Молочница груди: почему больно кормить?
Содержание статьи
Автор статьи — руководитель Центра обучения и поддержки семьи «Мама-Сити», преподаватель и автор курсов по подготовке консультантов по грудному вскармливанию и прикорму Ольга Евтух работает с мамами с 2002 года. За это время у нее скопилось множество историй — смешных и грустных. Историй о таком простом и таком сложном для современной женщины деле как просто кормить ребенка грудью.
Эта консультация прочно врезалась мне в память. И когда говорят «молочница», я всегда вспоминаю этот случай…
Наташа пригласила консультанта по грудному вскармливанию, чтобы решить проблему недостаточного набора веса ребенка. За 2-й месяц жизни Саша прибавил только 250 г.
Что открылось моему взору? Мальчик тихо лежал в своей кроватке и … сосал руку, а точнее все 4 пальца, кроме большого, были у него во рту.
— Это у вас всегда так? — спросила я маму.
— Да, когда малыш не спит и даже во сне, он всегда с рукой. Не плачет!
— Так нужно ему чаще давать грудь, вот и будет тогда прибавлять хорошо.
— Да, я даю… но только 5 раз в сутки… потому что мне больно,- сообщила мама со слезами на глазах.
Я ожидала увидеть истерзанные в трещинах соски. Но нет, никаких травм не было. Аккуратная грудь с хорошо выраженными сосками — к такой груди легко приложить ребенка. Я расспросила о том, как и когда болит грудь. Мама рассказала, что больно при захвате, потом наступает облегчение, но не надолго. И чем дальше продолжается кормление, тем больше нарастает ощущение «как будто горячими жгутами тянет внутри груди», кормить становится невозможно. Между кормлениями кожа на сосках и ареоле зудит, мама просто не знает порой куда себя деть… мажет смягчающим кремом для сосков. Помогает это на несколько минут, потом снова зуд и жжение…
Я внимательно осмотрела соски и ареолу. Кожа была как пергаментная: натянутая, суховатая. Ареола и соски имели розоватый оттенок, слегка припухшие.
После описанного мамой состояния и ощущений, осмотра груди почти не оставалось сомнений, что это грибковая инфекция, в просторечии называемая «молочница груди».
Молочница — это заболевание, вызываемое грибком Candida albicans. Грибок любит молоко и места его выработки. Инфекция может развиваться во рту ребенка и на сосках у кормящей матери. Соски становятся розовыми, кожа на сосках и ареоле слоится, появляется зуд, жжение. Боль может немного уменьшаться при прикладывании ребенка, приеме душа, проветривании груди. Смазывание сосков и ареолы обычными средствами от травм сосков дает облегчение, но на непродолжительное время и не избавляет от проблемы. Ребенок может быть как совершенно здоров, так и тоже поражен грибковой инфекцией (ротовая полость и/или область подгузника).
Часто отличительным признаком подобных проблем с грудью является совершенно безболезненный период кормления грудью (за исключением, когда молочница возникает сразу после родов). Прием антибиотиков и наличие в анамнезе у мамы диабета увеличивает шансы возникновения молочницы на сосках.
Мы попробовали приложить ребеночка к груди, никаких претензий к правильности прикладывания у меня не было. И малыш, конечно, был готов сосать больше… но мама отняла его от груди уже через 10 минут. Ей стало нестерпимо больно.
Конечно, в такой ситуации мама старалась как можно дальше оттянуть следующие кормление, и сынок ей старательно в этом «помогал» — сосал свою руку.
Я посоветовала обратиться к дерматологу за постановкой диагноза и назначением лечения. Поддержав и подбодрив маму, что её проблема скоро решится, и тогда я обязательно к ней приеду еще раз, как только будет улучшение состояния груди.
Я показала, как сцеживать молоко, и рекомендовала докармливать малыша сцеженным, пока грудь будет подлечиваться. Мы обсудили режим сцеживания, режим кормлений и объем докорма, а также гигиену семьи во время инфекции грибка.
