Набухшая грудь

Ановуляторный менструальный цикл у женщин

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

При отсутствии в менструальном цикле женщины овуляторной фазы его определяют как ановуляторный цикл.

В МКБ-10 код N97.0 имеет связанное с ановуляцией бесплодие женщин. И это логично, поскольку само по себе отсутствие овуляции считается не болезнью, а признаком патологии женской репродуктивной системы, возникающей при различных состояниях и заболеваниях.

Код по МКБ-10

N97.0 Женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции

Эпидемиология

По статистике, у 15% женщин репродуктивного возраста может быть менструальный цикл без овуляции; у 50% девочек-подростков в первые два года после начала менструаций циклы ановуляторные.

У молодых женщин 75-90% случаев ановуляции — результат синдрома поликистозных яичников; более 13% случаев обусловлены гиперпролактинемией. В 7,5% случаев наблюдается идиопатическая хроническая ановуляция. [1], [2], [3]

Причиной почти 30% случаев бесплодия является ановуляторный цикл. [4]

Причины ановуляторного цикла

Овуляторный и ановуляторный цикл различаются принципиально: первый — нормальный менструальный цикл с чередование всех фаз (фолликулярной или фолликулиновой, овуляторной и лютеиновой); второй — аномальный, без выхода зрелого ооцита из фолликула, то есть без овуляции, без образования и инволюции желтого тела и выделения лютеинизирующего гормона гипофиза.

Следует иметь в виду, что ановуляторный цикл может быть не только патологическим, но и физиологическим. В частности, он имеет место в течение первых двух лет после менархе у девочек; при резкой смене климатической зоны проживания или сильном стрессе; в период лактации после родов; после выкидыша или прекращения приема противозачаточных таблеток, а также после 45 лет — из-за колебания уровня гормонов перед наступлением менопаузы.

Основные причины патологического ановуляторного цикла — гормональные нарушения, которые, в свою очередь, могут быть обусловлены:

• синдромом поликистозных яичников (СПКЯ);
• дисфункцией яичников при наличии их хронического воспаления — оофорита;
• гиперанлрогенией;
• избыточной выработкой пролактина гипофизом — гиперпролактинемией;
• гиперэстрогенией или, наоборот, эстрогенной недостаточностью;
• нарушением функций гипоталамо-гипофизарной системы — гонадотропной недостаточностью;
• дисбалансом тиреотропных гормонов (тироксина и трийодтиронина) при гипер или гипотиреозе;
• дисфункцией коры надпочечников (гипокортицизмом), в том числе, при ее гормонально активной опухоли — андростероме.

Кроме того, превышение количественной нормы фолликулов — мультифолликулярные яичники ановуляторный цикл также могут вызывать, так как мультифолликулярная структура яичников препятствует созреванию фолликулов и, помимо этого, часто приводит к СПКЯ и связанному с ним дисбалансу гормонов. [5]

Более подробно в публикации — Причины, симптомы и диагностика ановуляции

В зависимости от этиологии и гормонального состояния специалисты различают нормогонадотропный нормоэстрогенный, гипергонадотропный гипоэстрогенный и гипогонадотропный гипоэстрогенный типы ановуляторного цикла. [6]

Факторы риска

Значительно повышают риск цикла без овуляции такие факторы, как:

• продолжительное применение оральных противозачаточных средств;
• наследственная или приобретенная инсулинорезистентность, приводящая к метаболическому синдрому — с повышением выработки гипофизом адренокортикотропного гормона (АКТГ) и гиперандрогенией;
• избыточная или недостаточная масса тела;
• воздействие на гормональный фон частых стрессов;
• чрезмерные физические нагрузки (нарушение менструального цикла и аменорея входит в так называемую триаду женщин-спортсменок);
• заболевания матки (эндометриоз, фибромиома и др.);
• опухолевые образования яичников, щитовидной и паращитовидной желез, гипофиза или гипоталамуса;
• недостаточность надпочечников.

