Болит точка в правом подреберье после удаления желчного пузыря

Содержание статьи

Оптимальный метод лечения желчекаменной болезни

На сегодня золотой стандарт — это лапароскопическая холецистэктомия. Выполняется через три или четыре небольших разреза (прокола) с помощью специальной видеокамеры и инструментов. Есть вариант выполнения через один несколько больший разрез в области пупка, вовсе без разреза (через желудок), и даже с помощью робота, но широкого распространения они не получили (преимущества не очевидны, а стоимость выше).

В подавляющем большинстве случаев срок пребывания в клинике — два дня: госпитализация в день операции, выписка на следующий день после контроля анализов, УЗИ. Безусловно, решение о выписке всегда совместно, если пациенту спокойнее подольше побыть под наблюдением, всегда поддержим.

В течение недели после операции обычно рекомендуем щадящий режим, несмотря на вполне хорошее самочувствие. Первые два-три дня могут беспокоить ноющие боли в плече, связано этой с остаточным газом в брюшной полости и бывает после любой лапароскопической операции.

Диета после холецистэктомии

Вопрос очень дискутабельный, на самом деле. На мой взгляд, слухи о необходимости строгой диеты сильно преувеличены.

Отсутствует резервуарная функция желчного пузыря, желчь в ее изначальном виде постоянно поступает в 12-перстную кишку. В связи с этим есть надо почаще (поступает постоянно), малыми порциями и ограничить жиры (желчи, находящейся в ДПК каждый момент времени, должно «хватить» на эмульгацию жиров). Если нарушить диету, ничего особенно страшного не случится, но пациент это поймет (будет больно, и диарея).

Про осложнения холецистэктомии

Все осложнения можно разделить на два вида: возникающие непосредственно во время или в ближайшее время после операции; и отдаленные (пресловутый постхолецистэктомический синдром).

Большинство возникающих во время или сразу после операции осложнений, к счастью, «малые», не угрожающие жизни и здоровью. Это гематомы, серомы, воспаление — суммарно в районе 5 %, чаще всего не требуют никакого особого лечения, не говоря уже о повторных операциях.

Серьезных осложнений во время операции, по большому счету, четыре — это кровотечение, травма желчных протоков, тромбоэмболия легочной артерии и резидуальный холедохолитиаз.

Несмотря на отработанную методику лапароскопической холецистэктомии, исключить их полностью пока не удается даже в клиниках, где накоплен большой опыт выполнения этих операций.

Кровотечение

С кровотечением понятно — оно может возникнуть во время любой операции. При плановой холецистэктомии риск минимальный.

Повреждение желчных протоков

Страшный сон для любого хирурга. По литературным данным частота 0,15-0,36 % и зависит от многих факторов: плановая или экстренная операция (понятно, что плановой риски значительно ниже), выраженности воспалительных и рубцовых изменений в зоне желчного пузыря, конституциональных и анатомических особенностей… Встречается целый ряд аномалий (взаимоотношений анатомических структур в зоне желчного пузыря), которые иногда ставят в тупик даже очень искушенного хирурга. Основное правило здесь — «не уверен — не обгоняй», в том смысле, что мы должны быть абсолютно уверены в понимании анатомии у конкретного пациента. Всегда. Каждый раз. Даже в самых «банальных» случаях.

Безусловно, большое значение имеет опыт хирурга и качество оборудования. Есть целый ряд приемов, которые позволяют минимизировать риск осложнений — техника critical view of safety(для меня и уже многих коллег — обязательна во время каждой операции), интраоперационная холангиография, и даже использование флюоресцентной лапароскопии (ICG). Думаю, технические особенности не очень интересны для «нехирургов», но тем не менее)

Следующее осложнение — это тромбоэмболия легочной артерии

К счастью, довольно редко при лапароскопической холецистэктомии и правильной профилактике, хотя на 100 % предотвратить его до сих пор невозможно. Очень много факторов влияют, в том числе время операции, объем кровопотери, состояние свертывающей системы, наличие варикозной болезни, возраст… Все это учитывается, определяются риски и подбор оптимального варианта профилактики.

