Пояснично-крестцовый радикулит
Содержание статьи
Пояснично-крестцовый радикулит — клинический симптомокомплекс, обусловленный дегенеративно-дистрофическими изменениями и вторичным воспалением спинномозговых корешков в поясничном и крестцовом отделах позвоночника. Проявляется вариабельными болевыми синдромами: люмбалгией, люмбаго и люмбоишиалгией. Диагностика базируется на жалобах, результатах осмотра и пальпации поясничной области, наличии положительных симптомов Ласега, Нери, Бехтерева и типичных триггерных точек, данных рентгенографии позвоночника. Терапия осуществляется противовоспалительными, обезболивающими, витаминными, вазоактивными фармпрепаратами и физиопроцедурами.
Общие сведения
Пояснично-крестцовый радикулит является наиболее часто встречающейся формой радикулита. Второе место после него принадлежит шейному радикулиту. Заболевают преимущественно лица после 35-летнего возраста, пик заболеваемости приходится на возрастной период 40-50 лет. Пояснично-крестцовый радикулит связан с неадекватными статико-динамическими нагрузками на позвоночник и занимает первое место среди причин временной нетрудоспособности в связи с поражением периферической нервной системы.
Наиболее подвержены заболеванию лица, которые в силу своей профессиональной деятельности вынуждены поднимать тяжести, находиться в положении наклона или длительно сидеть, т. е. работники сельского хозяйства, грузчики, сварщики, строители, водители и т. п. Пояснично-крестцовый радикулит отличается, как правило, продолжительным ремиттирующим течением с рецидивами от 1 раза в 2-3 года до нескольких раз в год. В связи с широкой распространенностью радикулита пояснично-крестцовой локализации вопросы его эффективного лечения являются актуальной проблематикой современной неврологии, вертебрологии и мануальной терапии.
Пояснично-крестцовый радикулит
Причины
Согласно общепринятым представлениям патогенетическую основу радикулита составляют дегенеративно-дистрофические процессы (остеохондроз, спондилоартроз, поясничный спондилез), происходящие в позвоночном столбе. Основными факторами, способствующими развитию этих процессов, выступают:
- гиподинамия;
- расстройства обмена веществ (ожирение, сахарный диабет);
- травмы позвоночника (перелом поясничного отдела позвоночника, ушиб позвоночника);
- чрезмерная статическая или динамическая нагрузка на позвоночный столб;
- аномалии развития позвоночника или нарушения осанки, приводящие к искривлению позвоночника с образованием сколиоза или поясничного гиперлордоза.
К триггерам, провоцирующим обострение радикулита пояснично-крестцовой локализации относятся: подъем тяжести, резкий поворот или наклон в пояснице, переохлаждение, общие инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп, бронхит), длительная статическая нагрузка на поясницу (например, у водителей-дальнобойщиков), интоксикация. Возможно сочетанное воздействие указанных факторов.
Патогенез
В результате дегенеративных процессов в межпозвонковых дисках уменьшается высота последних, ослабляется связочный аппарат, дополнительная нагрузка ложится на мышцы, удерживающие позвоночник. Мышечное перенапряжение приводит к возникновению болевого синдрома. Кроме того, разрастающиеся остеофиты могут раздражающе воздействовать на выходящие из позвоночника нервные корешки, также провоцируя болевой синдром. Болевая ирритация, в свою очередь, обуславливает спазм позвоночных сосудов поясничного отдела.
В условиях ухудшенного кровоснабжения и венозного застоя возникает вторичное воспаление. Спровоцировать пояснично-крестцовый радикулит способна межпозвоночная грыжа поясничного отдела. На первых порах симптомы радикулита обусловлены раздражающим воздействием межпозвоночной грыжи на спинномозговой корешок. По мере увеличения грыжи, она сдавливает корешок, обуславливая нарушение его функций.