Лечение молочницы груди
Облегчить на время состояние мамы могут простые домашние средства — например, обмывание груди слабым раствором уксуса. Но необходимо как можно быстрее проконсультироваться с врачом, который может назначить противогрибковый крем для мамы, противогрибковую суспензию для ротовой полости ребенка, медикаменты внутрь, если местные средства не дают эффекта, или возникают рецидивы. Медикаменты в виде кремов и суспензий рекомендуется наносить на соски после кормления.
Если лечение подобрано правильно, то улучшение должно наступить в течение 72 часов. Продолжительность лечения молочницы груди обычно около 2-х недель. Кроме того, необходимо восстановить нормальную флору организма, в этом помогут живой йогурт и ацидофилин.
Внимание! При грибковой инфекции нельзя замораживать сцеженное молоко. Можно докармливать непосредственно после сцеживания. При повторении инфекции полезно пролечить всю семью. Важно беречь соски от травм, аккуратно прикладывая и отнимая от груди малыша. Кожа на сосках и ареоле при молочнице легко травмируется.
Через 10 дней я опять посетила эту семью. Визит мой был скорее дружественным, поддерживающим.
Меня встретила счастливая мама. Малыш спокойно спас в своей колыбели — руки были умильно скрещены на груди. Мама уже неделю кормила его только грудью почти каждые 2 часа. У ребенка пропала потребность сосать руки, ведь теперь можно было сосать грудь неограниченно! Прибавка за 10 дней составила 400 г.
Наташа рассказала, что дерматолог подтвердил диагноз грибковой инфекции и назначил противогрибковый крем. Она почувствовала облегчение уже на второй день и стала прикладывать малыша чаще. Ушли сцеживания и докорм. Мы обсуждали это с мамой, когда созванивались по телефону: Наталья всё время была на связи. Обычно лечение «молочницы» длится 2 недели. Мама четко следовала предписаниям врача и не прерывала обработки сосков. Впереди было еще несколько дней лечения. Но это совершенно не беспокоило Наталью, ей было с чем сравнить.
Профилактика молочницы груди
* Правильное использование одноразовых или многоразовых прокладки для груди, если молоко подтекает.
* Использование хлопчатобумажного белья и соблюдение элементарной гигиены.
* Тщательная обработка молокоотсосов и других аксессуаров для кормления, если мама их использует.
Источник: https://www.medikforum.ru/
Источник
НОВЫЙ УРОВЕНЬ
В последние годы сложилась парадигма, что при глубокой боли в груди, продолжающейся и после кормления, самым частым предположением является молочница (кандидоз), который маму и отправляют лечить. Однако опытные консультанты всё громче говорят, что представление о молочнице как об основной причине таких проблем очень сильно переоценено (например, у нас на сайте есть статья «Синдром напряженных грудных мышц», где дается одно из возможных объяснений, помимо молочницы). И вот появилось исследование Kaski & Kvist 2018, которое очень наглядно демонстрирует, как обстоят дела в реальности.
Это исследование случай-контроль в Швеции, которое очень подробно сравнивало ситуацию в двух группах, в каждой по 35 кормящих матерей: в одну включали женщин, которые жаловались на «типичные» для молочницы симптомы, а вторая была контрольная, без подобных жалоб. В обеих группах делали микробиологический анализ молока с целью подтвердить или опровергнуть рост Candida albicans. В результате оказалось, что в контрольной группе кандида в молоке была в нормальных значениях у всех, а в группе с «типичными симптомами» кандидоз подтвердился… всего у восьми, то есть менее чем у каждой четвертой женщины.
Исследователи дают очень подробную картину результатов. Вот, в частности, таблица по соответствию симптомов и реально подтвержденной болезни
Симптомы | Количество в целой группе (из 35 человек) | Количество в группе с реально обнаруженным кандидозом (8) |
Ярко-розовая кожа на сосках/ареолах | 30 (85%) | 6 (75%) |
Огрубевшая кожа на сосках/ареолах | 9 (26%) | 2 (25%) |
Истончившаяся блестящая кожа на сосках/ареолах | 14 (40%) | 3 (40%) |
Микротрещины на сосках | 20 (57%) | 6 (75%) |
Боль в сосках в процессе ГВ | 33 (94%) | 8 (100%) |
Боль в сосках после ГВ | 30 (86%) | 7 (88%) |
Боль в груди в процессе и после кормления | 35 (100%) | 8 (100%) |
Диагноз педиатра о кандидозе во рту у ребенка | 29 (83%) | 8 (100%) |
Как видим, внешний вид сосков/ареолы очень ненадежный показатель, только небольшая часть реально болеющих женщин имела эти симптомы. С другой стороны, абсолютно все болеющие испытывали боль в сосках и груди в процессе кормления, большинство также и после самого процесса. У всех мам с кандидозом был также диагностирован педиатром кандидоз и во рту у ребенка. Но, если смотреть на группу в целом, то понятно, что у многих матерей с теми же самыми жалобами кандидоз не подтвердился.
