Почему вам больно спускаться с лестницы? Советы практикующего врача

Боли в области икры: дифференциальный диагноз

В статье представлен дифференциальный диагноз болевого синдрома в области икроножной мышцы, развивающегося вследствие хронической венозной недостаточности, острой венозной недостаточности, хронической артериальной недостаточности, острой артериальной недостаточности, остеохондроза, остеоартроза, полинейропатии, дерматомиозита, миозита, фибромиалгии, травмы мышц.

Боли в области икроножной мышцы (икры) — универсальный симптом, который может наблюдаться при большом количестве заболеваний.

Основной мышечный массив задней поверхности голени (икра) образован двумя мышцами — располагающейся поверхностно икроножной мышцей и более глубоко расположенной камбаловидной мышцей. Сухожилия этих мышц объединяются вместе и прикрепляются к пяточной кости, образуя т.н. ахиллово сухожилие. Мышцы икры обеспечивают движение в голеностопном суставе (сгибание и разгибание), что необходимо для обеспечения ходьбы, удержания равновесия тела в вертикальном положении и амортизации при движениях.

Артериальное кровоснабжение икроножной мышцы происходит из собственных артерий, берущих начало из подколенной артерии. Венозный отток осуществляется по сопровождающим артерии венам, которые в толще мышцы образуют широкие выстланные эндотелием полости — суральные синусы. Иннервируются вышеуказанные мышцы из большеберцового нерва (L3-4).

Хроническая венозная недостаточность.

На сегодняшний день в генезе боли при хронических заболеваниях вен выделяют три основных компонента: дистензионный, ишемический и воспалительный.

Дистензионный компонент возникает вследствие перерастяжения венозной стенки избытком крови при нарушении механизмов ее оттока. Подобные нарушения могут быть следствием дисфункции мышечно-венозной помпы, играющей ведующую роль в обеспечении венозного оттока в вертикальном положении тела. Застой крови в венах голени может возникать в результате снижения активности мышц икры, например вследствие длительного пребывания в неподвижном вертикальном или сидячем положении, в результате поражения клапанного аппарата поверхностных (варикозная болезнь) или глубоких (посттромботический синдром) вен, что сопровождается нарушением нормального центростремительного движения крови и ее забросом в дистальные отделы при каждом мышечном сокращении (рефлюкс), а также при поражении соответствующих мышц и смежных с ними суставов. Подобные боли часто возникают после длительных статических нагрузок и легко купируют ночным отдыхом и/или путем придания конечностям возвышенного положения.

Воспалительный компонент является отражением общепринятой на сегодняшний день концепции лейкоцитарной агрессии, как ведующего компонента патогенеза хронических заболеваний вен. Суть ее заключается в том, что при уменьшении скорости венозного оттока и появлении признаков венозного стаза в венах голени происходит лейкоцитарно-эндотелиальное взаимодействие с экспрессией ссответвующих адгезивных молекул на поверхности клеток, что приводит к миграции белых кровяных телец в толщу сосудистой стенки и их дегрануляции. Освобожденные свободные радикалы кислорода, протеолитические ферменты и цитокины оказывают не только повреждающее воздействие на структурные компоненты венозной стенки, в первую очередь, коллагеновый каркас, но и активируют безмиелиновые С-ноцицепторы, отвечающие за передачу болевого импульса. Таким образом, воспалительный компонент венозной боли отражает не только застой крови в венах голени, но и процесс активного развития хронических заболеваний вен, который может в итоге привести к появлению варикозной трансформации. Присоединение воспалительного компонента делает венозную боль более стойкой и не купирующейся возвышенным положением конечности и ночным отдыхом.

Ишемический компонент связан с тяжелыми воспалительными изменениями венозной стенки с запустеванием vasa vasorum, что приводит к серьезной морфологической перестройке страдающих вен. Следует предполагать, что ишемический компонент встречается при тяжелых формах хронических заболеваний вен и может обеспечивать постоянную болезненность самих варикозных узлов.

Классические боли при венозной недостаточности носят тупой распирающий характер, усиливаются после длительного пребывания в положении стоя или сидя, уменьшаются или полностью проходят после ночного отдыха или придания конечности возвышенного положения. Часто боли сопровождаются преходящим отеком мягких тканей в области нижней трети голени и судорогами икроножной мышцы в ночные часы.

