Причины боли в солнечном сплетении: гастрит, панкреатит или камни в желчном
Содержание статьи
Мы попросили Ларису Третьякову, гастроэнтеролога, врача высшей категории, заведующую отделением Клиники «ФармМед», рассказать, что чаще всего болит в области эпигастрия, как разобраться в собственных ощущениях и какие диагностические процедуры в данном случае необходимы.
С болью в верхней части живота – прямо в треугольнике под ребрами – сталкивался практически каждый житель большого города. Чаще всего боль в эпигастрии свидетельствует о заболеваниях органов пищеварительной системы.
Давайте для начала разберемся, какие именно органы здесь находятся. Это желудок, который переходит в двенадцатиперстную кишку. Слева за желудком находится поджелудочная железа, отвечающая не только за пищеварение, но и за гормональный контроль, – в частности, она вырабатывает инсулин, который необходим клеткам для усвоения питательных веществ. Здесь же находится селезенка, отвечающая за очистку крови и работу иммунитета. Правее от желудка плотно упакованы желчный пузырь и печень. Все эти органы (за редким исключением) могут быть источником боли с локализацией в эпигастральной области.
Глубинная суть пищеварения
Каждый ученик старших классов знает, что пищеварение происходит в желудке. Агрессивная соляная кислота атакует поступающую в желудок пищу, и та начинает расщепляться на легкоусвояемые составляющие.
| Не часто, но бывает | |
|---|---|
| Боль в эпигастрии может быть сигналом об инфаркте миокарда. Ведь в области солнечного сплетения находятся не только органы пищеварения – там рядом легкие и сердце. Так что острую боль в животе терпеть не следует. Не проходит, звоните в «скорую». Кроме того, боль в эпигастрии может быть неврологического происхождения. То есть в грудном отделе позвоночника тот или иной нерв оказался зажат между позвонками – и по нерву сигнал передается в живот. «Расшифровать» такую боль сможет врач-невропатолог после рентгена или КТ позвоночника. | |
Но далеко не каждый выпускник школы знает, что человек без желудка может жить относительно нормально. Потому что здесь осуществляется только первая ступень переваривания. Намного более важные процессы происходят в следующем «отсеке» – двенадцатиперстной кишке. Сюда выходят протоки поджелудочной железы и общий желчный проток.
В желчном пузыре накапливается желчь, вырабатываемая печенью, и как только в двенадцатиперстную кишку поступает пища, желчь направляется туда же – помогать в переваривании. Не меньшую роль в пищеварении играет так называемый «панкреатический сок» – секрет поджелудочной железы, который также по протокам поступает в двенадцатиперстную кишку.
После того как пища «обработана» в двенадцатиперстной кишке, она отправляется на дальнейшее переваривание и всасывание в тонкой кишке.
Где сбой?
Как видно из достаточно схематичного описания пищеварительной системы, все в ней очень четко связано. И если где-то случился сбой, на него реагирует вся система.
Так что при первых же симптомах – боли и дискомфорте – требуется детальное обследование. Мы же рассмотрим самые распространенные заболевания, основной симптом которых – боль в эпигастрии.
Гастрит обыкновенный и не очень
Наиболее распространенное заболевание, вызывающее боль в области эпигастрия, – это гастрит, то есть воспаление слизистой оболочки желудка. По характеру течения заболевания гастрит бывает острый или хронический.
Опасность хронического гастрита состоит в том, что большинство случаев рака желудка развивается именно на фоне длительного течения этого, казалось бы, безобидного заболевания.