В отношении кандидоза у детей делается уточнение, что, с одной стороны, могут иметь место ошибки педиатра, когда за кандидоз принимается обычный молочный налет в ротике у ребенка. С другой стороны, есть данные, что кандида присутствует у 7-65% (по разным исследованиям) здоровых, не требующих лечения детей первого года жизни.
Также исследователи уточняют, что спустя 4 недели в группе матерей с жалобами 13 все еще испытывали боль, из этих 13 только у 3 был зафиксирован кандидоз. Пять женщин прекратили ГВ из-за сохраняющейся боли в груди и сосках. Две женщины заболели маститом (ни у одной из них кандидоза не было).
Исследователи приходят к выводу, что очень часто на основании симптомов женщинам назначается фармацевтическое лечение, которое является в их ситуации не только не помогающим, но и вредящим, потому что а) косвенно влияет на ребенка; б) приводит к устойчивости микробов против тех препаратов, которыми бесполезно лечится кандидоз, что может сослужить очень дурную службу, когда эти же препараты понадобятся для лечения каких-либо других проблем. Поэтому основная роль предполагается именно для работы консультантов по грудному вскармливанию, которые при наличии подобных симптомов в первую очередь должны обращать внимание на прикладывание к груди и положения для кормления. По-видимому, большинство случаев боли связаны все же с неправильным прикладыванием либо с неудобным положением матери, где-то возможны и просто другие варианты инфицирования, не кандидоз, но что-то иное.
Если вам интересна эта тема, приглашаем также посмотреть запись вебинара о боли в груди и сосках.
Ирина Рюхова для «Нового уровня». Ссылка на исследование: https://internationalbreastfeedingjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13006-018-0167-8
Источник
Молочница на груди
Грудное вскармливание — очень важный процесс, который иногда сопряжен с трудностям. Одной из возможных проблем является кандидоз сосков, способный причинить дискомфорт маме и малышу.
Причина кандидоза
Возбудителем молочницы является грибок Candida albicans. После того как, он проникает на поврежденную кожу сосков, начинается воспаление. Одной из наиболее частых причин развития кандидоза является реакция женского либо детского организма на прием антибиотиков. Такие препараты помимо патогенной микрофлоры уничтожают и полезные бактерии, в результате чего создаются благоприятные условия для активного размножения грибов. Часто молочница сосков протекает параллельно с кандидозом ротовой полости у младенцев.
Как лечить
Перед тем, как назначить кормящей матери медикаментозный курс терапии, врач может взять мазок для подтверждения инфекции. Если диагноз кандидоз будет подтвержден, то женщине назначат противогрибковое лечение. Параллельно медикаменты придется давать и ребенку, так как патогенные микроорганизмы стремительно размножаются, и молочница легко распространяется при прикосновениях.
Несмотря на то, что женщине необходимо применять лекарственные препараты, грудное вскармливание можно и нужно продолжать. Это связано с тем, что в легких случаях достаточно использования наружных лекарственных средств для очагов поражения, которое проводится после кормления. При запущенной форме кандидоза матери могут прописать медикаменты для системного приема (таблетки). В этом случае вопрос грудного вскармливания нужно обсуждать с врачом.
Чтобы во время лечения предотвратить распространение грибковой инфекции, необходимо придерживаться следующих правил:
1. Мама должна тщательным образом мыть руки после любого контакта с молочными железами, смены подгузников, нанесения на грудь лекарства.
2. Все члены семьи должны использовать личные полотенца.
