Солнечные ожоги глаз: профилактика покраснения и воспаления

К ожогам глаз могут приводить как физические (высокая температура, проникающая радиация, интенсивное световое излучение в ультрафиолетовом диапазоне), так и химические (всевозможные биоагрессивные вещества) факторы. В большинстве случаев поражается передний отрезок глаза и веки, однако лучевая травма может деструктивно повлиять и на глубинные внутриглазные структуры. К наиболее тяжелым и прогностически неблагоприятным ожогам приводит комбинированное воздействие нескольких поражающих факторов одновременно.

Что происходит в тканях при ожоге глаза?

Клетки сожженной ткани погибают; грубо нарушается кровоснабжение (за счет коагуляции крови в сосудах) с образованием тромбов и выпотом плазмы; искажается протекание метаболических процессов; продукты распада некротических тканей по мере накопления вызывают интоксикацию.

Симптомы

В зависимости от конкретного поражающего фактора, клиническая картина офтальмоожога может варьировать, однако наиболее типичные симптомы таковы:

— покраснение и отечность век;

— отек слизистых оболочек (конъюнктива внутренней поверхности век и глазного яблока);

— общее покраснение глаза;

— интенсивная, вплоть до нестерпимой, боль;

— блефароспазм (непроизвольное сокращение мышц, управляющих движением век);

— болезненная реакция на свет, даже мягкий и рассеянный;

— усиленное слезотечение;

— воспаление кровеносных сеток глазного яблока;

— аномальные значения внутриглазного давления (возможна как гипо-, так и гипертензия);

— помутнение роговой оболочки;

— резкое ухудшение остроты и четкости зрения, сужение полей.

При радиационной травме симптоматика поначалу может ограничиваться последним симптомом; при инфракрасном или лазерном ожоге пораженная ткань интенсивно рубцуется, появляются сосудистые новообразования (неоваскуляризация).

Различают четыре степени тяжести ожога. Разумеется, конкретная степень поражения зависит от многих факторов (физические и/или химические характеристики, общая площадь поражения, продолжительность деструктивного воздействия и др.).

Начиная с ожога II степени, госпитализация является обязательной.

Термические ожоги

Название указывает на поражающий фактор: высокая (или сверхнизкая, что приводит к тому же результату) температура. На практике термические ожоги чаще всего вызываются прямым контактом с огнем, раскаленными объектами, горячим паром, брызгами кипящей жидкости или масла, жидким азотом. Прежде всего, поражается внешняя кожа век, роговая и слизистая оболочки. При тяжелых глубоких ожогах могут вовлекаться склеры, кровеносная система глаза, хрусталик и т.д.

Химические ожоги

Возникают при контакте с любым веществом (в любом агрегатном состоянии – от пара до твердых кристалликов или порошков), разъедающим или растворяющим живую органическую ткань. Наиболее распространены ожоги кислотами (обычно на вредных производствах) и щелочами (чаще в быту – аммиак, негашенная известь, каустическая сода и т.п.). При этом ожог концентрированной щелочью, как правило, значительно опасней и тяжелее кислотного: кислота уничтожает только тот объем ткани, с которым она прореагировала, тогда как щелочь продолжает разъедать ткани и проникать все глубже до тех пор, пока ее полностью не удалят из глаза.

Поэтому при любых химических ожогах ключевое значение в спасении органов зрения имеет скорость и грамотность доврачебной медицинской (само)помощи.

Лучевые ожоги (солнцем, сваркой)

Ультрафиолетовое излучение (мощный свет с ультракороткой, невидимой глазу длиной волны) в первую очередь поражает кожу век, конъюнктивальную оболочку и роговицу; последнее наиболее опасно. При поражении световым излучением в инфракрасном (тепловом) диапазоне губительный поток достигает сетчатки и кровеносных сосудов.

Такого рода ожоги, как правило, связаны с посещением соляриев, незащищенным присутствием в зоне электросварки или действия кварцевой лампы, а также длительным пребыванием при интенсивном солнце на слепящем снегу (особенно в полярных областях). Симптоматика развивается обычно через несколько часов после собственно ожога.

Лучевое поражение сетчатки – типичный результат неосторожного обращения с лазерной техникой или незащищенного созерцания солнечных затмений. В таких случаях до развития специфических симптомов и/или снижения зрения может пройти несколько дней.

Первая помощь

Разумеется, первая и наиболее экстренная по срочности мера – вывести глаз из-под действия поражающего фактора и как можно скорее доставить пострадавшего в ближайшее специализированное медучреждение.

При этом, в большинстве случаев (КРОМЕ ОЖОГОВ ИЗВЕСТЬЮ!) можно промыть глаз чистой водой и закапать любые антибактериальные капли (Альбуцид, Левомицетин и т.д.). Полезным будет наложение повязки (не давящей) с целью уменьшения движений глаз пострадавшего.

Лечение ожогов глаз

Дальнейшая терапевтическая стратегия определяется характером поражения и успевшими развиться осложнениями. В разных ситуациях могут назначаться антибиотические и противовоспалительные средства, антиоксиданты и витаминотерапия, стимуляторы регенерации, дезинтоксикационные мероприятия, анальгетики. В более тяжелых случаях необходимо хирургическое удаление некротических тканей, частичная или полная трансплантация роговицы и/или конъюнктивы, пластические операции при наличии обезображивающего дефекта век и пр.