Патогенез

При всех вышеназванных причинах, включая синдром поликистозных яичников с повреждением их фолликулярного аппарата, патогенез отсутствия овуляции связан с тем, что нарушается гормональный гомеостаз — естественное равновесие половых стероидов и гонадотропинов: эстрадиола и эстрона, андростендиона и тестостерона, лютеотропина и фоллитропина (лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов — ЛГ и ФСГ), прогестерона, пролактина, гонадотропин-рилизинг-гормона, которые продуцируются яичниками и желтым телом, корой надпочечников и гипоталамо-гипофизарной системой. [7], [8], [9]

Более детально разобраться в положительных и отрицательных взаимосвязях половых и гонадотропных гормонов помогут публикации:

• Менструальная функция
• Гормональная регуляция менструального цикла
• Ежемесячные циклические изменения репродуктивной системы женщины
• Нарушение овуляции

Симптомы ановуляторного цикла

При ановуляции первые признаки проявляются нарушениями менструального цикла, когда он короче 21 дня или дольше 35 дней, или от месяца к месяцу продолжительность циклов изменяется. Хотя менструация при ановуляторном цикле (которую многие гинекологи считают кровотечением менструальноподобным) может быть, но менее регулярная и более продолжительная. Примерно у 20% женщин месячные отсутствуют, то есть наблюдается аменорея, а в 40% случаев наблюдаются редкие и короткие менструации (если интервалы между менструациями увеличиваются более чем на 35 дней, это определяется как олигоменорея). [10]

Кроме того, отмечаются следующие симптомы:

• во второй фазе базальная температура при ановуляторном цикле не повышается;
• бывают мажущие выделения в середине цикла;
• увеличение массы тела и рост волос на лице (что часто связано с СПКЯ и гипокортицизмом);
• может возникать сильное кровотечение при ановуляторном цикле, которое связано со недостаточным уровнем ФСГ и ЛГ и дефицитом прогестерона — гормонов, нейтрализующих действие эстрадиола на слизистую оболочку матки. Данный вид кровотечения называют прорывным эстрогеновым или метроррагией, и его можно спутать с менструацией.
• слизистый секрет шейки матки — цервикальная слизь в ановуляторный цикл может становиться на несколько дней более обильной и жидкой, что свидетельствует о повышении уровня эстрогена в ожидании овуляции, но затем она снова становится густой.

Если ановуляторный цикл и болит грудь, то это показатель низкого уровня прогестерона. Примерно у 20% женщин с проблемами овуляции болезненность молочных желез (мастодиния) не наблюдается.

А вот эндометрий в ановуляторном цикле хронического характера, особенно у женщин с СПКЯ, подвергается гиперплазии, то есть разрастанию и утолщению — из-за отсутствия ингибирующего воздействия прогестерона на стимуляцию слизистой оболочки полости матки эстрогеном.

Осложнения и последствия

Основные последствия и осложнения цикла без овуляторной фазы включают:

• бесплодие, поскольку беременность после ановуляторного цикла не наступает (и даже при попытках забеременеть с помощью ЭКО используется донорская яйцеклетка);
• ранняя перименопауза и климакс;
• анемия;
• снижение плотности костной ткани;
• раковое перерождение эндометрия.

Диагностика ановуляторного цикла

Кажется, что при отсутствии менструаций или нарушениях их периодичности диагностика ановуляторного цикла очень простая. Но так бывает далеко не во всех случаях. [11]

Чтобы диагностировать ановуляторный цикл, женщины сдают анализы крови на уровень эстрогена, прогестерона, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, пролактина, 17а-гидроксипрогестерона, дигидротестостерона, АКТГ, гормонов щитовидной железы, инсулина. [12]

Проводится инструментальная диагностика:

• рентген матки и яичников;
• УЗИ органов малого таза и матки.

При проведении трансвагинального ультразвукового исследования с высоким разрешением ановуляторный цикл признаки по УЗИ определяются по отсутствию визуализации выпячивания в покрывающее яичник корковое вещество доминантного (преовулярного) фолликула и васкуляризации его стенки (перифолликулярной сосудистой перфузии).