Симптомы пояснично-крестцового радикулита
Различают 3 основных клинических синдрома: люмбалгию, люмбаго и люмбоишиалгию. Люмбалгия — это подострая боль в пояснице, имеющая тупой и длительный характер. Усилению люмбалгии способствуют наклоны в пояснице и повороты туловищем, длительная ходьба, стояние, сидение. Уменьшаются боли в горизонтальном положении при снятии нагрузки с позвоночника. Люмбаго — остро возникающая резкая боль в пояснице, описываемая пациентами как «прострел». Возникает внезапно, обычно при подъеме тяжелого, повороте или наклоне туловища. Зачастую вынуждает пациента «застыть» в определенном положении, поскольку любые движения вызывают резкую боль. О люмбоишиалгии говорят, когда боль в пояснице иррадиирует в одну или обе ноги и сопровождается парестезиями, онемением и вегетативно-трофическими изменениями пораженной конечности.
Для каждого из клинических синдромов характерны в той или иной мере выраженные объективные изменения, фиксируемые неврологом или вертебрологом в ходе первичного осмотра. В первую очередь обращают на себя внимание произвольное ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника и анталгическая поза пациента. При осмотре поясницы может отмечается перекос туловища в здоровую сторону, тоническое сокращение длинных мышц спины. Пальпаторно мышцы напряжены и болезненны.
Существует целый ряд триггерных точек, надавливание на которые вызывает болезненность. Основное клиническое применение получили точки Гара и точки Балле. К первым относятся точка в области крестцово-подвздошного сочленения, точки над остистыми и поперечными отростками IV-V поясничных позвонков, точка над задне-верхней остью подвздошной кости. Вторые представлены паравертебральными точками поясничного отдела, крестцово-ягодичной, бедренной, подколенной, а также точками на голени и стопе. Возникновение боли при нажатии на точки ягодичной области и ноги характерно для люмбоишиалгии и не наблюдается при люмбаго и люмбалгии. Также для люмбоишиалгии типично распространение боли по ходу нервов дистально от места надавливания.
В остром периоде пояснично-крестцовый радикулит характеризуется также наличием ряда специфических симптомов. Отмечается усиление боли в пояснице при кашле и чихании (симптом Дежерина), сглаженность подъягодичной складки (симптом Бонне), непроизвольное сгибание ноги на пораженной стороне, когда пациент садится из положения лежа на спине (симптом Бехтерева), боль пояснице при подъеме прямой ноги в положении лежа на спине (симптом Ласега), усиление боли при резком наклоне головы вперед (симптом Нери).
Диагностика
Как правило, выше указанные клинические симптомы позволяют врачу диагностировать пояснично-крестцовый радикулит. Проведение электромиографии или электронейромиографии дает возможность подтвердить уровень поражения нервно-мышечного аппарата. Обязательно выполняется рентгенография позвоночника в 2-х проекциях. Зачастую она выявляет признаки остеохондроза, подвывих позвонков, искривление позвоночника, аномалии его развития (люмбализацию, сакрализацию и пр.).
Необходимым моментом является исключение таких серьезных причин люмбоишиалгии и люмбалгии как опухоли спинного мозга и позвоночника, нарушения спинального кровоснабжения, межпозвоночная грыжа, менингомиелит. Насторожить врача должен выраженный корешковый синдром, протекающий с чувствительными и двигательными нарушениями, плохо поддающийся терапии. При наличии показаний пациентам назначается МРТ позвоночника, при невозможности ее выполнения — КТ. МРТ дает возможность диагностировать грыжу, опухоль, воспалительные изменения спинального вещества; определить размеры очага поражения, стадию развития грыжи; оценить степень компрессии позвоночного канала.
Лечение пояснично-крестцового радикулита
Лечебная тактика базируется на купировании болевого синдрома и всех его составляющих (воспалительного, мышечно-тонического, компрессионного компонента). Фармакотерапия комплексная, состоит из назначения противовоспалительных и обезболивающих препаратов (амидопирин+бутадион, метамизол натрия, диклофенак, нимесулид и пр.), миорелаксантов ( толперизона гидрохлорид, баклофен), витаминов гр. В (тиамина, пиридоксина, цианокобаламина), улучшающих местное кровообращение средств (никотиновой к-ты). При интенсивном болевом синдроме целесообразны лечебные паравертебральные блокады с введением глюкокортикостероидов. Противовоспалительным и обезболивающим эффектом обладает местное применение УФО, электрофорез, УВЧ, магнитотерапия. Для купирования боли может использоваться рефлексотерапия.
