Боль в правом подреберье

Правосторонняя межрёберная невралгия причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Дата публикации: 07.04.2019

Дата проверки статьи: 25.11.2019

Правосторонняя межрёберная невралгия — патологическое состояние, при котором происходит раздражение или ущемление межрёберных нервов, расположенных с правой стороны грудной клетки. Характеризуется острой, внезапной болью, идущей от позвоночника к грудине. Поражение межрёберных нервов связано с предшествующей травмой спины, ушибом рёбер, искривлением позвоночника. Острый болевой синдром может быть следствием герпетической инфекции, воспалительных процессов, опухолей спинного мозга, заболеваний желудочно-кишечного тракта, плеврита, остеохондроза, грыжи.

Правосторонняя межрёберная невралгия чаще сопутствует заболеваниям грудной клетки и позвоночника. Острый болевой синдром может возникнуть вследствие остеохондроза, болезни Бехтерева, смещения позвонков, межпозвоночной грыжи, остеопороза (снижение плотности кости), из-за нарушений функций рёберно-позвоночных суставов при артрозе. К появлению патологии предрасполагают сердечно-сосудистые заболевания, развивающиеся на фоне недостаточного притока кислорода: атеросклероз, малокровие, артериальная гипертония, ревматизм.

Поражение межрёберных нервов связано с предшествующими травмами грудной клетки и органов, расположенных внутри её, травматическим повреждением костей, связок позвоночника, спинного мозга, герпетической инфекцией, аневризмой грудной аорты, раковыми новообразованиями в спинном мозге, средостении или грудной клетке.

Вероятность возникновения правосторонней межрёберной невралгии увеличивают следующие факторы:

стресс;
сахарный диабет;
замедленный метаболизм;
дефицит витамина В;
пожилой возраст;
алкогольное, наркотическое и лекарственное отравление;
длительное нахождение в неудобной позе;
искривление позвоночника;
переохлаждения;
аллергия;
химическая интоксикация;
ослабленный иммунитет;
гормональный дисбаланс.

Типичный признак правосторонней невралгии межрёберных нервов — опоясывающая боль с правой стороны грудной клетки, идущая по ходу межреберья к грудине. На раннем этапе болезненные ощущения слабо выражены, и проявляются в виде покалывания. По мере развития заболевания боль усиливается, становится невыносимой. Боль постоянная или периодическая, отличается по характеру: острая, режущая, колющая, давящая, ограниченная или отдаёт в шею, лопатку, поясницу.

Приступ длится от нескольких секунд до двух-трёх минут. В это время человек задерживает дыхание, замирает, так как любые движения туловищем, смех, кашель, глубокий вдох провоцируют усиление боли. Для уменьшения или предотвращения нового болевого приступа пациент принимает анталгическую позу — голова и туловище наклонены в левую сторону.

Одновременно с болезненными ощущениями возникают второстепенные признаки заболевания. Это покраснение или бледность кожи, повышенное потоотделение, мышечный спазм, снижение чувствительности, онемение в области расположения пораженного нерва, ощущения покалывания, ползания мурашек.

Герпетической невралгии свойственны высыпания на коже, сопровождающиеся зудом. Элементы сыпи появляются в остром периоде на 2-3 сутки в виде небольших мешочков, заполненных жидкостью, которые постепенно подсыхают, покрываются корочками.

Диагностика

При жалобах на острую внезапную резкую боль в грудной клетки с правой стороны, есть основание подозревать правостороннюю межрёберную невралгию. Диагностику и лечение заболевания осуществляет невролог. Вначале врач анализирует жалобы больного, проводит неврологический осмотр, в ходе которого обращает внимание на анталгическую позу (при невралгии туловище наклонено в здоровую сторону), методом ощупывания определяет кожную чувствительность, место расположения пораженного межрёберного нерва. При невралгии надавливание на межрёберные пространства, повороты туловищем, кашель, чихание, глубокий вдох приводят к усилению боли.