Задача, которую на основании результатов проведенных гормональных тестов решает дифференциальная диагностика — определение основной причины ановуляторных расстройств. [13]

Лечение ановуляторного цикла

С учетом причины ановуляторного цикла проводится и его лечение.

Для индукции овуляции часто назначают лекарства, включая препараты группы антагонистов эстрогена — Кломифен (Кломид, Клостилбегит) или Тамоксифен (Нолвадекс), а также ингибитор фермента ароматазы Летрозол (Фемара).

При дисфункции гипоталамо-гипофизарной системы способствует развитию фолликулов и стимулирует овуляцию Фоллитропин альфа (путем инъекций) — по 75-150 МЕ раз в сутки (в течение первых семи дней цикла). Данный препарат противопоказан при кистах и гипертрофии яичников, опухолях гипоталамуса, гипофиза, матки или молочных желез. Его побочные действия проявляются тошнотой, рвотой, абдоминальными и суставными болями, асцитом и образованием венозных тромбов. [14]

Также дефицит ФСГ может восполнить инъекционный препарат Пурегон (Фоллитропин бета).

Аналоги прогестерона Дидрогестерон (Дюфастон) и Утрожестан при ановуляторном цикле с дефицитом этого гормона применяются для стимуляции синтеза гипофизарных гонадотропинов (ЛГ и ФСГ) и лютеиновой фазы. Дозировка определяется врачом, например, суточная доза Утрожестана — 200-400 мг, он принимается 10 дней (с 17 по 26 день цикла). Данный препарат противопоказан при тромбозе глубоких вен, недостаточности печени, онкологии молочных желез. А побочные действия включают головную боль, нарушения сна, повышение температуры тела, ночной гипергилроз, болезненность молочных желез, рвоту, расстройства кишечника. [15], [16], [17], [18]

В случае гиперпролактинемии для снижения выработки пролактина гипофизом используется Бромокриптин (Парлодел). Если ановуляторный цикл связан с повышенной выработкой мужских гормонов надпочечниками, назначаются кортикостероиды. [19]

Лечение травами или фитотерапия для поддержания овуляции чаще всего направлено на восстановление гормонального баланса. С этой целью по рекомендации врача могут применяться трава и семена якорцев стелющихся; трава и цветки клевера красного; корень диоскореи (дикого ямса); корень и корневища цимицифуги (воронца кистевидного); льняное масло и масло из семян энотеры (ослинника или примулы вечерней). Особого внимания заслуживают семена, плоды и листья древовидного кустарника семейства яснотковых — прутняка обыкновенного (другое название — витекс священный). Экстракты из этих частей прутняка повышают активность дофамина в головном мозге, что приводит к снижению высвобождения пролактина, а также нормализации баланса прогестерона и эстрогена и повышению уровня ЛГ.

Также читайте статью — Лечение ановуляции

Профилактика

Можно предупредить ановуляторный цикл при проблемах с весом: если индекс массы тела повышается, нужно сбросить лишнее; при значительном снижении веса — набрать недостающие килограммы. [20]

Для женского здоровья нужно придерживаться здорового образа жизни и рационально питаться. См. -­ Продукты для восстановления гормонального фона

Прогноз

Учитывая, что с помощью соответствующих препаратов восстановить овуляцию можно, [21] прогноз ановуляторного цикла считается благоприятным практически в 90% случаев.

Источник

Почему возникает ановуляторный цикл

В норме цикл имеет две фазы. В первой формируется яйцеклетка и вырабатывается эстроген, во второй образуется желтое тело, продуцирующее прогестерон. Между двумя фазами происходит овуляция.

Если менструация началась, но во время второй фазы не сформировалось желтое тело, то цикл называют однофазным, или ановуляторным. При этом происходит разрастание эндометрия.