Эффективных средств, позволяющих устранить или остановить происходящие в позвоночнике дегенеративные процессы, пока не существует. Некоторый эффект отмечается при применении хондропротекторов (глюкозамина, Хондроитинсульфата, экстракт из морских рыба и др.). С целью устранения подвывихов позвонков и для увеличения межпозвонкового пространства может проводиться мануальная или тракционная терапия. При межпозвоночной грыже, обуславливающей стойкий к терапии болевой синдром или компрессию корешка с выпадением его функции, возможно хирургическое удаление грыжи с диском (дискэктомия, микродискэктомия).
После стихания острого периода, в котором пациентам рекомендован покой, постепенно приступают к занятиям лечебной физкультурой в сочетании с миофасциальным массажем пояснично-крестцового отдела позвоночника и физиолечением. Регулярная гимнастика способствует укреплению мышц позвоночника и поясницы, что позволяет избежать дальнейших рецидивов. Пациентам также рекомендованы занятия плаваньем, водо- и грязелечение.
Прогноз и профилактика
В большинстве случаев пояснично-крестцовый радикулит хорошо поддается терапии. Острый период удается купировать в течение 5-7 дней. Вопрос последующих рецидивов зависит от того, насколько получается устранить провоцирующие их факторы (перегрузки, подъем тяжестей, избыточный вес и т. п.), а также от выполнения пациентом рекомендаций о регулярных занятиях ЛФК, посещении бассейна, периодическом прохождении курсов массажа.
Профилактика пояснично-крестцового радикулита сводится к соблюдению адекватного режима трудовой деятельности, избеганию подъема чрезмерных тяжестей и других нагрузок на позвоночник, ведению активного образа жизни, рациональному питанию, своевременной коррекции нарушений обмена веществ и т. п.
Источник
Всё о поясничном радикулите: причины, симптомы, лечение
При поясничном радикулите или «болезни дачников» поражаются нервные волокна в области поясницы, что приводит к болевым ощущениям. Чтобы предотвратить серьёзные последствия, надо знать, почему возникает и как лечится заболевание.
Народное название поясничного радикулита — «болезнь дачников», официальное — радикулопатия. Чтобы понять сущность заболевания, нужно знать о том, как устроен позвоночник.
В области поясницы есть нервные волокна или спинномозговые корешки. Они поддерживают чувствительность, работоспособность нижней части тела. Если нервы поражаются, возникают симптомы, свидетельствующие о заболевании.
боль в спине — главный признак болезни. Человек, пораженный недугом, принимает позы (чаще всего согнутое положение), в которых болевые ощущения становятся слабее. Чтобы избавиться от симптоматики, необходимо долго и упорно лечиться.
При радикулопатии поражается не опорно-двигательный аппарат, а спинномозговые корешки. Вот почему заболевания относят к болезням нервной ткани. Медикаметозное лечение не похоже на то, что назначает врач, когда болит спина и это не связано с поражением нервных волокон.
Почему развивается поясничный радикулит?
2 основные причины развития заболевания — это воспаление или ущемление нервной ткани. Спинномозговые корешки деформируются в связи:
- С получением травм позвоночника, в частности в области поясницы;
- С наличием болезней (позвоночный артрит и спондилит, инфекционные заболевания, межпозконковая грыжа, остеохондроз);
- С воспалением мышц, функция которых — поддерживать позвоночник;
- С искривлением позвоночника.
Ухудшает положение больного и ряд факторов:
- Низкая физическая активности;
- Ожирение;
- Сахарный диабет;
- Переохлаждение;
- Неоправданно высокие физ. нагрузки (подъем тяжелых весов);
- Достижение преклонного возраста.
При отсутствии этих факторов риск заболеть радикулопатией снижается.
Какие симптомы характерны для заболевания?
