Шейный остеохондроз — почему болит челюсть и зубы

Заболевания и состояния, боль при которых может ошибочно приниматься за зубную. В основном это заболевания смежных областей (придаточные пазухи, органы зрения и слуха, глотка, шейные позвонки, мозг); причиной могут быть также заболевания сердца и сосудов, костно-мышечной системы (позвоночник), нервной системы, а также психические нарушения.

Невралгия тройничного нерва. Тройничный нерв отвечает за чувствительность лица и полости рта. При его поражении боль очень сильная и похожа на зубную. К сожалению, многие пациенты с невралгией подверглись многочисленным депульпированиям и удалению зубов, однако продолжают испытывать боль. Несмотря на уверенность пациента в том, что причиной боли является зуб, стоматологу необходимо скорректировать диагноз и направить больного к невропатологу. Другим вариантом является постгерпетическая невралгия, которая встречается у людей, перенесших опоясывающий герпес (опоясывающий .лишай). Поэтомуважно сообщить стоматологу, если некоторое время назад появлялись зудящие пузырьки на коже и слизистой, или был поставлен этот диагноз.

Кластерная головная боль — это синдром неясного происхождения, представленный острой приступообразной болью. Возможно, это одна из форм мигрени. Кластерная головная боль чаще встречается у мужчин в возрасте 30-60 лет. Многие пациенты отмечают появление боли после приема алкоголя.

В классических случаях отмечается односторонняя боль в области верхней челюсти, верхнечелюстной пазухи и позади глазницы. Кластерную головную боль часто ошибочно принимают за острый пульпит или периодонтит жевательных зубов верхней челюсти.

Воспаление среднего уха (средний отит) — распространенное заболевание, особенно у детей, вызываемое стрептококками. Хорошо известно, что при заболеваниях жевательных зубов боль может отдавать в область уха. И, наоборот, при воспалении среднего уха симптомы смещаются в заднюю часть верхней и нижней челюстей. После постановки диагноза пациента направляют к оториноларингологу.

Острый верхнечелюстной синусит (гайморит).Корни зубов верхней челюсти прилежат к дну пазухи, поэтому воспаление часто имитирует зубную боль. Большинство форм синусита являются аллергическими и характеризуются тупой болью в скуловой области и альвеолярном отростке верхней челюсти.

При остром гайморите боль может быть колющей, давящей, пульсирующей. Часто она отдает в подглазничную область, в область зубов верхней челюсти. При этом боль ощущается не в каком-либо одном зубе, а в нескольких. Рекомендуется обратиться к лору.

Заболевания придаточных пазух часто носят хронический характер и являются аллергическими. Они имеют тенденцию к сезонности, ведь для большинства людей аллергенами являются семена и пыльца различных растений. В странах с северным климатом процент заболеваемости синуситами увеличивается весной и осенью. Пациент должен быть направлен к лору и аллергологу.

Заболевания сердца. Стенокардия — это боль за грудиной, которая может «отдавать» в левое плечо и вдоль руки. Боль обычно возникает после физической нагрузки. Эти симптомы крайне важны, так как стенокардия является предвестником острого инфаркта миокарда. Иногда боль при этом ощущается только в левом плече и руке, еще реже — в левом углу нижней челюсти.

Итак, если имеются жалобы на боль в задней части нижней челюсти слева и при этом отсутствуют объективные причины со стороны зубов, можно предположить сердечную природу боли. В таком случае стоматолог направит пациента на консультацию к кардиологу или терапевту.

Слюннокаменная болезньразвивается в протоке одной из слюнных желез. Долгое время единственным проявлением является сухость во рту. Когда камень достигает критического размера, он закупоривает слюнной проток; появляется зубная боль. Может возникать припухлость в поднижнечелюстной области. Чтобы поставить диагноз, делают несколько рентгеновских снимков. Лечение проводит хирург-стоматолог, оно заключается в надрезе протока и удалении камня под местной анестезией.

Боль костно-мышечного происхождения может быть вызвана травмой или дисфункцией мышц шеи, головы, челюстей. Боль может отмечаться в области зубов, щеки, виска, боковой поверхности шеи, затылка. В эту группу также входят заболевания височно-нижнечелюстного сустава и шейного отдела позвоночника. Другие заболевания суставов (ревматоидный артрит, подагра, псориаз; коллагеновые болезни, или коллагенозы) могут вызывать боль в челюстно-лицевой области.

При внутренней дисфункции височно-нижнечелюстного сустава часто возникают жалобы на зубную боль. Нарушение работы сустава вызвано смещением суставного диска, образованием сращений или из-за различных форм артрита, травмами, зеванием, продолжительном открыванием рта. Проявления: рот открывается не полностью, при открывании нижняя челюсть сдвигается в сторону, щелканье или скрип в суставе, а также боль впереди от козелка уха.

Боль продолжительная, тупая, приглушенная, но может становиться более острой при широком открывании рта или жевании. В некоторых случаях боль отдает в висок, щеку, дистальные отделы верхней и нижней челюстей. В таких случаях пациент может считать, что испытывает зубную боль.

Опухоли. Проявлением злокачественных опухолей в области челюстей редко является боль. В типичных случаях отмечаются жалобы на покалывание или снижение чувствительности (онемение). Большинство опухолей поражает не только чувствительные, но и двигательные нервы.

