После операции на легких

2809 просмотров

5 февраля 2020

Здравствуйте, 19.12.19 была операция ВТС, краевая резекция нижней доли лёгкого, дренирование плевральной полости, удалили туберкулому, но по результатам анализов в нии туберкулёза, нашли нетуберкулезную микобактерию, какую именно определить пока не могут, взяли смыв вод из бронхов, жду результат, в данный момент отпустили домой, но с 15.01.20 назначен приём противотуберкулёзных препаратов 1 ряда, не знаю насколько это правильно; после операции у меня часто бывают ощущения «булькание», «хлюпание»,или как будто кипятком обливают оперированную область, отдышка , послед рентген делали 30.12.19, больше ничего, может ли это быть осложнение от операции? Или реакция на таблетки? Может стоит сделать КТ? Врачи в нии фтизиопульмонологии, где я лежу ничего не говорят , и аппарат КТ у них сломан(

Хирург

Здравствуйте, Юрий !

Прикрепите , пожалуйста, к вопросу результат рентгена от 30.01.20.

Анна, 5 февраля 2020

Клиент

Яков, последний рентген был не 30.01.20, а 30.12.19, после снятия швов, но его результаты мне не отдали, прикрепил выписку из больницы после операции, там данные за рентген за 22.12.19

Педиатр

Здравствуйте! Приложите пожалуйста обследования

Анна, 5 февраля 2020

Клиент

Маргуба, прикрепила выписки

Педиатр

Едва ли это какое то осложнение самой операции,могут быть последствия исходной болезни. Поэтому сделайте ,конечно КТ или мрт.

Педиатр, Терапевт, Массажист

Юрий. Ваши жалобы могут иметь место после удаления нижней доли легкого, тни допустимы. Но ведь можно только предполагать, не видя исследований. На первый взгляд всё правильно. Но если у них сломан аппараты Вам ни разу не делали кт, сделайте за свой счёт. Это только приветствуется

Диетолог, Терапевт, Пульмонолог

Здравствуйте. КТ лёгких сделать желательно, также контроль ОАК с лейкоформулой, ФВД. Откажитесь от курения. Начните Онбрез 150 мг 1 вд в сутки 1-3 месяца.

Диетолог, Терапевт, Пульмонолог

В выписке увидела ФВД, используйте Онбрез 3 месяца, дышать будет легче.

Хирург

Я понял, что КТ не работает , а рентгеновский аппарат работает или нет ? Почему при такой клинике «хлюпание», «булькание» не делают рентгенографию , не слушают лёгкие ! И вообще , если бы не было даже Ваших жалоб , характерных для наличия жидкости в плевральной полости , не делать контрольных снимков после 30.12. , — неправильно !

Вам сейчас нужно сосредоточиться не на вопросе выяснения туберкулёзные микобактерии у Вас или нетуберкулёзные ! Это со временем прояснится ! Сейчас нетуберкулёзные микобактерии обнаруживаются у 2- х % туберкулёзных больных!

Вам сейчас необходимо исключить возможные послеоперационные осложнения !

Если нет возможности сделать КТ, то сделайте обзорную рентгенографию грудной клетки и рентгенографию в левой боковой проекции !

Анна, 5 февраля 2020

Клиент

Яков, спасибо за развёрнутый ответ, пойду сам на рентген, КТ у нас в городе нет, а в нии мне возвращаться 10.02; к этому времени должен быть готов результат смыва вод из бронхов, в котром могу определить какая именно нетуберкулезная бактерия у меня, все равно я конечно не понимаю , каким образом врачи могут полностью исключить туберкулёз, все анализы до операции были отрицательны, манту, диаскинтест, мокрота, операцию делали тк переживали, что это онкология; вырезали тубекулому по внешнему описанию, а анализ пцр в образовании пришёл на туберкулёз отрицательно, но нашли нетуберкулезную микобактерию, но 1 ряд все равно прописали, пью уже дней 15, самочувствие от таблеток так себе

Хирург

Вы правы, вопросов много и они должны получать ответы !Но среди них есть те , которые терпят отложения и есть , которые нужно решать срочно !