Резкая боль — главный симптом — возникает в области поясницы. В запущенных случаях доходит и до нижней части тела: ягодичных и икроножных мышц, бедер, пальцев ног. Болевые ощущения специфичны, их можно разделить на 3 группы:
- Люмбаго — приступы резкой боли, неприятные ощущения ослабевают, если находиться в состоянии покоя или принять определенную позу;
- Люмбалгия — длительное сохранение тупой и ноющей боли;
- Люмбоишиалгия — появление боли, покалывания, онемение в ногах, временная потеря чувствительности в нижних конечностях.
Болевые ощущения всех проявляются одинаково. Локализуются на участке с поврежденными нервами. Среди других симптомов, сопровождающих боль:
- Повышенное потоотделение;
- Побледнение кожи;
- Снижение температуры кожи в области нерва;
- Усиление боли при физической нагрузке;
- Ослабление неприятных ощущений в определенной позе и покое.
Лечащий врач диагностирует заболевание по следующим признакам (помимо боли):
- Поджатая нога (левая или правая в зависимости от дислокации нервного поражения);
- Усиленная болезненность во время приступов кашля, чихания;
- Напряженные мышцы в области живота;
- Скованные движения.
Если болезнь развивается, эти признаки становятся всё более ярко выраженными. Боль становится сильнее, распространяется на нижние конечности, ввиду чего человек перестает выполнять привычную работу. Некоторых пациентов направляют в стационар.
Как вылечить радикулопатию?
Чтобы справиться с болезнью, доктора используют комплексный подход, которые предполагает:
- Прием лекарств. Препараты назначают для устранения симптомов, уменьшения болевых ощущений, для расслабления мышечных волокон, снятия воспаления, улучшения кровообращения;
- Физиотерапию;
- Оперативное вмешательство. Если эффективна лекарственная терапия, операция не нужна. Её делают в крайних случаях (если сломаны позвонки, искривлен позвоночный столб, есть межпозвонковые грыжи);
- ЛФК.
Существуют домашние рецепты и способы, которые уменьшают болевые ощущения. Речь идет о спиртовых и травяных настойках и растирках. В качестве основы используют доступные растения, например, подорожник или зверобой.
Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь
Читайте так же
Спинальный стеноз. Основные типы, причины возникновения, диагностика и лечение
Большинство больных со стенозом спинномозгового канала обращаются к врачу в 60 лет, хотя в последнее время его возраст уменьшается. Обсудим причины возникновения и лечения спинального стеноза….
Связки голеностопа — лечение растяжений
В этой статье рассматривается ряд вопросов, относящихся к растяжению связок голеностопного сустава. Возможные причины растяжений, клиническая картина, способы диагностики и методы лечения, включая…
Затылочная головная боль
Головная боль в области затылка может быть симптомом очень серьезных заболеваний. Чаще всего ощущается чувство давления и распирания в задней части головы, жжение, пульсации, ползание мурашек.
Тренажер, помогающий восстановить здоровье спины
Почему возникает перенапряжение в области спины? Что представляет собой ортопедическая доска для позвоночника: как восстановить физическую форму при помощи лечебного устройства, каков…
Оксана Борисова
2017-02-01 09:43:30
Пришла в клинику с болями в области поясничного отдела и шеи. После обследования поставлен диагноз Остеохондроз 1 степени и протрузии в шее и пояснице. После первого лечебного сеанса у доктора Сорокина Сергея Дмитриевича почувствовала облегчение в шее и спине. Впервые за долгое время спала без… Читать дальше
Олеся
2017-12-30 19:00:03
Владимир Алексеевич! Спасибо Вам огромное за Ваш труд, опыт, профессионализм и доброе сердце! Вы — мой личный ангел-спаситель. Не передать словами, как я благодарна Вам за помощь и лечение моей спины! У меня нет ни одного знакомого врача, кому я доверяла бы так, как Вам — на все 200%. Прихожу к… Читать дальше
Анна Сергеевна
2014-09-19 13:29:35
Благодаря докторам в клинике «Бобыря» я полностью излечилась от болей в позвоночнике! Теперь я могу полноценно работать! Личную благодарность хочу выразить Безносову Анатолию Анатольевичу! Благодарю небо, что есть такие врачи! Читать дальше
Ира
2014-09-25 13:04:31
Пришла к Михаилу Анатольевичу с болями в шейных позвонках. Он меня посмотрел, ознакомился с МРТ (приносите всегда свое, так доктор получит больше информации), Успокоил, что больно не будет. Я очень боялась, такое рисковое дело — манипуляции с шеей! Мне назначили курс лечения. Михаил Анатольевич… Читать дальше
Врачи клиники Бобыря стаж работы от 10 лет
Источник
Блог
С заболеванием поясничный радикулит многие знакомы не понаслышке. Его основным признаком является сильная боль неврологической природы, которая не проходит сама по себе. Основной причиной патологии служит остеохондроз, а провоцировать возникновение такого заболевания могут межпозвонковые грыжи, травмы спины и прочие заболевания. Итак, как можно вылечить радикулит? Для этого необходимо комплексное лечение, которое включает применение медикаментозных средств, а также занятия ЛФК и возможность использования народной медицины.