«Забытые» камни в желчном протоке или резидуальный холедохолитиаз

Отдельная большая тема для разговоров типа «Если удалить желчный пузырь, камни продолжат образовываться в протоках». Много раз уже писали — это очень редкая история, разве что в ситуации типа персистирующего холангита или муковисцидоза. Подавляющее большинство камней в протоках после удаления желчного пузыря были там на момент удаления, но никак себя не проявляли. До недавнего времени у нас не было безопасного способа диагностики бессимптомного холедохолитиаза. Последние годы активно пользуемся МРТ (это безопасно и информативно). Думаю, это здорово уменьшит количество «забытых камней».

Отдаленные последствия удаления желчного пузыря или постхолецистэктомический синдром (ПХЭС)

Надо сказать, что мифов и страшилок по этому поводу довольно много. Попробую выразить свою точку зрения, основанную на собственном опыте и анализе мировой литературы.

Как следует из названия, под постхолецистэктомическим синдромом подразумевают любые проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта после удаления желчного пузыря.

Напомню, что «после» не всегда означает «вследствие». В большинстве случаев к самой операции эти проблемы не имеют никакого отношения, зачастую при внимательном анализе оказывается, что они были у пациента и до операции. Это еще раз подчеркивает необходимость тщательной оценки клинической картины и индивидуального подхода при принятии решения о необходимости удаления желчного пузыря. На мой взгляд, именно недостаточно внимательная оценка симптомов и желание во что бы то ни стало удалить желчный пузырь приводит к появлению большинства комментариев типа «Удалили — только хуже стало» и пр.

Чаще всего за т.н. «ПХЭС» принимают синдром раздраженного кишечника, гастроэзофагеальную рефлюксную, язвенную болезнь и хронический панкреатит. Мышечные или неврогенные боли тоже нельзя списывать со счетов. Почему же ставят диагноз «ПХЭС»? Доктора тоже люди, а людям свойственно идти по пути наименьшего сопротивления.. «Болит? Желчный убрали? Конечно же это ПХЭС!». Выявить истинную причину не так просто, на самом деле.

Если не принимать во внимание ранее описанные осложнения в ходе операции, к реальным отдаленным последствиям холецистэктомии можно отнести две проблемы: послеоперационную диарею и дисфункцию сфинктера Одди.

Послеоперационная диарея

Мнения по поводу причин ее появления разные, большинство экспертов отводит ведущую роль отсутствии резервуарной функции желчного пузыря. При недостаточном обратном всасывании постоянно поступающей желчи, она в большем, чем обычно количестве поступает в толстую кишку, что и провоцирует диарею. Надо сказать, что при желчекаменной болезни функция пузыря уже нарушена, и часть пациентов жалуются на диарею и до операции.

Очень разные данные о частоте этого симптома, от 1 до 35 %. Большинство исследований говорит о 10-15 %. В моей практике намного ниже, но достоверность личных наблюдений, как известно, невелика. Кроме соблюдения диеты (очень важно есть понемногу несколько раз в день), с диареей помогут справиться секвестранты желчных кислот (колестирамин), иногда приходится назначать лоперамид. В подавляющем большинстве случаев диарея проходит довольно быстро.

Есть мнение, подтвержденное экспериментальными исследованиями, что при сохраненном сфинктерном аппарате, общий желчный проток в течение нескольких месяцев частично компенсирует резервуарную функцию желчного пузыря.

Дисфункция сфинктера Одди или ДСО

Проявляется эпизодами довольно интенсивных болей в правом подреберье, напоминающие боли при желчной колике. Причина — в спазме сфинктера Одди (он регулирует поступление желчи из общего желчного протока в 12-перстную кишку).

ДСО бывает двух типов:

Тип 1 — боли в правом подреберье с расширенными жёлчными протоками и повышенными трансаминазами (АЛТ и АСТ).
Тип 2 — боли сопровождаются чем-то одним: или расширенные протоки или повышенные трансаминазы.

Тип 1 очень эффективно лечится папиллотомией (рассечением большого дуоденального соска)

Эффективность папиллотомии при 2-м типе ДСО намного меньше (около 40 %), но все таки достаточно, чтобы возможность проведения этой процедуры была очень тщательно рассмотрена.

Резюмируя, хочу еще раз подчеркнуть важность взвешенного, индивидуального подхода к такой «банальной» операции, как холецистэктомия. Были желчные колики или острый холецистит? Безусловно надо оперировать, вероятность дальнейших серьезных проблем намного выше, чем осложнений.