Далее врач назначает дополнительные обследования, так как правосторонняя межрёберная невралгия имеет схожие симптомы с остеохондрозом, плевритом, язвенной болезнью желудка, гастритом. Можно перепутать с правосторонней пневмонией, особенно при её нетипичном течении, когда болезнь не дает ни кашля, ни температуры. Боль при невралгии имеет отличительные особенности: она внезапная, острая, усиливается при любых движениях туловищем, и не связана с приемом пищи. Установить точный диагноз может только врач по результатам гастроскопии, ультразвукового сканирования органов брюшной полости, рентгенографии грудного отдела, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии позвоночника.

Лечение

Лечение правосторонней межрёберной невралгии обычно консервативное, и начинают сразу после подтверждения диагноза. Задачи терапии — купировать боль, вылечить основное заболевание или устранить провоцирующие факторы, восстановить поврежденные межрёберные нервы. Для этого используют препараты разной фармакологической группы:

нестероидные противовоспалительные. Помогают избавиться от боли, снять воспаление, оказывают жаропонижающий эффект. Лечение начинают таблетированными формами в минимально эффективной дозировке, при отсутствии эффекта или необходимости максимально быстро снять острую боль — вводят внутримышечно;
миорелаксанты. Снимают спазм и патологический тонус скелетной мускулатуры, увеличивают силу произвольных сокращений;
межрёберные блокады анестетиками и глюкокортикостероидами. Оказывают анальгезирующее действие, осуществляются при интенсивных болях;
противоотечные препараты. Уменьшают объем циркулирующей крови и объем жидкости, заполняющей межклеточные пространства в тканях и органах, уменьшают отёк, купируют боль;
противовирусные, антигистаминные лекарства, противогерпетические мази. Применяют для лечения герпетической невралгии. Угнетают рост и размножение болезнетворных микроорганизмов, уменьшают болевые ощущения в острой фазе, предотвращают появление новых элементов сыпи;
седативные средства. Повышают порог возбудимости за счет чего обеспечивается обезболивающее действие;
витамины группы В. Облегчают состояния при дегенеративных заболеваниях нервов, активизируют кровоток, улучшают функции нервной системы, способствуют восстановлению миелиновой оболочки нервов, нормализуют обменные процессы.

Параллельно с консервативной терапией назначают физиотерапевтические процедуры: массаж, сухое тепло, мануальную терапию, вытяжение позвоночника, рефлексотерапию, лечебную гимнастику, ультрафонофорез лидокаином, УФ-облучение. После того, как удалось купировать острую боль и снять воспаление, в качестве местного лечения рекомендуют перцовый пластырь, изделия из пуха, пояс из собачьей шерсти, баню, мази с пчелиным ядом, йодную сетку.

Необходимость в хирургическом лечение возникает редко, и связана с ущемлением межрёберных нервов грыжей, злокачественными и доброкачественными новообразованиями, отсутствием эффекта от консервативной терапии. По показаниям осуществляют рассечение тканей, сухожилий, которые сдавливают нерв, удаляют грыжу, опухоли, гематомы, спайки.

При адекватном лечении невралгия межрёберных нервов заканчивается выздоровлением. Тяжелые формы при отказе от медицинской помощи угрожают здоровью и жизни пациента, снижают качество жизни. К возможным осложнениям относят:

хронический болевой синдром;
утрату чувствительности мышц грудной клетки, спины, плеча;
застойные явления в лёгких и дыхательную недостаточность вследствие ограничения подвижности грудной клетки;
остановку дыхания;
нарушение кровообращения;
искривление позвоночника;
гипертонический криз, инсульт, стенокардию на фоне недостаточного поступления кислорода к органам и тканям;
обострение хронических заболеваний органов пищеварительной системы.

Специфических мер профилактики правосторонней межрёберной невралгии не существует. Чтобы минимизировать риск поражения межрёберных нервов неврологи рекомендуют:

правильно питаться;
вести здоровый образ жизни;
ограничить употребление алкоголя;
следить за осанкой;
не допускать травм спинного мозга, позвоночника и грудной клетки;
избегать переохлаждений и сквозняков;
получать адекватные физические нагрузки;
принимать витаминный комплекс, в частности витамины группы В для профилактики гиповитаминоза;
проходить сеансы профилактического массажа с целью улучшить лимфо- и кровоток;
своевременно обращаться за медицинской помощью, и выполнять все рекомендации специалиста.

Отзывы пациентов

Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.