По типу выделяют поверхностный гастрит, при котором воспаляется только слизистая оболочка, и атрофический – в таком случае на фоне воспаления постепенно гибнут железы желудка, продуцирующие соляную кислоту.
| Как можно исследовать желудок? | |
|---|---|
| К сожалению, далеко не каждый человек может спокойно пройти гастроскопию. Испытание не из приятных. Поэтому сейчас одна из распространенных (правда, платных) услуг – гастроскопия во сне. Если у вас нет противопоказаний к общему наркозу, то вы можете с чистой совестью проспать все исследование и не получить негативных впечатлений. Еще один инновационный метод исследования заключается в том, что пациент глотает эндоскопическую капсулу. Маленький аппаратик отправляется в путешествие по пищеварительному тракту и по дороге «снимает кино». Из-за того, что такое исследование наименее травматично, максимально информативно (исследуется пищевод, желудок и весь тонкий кишечник), стоит оно значительно дороже всех альтернативных. | |
Выявить вид гастрита и, соответственно, определиться с лечением можно, к сожалению, только после исследования, в простонародье называемого «гастроскопия», – в процессе этой процедуры в верхние отделы желудочно-кишечного тракта вводится эндоскоп.
На самом деле исследование называется «эзофагогастродуоденоскопия», ведь в процессе процедуры врач исследует и пищевод, и желудок, и двенадцатиперстную кишку пациента. Очень важно провести это исследование максимально детально и качественно, так как гастрит очень часто «соседствует» с дуоденитом (воспаление двенадцатиперстной кишки) и с патологией пищевода.
Язва немая и кричащая
Последствием нелеченого гастрита и дуоденита может быть язва желудка или двенадцатиперстной кишки. В отличие от эрозии, язвы заживают с образованием рубца и могут сопровождаться тяжелыми осложнениями.
Вопреки расхожему мнению, язва может не сигнализировать о себе болью в эпигастрии – она может упорно молчать. Как и в случае с гастритом, единственный шанс точно установить диагноз язвенной болезни – это сделать гастроскопию.
Панкреатит – угроза жизни
Острая боль в эпигастрии может быть симптомом панкреатита – воспаления поджелудочной железы. Этот орган может вяло сигнализировать о проблеме регулярной несильной болью. И это значит, пора на обследование.
Но если же боль в эпигастрии стала практически нестерпимой, плюс к этому развиваются нарушения стула и рвота, в некоторых случаях – повышение температуры, значит, это острый панкреатит. А это показание к срочной госпитализации.
Панкреатит возникает, как правило, в случае, когда секрет поджелудочной железы (панкреатический сок) застаивается. Проток, по которому секрет должен перемещаться в двенадцатиперстную кишку, блокирован камнем, кистой, отеком или гноем. Но сок продолжает вырабатываться и с энтузиазмом переваривает саму железу. Поэтому при остром панкреатите промедление в прямом смысле смерти подобно.
Как ни странно, панкреатит часто атакует молодых людей, которые ведут активный образ жизни, любят вкусно поесть, иногда – выпить и, главное, подвержены постоянным стрессам.
| Интересно! | |
|---|---|
| Язвенной болезнью реже страдают вегетарианцы, чем люди, питающиеся мясом. Если «язвенник» увеличит содержание клетчатки в рационе, это снизит частоту обострений болезни. Последнее время врачи «назначают» клетчатку даже во время обострений язвы. | |
Диагностировать проблемы с поджелудочной железой можно заранее – до развития острого панкреатита – с помощью простого УЗИ и анализа крови. Если на УЗИ видны какие-то проблемы с поджелудочной, врач может назначить компьютерную томографию – исследование, которое дает послойное изображение железы и позволяет детально рассмотреть суть проблемы.
Камни в желчном пузыре
Как и панкреатит, желчнокаменная болезнь подозрительно молодеет. Если раньше о проблемах с камнями задумывались после 60, то сейчас пора обратить внимание на свой желчный пузырь уже в 30–35 лет.
Регулярный дискомфорт в области эпигастрия может сигнализировать о том, что есть проблемы с оттоком желчи. Чем более желчь густая, тем больше возможность образования камней. И это логично: сначала желчь образует сгустки, которые потом имеют шанс трансформироваться в камни. На этапе сгустков эту проблему можно решить с помощью препаратов – они разжижают желчь, и сгустки исчезают.