«Случайно» нашли камни в желчном пузыре и нет никаких симптомов? Живите спокойно, соблюдая диету. Появятся симптомы — приходите, не дожидаясь осложнений, поможем!

Источник

221 просмотр

14 апреля 2021

Здравствуйте, уважаемые врачи, помогите пожалуйста. После операции по удалению желчного пузыря лапароскопией прошёл почти месяц. 5 дней назад стала ощущать что постоянно болит и дискомфорт какая то одна точка в правом подреберье, прям под ребрами, связанная с одним из послеоперационных швов. Швы сняли 29.03. При надавливании шов болит, возле него синячок еле видный, уже слегка жёлтый. Болит же где то глубоко внутри там где печень, и почти одновременно боль в левом подреберье. Вчера вообще была разлитая боль прям от этой точки как будто бы по протокам до шва. УЗИ у меня только послезавтра. Кровь сдавала в субботу не воспалительная, диастаз мочи в норме

Вопрос если это болит рубец почему сразу после операции он не болел.

Покажет ли УЗИ органов брюшной полости что болит? Или надо идти к хирургам которые меня оперировали и смотреться у них?

Может ли так болеть печень? Как будто шарик внутри какой то. Вчера боль по протокам сняла ношпой, дискомфорт в подреберье так и остался.

После операции принимаю: эутирокс 25 мг, омепразол 2 раза в день, ребагит 3 раза в день после еды ( диспептическое расстройство, боли в желудке), мезим, гастрофарм, урсосан на ночь. Заметила что кал через неделю после операции стал не такой коричневый как раньше.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация хирурга онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Врач УЗД, Хирург

Здравствуйте.

Необходимо исключить в первую очередь холедохолитиаз (крайне редко, но могут быть мелкие камни в желчевыводящих путях)-УЗИ органов брюшной полости, при необходимости МРХПГ. ;Б/х анализ крови (алт, аст, бил о и пр, щф, ггтп).

Клиент

Ольга, здравствуйте, мрт органов брюшной полости делала в январе, протоки были чистыми. Озвученные Вами анализы пока не сдала.

Врач УЗД, Хирург

Также болевые ощущения в передней брюшной стенке могут связаны с тем, что веточка нерва была захвачена в шов и сейчас зарубцевалась.

В любом случае очный осмотр живота хирургом, узи лбп и биохимич.анализ крови даст более полную картину

Клиент

Ольга, это может через месяц после операции начать болеть, вот эта ниточка?

Спасибо большое, обращусь к хирургу.

Врач УЗД, Хирург

Конечно может. Надо смотреть

Клиент

Ольга, скажите а если это допустим это все таки ниточка нерва, я всю жизнь с этой болью буду жить?

Врач УЗД, Хирург

Нет, конечно, со временем боль стихает как правило.

Либо можно консервативно полечить:Физиопроцедуры, нпвс и пр.

Врач УЗД, Хирург

Здравствуйте!

Могла скопиться серомка под рубчиком, поэтому больно.

Вряд ли боли внутри, скорее, передняя брюшная стенка. Как вариант, какая-то мелкая веточка нерва повреждена, но боль при этом наподобие простреливающей или пекущей.

Нитки болеть не могут. А ткани окружающие могут. Но, вероятнее всего, именно серомка скопилось. Поможет узи области рубца и осмотр хирурга поликлиники.

Будьте здоровы!

Клиент

Ксения, спасибо. Что такое серомка?

Клиент

Ксения, боль ноющая. Эта ситуация сильно страшная?

Врач УЗД, Хирург

Когда жидкость скапливается под швами. Это очень часто бывает, не переживайте!

Клиент

Ксения, я поняла. Спасибо. Остальные швы не болят уже, когда до них дотрагиваюсь, а именно этот болит… Ну и внутри где то около него соответственно.

Клиент

Ксения, извините ещё, боль отдает в спину, тоже в какую то точку, ниже лопатки.

Врач УЗД, Хирург

После любой операции бывают дискомфортные ощущения, ведь это все равно стресс для организма, вмешательства в органы и ткани. Постепенно неприятные ощущения проходят. Организм, так сказать, привыкает к новому состоянию.