3. Прокладки для груди необходимо менять как можно чаще.
4. Все игрушки, пустышки, соски, предметы, которые малыш может взять в рот, нужно стерилизовать либо тщательно промывать.
5. Постельное белье необходимо стирать при максимально высокой температуре, а после высушивания его следует проглаживать.
6. Если мать, имеющая молочницу сосков, сцеживает молоко, то его нельзя давать малышу до полного завершения курса терапии, так как существует риск повторного инфицирования. Низкая температура не способна уничтожить грибок, поэтому молоко не стоит замораживать.
Основные симптомы кандидоза
Заподозрить развитие молочницы можно по характерной симптоматике. Ощущается боль в сосках или в груди, которая длительное время не проходит после кормления. Визуально выявляется покраснение кожи в области сосков, сыпь и шелушение, беспокоит зуд.
У детей кандидоз проявляется в виде беловатого творожистого налета на слизистых ротовой полости, который не снимается салфеткой. На губах может появляться белая пленка, усиливается беспокойство во время грудного кормления. В некоторых случаях молочнице сопутствует пеленочный дерматит.
Если у женщины возникла боль в одной груди или соске, повысилась температура тела, появилось красное пятно на одной из молочных желез, незамедлительно нужно обратиться в больницу для обследования, так как данная симптоматика не характерна для кандидоза.
Источник
Кандидоз: симптомы и схема лечения
Кандидоз — инфекционное заболевание, вызванное дрожжеподобными грибами, принадлежащими к роду Candida. Кандида входит в нормальную микробную флору организма даже у совершенно здоровых людей и размножается, не причиняя никакого вреда. При появлении благоприятных условий грибок начинает размножаться и провоцирует развитие различных нарушений.
Кандидоз включает в себя различные типы инфекций, начиная от самого поверхностного и заканчивая системным уровнем. Поверхностные инфекции, вызванные Candida, ответственны за местное воспаление, которое часто связано с сильным дискомфортом. Редкие, но более опасные системные инфекции, которые могут стать причиной таких осложнений, как абсцессы легких, эндокардит или менингит.
Виды кандидоза
Защитные функции организма, естественная микрофлора кишечника и влагалища в норме ингибируют рост Candida albicans. Как правило, при этом не возникает неприятных симптомов, которые указывают на его присутствие в организме. Грибок активизируется, когда сопротивление организма снижается.
Развитию кандидоза способствуют следующие факторы:
- длительный или бесконтрольный прием антибиотиков,
- сахарный диабет и другие расстройства эндокринной системы,
- гормональные изменения во время беременности и менструации;
- ослабление защитных функций организма или инфекционные заболевания.
Таблица — Виды кандидоза, причины и симптомы
Вид кандидоза | Причины развития | Симптоматика |
Вагинальный |
| Признаки вагинального кандидоза заключаются в появлении сильного зуда на слизистой оболочке половых органов, раздражения и отека, жжения при мочеиспускании. Также появляется дискомфорт при половых актах. |
Пероральный | Возникает как острое или хроническое воспаление и приводит к частым рецидивам. Причинные факторы заключаются в нерациональном применении антибактериальных препаратов и патологическое течение новорожденного периода. Симптомы молочницы во рту у ребенка могут появиться на фоне кишечных инфекций, снижения иммунитета и травмы слизистой оболочки. | Симптомы орального кандидоза заключаются в появлении налета на слизистой оболочке ротовой полости, а также в покраснении и отеке задней части языка. В запущенных случаях наблюдается покраснение и инфильтрация губ, наличие эрозий и сильная боль. Мелкие трещины покрываются серо-белой пленкой. |
Кишечный | При ослаблении местного и общего иммунитета грибы рода Candida прикрепляются к эпителию кишечника, затем проникают в его толщу и превращаются в нитевидную форму. При сильном подавлении клеточного иммунитета кандиды попадают в кровоток и распространяются по организму, что приводит к висцеральному кандидозу (повреждению печени, поджелудочной железы). |
|
Диагностика кандидоза
Молочница во рту у взрослых и детей диагностируется только при сочетании характерных клинических проявлений и положительных дополнительных результатов обследования. При поражении гениталий проводятся соответствующие исследования в кабинете уролога и гинеколога.