К причинам возникновения ановуляторного цикла относятся общие проблемы со здоровьем, патологии мочеполовой системы и физиологические нарушения. В большинстве случаев устранение физиологических причин восстанавливает двухфазный цикл.

Врачи выделяют следующие факторы, которые могут нарушить нормальный ход менструального цикла:

• изменение гормонального фона в силу возраста, при переизбытке эстрогенов и пр.;
• беременность и лактация;
• смена климата;
• повышение уровня гормона пролактина;
• снижение выработки ФСГ и ЛГ;
• дисфункция яичников, надпочечников и/или щитовидной железы;
• воспалительные процессы в органах малого таза;
• стрессы, проблемы с питанием;
• интоксикация и гиповитаминоз;
• наследственность и генетика;
• аномальное развитие половой системы.

Общее недомогание также может привести к нарушению цикла.

Характерные симптомы ановуляторного цикла

Однофазный цикл может случаться регулярно или перемежаться с нормальным двухфазным. Во втором случае отличительные признаки — изменение характера выделений и продолжительность циклов.

Иногда нарушение цикла проходит бессимптомно и выявляется только при диагностике:

• во время ультразвукового исследования мочеполовой системы;
• при сдаче анализа крови на гормоны гипофиза и прогестерон (делается за день или полтора до начала овуляции).

Также возможны следующие симптомы:

• постоянные тянущие боли внизу живота, в дни, когда месячные должны быть, но их нет;
• изменение длительности цикла;
• отклонение в графике базальной температуры.

Если ановуляция связана с гормональными нарушениями, то симптоматика может быть следующей:

• изменение веса, как правило — прибавка;
• увеличение чувствительности груди;
• периодические боли в спине;
• оволосение по мужскому типу;
• разрастание слизистой матки;
• отсутствие изменений в размерах фолликулов;
• отсутствие изменений в уровне прогестерона и гормонов гипофиза (во время смен фаз цикла изменения нормальны).

При нарушении работы гормональной системы возможны следующие последствия и одновременно симптомы:

• отсутствие регулярной менструации и, как следствие, бесплодие (аменорея);
• сильная болезненность внизу живота во время месячных (дисменорея);
• обильные месячные, вызывающие анемию (меноррагия, возникающая при повышении уровня эстрогена);
• появление крови между циклами (метроррагия).

Ановуляторный цикл очень часто приводит к бесплодию и требует профессионального наблюдения у грамотного специалиста. Женщинам, планирующим беременность, лечение обязательно.

Если беременность не планируется, но ановуляция диагностирована, то лечение необходимо для предотвращения осложнений (риск развития опухолей в груди, матке или яичниках), устранения гормональных нарушений и подбора правильных для каждого конкретного случая средств контрацепции.

Диагностика

При назначении анализов и обследований специалист учитывает возраст пациентки и историю болезни: анамнез предыдущих заболеваний и лечения (если они были) мочеполовой и других систем организма, а также образа жизни и ее периода (кормление грудью, менопауза).

В зависимости от собранных данных, пациентке назначают совокупность анализов и диагностических методов, которые могут включать:

• отслеживание динамики изменения базальной температуры (она меняется в зависимости от фазы цикла; отсутствие изменений — симптом);
• динамическое ультразвуковое исследование яичников;
• функциональные исследования слизи влагалища — позволяют определить, есть ли симптом «зрачка» или феномен «папоротника»;
• выскабливание, проводимое перед месячными (позволяет определить причины патологии).

Если ановуляторные сбои имеют место, то данные методы исследования их выявят. Дальнейшие обследования направлены на уточнение диагноза и определение средств, что будут входить в терапию. Обычно она комплексная.

В качестве дополнительных мер могут быть назначены ультразвуковое сканирование и анализы гормонов коры надпочечников, гипофиза и щитовидной железы. Отслеживание гормональных изменений проводится в течение полугода, особенно при непостоянной овуляции.

Как лечат ановуляторные циклы?