Источник

Боль в правом подреберье возникает при заболеваниях гепатобилиарной зоны: дискинезии ЖВП, остром и хроническом холецистите, гепатитах и паразитарных инфекциях. Реже симптом бывает при циррозе и злокачественных опухолях печени. Дискомфорт в подреберной области встречается при гемолитических анемиях, сердечной недостаточности, а также как вариант иррадиирующих болей. Стандартный диагностический план включает УЗИ и рентгенологическое исследование, ЭРХПГ, дуоденальное зондирование. С терапевтической целью применяют диету, спазмолитики, холекинетики, антибиотики и противовирусные средства, хирургические манипуляции.

Причины болей в правом подреберье

Дискинезия желчевыводящих путей

При гиперкинетическом варианте дискинезии ЖВП преобладает коликообразная боль в правом подреберье, развивающаяся спустя 20-30 минут по завершении еды. Болевой приступ может провоцироваться физической нагрузкой, стрессами. Схваткообразным болям сопутствуют тошнота, а затем и рвота. Неприятные ощущения проходят самостоятельно либо снимаются спазмолитиками. Между приступами общее самочувствие хорошее, болезненности под ребрами справа нет.

Гипокинетическая дискинезия характеризуется постоянными ноющими болями, чувством тяжести и распирания в подреберье. Употребление жирной пищи усиливает болезненность. При прощупывании правых верхних отделов живота человек ощущает тупую боль. При этой форме дискинезии возникают выраженные диспепсические нарушения. Больные предъявляют жалобы на горечь во рту, отрыжку, снижение аппетита.

Гепатит

Боль в правом подреберье — типичный симптом, выявляемый при всех видах гепатита. Наблюдается тупая болезненность и чувство давления в указанной области, обычно не связанные с приемом пищи или стрессом. Для острого гепатита характерны резкие боли, которые усугубляются при пальпации живота в зоне подреберья. Болевой синдром дополняется диспепсическими расстройствами, признаками интоксикации, желтухой.

Хронический холецистит

При воспалении желчного пузыря ощущается умеренная боль в подреберье, которая сохраняется несколько дней и даже недель. Типична иррадиация болевого синдрома в лопатку, поясницу, правое надплечье или плечо. Усилению болей способствует прием жирных и острых блюд, газированных напитков. Заболевание протекает с периодами ремиссии, во время которых болезненные ощущения исчезают, а пациентов беспокоит только дискомфорт или тяжесть под правой реберной дугой.

При бескаменном холецистите симптомы менее выражены, общее состояние остается удовлетворительным. Как правило, на первый план выходят диспепсические расстройства. При хроническом калькулезном холецистите помимо тупой болезненности могут возникать сильные болевые приступы. В таком случае боли становятся схваткообразными, резкими. Кроме них отмечаются сильная тошнота, рвота с желчью, субфебрилитет.

Печеночная колика

Симптоматика обусловлена обострением желчнокаменной болезни. Человек испытывает мучительную боль, которая может иметь схваткообразный, режущий, раздирающий или жгучий характер. В момент приступа больной ложится на бок, поджав ноги к животу, либо мечется по постели, чтобы найти удобное положение. Патогномонична иррадиация болезненных ощущений в правое плечо и лопатку. Клиническая картина дополняется тошнотой, рвотой желчью, метеоризмом.

Боль в правом подреберье

Желчный перитонит

Вначале появляется резкая болезненность в правом подреберье с иррадиацией в соответствующую лопатку и плечо. Пациент лежит неподвижно на боку, колени подтягивает к брюшной стенке. При ощупывании правых отделов живота боли усиливаются. На второй стадии желчного перитонита болевой синдром сохраняется, открывается многократная рвота, нарастает интоксикация. Если человек не обращается за медицинской помощью, наступает терминальная фаза, когда боли стихают из-за гибели нервных окончаний.

Паразитарные инвазии

При эхинококкозе печени болевой синдром постепенно нарастает. Сначала больного беспокоит тяжесть, дискомфорт, особенно после употребления больших объемов пищи. Увеличение размеров эхинококковой кисты сопровождается усилением болей. Характерно развитие симптоматики после физической нагрузки. Боли в правом подреберье встречаются и при других инфекциях: амебиазе, описторхозе, аскаридозе.

