Снимаем «маски». Невролог о том, как распознать рассеянный склероз

Содержание статьи

Мунирова Л.Н.

Воспалительные заболевания зрительного нерва (ЗН) составляют до 28 % среди причин глазной инвалидности [8]. При этом большая их часть приходится на долю оптического неврита (ОН) [2, 6, 12]. Рассеянный склероз (РС) — это хроническое типическое воспалительное демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы (ЦНС). Рост числа заболеваемости данной патологией наблюдается во всем мире [1, 10, 14, 19].

ОН является самой частой причиной зрительных нарушений у преобладающего числа больных РС. Данные зрительные расстройства проявляются снижением или потерей зрения, что связано с первичной демиелинизацией зрительного нерва [2, 12, 13, 14, 16]. Почти в 30 % случаев ОН может быть первым, а в 17 % и единственным проявлением рассеянного склероза, у 75 % больных он сопровождает РС, возникая в разные периоды течения заболевания. В 45-75 % случаев только через 5-7 лет после перенесенного ОН диагностируется РС [2, 10, 12, 13, 18]. ОН возникает большей частью у лиц молодого трудоспособного возраста, при РС чаще выявляется у женщин, заболевание имеет географические особенности и сезонность: осенне-весеннее и зимнее время [2, 6, 10, 12]. В 22-25 % случаев данная патология ведет к развитию атрофии зрительного нерва [6].

Курицыной О. А. [7] установлены высокоинформативные диагностические критерии ОН при РС: внезапное снижение зрения, ремиттирующее течение, быстрое восстановление при первой атаке заболевания (1-2 недели), центральная и парацентральная скотома, воспаление ретробульбарной части зрительного нерва, характерные неврологические общие и местные симптомы; при допплерографическом исследовании — снижение скоростных показателей в центральной артерии сетчатки с тенденцией их нормализации через 2 недели после начала лечения.

Потеря зрения при РБН обычно подострая, односторонняя и неполная. Однако, Шмидт Т. Е. [13] отмечает, что двустороннее вовлечение зрительного нерва чаще трансформируется в РС, чем одностороннее. У большинства больных ОН через разные периоды времени зрение полностью (в 50-82,2 % случаев) или частично (у 30-40 % пациентов) восстанавливается [1, 3, 4]. На фоне зрительных расстройств у пациентов появляются жалобы на болезненность при движениях глаз, усиливающуюся при надавливании на глазное яблоко. Боль может локализовываться в самом глазу, супраорбитально или в области лица, сохраняется в течение нескольких часов или дней, предшествует потере зрения или сопровождает ее. Частым симптомом является головная боль, локализующаяся в лобно-теменной или лобнозатылочной областях [2, 12, 13].

Нарушение зрачковых реакций проявляется афферентным дефектом — зрачок Маркуса-Гунна, когда в пораженном глазу содружественная реакция зрачка выражена ярче, чем прямая [13].

Зрительные нарушения характеризуются появлением темного пятна в поле зрения (центральная или парацентральная скотомы), сужением полей зрения на 10-30 %. Больные могут отмечать нечеткость зрения, туман перед глазами, мелькание предметов, нарушение цветовосприятия с потерей тона и цвета, преобладанием серого цвета, появляется патологическое восприятие быстро перемещающегося объекта. Снижение зрения сопровождается сужением полей зрения на зеленый и/или красный цвета. Пациентов может беспокоить повышенная чувствительность к яркому свету. У преобладающего числа больных РС (>50 %) выявляются потеря яркости и нарушение контрастности. В 30 % случаев у больных отмечается симптом Утгоффа (феномен Uhthoff) — наличие преходящего снижения остроты зрения, цветоощущения и изменения полей зрения под влиянием внешних факторов, например, повышения температуры тела, при принятии горячей ванны, горячей пищи, при утомлении, эмоциональном напряжении [1, 2, 10-14].