Острая венозная недостаточность — тромбоз глубоких вен голени. В результате внезапного затруднения венозного оттока из нижних конечностей и развития острого венозного полнокровия могут наблюдаться весьма интенсивные постоянные распирающие боли в области икроножной мышцы, незначительно уменьшающиеся при придании конечности возвышенного положения, сопровождающиеся увеличением объема мышцы и ее уплотнением, цианозом кожи и усилением подкожного сосудистого рисунка. Степень выраженности симптомов будет зависеть от локализации тромбоза — чем больше вен окажется вовлечено в процесс, тем более острыми будут проявления. При изолированном тромбозе суральных синусов могут наблюдаться умеренной интенсивности четко локализованные боли, усиливающиеся при подошвенном сгибании голеностопного сустава и при надавливании в место проекции синуса на кожу.

Хроническая артериальная недостаточность развивается вследствие окклюзии артерий атеросклеротическим или аутоиммунно-воспалительным процессом. В подобных случаях мышцы испытывают кислородное голодание, переходят на анаэробный путь метаболизма, что приводит к накоплению кислых продуктов, раздражающих болевые рецепторы. При артериальной недостаточности боли в икроножных мышцах наблюдаются при ходьбе и вынуждают человека остановиться (синдром «перемежающейся хромоты»), на начальных стадиях процесса в покое боли не беспокоят. Боли сопровождаются похолоданием конечностей, зябкостью, кожа становится бледной, шелушащейся, легко ранимой, теряется волосяной покров. При прогрессировании заболевания мышцы и подкожная клетчатка истончаются.

Острая артериальная недостаточность — внезапная закупорка артерий вследствие ее тромбоза или эмболии приводит к остро возникшей ишемии конечности. В этом случае боли в икроножной мышцы будут наблюдаться в покое, носить интенсивные характер, сопровождаться нарушениями чувствительности и двигательной функции вплоть до развития паралича и мышечной контрактуры.

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника (корешковый синдром) — вторая по частоте причина появления болей в области икроножных мышц. В основе лежит сдавление корешка спинномозгового нерва в месте его выхода из позвоночного канала. В результате возникают проецированные боли в том месте, куда идут нервные волокна — в том числе в область икры. При этом боли могут быть связаны как с компрессией нервов и генерацией в них болевых импульсов, так и с тоническим мышечным сокращением и последующим развитием фиброзно-дистрофических изменений в мышечной ткани. При корешковом синдроме боли связаны с определенными движениями и изменением положения тела (например, наклон туловища вперед, в стороны, сгибание конечности в тазобедренном суставе). Как правило, боли усиливаются при длительном пребывании в провоцирующем положении и уменьшаются после разминки, лечебной физкультуры, массажа, тепловых воздействий. При мышечно-тоническом синдроме возможно обнаружить участки повышенного тонуса в воде плотных болезненных очагов в тоще мышцы. Со временем мышца может диффузно уплотняться в связи с развитием в ней фиброзных изменений. Впоследствии в связи с нарушением вегетативной иннервации может происходить присоединение застойного (вазодилатация) или ишемического (вазоконстрикция) компонента болевого синдрома.

Периферическая полинейропатия может быть осложнением сахарного диабета, следствием токсического воздействия на организм этилового спирта и пр. Для диабетической полинейропатии характерно сочетание ночных или утренних болей в покое, локализующихся в дистальных отделах нижних конечностей, с ощущениями ползанья мурашек, жжения, онемения, мышечной слабостью и снижением кожной и (в первую очередь) вибрационной чувствительности. При этом боли могут носить очень интенсивный характер. Поражение вегетативных нервов может приводить к трофическим нарушениям и присоединению сосудистого компонента болевого синдрома.

Неврит большеберцового нерва характеризуется болями приступообразного характера, возникающими по ходу нервных волокон. При этом в промежутках между приступами боль полностью отсутствует.

Патология коленных суставов — в первую очередь, остеоартроз — характеризуется болями в околосуставной области при нагрузке. Боли локализуются преимущественно в области передней и внутренней поверхностей коленного сустава, усиливаются при длительном пребывании в вертикальном положении тела, при долгой ходьбе. Особенно характерно усиление болей при подъеме и особенно спуске по лестнице. На начальных стадиях заболевания в покое боли полностью проходят (при этом не требуется придавать конечности возвышенное положение). При развитии активного воспаления могут появляться боли в начале движения и утренняя скованность в суставах. В процессе развития заболевания возможно присоединение мышечно-тонического компонента болевого синдрома, при котором икроножная мышца находится в постоянном напряжении и становится плотной и болезненной при пальпации. При скоплении выпота в полости сустава могут образовываться ограниченные ее скопления в заворотах суставной капсулы — кисты Беккера, которые могут усугублять болевой синдром, сдавливать нервы и вены с развитием нейропатического и сосудистого компонента.