Что такое радикулит?
Расстройство, при котором происходит воспаление и сдавливание корешков спинномозговых нервов, называют радикулитом (радикулопатией). Чаще всего встречается два типа поражений:
- поясничный (менее популярное название — люмбаго);
- пояснично-крестцовый — наиболее часто встречающийся.
Отличаются они только местом локализации боли — ближе к крестцу позвоночника или к верхней части поясницы.
Внезапная боль в пояснице обычно появляется после активных движений, временно утихает после обезболивания. Затем после небольшого периода затишья снова возникает, и с каждым разом становится сильнее и продолжительнее.
Что делать в момент обострения?
Прежде чем лечить радикулит поясничный, нужно срочно посетить/вызвать врача. При возникновении острой внезапной боли необходимо выпить 1-2 таблетки нестероидного противовоспалительного средства с эффектом обезболивания. Далее если врач вызван на дом, больного следует уложить поясницей на твердую поверхность. Под колени рекомендуется подложить свёрнутый плёд или подушку, чтобы колени согнулись под прямым углом.
Лечение радикулита
Симптомы и методы лечения радикулита поясничного дома зависят от степени выраженности. В острой стадии врачи назначают комплексную терапию. Необходимо лечить болевой синдром, который может быть очень сильным, поэтому не каждое средство с ним справится. Кроме того, нужно снизить воспаление, лечить отёчность, расслабить зажатые мышцы. А также врачи назначают мази, гели или другие средства. При невыносимой, опоясывающей боли применяют блокадное обезболивание.
Медикаменты
Важно знать, что средств для лечения поясничного радикулита очень много. Каждый препарат должен применяться в строгой последовательности, в зависимости от симптомов заболевания. Многие лекарства требуют точной дозировки и имеют противопоказания. Лечение радикулита народными средствами следует согласовать с лечащим врачом.
Анальгетические препараты
Самая первая задача терапии при радикулите — лечение анальгетиками, которые могут справиться с резкими болями, мешающие нормальной жизни пациента. Чаще используются Метамизол, Анальгин, Баралгин, Пирамеин, Бутадион, Кеторол. В зависимости от состояния пациента лечить можно препаратами как в форме таблеток, так и инъекций.
Нестероидные противовоспалительные препараты
Нестероиды отлично справляются с процессами воспаления поясницы, снимают отечность и помогают лечить боли и спазмы, чем ускоряют лечение радикулита в домашних условиях. Их часто назначают не только в виде таблеток или инъекций, но и мазей. Обычно назначают Диклофенак, Ортофен, Вольтарен, Ибупрофен.
Важно помнить, что эти препараты для лечения следует принимать непродолжительное время, так как они имеют побочные эффекты.
Стероидные препараты
Так как лечение радикулита поясничного в домашних условиях нестероидными препаратами не всегда эффективно, то назначают глюкокортикоиды, которые помогают при появлении признаков воспалительных реакций. Чаще применяют Медопред и Метилпреднизолон. При необходимости дозировку постепенно увеличивают или снижают.