То ,что патологический очаг удален , туберкулёзного ли характера или нет , это хорошо ! Туберкулёз или не туберкулёз — прояснится в ходе обследований ! Сейчас Вам срочно нужно исключить наличие жидкости (крови или серозной жидкости ) в плевральной полости ! Нужна КТ или рентгенография !

Анна, 5 февраля 2020

Клиент

Яков, спасибо, я Вас понял, сегодня вечером записался на рентген

Хирург

Хорошо, буду ждать результата !

Анна, 5 февраля 2020

Клиент

Яков, здравствуйте, прикрепил фото снимка

Хирург

Юрий, здравствуйте !

Причиной Ваших ощущений , («хлюпание», «булькание» ) является жидкость в левой плевральной полости ! Доктор , описавший снимок не указывает никаких ориентиров по которым можно было бы определить количество выпота (или крови) ! Обычно это пишут либо в миллилитрах, либо по уровню жидкости , достигающего уровня какого либо ребра ! Судя по тому , что доктор ничего не написал , можно предположить, что жидкости (выпот ли , кровь ли ) слишком мало ! А это означает, что нет необходимости для выполнения пункции с целью удаления жидкости !

Так что , ничего плохого к тем данным ,что имелись ранее , не прибавилось ! Нужно продолжить лечение и обследование в плановом порядке !

Анна, 5 февраля 2020

Клиент

Яков, спасибо, я завтра поеду ещё на КТ, хочу иметь большую картину для понимания, врач рентгенолог только сказал, что немного поднята диафрагма справа, и в правом легком есть затемнение, но она у меня очень давно, на КТ установили что это очаг гона, но она все же написала консультацию онколога

Читайте также:  Ушиб ребер - как долго болит, симптомы и особенности лечения

Хирург

Правильно , это сделать необходимо , т. к. на снимке плохо просматривался корень правого лёгкого , купол диафрагмы чуть выше и т.д. ! Рентген просто дал нам информацию, что в экстренном порядке ничего делать не нужно !

Анна, 6 февраля 2020

Клиент

Яков, добрый вечер, сегодня был на КТ , прикрепил описание

Хирург

Юрий , здравствуйте !

Нового, страшного ничего не обнаружено ! Нет ничего страшного слева , в том числе оперированный участок без особенностей !

Справа в верхней доле небольшой очаг Гона , без динамики , как показатель когда — то имевшего место первичного туберкулёзного комплекса !

Вы наверное знаете , что туберкулёзной инфекцией инфицировано большинство населения нашей страны и знаете тоже ,что быть инфицированным и болеть туберкулёзом это разные вещи ! У Вас , что в левом лёгким удалённая туберкулома, что в правом , очаг Гона ,являются проявлениями туберкулёзного процесса , который был подавлен иммунными силами организма либо в результате лечения, если оно Вам было назначено !

Беспокоится не о чём, просто нужно своевременно проходить флюорографии ,

следить за динамикой в лёгких вообще и за очагом Гона , — в частности !

Что касается того , что у Вас микобактерии не туберкулёзные , то не переживайте ! Просто к ним нужно относиться как к туберкулёзным и всё !

Анна, 6 февраля 2020

Клиент

Яков, спасибо большое за развёрнутый ответ, я сейчас принимаю противотуберкулёзные препараты 1 ряда и жду результаты анализов по выявлению нетуберкулезной микобактерии, чтобы скорректировать лечение, по поводу послеоперационного периода беспокоиться не стоит? Высокое стояние купола диафрагмы правого лёгкого, это серьезно?

Хирург

У Вас нет, собственно говоря и не было ни единого признака обострения процесса (туберкулома и очаг Гона , таковыми не являются), потому повода для коррекции лечения нет !

Что же касается высокого стояния купола диафрагмы , то опять таки ни о чём — то остром это не говорит , а скорее имеет место спаечный процесс, который не страшен !

Хирург

Здравствуйте , Юрий !