Дерматомиозит, полимиозит — аутоиммунное воспаление мышечной ткани, характеризующиеся постоянными тупыми упорными болями, усиливающимися при движениях в голеностопном суставе, в сочетании с мышечной слабостью и симптомами интоксикации. Мышцы становятся отечными, болезненными при пальпации, со временем может наблюдаться их уплотнение, тяжистость, узловатость, фиброз, образование кальцинатов вплоть до полной атрофии. При аутоиммунных заболеваниях, как правило, выявляются поражения других органов и систем, в первую очередь кожи: эритема и отек периорбитальной области, шелушащаяся эритема пальцев и кистей, покраснение околоногтевых валиков, очаги гиперпигментации-депигментации кожи — при дерматомиозите; отек-индурация-атрофия кожи при склеродермии, эритема на лице, поражение почек, сердца при волчанке и пр. Между тем, поражение икроножных мышц при аутоиммунных миозитах встречается нечасто.

Миозиты также могут быть проявлением онкологических, паразитарных заболеваний (трихинеллез, токсоплазмоз, цистицеркоз) или являться осложнением простуды, травмы или перенапряжения икроножной мышцы.

Фибромиалгия — хроническое аутоиммунное заболевание мышечной ткани — редко сопровождается изолированными болями в икроножных мышцах. Чаще наблюдаются интенсивные постоянные боли и выраженная мышечная слабость в проксимальных мышцах поясов конечностей. Также отмечается продолжительная утренняя скованность, и болезненность в специфических точках при пальпации.

Перенапряжение, растяжение, разрыв мышцы могут сопровождаться выраженными интенсивными болями в зоне повреждения, резко усиливающимися при попытках движений. Могут присоединяться явления воспаления (миозит).

Статья добавлена 24 июля 2014 г.

Источник

Боль при подъеме по лестнице

Если вам больно подниматься по лестнице, это означает, что мышцы, которые отвечают за движение, отекли.

Скорость лимфы в таких плотных, твердых мышцах уменьшается и, следовательно, лимфа не может быстро и полноценно выводить из мышечных клеток постоянно появляющиеся отходы. В результате, клетки на мгновение увеличиваются в размерах, начиная давить на нервные окончания, расположенные рядом с ними. Так и возникает боль в тазобедренном суставе, которая проявляется при подъеме по лестнице.

Лечение воздействием на мышцы методом Никонова

Боль в тазобедренном суставе при подъеме на лестницу можно устранить. Для этого нужно определить проблемные мышцы и воздействовать непосредственно на них. Эффективным методом устранения болезненных ощущений является методика воздействия на мышцы по методу Никонова с фиксацией проблемной мышцы, разработанная Никоновым Николаем Борисовичем. На протяжении 30 лет врач-миолог усовершенствовал свои навыки, что позволило добиться значимых результатов в лечении боли. Пациенты, обратившиеся за помощью к Никонову Николаю, уже после первого сеанса воздействия на мышцы методом Никонова чувствуют значительное облегчение.

Как это работает

Воздействие на мышцы методом Никонова на дому восстанавливает приток лимфы, активизирует работу клеток. При этом, последние уменьшаются в размере, перестают давить на нервные окончания, прекращается процесс интоксикации. Эффективность работы клеток восстанавливается до физиологической нормы, боль проходит.

Лечение рекомендовано проводить на дому у пациента во избежание лишней нагрузки в момент посещения клиники.

Почему возникает боль

Боль при подъеме по лестнице в тазобедренном суставе вызывается плотными проблемными мышцами, которые отвечают за движение. При подъеме на лестницу мышцы сокращаются. При этом скорость лимфы в проблемных мышцах уменьшается, следовательно, отток продуктов жизнедеятельности замедляется. Мышечная клетка не может быстро освободиться от своих отходов жизнедеятельности и на мгновение увеличивается в объеме, в результате пациент испытывает болевые ощущения в тазобедренном суставе при подъеме.