Миорелаксанты
Лекарственные средства для расслабления мышечного тонуса назначаются врачом в соответствии с течением заболевания. Лечить болезнь помогают Сирдалуд, Мидокалм, Баксолан. После курсового лечения у пациента снижается интенсивность боли, уменьшается скованность поясницы, улучшается общее состояние.
Хондропротекторы
Для того чтобы повысить обмен веществ в межпозвоночных дисках поясницы и лечить заболевание, медицинские специалисты рекомендуют приём следующих препаратов: Хондроитин, Дона, Структум, Хондроксит. Их применяют курсами по 4 месяца, с двухмесячным перерывом между циклами лечения.
Мази и компрессы от радикулита
Как лечить радикулит поясницы в домашних условиях? Очень хороший эффект дают мази с разогревающим и обезболивающим действием. Они назначаются после лечения острого болевого синдрома. Часто назначают такие мази, как Капсикам, Випросал, Финалгон и другие средства, активным веществом которых является змеиный яд. Лечить воспаление и уменьшить боль помогают компрессы с Меновазином, муравьиным спиртом, настойкой горького перца.
Народные методы
Прежде чем лечить радикулит поясничный в домашних условиях, нужно проконсультироваться с лечащим врачом, что поможет избежать побочных проявлений и аллергических реакций.
Отлично помогают лечить отёки и боли в мышечных тканях:
- домашние растирки;
- примочки;
- аппликации.
Кроме того, на зону поясницы для лечения можно ставить компрессы с листьями лопуха, предварительно замоченного в кипятке. Хорошо снимают воспаления и помогают лечить отвары из листьев липы, крапивы, цветов бузины и ромашки, шишек хмеля.
Чеснок
Как вылечить поясничный радикулит в домашних условиях компрессом с чесноком? Нужно взять несколько очищенных головок чеснока, прокипятить минуту в кипятке. Затем вынуть и растолочь в кашицу, которую потом выложить на середину салфетки. Компресс для лечения держать на пояснице 12 или 24 часа. Через сутки повторить.
Пчелиный воск
Воск уменьшает симптомы, и лечение народными средствами дома радикулита способствует устранению боли и воспалительных реакций. Предварительно поясницу смазывают растительным маслом, а также аккуратно накладывают аппликацию воска, разогретого до жидкого состояния и слегка охлажденного. Зону лечения накрывают фольгой и теплым платком.
Шерстяные пояса
Как лечить радикулит поясницы помощью пояса? Изделия из шерсти собак, овец, верблюдов:
- обезболивают и снижают боль и воспаления;
- шерсть активизирует местное кровообращение;
- предотвращает и лечит мышечные спазмы.
Черная редька
Аппликации из чёрной редьки широко используются для лечения поясничного радикулита. Овощ измельчают, в смесь добавляют 2 ст. л. мёда и немного водки. Поясницу для лечения и предохранения от ожогов смазывают маслом и накрывают марлей. Состав накладывают на марлю, затем накрывают пленкой и укутывают.
Баня
Горячий и влажный пар способствует снятию мышечных спазм, уменьшению боли и облегчению состояния пациента в период ремиссии. В острый период, лечить болезнь баней не рекомендуется.
Картофель
Как лечить радикулит картофелем? Горячие сваренные клубни растолочь и наложить на смазанную растительным маслом поясницу, затем хорошо закутать.
Бодяга и камфара
Для лечения нужно по 100 грамм камфорного порошка и бодяги смешать, высыпать в сливочное масло, доведенное до закипания. После этого смешать, остудить. Лечить, втирая в пораженное место.
Снеготерапия
Снег заворачивают в салфетку, после чего это нужно приложить к пояснице на 5-7 минут. Затем тепло укутывают спину.
Лечебная физкультура
ЛФК назначается для помощи лечения пациента в период ремиссии. Гимнастика помогает лечить радикулит, устраняет застойные явления, нормализует движение крови и лимфы в тканях, снижает боль. Первые занятия следует проводить только под руководством специалиста.
Источник