадины. Женщине с такими симптомами необходимо как можно быстрее обратиться за медицинской помощью, поскольку существует риск инфицирования тканей и развития гнойного мастита.

Внутрипротоковая папиллома

Эта доброкачественная опухоль — наиболее частая причина жалоб на выделения кровянистого характера. Для интрадуктальной папилломы типично периодическое появление нескольких капель сукровицы или крови на соске. Больные могут замечать бурые пятна на бюстгальтере. При надавливании на область ареолы выделения усиливаются, при этом пациентка может прощупать единичные или множественные узелки, болезненные при пальпации. Симптом сопровождается умеренными боями в груди. В случае присоединения бактериальной инфекции из соска истекает гнойное отделяемое, содержащее кровянистые включения.

Злокачественные опухоли

Кровянистые выделения из сосков появляются при изъязвлении или распаде аденокарциномы, а также при поражении мелких сосудов вследствие прорастания опухолевого узла. На начальных этапах онкологического процесса из соска вытекает незначительное количество сукровичной жидкости, болей в груди нет, поэтому многие женщины не обращаются к врачу. При росте опухоли из пораженной груди выделяется кровь, появляются и нарастают болевые ощущения. Возможно локальное втяжение кожи. Кровянистые выделения в сочетании с эрозивными изменениями соска и ареолы типичны для рака Педжета.

Диагностика

Обследование больных с жалобами на кровянистые выделения из молочных желез проводит специалист-маммолог. Диагностический поиск направлен на визуализацию структуры грудных желез, раннее выявление различных новообразований или других патологических изменений, при которых возможны выделения крови из сосков. Наиболее ценными считаются следующие методы диагностики:

• Рентгенологическое исследование. Маммография и дуктография рекомендованы для обнаружения различных объемных образований в железистой ткани и млечных протоках. По контурам и форме узла можно составить предварительное заключение о характере опухоли, но точный диагноз устанавливают только после гистологического анализа.
• Ультразвуковой метод. УЗИ грудных желез выполняют в качестве скринингового метода при подозрении на патологию органа. Исследование более информативно в молодом возрасте, когда железистая ткань очень плотная и хорошо видна при сонографии. Ультразвук помогает выявить признаки воспалительного процесса, опухоли.
• Биопсия. Верификация диагноза при обнаружении объемных новообразований невозможна без проведения цитоморфологического и иммунохимического анализа биоптатов. Забор материала в основном осуществляют методом тонкоигольной биопсии, который менее травматичен, реже используют трепан-биопсию.

При изъязвлениях в области ареолы или сосков берут мазок-отпечаток для дальнейшего цитологического исследования. Кровянистые выделения из желез обязательно изучаются на клеточный состав, для подтверждения наличия в них крови выполняется гваяковая проба. Среди лабораторных методов наибольшей информативностью обладает анализ на специфический онкомаркер СА 15-3. В общем и биохимическом исследованиях крови выявляют признаки воспалительного или опухолевого заболевания.

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Самолечение при кровянистых выделениях из сосков недопустимо, поскольку может привести к переходу процесса в запущенную стадию, что значительно ухудшает прогноз для выздоровления. Женщине необходимо срочно обратиться к специалисту для верификации диагноза и подбора оптимальной тактики лечения. До установления этиологического фактора запрещено назначение любых лекарственных препаратов. В этот период пациентке желательно отказаться от лазерной эпиляции, загара и посещения солярия, инвазивных косметологических процедур.

Консервативная терапия

Врачебная тактика зависит от причины расстройства. Кормящим женщинам при трещинах сосков достаточно соблюдать гигиену, регулярно смазывать ареолы пантенолом, смягчающими мазями. Эффективны в использовании силиконовые накладки для сосков, уменьшающие травматизацию при кормлении. При ушибах молочной железы делают специальные повязки, которые поддерживают грудь в возвышенном положении, применяют методы физиотерапии. Для лечения болезней, вызвавших кровянистые выделения, используют следующие группы фармацевтических препаратов:

• Противоопухолевые средства. Специфические медикаменты из группы антиметаболитов и алкилирующих соединений предназначены для уничтожения злокачественных клеток. Сдерживают дальнейший рост новообразования.
• Гормональные препараты. Антиэстрогены обладают высокой эффективностью при гормонозависимых опухолях молочной железы. Лекарственные средства преимущественно назначаются женщинам до наступления менопаузы.
• Антибиотики. Профилактический прием антибактериальных препаратов рекомендован при травмах груди для предупреждения бактериальной инфекции. Также противомикробные медикаменты применяются при гнойных осложнениях доброкачественных опухолей.

Хирургическое лечение

Крупные гематомы, образовавшиеся после ушиба грудной железы, являются показанием к пункции и эвакуации кровянистого содержимого. При доброкачественных папилломах выполняется экономная секторальная резекция измененного участка, благодаря чему грудь сохраняет размеры и форму. Злокачественные новообразования с вовлечением в процесс ареолярной области с соском требуют проведения радикальной мастэктомии с последующей маммопластикой, позволяющей устранить косметический дефект. Оперативное лечение часто комбинируют с лучевой терапией.