Боль в колене при подъеме по лестнице

Я врач-миолог и я на протяжении 30 лет успешно занимаюсь тем, что устраняю боль у пациентов, которым трудно подниматься по лестнице. Мои пациенты объясняют мне, что боли в коленях вызваны артритом и в коленном суставе, но так как подвижность в суставе не меняется, то эту версию не рассматриваю.

При подъеме на лестницу боль в коленном суставе вызывает четырехглавая мышца берда, место крепления которой находится в области коленного сустава.

Когда четырехглавая мышца бедра отекает, она становится плотная на ощупь и не может быстро и на всю свою нормальную длину выпрямиться или сократиться. Я начинаю устранять отек из мышц, участвующих при подъеме на лестницу, и боль в коленном суставе проходит.

Глядя через увеличение электронного микроскопа на мышечные волокна у пациентов, жалующихся на боль в коленном суставе при подъеме по лестнице, видно, как ухудшается состояние мышц. У здорового человека нормальная мышца выглядит следующим образом:

У пациентов, которые жаловались на боли в коленках при подъеме на лестницу, болевые ощущения становилась сильней, когда отек в мышечном волокне увеличивался.

Пояснение к фото, представленному выше:

• Рисунок A — показан отек между мышечными волокнами (белый цвет), когда жалобы на боль были незначительными и непостоянными.
• Рисунок B — показан отек четырехглавой мышцы, вызывающий постоянную боль в коленном суставе при подъеме на лестницу.
• Рисунок C — показан отек четырехглавой мышцы бедра такой сильный, что мышечные волокна разделяются друг от друга. При этом состоянии мышц подъем на лестницу без опоры невозможен из-за сильной боли в коленном суставе.

Лечение боли в коленях при подъеме по лестнице

Я устраняю отек из мышечных волокон воздействием на мышцы по методу Никонова с фиксацией проблемной мышцы. В результате воздействия боль исчезает!

Доктор Никонов

В последнее время ко мне стали обращаться пациенты с болью в суставах при подъеме на лестницу без изменений в коленном суставе.

Профессор Филип Конаган, ведущий авторитет по опорно-двигательному аппарату в мире университета исследователей Лидса считает, что боль в суставе при подъеме по лестницу вызывает остеоартрит, который является дегенеративным заболеванием суставов, в которых хрящ изнашивается на концах костей. Тогда я спросил у профессора: «Что вызывает боль в суставе, если хрящь изнашивается?». Профессор Конаган ответить не смог. Он сделал предположение, что боль в коленном суставе вызывает воспаление. Я попросил уточнить его: «Если боль вызывает воспаление, то МРТ должно это показать, но у миллионов людей МРТ показывает лишь отек мягких тканей. И почему лекарства не снимают боль в коленном суставе при подъеме на лестницу, а мое воздействие на мышцы методом Никонова, направленное на выдавливание отека из мышечных волокон четырехглавой мышцы бедра, устраняют боль»?

«В настоящее время медикаментозное лечение для коленного остеоартрита ограничены в том, что они имеют значительные побочные эффекты и не подходят для многих людей», объяснил профессор Конаган.

В результате люди с остеоартритом часто живут с сильной болью и имеют значительные трудности в проведении их каждодневной нормальной деятельности. Существует острая необходимость в поиске новых и более эффективных способов управления их болью.

Профессор Филип Конаган

Число людей, страдающих от остеоартрита, увеличилось в 2-4 раза за последние 50 лет, так как население стареет и становится более тучным. Это два основных фактора риска развития остеоартрита. Состояние боли у людей, которые страдают болью при подъеме на лестницу, составляет более трети от хронический умеренной до сильной боли в Великобритании. Обезболивающие, физические упражнения и потеря веса могут помочь управлять состоянием, чтобы боль в коленном суставе при подъеме по лестнице не возникала.

Доктор Никонов Николай Борисович

Профессору Конагану даже в голову не приходит, что боль в коленном суставе при подъеме по лестнице вызывается отеком мышечных волокон! Поэтому ни у нас, ни в Великобритании данную проблему никто их ведущих профессионалов ортопедов решить не может. Только я, применяя методику воздействия на мышцы методом Никонова и выдавливания белкового отека из мышечных волокон четырехглавой мышцы бедра и из сухожилия, находящегося ниже коленного сустава, устраняю боль!

Видео об воздействии на мышцы методом Никонова и мышечном отеке

Информация на сайте носит ознакомительный характер, собрана из открытых источников. При копировании материалов гиперссылка на klinikanikonova.ru обязательна!

Оставить комментарий

Источник