Диагностика кандидоза включает в себя следующие тесты:
- микроскопическое исследование слизистой оболочки;
- серологическая реакция (определение антител);
- полимеразная цепная реакция.
На основании полученных результатов осуществляется постановка диагноза и назначение индивидуальной схемы лечения. Самолечение в данном случае недопустимо, т. к. может привести к развитию осложнений.
Лечение кандидоза
Лечение перорального кандидоза проводится по нескольким направлениям:
- идентификация факторов риска и их устранение (лечение фоновых заболеваний);
- противогрибковая терапия (при наличии клинических признаков кандидоза);
- десенсибилизирующая терапия;
- восстановление перорального микробиоценоза;
- укрепление иммунитета.
Противогрибковая терапия является первым шагом в лечении пациентов с кандидозным стоматитом. Чаще всего используются местные формы — растворы, гели, аэрозоли, кремы и др. Аналогичный подход используется в случае с поражением половых органов.
Предлагаем список эффективных препаратов для лечения кандидоза. Рейтинг составлен на основе безопасности лекарственных средств и соотношения цена-качество. Предварительная консультация с врачом — залог скорейшего выздоровления.
№1 — «Флуконазол» (Озон ООО и Оболенское ФП, Россия).
Противогрибковый препарат, которое является селективным ингибитором образования стеролов в клеточных структурах возбудителя. Назначается для проведения системного лечения кандидоза у мужчин и женщин при тяжелых формах микозов.
№2 — «Мирамистин» (Инфамед, Россия).
Антисептический раствор для местного применения. Обладает широким спектром действия, подавляя госпитальные штаммы, устойчивые к антибиотикам. Выпускается во флаконах по 50, 150 и 500 мл.
№3 — «Пимафуцин» (Astellas Pharma Inc., Нидерланды).
Вагинальные суппозитории (макролидный антибиотик), обладающие противогрибковым действием. Назначается в гинекологии для местного применения.
№4 — «Флюкостат» (Фармстандарт-Лексредства, Россия).
Противогрибковый препарат на основе флуконазола. Назначается при осложненных или генерализованных формах заболевания, преимущественно для лечения кандидоза кишечника. Выпускается в упаковке по 1, 2 и 7 (производитель: Вертекс, Россия) капсул.
№5 — «Экзодерил» (Sandoz, Австрия).
Раствор для наружного применения на основе нафтифина гидрохлорида. Эффективен против грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, вызывающих бактериальные инфекции.
№6 — «Дифлюкан» (Pfizer, Франция).
Противогрибковые капсулы, разработанные на основе флуконазола. Триазольное средство обладает высокой активностью против большинства возбудителей грибковых инфекций.
№7 — «Микодерил» (ФармЛек, Россия).
Противогрибковый раствор, содержащий нафтифина гидрохлорид. Используется для лечения кандидоза кожи, слизистых и ротовой полости
№8 — «Ламизил» (Novartis Pharma, Швейцария).
Крем для наружного применения на основе тербинафина гидрохлорида. Назначается при дрожжевых инфекциях кожи, паховых складок и разноцветного лишая.
Профилактика развития кандидоза
Чтобы избежать появления кандидозной инфекции, важно соблюдать основные профилактические мероприятия:
- использовать презервативы во время полового акта;
- отказаться от продуктов, содержащих сахар;
- вести активный образ жизни;
- обеспечить регулярный ночной отдых;
- избегать стрессов;
- соблюдать личную гигиену;
Длительный контакт с синтетическими веществами препятствует естественной транспирации кожи. Профилактика перорального кандидоза у взрослых и детей возможна с соблюдением определенных профилактических мер: регулярная чистка зубов, своевременное лечение стоматологических заболеваний и укрепление иммунитета.
Литература:
https://бмэ.орг/index.php/КАНДИДОЗ
https://www.rlsnet.ru/mkb_index_id_635.htm
https://www.vidal.ru/encyclopedia/infektsionniebolesni/candidioz
https://www.vidal.by/patsientam/entsiklopediya/gynecology/vlagalishniyi-kandidoz.html
Источник