Но если же сгустки стали камнями, то тут только один выход – удаление желчного пузыря. После этой операции надо соблюдать особо строгую диету, чтобы «обучить» организм новой системе пищеварения. Если тщательно выполнять все предписания врача и в течение всей жизни соблюдать специальную диету, то со временем об отсутствии желчного пузыря можно забыть.
Но чтобы не доводить до операции, при первых симптомах – дискомфорте и боли в эпигастрии – надо пройти УЗИ. Чтобы врач смог как следует рассмотреть ваш желчный пузырь, надо подготовиться к УЗИ: приходить натощак и за 3 дня до исследования не есть газообразующую пищу.
Источник
Боль между ребрами
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Если вы читаете эту статью, значит, вас или ваших знакомых, близких беспокоит боль между ребрами. А раз это так, то, не тратя время на описание анатомического строения грудной клетки и ее костно-мышечной структуры, непосредственно перейдем к перечислению всех вероятных причин, которые могут лежать в основе вышеуказанной боли.
[1], [2], [3], [4], [5]
Что вызывает боль между ребрами?
Одной из очевидных ситуаций, которая не заставляет сомневаться в истинной причине болезненных ощущений между ребрами, является перелом собственно ребер или одного из них. Ушиб грудной клетки или трещина в ребре также сопровождаются болями разной интенсивности. Установить степень повреждения и его тяжесть позволит снимок грудной клетки, выполненный посредством рентгенологического аппарата.
По своему характеру боль между ребрами может проявляться резкими и кинжальными схватками или быть постоянной и ноющей. В момент перелома ребер могут быть травмированы легкие. Подобные ситуации не остаются незамеченными. Если травма серьезная, то степень тяжести общего состояния сразу будет свидетельствовать о наличие внутреннего кровотечения. Резкая болезненность при дыхании заставит пациента срочно обратиться к врачу, потому что терпеть такие ощущения достаточно трудно.
Не стоит успокаивать себя мыслью о том, что ситуация не так страшна, как может показаться, если после получения удара в область грудной клетки имеется всего лишь незначительная боль между ребрами. Перелом ребра не всегда сопровождается деформацией кости. При закрытых переломах, когда кость надломлена, но все же сохраняет свою изначальную форму, могут иметь место мелкие множественные повреждения легкого, вызванные осколками кости. Эти осложнения могут не дать сразу каких-то видимых симптомов, а со временем приведут к тяжелым последствиям. Поэтому в любом случае следует посетить травматолога и сделать снимок грудной клетки, дабы наглядно убедиться в истинном положении дел.
Ушибы ребер, трещины и переломы сопровождаются болезненностью очень долго. Заживление происходит в течение нескольких недель. В зависимости от степени тяжести и величины зоны поражения, иногда процесс выздоровления может затянуться на несколько месяцев. Если небыли затронуты внутренние органы, то происходит полное восстановление без всяких последствий.
Межреберная невралгия
Следствие одного или нескольких заболеваний связанных с позвоночным столбом и прилегающими органами. По ряду причин происходит нарушение работы в нервном ответвлении и при невралгии боль между ребрами наблюдается по ходу нерва. Защемление, сдавление, раздражение межреберного нерва или нервов, происходит за счет межпозвоночных грыж, остеохондроза в запущенной стадии, кифозного изменения позвоночного столба в грудном отделе, онкологических новообразований. Причин, по которым возникает межреберная невралгия, может быть множество.
Боль между ребрами при невралгии возникает неожиданно и, как правило, провоцируется какими-то внешними факторами, будь-то инфекция, резкое поднятие тяжести, без должного разогрева мышц, длительное воздействие низких температур на организм, другими словами переохлаждение, отравления и, конечно же, травмы спины или грудной клетки.