Цирроз печени

Длительное время протекает малосимптомно. Пациенты испытывают периодическую тупую боль в правых отделах живота, провоцируемую нарушениями диеты или употреблением алкоголя. Отмечаются быстрое насыщение, тяжесть под ребрами по окончании еды. При осложнении цирроза портальной гипертензией боли распространяются на эпигастральную и околопупочную области.

Рак печени

Болезненные ощущения в правом подреберье обусловлены увеличением размеров опухоли и растяжением печеночной капсулы. Они беспокоят человека постоянно, не связаны с внешними провоцирующими факторами. Для онкологической патологии типична тупая боль, чувство распирания и тяжести в правом боку. При злокачественном перерождении печеночных тканей наблюдается прогрессирующее похудение, симптомы диспепсии, анемия и геморрагический синдром.

Гемолитические анемии

Постоянные тупые боли справа под ребрами характерны для токсических анемий, вызванных действием отравляющих веществ или лекарственных препаратов. Реже болезненность живота под реберной дугой справа служит признаком пароксизмальной ночной гемоглобинурии, аутоиммунных повреждений эритроцитов. Сильные боли в области печени возможны при обострениях наследственных анемий — мембранопатий, ферментопатий, гемоглобинопатий.

Сердечная недостаточность

Дискомфорт и боли в правом подреберье типичны для дисфункции правого желудочка сердца, когда происходит застой крови в венозном русле. Больные жалуются на распирание в животе, усиливающееся при активных движениях, после еды. Помимо болевого синдрома определяются отеки нижних конечностей, одышка и быстрая утомляемость при физической нагрузке, набухание шейных вен.

Отраженные боли

Зачастую при локализации патологического процесса в правой подвздошной области наблюдается иррадиация болезненности в подреберье, что обусловлено особенностями иннервации. Боли имеют острый, колющий, тупой или сжимающий характер. Если симптом вызван хирургической патологией, развиваются нестерпимые болезненные ощущения, резко усиливающиеся при надавливании на стенку живота. Самые частые причины иррадиирующей боли:

Аппендицит. Такая локализация болевого синдрома типична для ретроцекального расположения червеобразного отростка. Ощущаются интенсивные боли в правом верхнем квадранте живота, тошнота со рвотой, нарушается стул.
Гинекологические заболевания. У женщин болезненность справа в подреберье может служить признаком обострения эндометрита или правостороннего аднексита. Часто болевой синдром обусловлен хирургическими патологиями: нарушенной внематочной беременностью, апоплексией правого яичника.
Поражение толстой кишки. Боли в правом подреберье иногда возникают при колитах, болезни Крона. Они свидетельствуют об обострении. Болевые ощущения могут иррадиировать вправо в подреберье у больных с полипозом, раком толстого кишечника.

Редкие причины

Заболевания желчного пузыря: холестероз, полипы, злокачественная опухоль.
Сосудистые патологии: синдром Бадда-Киари, веноокклюзионная болезнь, инфаркт печени (ишемический гепатит).
Редкие болезни печени: гепатоптоз, перигепатит.
Поражение гастродуоденальной зоны: острый и хронический гастрит, гастродуоденит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
Осложнения беременности: гестоз, холестаз беременных.

Диагностика

Первичное обследование проводит врач-гастроэнтеролог или узкоспециализированный гепатолог. При физикальном осмотре оценивают пузырные симптомы, размеры печени, проверяют признаки раздражения брюшины и локальное напряжение мышц живота. При необходимости назначается консультация инфекциониста, гинеколога, хирурга-онколога. План диагностики включает:

УЗИ гепатобилиарной зоны. При ультразвуковом исследовании визуализируют желчный пузырь, измеряют толщину его стенки, выявляют камни в полости. Для подтверждения диагноза дискинезии ЖВП выполняют пробу с желчегонным завтраком. Обследование печени необходимо для изучения структуры паренхимы, нахождения отдельных гиперэхогенных очагов.
ЭРХПГ. Исследование показано для оценки состояния желчных и панкреатических протоков, слизистой 12-перстной кишки. Холангиопанкреатография позволяет взять образцы материала из патологически измененных очагов, чтобы проверить их под микроскопом на признаки клеточной атипии.
Дуоденальное зондирование. Метод используется для определения сократительной функции желчного пузыря. Затем порции желчи подвергаются микроскопическому и бактериологическому исследованию. Анализ биохимического состава желчи необходим при диагностике ЖКБ.
Рентгенологические методы. КТ брюшной полости — высокоинформативный метод, который помогает обнаружить доброкачественные и злокачественные опухоли гепатобилиарной зоны, паразитарные кисты. Структурно-функциональные особенности печени позволяет исследовать сцинтиграфия.
Дополнительные методы. Чтобы установить степень фиброза, проводится быстрая и неинвазивная эластография. При неуточненных формах гепатита и новообразованиях производят биопсию печеночной ткани с последующим гистологическим анализом.