Вам все равно спазмолитики и желчегонные препараты назначили месяц пропить после операции. Дюспаталин и Карсил 30 дней. Удачи Вам!

Клиент

Ксения мне не назначали вообще ничего!!! Кроме мезима. Пришлось идти к одному терапевту который сказал что боли в желудке Психосоматические и назначила только омез. ????пришлось вызвать врача на дом. Назначил омепразол ребагит и урсосан. Ещё пью мезим. Нужно ли пить спазмолитики ещё? И какие? Они только на боль влияют или уберут серомку? Просто мне некуда их уже принимать, итак много таблеток.

Врач УЗД, Хирург

А вот тут важно понять, не наоборот ли. Как раз может быть боль от позвоночника отдаёт на переднюю брюшную стенку. Факторы, провоцирующие это состояние, могут быть любыми — от сквозняка до неудобного матраса. Если есть хондроз, то такие проблемы часты после операционного стола — неловкая поза на его поверхности. Лучше показаться неврологу.

Врач УЗД, Хирург

Вот смотрите. Что я назначаю при выписке с подобной ситуацией.

Дюспаталин 1 капсула 2 раза в день 2 недели

Карсил 1 таблетка 3 раза в день 30 дней

Омез 20 мг 2 раза в день 14 дней, если нет патологии со стороны желудка и 12перстной кишки. Если есть эрозии или язвы, то 30 дней пьём

Фестал 1 таблетка 3 раза в день 2-3 недели.

Больше ничего не нужно!

Спазмолитики не уберут серому! Её только выпускать. Для этого нужно попасть к хирургу, он это сделает.

Не болейте!!!

Клиент

Ксения, то есть надо сделать УЗИ, выяснить на нём есть патология со стороны жкт и если нет тогда к неврологу?

Врач УЗД, Хирург

Нужно сделать УЗИ брюшной полости, для успокоения посмотреть на ложе желчного пузыря, там может быть небольшое скопление жидкости, забегая вперёд, скажу — такое возможно, протоки — готова утверждать, что там будет все в порядке. И УЗИ мягких тканей именно того места, где рубчик беспокоит.

После этого показаться хирургу, пообщаться с неврологом.

Постепенно у Вас все нормализуется!

Не болейте!

Клиент

Ксения, спасибо, а имеет значение, в каком порядке возникает боль? Сначала в брюшной полости потом в спине. Может ли такой порядок боли говорить о том что это неврология?

Врач УЗД, Хирург

Абсолютно не важно. И может быть не связано

Врач УЗД, Хирург

Здравствуйте!

Надо просто от этого отвлечься. Так как после лавпараскопической холецисэктомии никакие » точки» не могут болеть.

Никакие УЗИ ничего не покажут. Так как скоре всего- речь идет об ущемлении мелкой ветви нерва межоебернооо. Если уж прямо такие боли нестепримые- схолите к торокальному зирургу и сделайте межреберную блокаду

Клиент

Елена, спасибо большое!! Может ли там быть свищ, культя большая осталась и это болит? Понимаете, даже эксперимент проводила, глубоко вдыхаю и болит как раз в районе этого шва.

Врач УЗД, Хирург

А Вы не проводите эти экспиременты. Отвлекитесь .Это межреберная невралгия. Натирайте меновазином

Хирург

Здравствуйте. Может связано с иннервацией, нерв попал в послеоперационный рубец. Вот и все. Это пройдет со временем. Но узи нужно для исключения органической патологии. Будьте здоровы

Клиент

Данил, здравствуйте, спасибо!!!

Хирург

Доброго времени суток. Пожалуйста

Хирург

Здравствуйте.

Что там за уплотнение в области рубца — надо смотреть и разбираться. Может оказаться серомой или осумкованной гематомой. Для это надо провести УЗИ ОБП и рубца + осмотр хирурга конечно.

Ну а дальше смотреть по ситуации.

Мне кажется «кушать» таблетки уже не надо. Диетой все регулировать надо.

Побеседуйте на эту тему с гастроэнтерологом .

Здоровья Вам.

Клиент

Андрей, здравствуйте, спасибо, мне кажется, что желудок мне посадили антибиотиками в больнице, так как на протяжении недели ничем не защищали желудок, вливая очень много препаратов . Фгдс сейчас ещё делать нельзя, к сожалению.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Боли после удаления желчного пузыря

214 просмотров

12 февраля 2021

Добрый день!