В остром периоде впервые возникшего ОН на глазном дне обычно изменений не наблюдается, что является диагностически важным критерием. Картина глазного дна зависит от: локализации процесса в зрительном нерве; интенсивности воспалительных изменений; давности процесса.

Чаще всего после первой атаки ОН, через 3-6 мес. от острого начала заболевания, зрение начинает восстанавливаться. В этот период на глазном дне появляются признаки нисходящей атрофии диска зрительного нерва: побледнение височных половин диска, сужение артерий и дистрофические изменения в макуле. Таким образом, ОН характеризуется диссоциацией симптомов — несоответствие картины глазного дна и зрительных функций [2, 12, 13].

Субклинические изменения глазного дна и изменения ЗВП отмечаются у 80 % больных ОН при РС. Также особенностями данного заболевания является изменение ЗВП, полей зрения для интактного глаза при одностороннем процессе, снижение контрастной чувствительности в области высоких пространственных частот [2, 10, 12, 13].

Наибольшую помощь в ранней диагностике ОН при РС оказывает магнитно-резонансная томография (МРТ) [2, 12, 13]. По данным Nilson P. et al. [20], у 6-16 % больных ОН при нормальной картине МРТ головного мозга РС развивается в течение следующих 5 лет, а в случае выявления очагов демиелинизации — у 50-80 %. У 60 % больных при магнитно-резонансном исследовании обнаруживается демиелинизация зрительного нерва, в 20 % случаев изменение МР-сигнала обнаруживается и в зрительном нерве клинически здорового глаза.

Одним из важных факторов, повышающих риск развития РС после первой атаки ОН, является сочетание ряда патологических признаков с моносимптомным ОН. Так, синдром Съегрена, снижение чувствительности роговицы, глазодвигательные расстройства обнаружены у 35 % больных [2, 12].

Почти в 40 % случаев у больных с ОН на фоне РС выявлялись изменения иммунорегуляторного индекса по иммунодефицитному типу и у 25 % — аналогичные аутоиммунные состояния, в частности, отмечался выраженный дефицит В-лимфоцитов у 58 % больных при остром ОН и до 70 % — при рецидивирующем течении.

Выявленные высокие уровни иммуноглобулина D в слезной жидкости при ОН в 63 % случаев, а также наличие антител к основному белку миелина (до 53 %) и н-ДНК, свидетельствуют об активности патологического процесса и поражении зрительного нерва больных с РС [5].

С внедрением в клиническую практику метода оптической когерентной томографии (ОКТ) сетчатки и ЗН появилась реальная возможность прижизненной морфометрической оценки как исходных параметров диска зрительного нерва (ДЗН) при манифестации ОН, так и их изменений в динамике [6]. С помощью ОКТ у многих пациентов с РС выявляется истончение нейронального слоя сетчатки и снижение объема макулы, что отражает начальные проявления нейродегенеративного процесса [15].

В результате комплексных ультрасонографических исследований, Рыкун В. С. [11] определил, что для пациентов с ОН характерны: увеличение всех скоростных показателей кровотока в глазничной артерии, увеличение почти в 2 раза диаметра ретробульбарной части зрительного нерва по сравнению со здоровым контралатеральным глазом и отрицательный 30° тест.

Дифференциальный диагноз ОН следует проводить с целым рядом заболеваний самой разной этиологии: оптикомиелит, болезнь Лебера, системная красная волчанка, синдром Сусака, идиопатический ретинальный васкулит, саркоидоз, нейроретинит, токсическая и медикаментозная невропатия зрительных нервов. Также поражение зрительного нерва может возникать при цитомегаловирусных инфекциях, нейросифилисе, токсоплазмозе, синдроме Гийена-Барре, ветряной оспе, после противовирусной вакцинации. Дифференцировать ОН при РС от поражений зрительного нерва при вышеперечисленных патологиях помогает клиника и течение основного заболевания [1, 9, 13, 14, 16, 17, 19].