Выбор метода лечения зависит во многом от причин:

• при физиологических причинах (лактация, изменения гормонального фона в пубертатный период и пр.) медикаментозное лечение не требуется. Ведется контроль изменений цикла, который должен восстановиться естественным образом после прекращения кормления грудью и окончания пубертатного периода;
• при патологических изменениях в организме пациентки план лечения зависит от первопричины ановуляции.

Что назначают при отклонениях в работе организма? Если диагностировано или подозревается бесплодие и установлен факт значительного разрастания эндометрия, то назначается:

• выскабливание слизистой матки — проводится перед началом месячных;
• введение прогестерона (внутримышечно);
• прием синтетического прогестина (за неделю до месячных).

Если отмечено увеличение уровня эстрогенов и разрастание внутреннего слоя матки, то назначаются синтетические прогестины. Прием препаратов осуществляется на протяжении нескольких циклов, с 5 по 25 день.

Если установлена дисфункция яичников, и при этом снижен уровень эстрогенов и нет овуляции, то пациентке назначают эстрогены. Длительность приема и дозировка зависят от особенностей анамнеза пациентки.

При наличии воспалительных процессов в яичниках или маточных трубах назначается прием:

• антибиотиков;
• противовоспалительных средств;
• витамина С.

Если повышен уровень пролактина, то пациентка принимает препараты на основе гормонов гипофиза. А для стимуляции овуляции рекомендуется пройти курс электростимуляции шейки матки и/или эндоназальный электрофорез.

Общая задача всех планов лечения:

• стабилизация гормонального фона;
• устранение причин нарушений цикла.

В дополнение к курсу препаратов пациентка получает рекомендации по здоровому образу жизни — питанию, физическим нагрузкам, исключению вредных привычек и т.д. Лечение назначается и контролируется только специалистом.

Как не допустить ановуляции?

Если речь о физиологических причинах, то повлиять на это невозможно. Изменения гормонального фона в пубертатный период, беременность или кормление грудью — естественные явления, и изменения цикла в такие моменты жизни не являются отклонением, если в целом состояние здоровья хорошее. По окончании любого из физиологических изменений гормональный фон и цикл должны восстановиться самостоятельно.

В качестве профилактики ановуляторных циклов, которые появляются в силу патологических причин, рекомендуются:

• грамотный подход к питанию и образу жизни — правильное питание, соблюдение баланса между работой и отдыхом;
• внимание и забота к женскому здоровью на протяжении всей жизни, с самого рождения девочки, особенно к регулярности месячных после их начала;
• отказ или сильное сокращение вредных привычек;
• своевременная диагностика и профилактика воспалительных заболеваний мочеполовой системы;
• сокращение стрессов и забота о нервной системе и душевном состоянии;
• лечение острых и хронических заболеваний только под наблюдением специалиста.

Самый главный пункт профилактики — регулярное посещение кабинета гинеколога.

Каковы прогнозы?

Это также зависит от того, с чем связано нарушение нормального двухфазного цикла. Если ановуляторный цикл возник вследствие естественных причин, то он восстанавливается самостоятельно после устранения провоцирующих факторов. В этих случаях не требуется никакое лечение, но рекомендуется сообщить об этом врачу и отслеживать динамику становления цикла во время и после изменений.

Если сбой в цикле связан с патологическими изменениями, то восстановление овуляции и нормализация цикла происходят при своевременной диагностике, регулярном посещении врача, правильно подобранной терапии и соблюдении правил лечения.

Бывает, что причины ановуляторного цикла смешанные. В этом случае скорее всего лечение потребуется. Какой это может быть вариант? Например, во время месячных формируется, но не выходит из яичника яйцеклетка, при этом менструации случаются регулярно. Если не обращать внимания на сбои цикла, то это чревато серьезными осложнениями — метроррагия, бесплодие, отсутствие менструации или кровотечения в другие дни.

Регулярное посещение гинеколога и внимательное отношение к своему организму позволяют избежать многих проблем и зачать ребенка, если беременность планируется, но не наступает.

Записаться на прием

Источник