Атипичные болевые состояния, маскирующиеся под зубную боль — это группа синдромов, не соответствующих какой-либо специфической болезни. При этом пациент обычно убежден в том, что причиной боли являются зубы» и настаивает на их лечении или удалении. Хотя причина неизвестна, многие эксперты предполагают участие нервной системы. Атипичная боль обычно хроническая, ноющая; пациенты ощущают ее глубоко внутри кости и с трудом локализуют. Иногда кажется, что боль перемещается из одной области в другую, возможны жалобы на боли во всем теле. Обследование должно включать психологический скрининг и тесты на нарушение поведенческих реакций, которые оценивают депрессивное, тревожное, враждебное поведение. Не исключено, что первичной причиной атипичной боли является психологическое нарушение. Показана консультация психолога или психиатра.

Бардова Мария Сергеевна, врач-стоматолог-ортодонт, член Профессионального общества ортодонтов России, Европейского общества ортодон­тов, Итальянского ортодонтиче­ского общества (SIDO)

В нашем организме всё взаимосвязано. И это не пустые слова! Многие врачи-стоматологи отмечают, что у пациентов с патологией прикуса часто возникает болевой синдром в мышцах различных отделов позвоночника (чаще всего в шейном отделе), а также нередко наблюдается дисфункция височно-нижнечелюстных суставов.

Как выстроить процесс лечения, чтобы не просто устранить симптомы, а найти их причину, добиться долгосрочного результата? На это способен ответить только профессионал своего дела – стоматолог-ортодонт.

Постоянные мигрени, головные боли, головокружение, а также болевой синдромом в различ­ных отделах позвоночника часто вызваны смещением первого шейного позвонка (атланта/С1). Однако, зачастую, лечение у вра­ча-остеопата приводит только к временному облегчению общего состояния пациента. Это связано с тем, что существует корреляционная связь между положением нижней челюсти и положением атланта.

Если у пациента есть анома­лии окклюзии (взаимосвязи зубов, жевательной мускулату­ры и височно-нижнечелюстного сустава), то без ортодонтическо­го лечения остеопат не сможет стабилизировать правильное положение позвонка. Это объ­ясняется анатомией строения тела человека. Нижняя челюсть связана с задней частью черепа, с первыми шейными позвонка­ми и ключицами посредством подъязычной кости и сложной системы мышц.

Смещение нижней челюсти (из-за аномалии положения зубов и их размеров, отсутствия зубов, завышенных/заниженных пломб или ортопедических конструк­ций) может вызвать:

• спазмы мышц шеи;

• шейный сколиоз;

•  и в итоге – смещение первого шейного позвонка.

Существует и обратная тенден­ция – при нормализации осан­ки улучшается координация и миодинамическое равновесие как скелетной мускулатуры, так и мышц челюстно-лицевой области. 

Часто лекарства и физиотерапия не помогают пациентам изба­виться от головных болей, миг­рени, головокружения, шума в ушах, рассеянности, мышечных болей. Не каждый догадается, что все это из-за того, что положе­ние челюсти зажимает нервный пучок. И даже проблемы с дыха­нием могут быть спровоцирова­ны челюстью, давящей на носо­вые проходы.

Когда мы занимаемся толь­ко лечением шеи (расслабляем мышцы, остеопат правильно ставит позвонки), то проблема может вернуться, если не устра­нить неправильный прикус и неправильное соотношение перекрытия зубов. 

Какие исследования способны определить наличие проблемы?

• Рентгенологическая диагно­стика.

• Функциональная диагностика (при необходимости – компью­терная томография, которая расскажет все о шее, прикусе и суставах).

• Аппаратно-функциональные пробы для определения положе­ния верхней и нижней челюсти относительно основания черепа и друг друга. 

Только когда определены поло­жение и размер суставов и челю­сти, можно определить перво­причину проблемы – позвоноч­ник дал симптоматику в челюсть или челюсть дала симптоматику в позвоночник. От этого зависит выбор тактики лечения.

Дальше начинается постоянная работа ортодонта, остеопата и самого пациента по индивиду­альной программе. В ходе лече­ния устанавливаются брекеты, создаются рычаги давления, делаются накладки, использу­ются резиновые тяги, которые пациент сам надевает и контролирует.

От пациента зависит очень мно­гое, если он не будет соблюдать все рекомендации врача, носить тяги, то эффекта не будет, несмотря на грамотно подобранную методику лечения, качественные материалы и лучшую аппаратуру.

Необходимо настроить себя на продолжительное лечение (1,5-2 года). Но не подумайте, что изменения вы увидите только в самом конце. Улучшения вы будете замечать по мере того, как каждый зуб будет вставать на нужное место. При каждом посе­щении врач будет рассказывать вам, что уже изменилось, а что произойдет в ближайшее время. Согласитесь, когда знаешь и видишь цель, процесс лечения про­ходит значительно легче!

А детям 5-6 лет даже не ставят брекеты. Для достижения резуль­тата достаточно пластмассового аппарата, который надо наде­вать на ночь и всего на 2-4 часа днем. Наши маленькие пациенты могут выбрать любой рисунок на пластину, будь то герои люби­мых мультфильмов, смайлики, животные или просто разноцвет­ный орнамент. 

В АО «Медицина» (клиника ака­демика Ройтберга) проводится комплексное лечение нарушений прикуса врачом-ортодонтом и Центром лечения боли, т.е. используется мультидисципли­нарный подход.