Источник

Рассеянный склероз — это болезнь со множеством клинических «масок», столь разными могут быть её первые симптомы. Поэтому нужно быть внимательным к своему здоровью, чтобы не пропустить возникновение и развитие опасного недуга. Как определить заболевание и чем оно грозит, рассказала врач-невролог федеральной сети медицинских центров «МЛЦ» Светлана Габарова.

Кто в группе риска?

Ирина Соловьева, «АиФ-Юг»: Светлана Махсудовна, что же такое рассеянный склероз? И чем опасно это заболевание?

Фото: Предоставлено рекламодателем

Светлана Габарова: Рассеянный склероз — это хроническое, прогрессирующее заболевание нервной системы, которое поражает чаще всего молодых, активных людей в возрасте от 20 до 45 лет. К сожалению, в последние годы наблюдается тенденция увеличения заболеваемости. Рассеянный склероз является аутоиммунным заболеванием. При этом состоянии организм принимает некоторые собственные ткани за чужеродные и борется с ними с помощью антител. В частности, миелиновую оболочку, которая покрывает большинство нервных волокон. Тем самым нарушается проведение нервных импульсов. В месте их повреждения формируется очаг демиелинизации. Такой очаг может образоваться в любой зоне головного или спинного мозга, именно поэтому нет единых признаков и симптомов рассеянного склероза. Антитела атакуют миелин, разрушая его, при этом нервные волокна оказываются «оголёнными». Если разрушенную миелиновую оболочку ещё можно «подремонтировать», то деструкция волокна (разрушенные незащищенные волокна) необратима. Пока миелин не полностью разрушен и происходит частичное восстановление, клинические симптомы могут то появляться, то исчезать. В этом и заключается коварство этого заболевания: пациент решив, что недуг прошёл самостоятельно, не обращается за медицинской помощью. На самом деле, когда процесс доходит до разрушения волокна, то симптомы болезни остаются с человеком навсегда.

— Какие факторы способствуют возникновению и развитию рассеянного склероза? И кто ему наиболее подвержен?

— Причины возникновения рассеянного склероза не выявлены, но исследователи обращают внимание на все факторы, которые могут хоть что-то сказать о повышенном риске заболевания. Так, специалисты выяснили, что у женщин РС (рассеянный склероз) встречается почти втрое чаще, чем у мужчин. Но при этом мужской РС протекает в гораздо более тяжелой форме. Второе: люди европейской национальности чаще заболевают, а лица монголоидной расы практически не знакомы с этим заболеванием. Третье: население северных стран болеет чаще, чем люди, живущие в тропиках. Некоторые учёные считают, что это связано с нехваткой солнечного облучения и дефицитом витамина Д. Четвёртое: проживающие в крупных промышленных центрах болеют чаще, чем деревенские жители. Возможно, это связано с плохой экологической ситуацией. Также, многие исследователи склонны считать причиной развития недуга выраженные сильные стрессы и депрессии, курение и инфекционные заболевания.

Фото: Предоставлено рекламодателем

Тревожные сигналы организма

— На какие подозрительные симптомы стоит обратить внимание? Как проявляется РС?

— Возможно эпизодическое головокружение; шаткость при ходьбе («повело в сторону»); внезапное нарушения равновесия (при попытке выполнить сложные двигательные акты, которые ранее не представляли затруднения); внезапное изменение почерка; появление дрожания предметов в глазах,ощущение двоения перед глазами. Также может появиться -нистагм (непроизвольные колебательные движения глаз высокой частоты (до нескольких сотен в минуту) при крайних отведениях глаз в сторону, вверх. Обычно это незаметно окружающим и самому больному. Кроме того, больные жалуются на нарушение чувствительности. Особенно характерны парестезии — неприятные ощущения, возникающие без внешнего воздействия:

чувство ползания мурашек, жжение, зуд, онемение, покалывание, «ватные ноги»;
перестал «чувствовать землю под ногами», чтобы не оступиться или не споткнуться, больной вынужден всё время смотреть себе под ноги;
неловкость движений (трудно застегнуть пуговицы и пр.);
ощущение напряжения в мышцах.

— Какие органы поражаются при РС?