Из лабораторных методов диагностическую ценность представляет биохимический анализ крови с печеночными пробами, в котором смотрят на уровень билирубина, ферментов цитолиза, холестерина и щелочной фосфатазы. Для диагностики паразитарных болезней проводится анализ кала на яйца гельминтов. Чтобы исключить вирусную природу болей в правом подреберье, делают серологические тесты на гепатиты А, В, С.

УЗИ гепатобилиарной зоны

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Для уменьшения болей в правом подреберье рекомендовано соблюдать диету с ограничением жареных, жирных, копченых продуктов, консервации и пряностей. Запрещено употребление алкоголя. В рационе должны преобладать фрукты и овощи, нежирные сорта рыбы и мяса. При усилении болевого синдрома необходимо сократить физическую активность, придерживаться щадящего или полупостельного режима.

Чтобы остановить приступ спастических болей, можно использовать теплую (не горячую!) грелку, которую прикладывают к правой подреберной области. Схваткообразные боли хорошо купируются спазмолитиками. Стойкая болезненность — повод для обращения к врачу, поскольку симптом может быть вызван десятками различных заболеваний, которые без лечения приводят к серьезным осложнениям.

Консервативная терапия

Умеренные боли в правом подреберье, возникающие при хронических болезнях гепатобилиарного тракта, лечатся амбулаторно. Госпитализация требуется пациентам с сильным болевым приступом и тяжелым общим состоянием. В стационаре для купирования нестерпимых болей применяют наркотические анальгетики, проводят дезинтоксикационную терапию. Для устранения причин болевого синдрома используют несколько групп медикаментов:

Нестероидные противовоспалительные средства. Обладают противовоспалительным и анальгетическим эффектом, поэтому быстро снимают болезненные ощущения. При функциональных билиарных нарушениях НПВС комбинируют со спазмолитиками.
Холекинетики. Лекарства, улучшающие отток желчи, необходимы для избавления от болей и дискомфорта, улучшения пищеварительных процессов. Для усиления эффективности их комбинируют с холеретиками.
Антибиотики. Медикаменты назначаются при обострении холецистита и холангита, который обусловлен активацией патогенной микрофлоры. Подбор антибактериальных средств проводят с учетом данных бакпосева и бактериоскопии желчи.
Интерфероны. Рекомбинантные препараты показаны для лечения хронических форм вирусных гепатитов В и С. Для терапии ВГС эффективны современные препараты из группы ингибиторов протеаз, которые обеспечивают полное излечение.
Гепатопротекторы. Средства с УДХК и адеметионином предназначены для защиты здоровых печеночных клеток от повреждения, стимуляции регенерации гепатоцитов. Препараты повышают устойчивость органа к токсическим факторам, улучшают его дезинтоксикационную функцию.

При хронических заболеваниях желчного пузыря назначаются курсы лечебных минеральных вод. Гепатобилиарные патологии в стадии ремиссии являются показанием к физиотерапевтическому лечению: рефлексотерапии, электрофорезу, СМТ-терапии. Для улучшения пищеварения рекомендуют методы фитотерапии. Широко распространено санаторно-курортное лечение.

Хирургическое лечение

При ЖКБ используются малоинвазивные способы разрушения конкрементов (дистанционная или контактная литотрипсия), оперативные методы — лапароскопическая или классическая лапаротомная холецистэктомия. При раке печени проводится лобэктомия или гемигепатэктомия, применяется химиоэмболизация. Радикальный метод лечения рака и цирроза — печеночная трансплантация, которая выполняется в специализированных центрах.

Источник