Поэтому, зная о наличие каких-либо патологий в позвоночнике, следует всегда бережно и предусмотрительно относиться к своему здоровью, избегать провоцирующих ситуаций, которые могут усугублять положение присоединением межреберной невралгии.
Отличительными признаками, по которым можно отличить невралгическую боль между ребрами от других видов боли, являются:
- четкое прослеживание по ходу нерва, что можно определить путем пальпации определенных точек в районе позвоночника (уровень V-XI ребра), лопатки, у одного из краев грудины. Боль между ребрами распространяется не только в межреберном пространстве, но и носит иррадиирущий характер, в плечелопаточную зону;
- специфическая поза больного, при которой он пытается, согнув туловище и перенеся центр тяжести в область здоровой стороны, уменьшить болезненность при дыхании и движении. Боль между ребрами усиливается при любом движении, в том числе при громкой речи, кашле-чихании, в тяжелых случаях болезненность вызывает даже акт глотания;
- строгая локализация в межреберных промежутках, боли усиливаются при прощупывании;
- усиление боли при смене положения тела;
- наличие дополнительных ощущений, в виде покалываний, онемений и чувства жжения в грудной клетке.
[6], [7], [8]
Боль между ребрами нужно знать, а не угадывать!
Как и при любом заболевании очень важна правильная диагностика. Межреберная невралгия, дающая иррадиацию в сердце, может восприниматься за приступ стенокардии. Тут важно знать отличительные особенности двух видов боли. При невралгии боль между ребрами постоянная и не влияет на частоту пульса. При стенокардии страдает ритм сердца, что можно проследить по показаниям ударов пульса. Боль между ребрами схваткообразная, пульсирующая, возникающая внезапно и также внезапно затихающая.
Прощупать и найти точную локализацию такой боли не возможно. При смене позы боли не меняют своего характера, в то время как при невралгии межреберные пространства моментально отзываются на любое изменение положения тела.
Иногда боли, вызванные межреберной невралгией, отдают в область поясницы, чем может натолкнуть на мысль о начале приступа почечнокаменной болезни.
Синдром Титце
Ребра на обоих своих концах имеют хрящи, посредствам которых, они прикрепляются либо к позвоночному столбу, либо к грудине. При определенных неблагоприятных ситуациях образуется воспаление именно хрящевых реберных окончаний. Подобное заболевание получило название Синдром Титце. Встречается оно не так часто, как, к примеру, межреберная невралгия, но подобное заболевание всегда стоит рассматривать с целью исключения, при дифференциальной диагностике перед постановкой окончательного диагноза.
При этом виде патологии боль между ребрами возникает в передней части грудной клетки, так как воспалению подвергаются именно грудинные хрящи ребер. Внезапность появления боли, расположение ее вблизи сердца, опят-таки заставляет, в первую очередь, задуматься о стенокардии. Всегда нужно проводить четкий анализ своих ощущений, и обнаруживая боль между ребрами непременно измерять пульс, отмечая каждый раз данные. Таким образом, можно избежать критической ситуации и не пропустить истинный приступ стенокардии.
Важно помнить, что сердечные патологии всегда идут с нарушением ритма сердца, что прослеживается по ударам пульса. Все остальные виды боли не дают резких перепадов в работе сердца, могут лишь вызвать незначительное учащение сердцебиения, что связано, более всего, с болевым шоком, если боль между ребрами сильная, и чувством страха.
Отличительным признаком, выдающим синдром Титца, можно считать значительное усиление боли в межреберном пространстве после нажатия непосредственно на грудину.
Гипертонус грудных мышц и фибромиалгия
Боль между ребрами появляется после тяжелых физических нагрузок, усвоения нового курса упражнений в спортзале или после сильного нервного переутомления? Это говорит о повышении тонуса грудных мышц или их излишнем растяжении. Подобные боли в межреберном пространстве имеют нарастающий характер, более всего чувствительны при движении верхнего плечевого пояса в любом направлении.
Фибромиалгия характеризуется усилением боли в момент поднятия рук и поворотных движениях туловища.
При постоянном нахождении в состоянии стресса появляется гипертонус всех видов мышц, поэтому не стоит исключать психологический фактор при любом возникновении боли. Подобные проблемы часто случаются у людей склонных к депрессивным настроениям, имеющим повышенный тревожный фон. Для таких пациентов все меры лечебных процедур, включающих массажи, лечебные упражнения или комплексы мануальной терапии с противоболевыми блокадами, если и принесут облегчения, то они будут носить всего лишь временный характер. В данном случае будет более верным решением, проводить комплексное лечение с участием психолога и активной работы над своим эмоциональным фоном.
[9], [10]
Как лечится боль между ребрами?
Как и всегда, когда речь заходит о лечении, следует напомнить, что оно должно проходить только после полного диагностического обследования, выявления причины и строго под контролем врача, с его назначения. Указанные выше причины и описательные характеристики видов боли, множественность причинно-следственных связей говорят о невозможности и необоснованности самодиагностики и, тем более, самолечения.
При появлении первых болевых ощущений, в зависимости от предшествующих событий, повлекших боль, следует обратиться к таким специалистам как:
- терапевт;
- невролог;
- травматолог;
- пульмонолог;
- кардиолог.
Если до этого момента здоровье никогда не давало сбоев, то свое обращение к докторам следует начать с терапевта. Именно этот доктор поможет сориентироваться в ситуации и даст наиболее верные рекомендации о дальнейших действиях. Выпишет направления на посещение нужных специалистов, а также на все необходимые лабораторные методы диагностики, как-то общий и клинический анализ крови, мочи (для исключения почечных патологий).
Получив направление у терапевта, в том числе, на кардиограмму, последующее обращение к кардиологу пройдет более продуктивно и время не будет потрачено напрасно. Имея на руках все общие анализы и необходимые инструментальные методы обследования, посещение всех узких специалистов будет проходить быстрее и основательнее.
При недостаточности общих лабораторных и инструментальных анализов, узкими специалистами могут быть назначены дополнительные методы диагностики, коими могут стать компьютерная томограмма или МРТ.
После получения всех необходимых данных и установления точного диагноза лечение будет проходить по одному из алгоритмов, подходящему в данной ситуации. Если причина, по которой появляется боль между ребрами, кроется в патологиях позвоночного столба, тогда все меры следует направить на устранение этой патологии. При наличии депрессий, подавленности и прочих психологических расстройств, в первую очередь стоит начать с восстановления эмоционального благополучия пациента.
Как правило, для купирования боли в межреберном пространстве используются обезболивающие, спазмолитики, неспецифические противовоспалительные препараты, согревающие мази, в том случае, когда в диагнозе стоит «миозит грудных мышц» или другие заболевания, при которых показаны тепловые процедуры.
При переломах ребер целесообразно обеспечить максимальный покой как пострадавшей зоне, так и пациенту в целом, для более быстрого процесса заживления. В таком случае помогает утягивающий бандаж грудной клетки, который можно выполнить в домашних условиях. На спокойном выдохе грудную клетку фиксируют длинным полотенцем или другой материей, обматывая ее вокруг туловища.
Подобное ухищрение не даст совершать глубоких вдохов, резких движений, что в свою очередь, обеспечит травмированному ребру относительно стабильное положение. Однако и эту процедуру лучше проводить при участии доктора, дабы не переусердствовать и не пережать грудь сверх меры.
Курсы мануальной терапии, лечебная физкультура, а после серьезных травм, при которых были задействованы внутренние органы, санаторно-курортное лечение, — позволяют более эффективно восстанавливать организм.
Боль между ребрами, как симптом, может устраниться весьма быстро, что, конечно же, не может означать окончательного избавления от первоначальной патологии.
[11], [12], [13]
Источник