Вы не переживайте по поводу высокого стояния правого купола диафрагмы ! Важно , то , что на КТ ничего серьёзного в лёгком не выявлено ! А Высокое стояние купола с большой долей вероятностью связано с спаечным процессом ! А к формированию спаек может привести даже любое незначительное катаральное воспаление плевры, в том числе острые респираторные заболевания, в результате которых в диафрагмальных синусах может скапливаться небольшое количество выпота, серозной жидкости после рассасывания которой остаются спайки ! Такие не значимые степени плеврита больные часто переносят на ногах , не зная даже про их наличие !

Анна, 7 февраля 2020

Клиент

Яков, спасибо, понял Вас, а в дальнейшем диафрагма «встанет на место» или так и будет?

Хирург

До нормы или нет , но она опустится , в зависимости от того на сколько будут способны растягиваться спайки ! Вы по этому поводу не переживайте ! Вы же не собираетесь бегать марафонскую дистанцию , чтобы требовалась размашисто работающая диафрагма ! Она немного скована в движениях , ну и бог с ней !Ситуацию со временем , после того, как окрепнет послеоперационный рубец, можно будет нормализовать дыхательной гимнастикой !

Просто периодически нужно будет ситуацию держать под контролем (флюорография, при необходимости рентгенография или даже КТ ), т. к. на фоне эмфиземы, те участки лёгких в которых движения ограничены , нет экскурсии , более податливы инфекциям , воспалению !

Анна, 7 февраля 2020

Клиент

Яков, спасибо большое, все понятно объяснили!

Пульмонолог

Юрий,добрый день! То,что в ходе обследования выявлена Микобактерия нетуберкулезной этиологии,говорит о наличии Микобактериоза лёгких. Вам ,правильно назначали лечение,а его коррекция будет после установление штамма Микобактерии( сейчас известно около 35 штаммов). По поводу Ваших жалоб, обязательно рентгеноконтроль или КТ лёгких для исключения Пневмонии и определения как идёт процесс заживления лёгочной ткани. Кроме этого я бы рекомендовала слать анализ мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам,а так же ещё раз посеять на Туберкулёз( бывает и сочетание инфекции). Перед назначением Бронхорасширяющий препаратов,необходимо пройти Спирометрию и определить степень Рестрикции( она будет за счёт уменьшения объема лёгкого) и обструкции( факторы риска- курение). С уважением,Ольга.

Анна, 5 февраля 2020

Клиент

Ольга, спасибо большое за ответ, мокроту сдал, спирометрию тоже сделал, это все было в стационаре, но ничего не назначали(в плане бронхорасширяющих препаратов) и результаты тоже не огласили, сейчас нахожусь временно дома, препараты 1 ряда принимаю на дому, в стационар вернусь при готовности анализов (последний был смыв вод из бронхов), сегодня записался на рентген по месту жительства, просто переживаю, что в стационаре никто не проверяет процесс заживления после операции(ее делал в другой клинике)

Пульмонолог

Юрий, Вы можете не закрывать вопрос и прикрепить снимок и описание. Мы с коллегами, постараемся, Вам помочь и по возможности успокоить по поводу процесса заживления. С уважением,Ольга.

Анна, 5 февраля 2020

Клиент

Ольга, прикрепил фото снимка и описание

Пульмонолог

Юрий,добрый вечер! Я посмотрела описание снимка и сам снимок. Как,писал коллега,надо исключить наличие жидкости. В заключении рентгена жидкость под вопросом слева,а я не вижу синус и справа. Надо сделать УЗИ плевральных полостей на наличие жидкости. По поводу консультации онколога ,которую рекомендовал рентгенолог, фтизиатры должны Вам дать своё заключение и если, посчитают нужным ,направить а онкологу. Но,по такому описанию рентгена ( с учётом,что врач- рентгенолог не знал Вашего анамнеза) можно проконсультироваться у онкологов самостоятельно. С уважением,Ольга.