— «Дебют» РС чаще всего начинается с поражения зрительного нерва:

изменение полей зрения, сужение (взгляд как в трубу), выпадение наружных и внутренних половин полей зрения;
возникает внезапное нарушение зрения на один глаз (снижается острота зрения);
мутность, пелена перед глазом или чёрная точка, которые не проходят при моргании;
исчезновение цветного зрения или невосприятие какого-то одного цвета;
ощущение инородного тела в глазу;
расплывчатость контуров.

Чаще всего эти симптомы свидетельствуют о развитии ретробульбарного неврита. Он может быть предвестником РС. Нарушения зрения могут держаться более недели, а затем всё постепенно проходит. Из других поражений черепно-мозговых нервов, которые настораживают неврологов, заставляя подозревать РС, можно отметить невралгию тройничного нерва и неврит лицевого нерва. Возможен такой вариант «дебюта» заболевания.

Как поставить верный диагноз?

— Насколько меняет РС поведение человека, его эмоциональный фон?

— У больного возникают эмоциональные и умственные расстройства: эмоциональная лабильность, раздражительность, плохое настроение, эйфория или депрессия, трудность запоминания, усталость, отсутствие желания что-либо делать. Так что качество жизни значительно ухудшается.

— Как же вовремя выявить опасное заболевание?

— Это сложно. Диагностика рассеянного склероза затруднена тем, что не имеет специфических клинических признаков. Самое важное — не пропустить начальные проявления рассеянного склероза, так как вовремя начатое лечение позволяет человеку сохранить трудоспособность и предотвратить превращение его в инвалида. Рассеянный склероз — это болезнь со множеством клинических «масок», столь разными могут быть ее первые симптомы. Разобраться в ситуации и своевременно поставить верный диагноз может только грамотный специалист.

В диагностике рассеянного склероза поможет МРТ, но не в каждом медицинском центре занимаются обследованием данной патологии.

Диагностика рассеянного склероза требует высокой квалификации врачей-рентгенологов и современного оборудования.

Нашей клинике повезло: у нас есть и то, и другое. Поэтому в «МЛЦ» на Северной, 445 мы проводим исследования высокого разрешения, максимально информативные для выявления рассеянного склероза и других сложных заболеваний.

Более того, сотрудничаем с ведущими клиниками, которые именно к нам направляют таких пациентов.

Если вам необходимо пройти диагностику на наличие и развитие РС, звоните по тел.: (861)298-30-33, записывайтесь на «МРТ головного мозга по заявленным техническим параметрам».

Контакты

г. Краснодар:
ул. Северная, 445
ул. Кузнечная, 4 (открытие нового филиала весной 2021г)
Сайт: krd.ml-center.ru
Инстаграм: mlc_krasnodar
Тел.: +7 (861) 298-30-33

Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.

Источник

Рассеянный склероз

1047 просмотров

9 июля 2020

Добрый день!Село зрение в феврале 2019 года. Двоилось в глазах. И стала видеть пятнами. Окулисты отправили к неврологам. Неврологии отправили с ЦРБ в областную больницу «Центр рассеянного склероза». Тогда кололо сердце. И на выдохе и на вздохе. Поясница болела сильно. Сказали все запоминать. Потом после антиоксидантной терапии были покалывания в позвоночнике. Примерно между лопаток и в шее. Даже в лежачем положении. А также на кончиках указательного и среднего пальцев рук. На ногах в мизинце и большом пальце. Болело сердце и желудок. Справа отдавал под ребро. Болит колено. И иногда при ходьбе в магазин. Ни с того ни с сего начинаю храмать. Потом проходит. Болит почему-то копчик. И попа в двух местах точками болит. Невролог назначил антиоксид. терапию и после капельницы не чувствую левую руку и ногу. Нога становится ватная. Обычно чувствую по ночам онемевание рук. Днем периодически ложусь, т.к. устает спина и руки иногда тяжёлые становятся на плечах. Иногда иду в магазин за хлебом и тяжело нести пакет с кошельком или один телефон в руках держать или только ключи. Один раз проснулась и руку левую вообще не чувствовала утром. Болели кисти. И были боли от пальцев до локтя как струна натянутая. Один зуб раскрошился. Левым ухом громче слышу. От громкого звука боюсь оглохнуть. В том году горели глаза, зимой горели кисти, потом пятка левой ноги. Была перхоть и иногда голова чешется до зуда. Ухо левое чешется до зуда. На улице левый глаз слезится так, что глаз открыть не могу. Когда купаюсь в еле тепленькой водичке, чешется все тело. Это могут быть симптомы рассеянного склероза? Обо всем этом говорить врачу в центре РС или нет?