Полтора месяца назад удалили желчный, но все равно приходят приступы как и при ж.камнях(у меня были очень сильные боли), начинает тошнить, потею и сильная волнообразная боль в верхней части живота! Придерживаюсь диеты номер пять очень строго, ем по часам!

Посоветуйте пожалуйста, может какие лекарства нужно пить, все таки сейчас идёт перестройка организма на работу без жёлчного, спасибо

Елена

Хирург

Здравствуйте, боль похожа на спастическую. Пробуйте Дюспаталин 200 мг по 1 т 2 раза в день 14-21 день.

Елена, 12 февраля

Клиент

Владислав, спасибо

Да, похода на спазм!

Терапевт

Здравствуйте!

Вероятно у Вас постхолецистэктомический синдром.

Начните Одестон 1 т 3 раза в сутки. Курс 10 дней.

Затем Урсосан 2 капс на ночь до 2-х месяцев.

Елена, 12 февраля

Клиент

Анна,

единственное боль не каждый день, раз в неделю а то и 2 раза в неделю

Елена, 12 февраля

Клиент

Анна,

Боль не каждый каждый день

Терапевт

Можете принимать Одестон или Дюспаталин ситуационно. Оценить динамику — должно быть уменьшение болей. Курс Урсосана Вам показан. Это профилактика рецидивов камнеобразования после удаления желчного.

Терапевт, Нефролог

Добрый день! На прием к хирургу, УЗИ печени, исключать холелитиаз (камень в протоках).До этого желчегонные не принимать.

Врач УЗД, Хирург

Здравствуйте!

Удалили пузырь

Но желснокаменная болезнь никуда не делась

Необходимо:

Соблюдать диету ( стол 5)

Принимать дюспаталин по 1 т 2 р в день за 20 мин до еды- 14 дней

Одестон по 1 т 3 в день

Контрольнье УЗИ органов брюшной полости

Гастроэнтеролог, Терапевт

Здравствуйте! Боль в месте желчного пузыря после его удаления, именно такая же,как и была, только послабее, бывает при злоупотреблении белковыми продуктами или запорах Если вы по диете едите каждые 4 часа,следите, чтоб животный белок(творог, рыба, мясо, яйца, сыр-сыр, кстати, нельзя) были только 2 раза в день в любых сочетания.доя устранерия брли завтра посидите на одном продукте, например, гречка солёная с растит маслом и отваре ромашки. Так до вечера на все приемы птщи. Вечером пить чай с подсущенным белым хлебом. Если у вас склонрость к запорам,лучше поставить клизму. И плюс принимать дюспаталин 200 мг 3 раза в день при болях, 3 дня, потом перейтина1табв день.3 мес.

Елена, 15 февраля

Клиент

Ирина, добрый день, если я принимаю препарат Аллахол, он может вызывать приступы или он направлен на улучшение и купирование боли? Мне показалось, что приступы у меня обострились, как я начала принимать препарат.

Гастроэнтеролог, Терапевт

Да,ничего желчегонного нельзя. Там чеснок , он в послеопер пер оде запрещен

Елена, 15 февраля

Клиент

Ирина, а вообще желчегонный препарат можно пить курсом спустя полгода или год после операции?

Гастроэнтеролог, Терапевт

Да,вам нужно пить урсосан по 1 капсуле не менее 6 месяцев.на ночь. Когда боли уменьшаться, начнете.

Гастроэнтеролог, Терапевт

Елена, 17 февраля

Клиент

Ирина, спасибо

Да, более пока не было!

Педиатр

Здравствуйте начните дюспаталин

Исключить нужно дисбактериоз кишечника

Хирург

Здравствуйте Елена, не должно быть таких болей после холецистэктомии. Вам необходимо пройти МРТ брюшной полости, нужно посмотреть желчевыводящие протоки а также проток поджелудочной железы. Пока при болях ношпа 2таб, диета.

Хирург

Здравствуйте.

Пройдите УЗИ брюшной полости, а именно внутри и внепеченочных желчных протоков, сдайте общий анализ крови, биохимический анализ крови.

При нормальных результатах принимайте рекомендации коллег выше.

Здоровья Вам.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — задайте свой вопрос врачу онлайн.

Источник