Читайте также:  Боли под левым ребром спереди: причины, лечение, советы врачей

Анна, 5 февраля 2020

Клиент

Ольга, спасибо, завтра записался ещё на КТ, там покажет количество жидкости ? По поводу онколога, я думаю, что рентгенологу не понравилось пятно в правом легком, оно у меня очень давно и на КТ описали его как очаг Гона

Пульмонолог

Юрий, да КТ покажет. Буду ждать завтра результатов Вашего КТ. С уважением,Ольга.

Анна, 6 февраля 2020

Клиент

Ольга, добрый вечер, прикрепил результаты КТ

Пульмонолог

Юрий, добрый вечер! Заживление идёт хорошо и операцию провели удачно. Справа на самом деле описывают очаг Гона. А вот,то ,что на рентгене можно было принять за жидкость,на КТ чётко описывают как компрессионное сдавление нижней доли правого лёгкого за счёт высокого стояния купола диафрагмы. Юрий, Вам делали УЗИ брюшной полости или МРТ? С уважением,Ольга.

Анна, 6 февраля 2020

Клиент

Ольга, нет, хотя с октября месяца я в различных больницах

Пульмонолог

Надо сделать УЗИ брюшной полости,посмотреть печень. Она может иногда ,приподнимать,, диафрагму. Правда,в моей практике был случай пареза диафрагмы справа так же ,но этот диагноз поставили после обследования( начали с УЗИ брюшной полости). С уважением,Ольга.

Анна, 6 февраля 2020

Клиент

Ольга, спасибо большое, печень поднимает диафрагму из-за патологии или просто такое бывает?

Пульмонолог

Юрий, надо разобраться по УЗИ и если там будут изменения, тогда анализ крови на печёночные пробы. Повторюсь, надо смотреть размеры печени и особенности диафрагмы, исключать грыжу диафрагмы, нарушение её подвижности( видно на УЗИ). С уважением,Ольга.

Анна, 6 февраля 2020

Клиент

Ольга, понял, благодарю за ответ!

Пульмонолог

Юрий, и ещё не написала бывают старые травмы диафрагмы с её разрывом и затем с высоким стоянием купола диафрагмы. У ,Вас не было травм брюшной полости. С уважением,Ольга.

Анна, 6 февраля 2020

Клиент

Ольга, не было травм…точнее не припомню, но до операции никогда не писали в заключении про высокий купол диафрагмы, получается это произошло после вмешательства

Пульмонолог

Если ,это произошло во время операции ,то чаще всего купол должен опуститься. А чтобы не гадать дождемся результатов обследования. С уважением,Ольга.

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Операции на легких

Оперативное вмешательство на легких считается травматичным и рискованным мероприятием. Операции на легких назначают больным в самых тяжелых случаях, когда медикаментозное консервативное лечение не приносит пациенту положительных результатов.

Легкие — один из важнейших парных органов дыхательной системы человека, они находятся в плевральных полостях. Основная их функция заключается в доставке кислорода и выводе углекислого газа. Жизнь без легких невозможна, серьезные нарушения в их функционировании могут привести к смерти больного.

Кому показано вмешательство

Легкие часто подвержены различным недугам, которые с успехом лечатся при своевременном обращении к врачу. На территории Российской Федерации более 5 миллионов человек болеют бронхолегочными патологиями. Среди них первое место занимает рак, который быстро распространяется и захватывает соседние органы.

Процедуру проводят после тщательного диагностирования всего организма. Диагностические процедуры могут длиться до 1-1,5 месяца.

Операция на легких назначается при опасности летального исхода больного. Оперативное вмешательство — рискованная манипуляция для пациента. Она проводится 5 часов и затрагивает грудину и группу мышц. Поэтому показания для их рассечения и проведения операции на легких довольно серьезные:

  1. Онкология: доброкачественные опухоли (гемангиомы, фибромы, аденомы), злокачественные новообразования (рак, саркома, лимфома).
  2. Врожденные патологические процессы организма пациента.
  3. Инфекционные (туберкулез легких) и паразитарные (эхинококкоз, альвеококкоз) заболевания.
  4. Острый или хронический плеврит.
  5. Абсцесс легкого.
  6. Бронхиальный свищ.
  7. Кистозное образование.
  8. Огнестрельные раны и ножевые ранения, при которых разрываются крупные кровеносные сосуды.
  9. Ателектаз у больного (неполное расправление или точечное опадение паренхимы в легком).
  10. Симптомы бронхоэктатической патологии.
  11. Запущенная форма пневмонии.

Возможные ограничения

К противопоказаниям операции на легочной ткани относятся:

  • почечная и печеночная ущербность, которые усугублены интоксикацией;
  • существенное изменение малого круга кровообращения (артериальное давление ниже 50 мм рт. ст.);
  • амилоидоз (нарушение белкового обмена);
  • некоторые необратимые заболевания сердечно-сосудистой системы (зависит от индивидуальных особенностей организма);
  • пожилой возраст.

Разновидности операций

Оперативное вмешательство предполагает внушительный проход к пораженному участку. При больших очагах, массивном новообразовании, рассеянной форме туберкулеза врачу необходимо широко раскрыть грудную клетку пациенту металлическими скобами. Открытые и длительные операции проводят, когда надо удалить полностью легкое или большой фрагмент органа, сделать пересадку.

Современные технологии позволяют больному пациенту проводить малоинвазивную торакоскопическую процедуру. Она несет минимальный риск для организма. Через маленькие разрезы, длиной 3 см, изымается пораженная ткань с помощью специальной оптической аппаратуры — торакоскопа. Камера и источник освещения вставляется в сечение, и через компьютерный экран хирург следит за оперативным процессом. Методика малокровная, предполагает быстрый восстановительный послеоперационный период.

Читайте также:  Причины боли в правом боку у детей

Эндохирургическая пульмонология разделяет хирургические операции на две категории:

  1. Пульмонэктомическая или пневмонэктомическая. Это крайняя мера, где у больного полностью изымается легкое. Она назначается при больших злокачественных опухолях, туберкулезе и серьезных поражениях органа.
  2. Резекция — вскрытие и отрезание части легкого.

Удаление делают несколькими методами:

  • редуктивным — воздействуют на легкое, пораженное эмфиземой, оно уменьшается в объеме;
  • билобэктомическим — принцип хирургического вмешательства предполагает удаление сразу 2 долей легкого;
  • лобэктомическим — иссекается одна доля, если патологический процесс не переходит на ближайшие ткани. Хирургическое вмешательство показано для пациентов с онкологией, кистами;
  • сегментарным — врач вырезает у больного пациента определенный воспаленный сегмент вместе с бронхом. Оперативное вторжение назначается пациентам с опухолью, очагами туберкулеза, воспалениями, которые не выходят за рамки сегмента;
  • краевым или атипичным — операция проводится на части легкого, находящегося на периферии.

Период реабилитации

После оперативного вмешательства пациента переводят в реабилитационное отделение. Восстановительный процесс происходит у всех различно, он обусловлен несколькими факторами:

  • сложностью операционного процесса;
  • возрастной категорией пациента;
  • индивидуальным строением организма.

Продолжительность постоянного наблюдения врачом больного составляет 10-20 суток. Пациенту назначается длительное восстановительное лечение, ведь первое время больной после тяжелого хирургического вмешательства испытывает серьезные проблемы, признаками которых становятся:

  • сильные болевые ощущения в груди;
  • появляются одышка и слабость;
  • ему не хватает воздуха для нормального дыхания;
  • могут возникнуть патологии сердца;
  • после иссечения или изъятия легкого образуется пустая зона, которая плохо сказывается на самочувствии пациента. Желудок, кишечник, пищевод, сердце, аорта перемещаются, что влечет за собой нарушения в работе организма. Изменяются функции кровообращения, происходит сбой в работе ЦНС, натяжение сосудистых пучков;
  • появляются послеоперационные спайки. Они не дают растягиваться и сжиматься оставшимся частям легкого, приводят к уменьшению объема дыхания;
  • интоксикация организма. Патогенные микроорганизмы и их продукты деятельности подлежат выводу из организма.