Возраст: 32

Хронические болезни: Гастрит

На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Невролог

Здравствуйте. Вот по Вашим симптомам не похоже на рассеянный склероз, по крайней мере не типичная клиника. Скажите а вот зуд бывает, при этом высыпаний никаких нет на теле, пузырьков?

Екатерина, 9 июля 2020

Клиент

Яна, когда купаюсь замечаю. Но стараюсь не чесать. После купания не видно. Проходят.

Детский невролог, Невролог

Здравствуйте! Обследовались ли Вы? Делали МРТ головного мозга или шейного отдела? Есть ли изменения по общему анализу крови? Такая клиника может быть при многих нарушениях, при остеохондрозе, при неврозах,даже ВСД.

Екатерина, 9 июля 2020

Клиент

Юлия, по поводу анализов билирубин повышен. Просила терапевта подсказать, что ещё пройти. Терапевт пожимает плечами. Я платно готова пройти. Не говорят ничего. Раньше ещё кружилась голова. И в том году я мерзла летом. Похудела на 2 — 3 кг. Меня беспокоит походка. Я по тропинке хожу то по правой стороне, то по левой. Стоять на обеих ногах ровно я не могу.

Екатерина, 9 июля 2020

Клиент

Юлия, выложила результаты мрт шеи и головы. В январе находили 30 очагов. 1 очаг активный.

Детский невролог, Невролог

Да, вижу, к сожалению действительно есть очаги демиелинизации. Странно, что Вам рекомендовали обследование без контраста.

Для точной постановки дигноза необходимо исследование именно с контрастом. Желательно дообследование в условиях стационара, т.к. дополнительно берут на анализ пункцию ликвора на предмет олигоклональных иммуноглобулинов G, консультация офтальмолога для оценки зрительного нерва.

Врачу в центре обязательно опишите все свои симптомы, возможно даже запишите, чтобы ничего не забыть — желательно настаивайте на госпитализации в неврологический стационар с целью диагностики (пункция ликвора) и коррекции лечения.

Екатерина, 9 июля 2020

Клиент

Юлия, хорошо, спасибо. Так и сделаю.

Невролог, Терапевт

Здравствуйте! По данным МРТ действительно есть участки демиелинизации. Вам необходимо сделать МРТ головного мозга с контрастированием, очный осмотр невролога для определения объективных неврологических симптомов.

Никто вам заочно и без результатов МРТ не поставит такой диагноз.

Также необходим осмотр офтальмолога, осмотр зрительного нерва.

Судя по описанным вами жалобам, больше похоже на проявления остеохондроза позвоночника и вегетативную дисфункцию.

Екатерина, 9 июля 2020

Клиент

Екатерина, в центре РС сказали придти без контраста. Поэтому я его в июле не делала.

Невролог, Терапевт

Я посмотрела прикреплённые вами исследования. Действительно есть множество очагов демиелинизации, что соответствует рассеянному склерозу. Вам необходимо обратиться очно к неврологу, решить вопрос о необходимости в лечении 6лбкокортикоидами, они преостанавливают процесс демиелинизации. Возможно лечение иммуноглобулинами, опять таки, такие вопросы нужно решать лично с врачом, а не онлайн. Я лично не рискну на расстоянии назначать лечение в такой ситуации , не видя пациента, это неправильно.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник