Пункция щитовидной железы. Последствия

Пункция щитовидной железы

Пункция щитовидной железы — процедура, во время которой в железу вводят иглу, чтобы получить образец ткани для исследования. Данная манипуляция называется тонкоигольной аспирационной биопсией. Ее проводят, когда в щитовидной железе обнаруживают узел, как правило, чтобы разобраться, является ли он злокачественным.

Наш эксперт в этой сфере:

Торако-абдоминальный хирург, онколог, заведующий отделением хирургии

Позвонить врачу

Щитовидная железа — небольшой эндокринный орган, который находится под кожей на передней поверхности шеи. Она имеет форму буквы «Н» или бабочки, состоит из двух долей, соединенных узким перешейком. Щитовидная железа весит всего 12-25 г, ее объем составляет до 25 мл у мужчин и до 18 мл у женщин. Она накапливает йод и вырабатывает гормоны, которые влияют на многие процессы в организме, участвуют в регуляции обмена веществ, роста отдельных клеток и организма в целом.

У некоторых людей в щитовидной железе возникают уплотнения — узелки. Чаще всего это доброкачественное разрастание нормальной ткани, киста, проявление хронического воспаления, многоузлового зоба, эндемического зоба, связанного с недостатком йода. Злокачественными являются менее 5% всех узелков, обнаруживаемых в щитовидной железе. В ряде случаев установить точный диагноз можно только после биопсии.

Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы — безопасный и информативный метод диагностики, который обладает многими преимуществами:

• Высокая точность диагностики — 95%.
• Надежность: в большинстве случаев можно достоверно судить о том, является ли узел в щитовидной железе доброкачественным или злокачественным.
• Чтобы получить образец ткани, не нужно делать разрез и применять общую анестезию.
• При применении местной анестезии процедура является совершенно безболезненной.
• Короткий восстановительный период.

В каких случаях необходима пункция щитовидной железы?

Обычно узлы в щитовидной железе выявляет врач-эндокринолог во время пальпации (ощупывания), либо их обнаруживают в ходе УЗИ. Иногда встречаются большие узлы, которые заметны под кожей, деформируют шею, нарушают дыхание и глотание.

Некоторым пациентам достаточно пройти ультразвуковое исследование, компьютерную томографию шеи и сдать анализ крови на гормоны. Эти методы диагностики могут показать, что узел не является злокачественным. Но в большинстве случаев диагноз приходится уточнять с помощью пункции и тонкоигольной биопсии.

Заподозрить злокачественный характер узла во время УЗИ можно по некоторым признакам:

• низкая эхогенность (темный цвет на снимках);
• неоднородная структура;
• отсутствие вокруг узла темного ободка Хало — обычно он выявляется при доброкачественных образованиях;
• неровные, нечеткие границы;
• неправильная форма;
• наличие уплотнений — кальцинатов;
• обильное или, напротив, скудное кровоснабжение;
• увеличение лимфатических узлов — это может говорить о том, что они тоже поражены злокачественной опухолью.

Риск того, что узел окажется злокачественным, повышен у людей с отягощенным семейным анамнезом (рак щитовидной железы у близких родственников), у тех, кто ранее страдал раком эндокринных органов, подвергался воздействию ионизирующих излучений.

В соответствии с современными рекомендациями, диагностическая пункция показана, когда в щитовидной железе обнаружен узел диаметром 1 см и более, который определяется на ощупь.

Врач принимает решение о том, нужно ли проводить пункцию щитовидной железы и биопсию узла, в каждом случае индивидуально, изучив результаты УЗИ и других исследований. Некоторые критерии играют важную роль:

Вы можете получить консультацию у компетентного специалиста в клинике Медицина 24/7. Наши врачи работают в соответствии с современными международными стандартами.

Подготовка к процедуре

Пункция щитовидной железы не требует специальной подготовки. Не нужно корректировать образ жизни, придерживаться специальной диеты и пр. Если пациент постоянно принимает какие-либо лекарства, то их не нужно отменять, за исключением антикоагулянтов. Эти препараты применяются для «разжижения крови» и предотвращения образования тромбов. Из-за них после пункции щитовидной железы может повыситься риск кровотечения. Стоит ли их отменить за несколько дней до процедуры, решает врач.

Обычно тонкоигольную аспирационную биопсию выполняют врачи-эндокринологи. У них это получается лучше, чем у других специалистов, потому что им часто приходится заниматься пальпацией щитовидной железы. Желательно, чтобы пункцию проводил врач, который будет в дальнейшем вести пациента.

Как проводится пункция?

Диагностическая пункция щитовидной железы в среднем продолжается 20 минут. Во время процедуры пациента обычно укладывают на спину и подкладывают под плечи подушку, чтобы немного запрокинуть голову. Это упрощает доступ к щитовидной железе для врача.

Общий наркоз во время пункции не нужен. Некоторые врачи используют местную анестезию — обкалывают область вмешательства раствором лидокаина. Это позволяет полностью избежать болевых ощущений. Анестезию можно и не проводить. В таком случае ощущения во время пункции будут такими же, как во время укола в вену.

Для аспирационной биопсии используют тонкую иглу (22, 25 или 27 калибра) и шприц объемом 10-20 мл. Для удобства его можно вставить в специальный металлический держатель.

Пункцию щитовидной железы проводят под контролем ультразвука. УЗ-навигация помогает ввести иглу точно в нужное место и не повредить соседние анатомические структуры.

Рекомендуется получить образцы ткани не менее чем из 2 мест — за счет этого снижается риск ошибки. Зачастую делается 3-6 попыток, а некоторые эксперты рекомендуют не менее шести.

Если в щитовидной железе имеется киста (полость с жидкостью), то в нее вводят иглу, аспирируют содержимое, а затем проводят биопсию оставшейся ткани. Жидкость из кисты собирают в отдельную емкость и отправляют на цитологическое исследование.

После процедуры

После того как получены необходимые образцы ткани, иглу извлекают и к месту прокола прикладывают тампон, осуществляя им давление. Когда кровь останавливается, наклеивают пластырь. Его можно снять через несколько часов. Пациента просят медленно сесть, чтобы у него не закружилась голова. За его состоянием наблюдают несколько минут, а затем отпускают в палату или домой.

В течение 1-2 дней в месте пункции могут беспокоить боли. С ними можно справиться с помощью обезболивающих препаратов и холода местно.

Возможные осложнения

Пункция щитовидной железы редко сопровождается осложнениями. Навигация с помощью ультразвука делает эту процедуру еще более безопасной. Случаи распространения злокачественной опухоли из-за введения иглы, повреждения соседних органов, нервов, кровеносных сосудов практически не встречаются.

Чаще всего после тонкоигольной биопсии беспокоят боли и немного меняется цвет кожи в месте укола. Но даже небольшие кровоизлияния на коже — редкость. Описаны единичные случаи, когда развивалось кровотечение в кисту, и

из-за

этого ее приходилось удалять.

Если соблюдаются правила асептики и антисептики, риск инфицирования также крайне маловероятен.

Мы вам перезвоним

Оставьте свой номер телефона

Возможны ли ошибки?

Аспирационная биопсия щитовидной железы — довольно точный метод диагностики. Тем не менее, в редких случаях могут происходить ошибки:

• Ложноположительный результат — когда злокачественной опухоли нет, а специалисты лаборатории посчитали, что она есть. Вероятность такой ошибки составляет 3%.
• Ложноотрицательные результаты встречаются менее чем в 5% случаев. При этом в лаборатории не обнаруживают опухолевые клетки, а на самом деле у пациента имеется злокачественная опухоль.

Причины ошибок бывают разными: неопытность врача, который выполнял пункцию, сотрудника лаборатории, особенности гистологического строения разных новообразований. В узелки диаметром менее 1 см бывает сложно попасть иглой, а при размерах более 4 см не удается собрать образцы ткани из всех частей узла.

Если у вашего лечащего врача есть сомнения в диагнозе — получите услугу второго врачебного мнения у специалистов в клинике Медицина 24/7.

Чего ожидать после того, как придет заключение из лаборатории?

В патоморфологической лаборатории образцы ткани, полученные во время пункции щитовидной железы, изучают под микроскопом, проводят различные исследования, чтобы оценить характеристики клеток.

Спустя несколько дней из лаборатории приходит заключение, в котором указан патоморфологический диагноз:

• «Доброкачественное образование» — такой вердикт выносят по результатам примерно 70% биопсий щитовидной железы. Чаще всего дальнейшего лечения не требуется, узлы нужно контролировать с помощью УЗИ каждые 18 месяцев. У 3% из этих пациентов в дальнейшем обнаруживают злокачественные опухоли.
• «Злокачественное новообразование». Опухолевые клетки находят в 3-7% биоптатов. Точность диагноза составляет 97-99%. У 1-3% пациентов на самом деле нет рака.
• «Подозрение на злокачественное новообразование». Вероятность того, что в данном случае имеется злокачественная опухоль, составляет 60-75%. Обычно таким пациентам назначают хирургическое лечение.
• «Атипия неопределенного значения» (AUS) или «фолликулярное изменение неопределенного значения» (FLUS) — если коротко, то эти термины означают, что в целом клетки выглядят нормальными, но есть некоторые признаки, вызывающие беспокойство. Риск рака у таких пациентов составляет 5-15%. В таком случае врач может назначить повторную биопсию или генетический анализ.
• «Фолликулярное новообразование» или «подозрение на фолликулярное новообразование» — еще один неопределенный патоморфологический диагноз. Риск рака составляет 15-30%. Ситуацию может прояснить генетический анализ. Врач может назначить удаление пораженной половины щитовидной железы — гемитиреоидэктомию, с последующим гистологическим исследованием.
• «Недостаточно клеток для диагностики» — к сожалению, такие ситуации иногда тоже встречаются. Необходима повторная биопсия.

Обратитесь в клинику Медицина 24/7: наши врачи обладают большим опытом проведения аспирационной тонкоигольной биопсии щитовидной железы. Исследования биоптатов проводятся в современной лаборатории, оснащенной новейшей аппаратурой. Это позволяет существенно повысить эффективность диагностики и свести к минимуму вероятность ошибки. Если онкологический диагноз подтвердится — в нашей клинике можно сразу начать комплексное лечение в соответствии с современными международными рекомендациями.

Материал подготовлен врачом-онкологом, торако-абдоминальным хирургом, заведующим отделением хирургии клиники «Медицина 24/7» Коротаевым Александром Валерьевичем.

Источник

— ›› ››

1898 . , , , , :

« ( ) , , , , ». [1]

. , , . , . , .

, : , , , . , 15-30%. 1861 1964 . 32% , 18% 13% . :

, — .

, 60 69 , , — — . , .

24-48 , , 12 . . 50% 4 , 75% 7 95% 6 . 19 . .

, , . — — , — . , , . , , , , .

. , , . , , . 1952 . (Sciarra) . 102 , 10-12 , . , / . , , . — , . , 19 20 24 , 11 20 . .

. 2 43 24 , . 6 , , 150, 105, 60, 35, 0 0 H2, , , 50 H2. .

, — , . , . ( — ). .

, . , . , . . — , , .

, . , 46% , , , 6% . , . , , . , .

, , . . : , . .

. , , , . . , . , . , , , .

. — — .

. 1902 — . 1958 ., , 0.5% , 3 , 36% , .

, , / . . , , , . , , , , , . — , 80 . , . .

, . , , . . . , , . , 0.5 2.0 , . (, , ) .

. , .

, — , , , .

, . 10-20 , . , , . 6 . . , , — 3 (20 G). , 24 . 1990 . , 22% , — 45%. 22 G 4-8 , . , , .

, , , .

. , . , . , . , , .

, , , .

— . , ( , , ).

. 500 75% , 25% 500 , 10%. , .

(20 48-72 ). . , , , , , , , , . , , , . — .

, , , — . 1960 , 90-95%. . , . . , — . : , . 15% , . , . , .

— 40, . , 70% 56 . , , . , .

.

, , , . , , . . . : , , . , . .

Brownridge P. The management of ache in accidental dural puncture in obstetric patients. Anesthesia and Intensive Care 1983;11:4-15.

Flaatten H, Rodt SA.,Vannes J, et al. Postdural puncture ache using 26- or 29-gauge needles in young patients (abstract). Reg Anaesth 1988;11:5.

Carbaat PAT, van Crevel H. Lumbar puncture ache: Controlled study on the preventive effect of 24 hour bed rest. Lancet 1981;1:1133-5.

Fernandez E. aches associated with low spinal fluid pressure. ache 1990;30:122-8.

Fishman, R.`Examination of the cerebrospinal fluid: techniques and complications.’ in Cerebrospinal fluid in the diseases of the nervous system, 2d ed. Philadelphia: W.B. Saunders Company, 1992.

Drippps RD, Vandam LD. Long-term follow-up of patients who received 10,098 spinal anesthetics. JAMA 1954;156:1486-91.

Raymond JR, Raymond PA. Post-lumbar puncture ache. Western Journal of Medicine 1988;148:551-4.

Niall CT, Globerson JA, de Rosayro MA. Epidural blood patch for postdural puncture ache: It’s never too late. Anesthesia and Analgesia 1986;65:895-6.

Sciarra, D, Carter C. Lumbar puncture ache. JAMA 1952;148:841- 42.

Thorson G. Neurologic complications after spinal anesthesia. Acta Chir Scand Suppl. 1947;121:34.

Brown BA, Jones OW. Prolonged ache following spinal puncture. Response to surgical treatment. J Neurosurgery 1962;19:349-50.

Pool JL. Myeloscopy: intraspinal endoscopy. Surgery 1942;11:169-82.

Lieberman LM, Tourtellotte WW, Newkirk TA. Prolonged post lumbar puncture cerebrospinal fluid leakage from the lumbar subarachnoid space demonstrated by radioisotope myelography. Neurology 1971;21:925-29.

Grant R, Condon B, Hart I, Teasdale GM. Changes in intracranial CSF volume after lumbar puncture and their relationship to post-L.P. ache. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1991;54:440-2.

Marshall J. Lumbar puncture ache. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1950;13:71-4.

Kunkle EC, Ray BS, Wolff HG. Experimental studies on ache: analysis of the ache associated with changes in intracranial pressure. Arch Neurol Psychiatry1943;49:323-58.

Forbes HS, Nason GI. The cerebral circulation. Arch Neurol Psychiatry 1935;34:533-47.

Sechzer PH, Abel L. Post-spinal anesthesia ache treated with caffeine. Part II: Intracranial vascular distention, a key factor. Curr Ther Res 1979;26:440-8.

Daniels AM, Sallie R. ache, lumbar puncture, and expectation. Lancet 1981;i:1003.

Gobel H, Schenkl S. Post-lumbar puncture ache: the relation between experimental suprathreshold pain sensitivity and a quasi- experimental clinical pain syndrome. Pain 1990;40:267-78.

Gobel H, Klostermann H, Lindner V, Schenkl S. Changes in cerebral haemodynamics in cases of post-lumbar puncture ache: a prospective transcranial doppler ultrasound study. Cephalgia 1990;10:117-22.

Brocker RG. Technique to avoid spinal-tap ache. JAMA 1958;168:261-3.

Vilming ST, Schrader H, Monstad I. Post-lumbar puncture ache: the ificance of body posture. A controlled study of 300 patients. Cephalgia 1988;8:75-8.

Thornberry EA, Thomas TA. Posture and post-spinal ache. A controlled trial in 80 obstetric patients. BR J Anaesth 1988;60:195-7.

Mihic Dn. Post-spinal ache and relationship of needle bevel to longitudinal dural fibers. Reg Anaesth 1985;10:76-81.

Dittman M, Schafer HG, Ulrich J, Bond-Taylor W. Anatomical re- evaluation of lumbar dura mater with regard to post-spinal ache. Effect of dural puncture. Anaesthesia 1988;43:635-7.

Berrettini WH, Nurnberger JI. Epidural blood patch does not prevent ache after lumbar puncture. Lancet 1987;i:856-7.

Heide W, Deiner HC. Epidural blood patch reduces the incidence of post lumbar puncture ache. ache 1990;30:280-1.

Sanborn TA, Gibbs HH, Brinker JA, Knopf WD, Kosinski EJ, Roubin GS. A multicenter randomized trial comparing a percutaneous collagen hemostasis device with conventional manual compression after diagnostic angiography and angioplasty. J Am Coll Cardiol 1993;22:1273-9.

Tourtellotte WW. A randomized, double-blind clinical trial comparing the 22 versus 26 gauge needle in the production of the post-lumbar puncture syndrome in normal individuals. ache 1972;12:73-8.

Braune HJ, Huffman G. A prospective double-blind clinical trial, comparing the sharp Quincke needle (22G) with an `atraumatic’ needle (22G) in the induction of PLPH. Acta Neurol Scand 1992;86:50-4.

Raskin NH. Lumbar puncture ache: a review. ache 1990;30:197-200.

Usubiaga JE, Usubiaga LE, Brea LM, Goyena R. Effect of saline injections on epidural and subarachnoid space pressures and relation to post-spinal anesthesia ache. Anesth Analg 1967;46:293-6.

Gormley JB. Treatment of postspinal ache. Anesthesiology 1960;21:565-6.

Aldrete JA, Barrios-Alarcon J, Tapia D, Penas M, Lavine L. Treatment of post-spinal ache with epidural Dn 40. Anesthesiology 1987;67:A221.

s powered by

Источник