Процедуры, необходимые для улучшения качества жизни пациента:

  • больного подключают к аппарату искусственной вентиляции, длительность процедуры зависит от состояния раскрытия легкого;
  • устанавливают дренажные трубки в грудь пациента для оттока излишней жидкости, через 3-4 суток их снимают после уменьшения выделений.

Врач и анестезиолог проводят медикаментозную терапию:

  1. Назначают антикоагулянты с 3 дня после хирургического вмешательства для предотвращения появления тромбоза. Наилучший результат дают препараты: Неодикумарин, Пелентан.
  2. Для улучшения работы сердца при низком артериальном давлении и учащенном пульсе пациенту внутривенно вводится 20 мл 40% раствора глюкозы с 0,15-0,25 мг Строфантина или 0,3 мг Коргликона.
  3. По результатам анализов больного, взятых на чувствительность организма к антибиотикам, врач прописывает антибактериальную терапию группы аминогликозидов. К ним относятся препараты: Амикацин, Изепамицин, Гентамицин, Тобрамицин, Нетилмицин, Сизомицин, Канамицин.
  4. Во время операции больной теряет 100-200 мл крови. Назначают переливание — в течение суток вливают гепаринизированную кровь. Пациенту запрещено принимать жидкость, и для ее пополнения делаются капельницы с физраствором хлористого натрия и глюкозы.
  5. С первых суток после оперативного вмешательства для уменьшения боли проводят инъекции Промедола. На четвертый день наркотическое лекарство отменяют.
  6. Хирург назначает жаропонижающие медикаменты, чтобы снизить высокую температуру.

Спустя несколько часов после выхода взрослого пациента из-под наркоза, врач назначает упражнения. Дыхательная гимнастика после операции на легких нужна:

  • чтобы избежать воспаления, образования рубцов;
  • приносит пользу больному в работе мышечной ткани, кишечника;
  • помогает нормально дышать (раскрывает легкие), способствует скорейшему заживлению швов;
  • не дает образовываться тромбам и спайкам;
  • стимулирует ход работы организма, чтобы он полностью восстановился.

Для лечебной гимнастики необходимо расположиться на кровати. При этом надо часто переворачиваться с одного бока на другой и на живот. Подушка при этом убирается совсем. Такие манипуляции побуждают организм к откашливанию мокроты.

Физическая нагрузка посредством РЕР-бутылки помогает работать легким после оперативного вмешательства. Суть тренажера состоит в том, что больной делает вдох носом, выдох воздуха производит через вставленную в емкость трубку.

Лечебная гимнастика может длиться несколько месяцев амбулаторно. Если нет врачебных противопоказаний, то назначают тренировки с утяжелением.

Полноценно жить в постреабилитационный период поможет соблюдение общих рекомендаций:

  • необходимо отказаться от алкогольной продукции и сигарет. Спирт и табачный дым раздражающе действуют на слизистую легких, угнетают функцию дыхания;
  • избегать общественных мест с загазованностью, вредными примесями в воздухе. Больному пациенту необходимо купить и установить в квартире увлажнители, ионизаторы;
  • соблюдать диету. Привести свой вес в нормальное состояние, лишние килограммы мешают правильной работе сердечной и дыхательной систем;
  • добавить в рацион питания фрукты и овощи, богатые витаминами, питательными веществами и клетчаткой. Включить в пищу морепродукты;
  • ограничить употребление соли;
  • больше пить чистую воду и соки.

Врачи дают благоприятный прогноз для полноценного выздоровления после операции на легких. В некоторых случаях назначают инвалидность из-за потери трудоспособности.

Какие бывают осложнения

Последствия после резекции бывают частыми и опасными для жизни больного:

  • послеоперационный шок;
  • плевральное нагноение;
  • бронхиальный свищ.

Для получения полноценного лечения в Москве необходимо выбрать клинику по приемлемым ценам. Запись осуществляется по телефону, где консультанты предоставят подробную информацию о стоимости операции на легких.

Источник