Прогноз и последствия ожогов

В связи с исключительным многообразием возможных поражающих факторов, их интенсивности и других характеристик ожога, вариантов дальнейшего развития симптоматики, а также своевременности и уровня первой помощи, – говорить о каком-либо универсальном прогнозе совершенно невозможно. Диапазон вероятных исходов простирается от полного, без каких-либо последствий, купирования симптомов поверхностного ожога век и до тотальной слепоты и/или вынужденной энуклеации (удаления глазного яблока).

Распространенными последствиями температурных и химических ожогов является рубцовая деформация век, те или иные нарушения роста ресниц, невозможность полного смыкания или раскрытия век, сращение век с поверхностью глазного яблока, блокирование или ограниченная проходимость слезного тракта. Нередко отмечается утрата прозрачности роговицей, вторичная катаракта или глаукома, развитие ССГ («синдром сухого глаза»), острых или хронических воспалительных процессов в глазу; перечисленные последствия, особенно если они сочетаются друг с другом, с большой долей вероятности могут результировать утратой зрения или всего глазного яблока.

Сетчатка, – любые поражения которой вообще очень опасны, – при лучевом ожоге может полностью утратить присущие ей функции и отслоиться от питающей сосудистой оболочки (что также означает необратимую слепоту).

Терапия глазных ожогов – чрезвычайно трудная, обычно длительная и не всегда благодарная задача, требующая от лечащего офтальмолога высокой квалификации и большого клинического опыта.

В нашем офтальмологическом центре доступны современные методы лечения как самих ожогов, так и их последствий (от противовоспалительной терапии и лазерных методов лечения сетчатки до сквозной кератопластики роговицы с использованием трансплантата и реконструктивных операций).

Каждому взрослому следует быть хорошо подготовленным к любой критической ситуации и освоить все основные принципы и навыки оказания доврачебной помощи, чтобы при необходимости действовать максимально быстро, четко и грамотно. Зачастую именно от этого зависят шансы на спасение и последующее восстановление зрения.

Другой важный фактор – мотивация и комплайенс (терапевтический союз с врачом) самого пациента. В данном случае не следует ждать от врача ни чудес, ни мгновенных эффектов; единственный путь к выздоровлению – скрупулезное и терпеливое выполнение всех назначенных процедур и мероприятий.

Интенсивный солнечный свет бывает опасен не только для кожи, но и для глаз, причем зимой иногда даже больше, чем летом.

Из-за длительного воздействия отраженного от снега или льда ультрафиолетового излучения у человека может развиться снежная болезнь глаз, или, если оперировать медицинскими терминами, снежная офтальмия (снежная слепота). Чаще всего от нее страдают во время экспедиций в Арктику, но заболеть можно и в менее «экстремальных» широтах: при занятиях альпинизмом, во время туристических походов или различных исследований, предполагающих длительное пребывание в горах или заснеженных равнинах.

Каковы симптомы снежной болезни?

Согласно Энциклопедическому словарю медицинских терминов, офтальмия снежная (ophthalmia nivalis; син.: катар глетчерный, слепота снежная) проявляется блефароспазмом (непроизвольное сокращение круговой мышцы глаза), светобоязнью, слезотечением, гиперемией (переполнение кровью сосудов, в данном случае — глаза) и отеком конъюнктивы (тонкая прозрачная слизистая оболочка глаз), развитием точечных эрозий в роговице.

Более понятное и подробное описание проявлений этой болезни есть в 10 выпуске журнала «Советская Арктика» 1939 года, где Н. Синадский, кандидат медицинских наук, рассказывает о защите глаз от сияния снегов в Арктике.

«Больной сидел, закрыв лицо руками. При осмотре оказалось, что щеки были мокры от слез, кожа лица и век имела медно-красный оттенок, точно пылала от жара. Веки промышленника были сжаты с такой силой, что нижнее веко завернулось к глазному яблоку. На просьбу открыть глаза больной ответил категорическим отказом. Для него в тот момент не было ничего страшнее света. Пришлось руками открыть его глаза. При раздвигании век из конъюнктивальных мешков слезная жидкость полилась струей. Слизистая оболочка глазных яблок была покрасневшей и отечной с мелкой сеткой кровеносных сосудов в окружности роговиц. Слизистая оболочка, покрывавшая хрящи век, также была воспалена, но в меньшей степени. В роговицах не найдено никаких изменений: они были зеркальны и прозрачны. И только в лупу становились заметны мельчайшие точеные язвочки в области зрачка и небольшое помутнение нижней половины роговиц», — пишет Синадский.

Его пациент, выезжая на полярную станцию, не надел предохранительные очки. Так как была полночная пасмурная и туманная погода, в темных очках было плохо видно. Он полагал, что для глаз опасен только яркий солнечный свет. Так он проехал несколько часов и уже в пути почувствовал напряжение и жар в глазах, а затем ломоту в висках. Промышленнику казалось, будто в глаза попала какая-то мелкая пыль, предметы потеряли четкость очертаний. Снег при этом принял странный малиновый оттенок, сверкая бесчисленным количеством мелких радужных точек. Ему было больно на это смотреть.

Синадский пишет, что причина снеговой слепоты заключается в ожоге глаз ультрафиолетовым излучением, рассеянным снеговым покровом, а потому заболевают им не только в яркий солнечный день.

«В туманный день даже легче заболеть фотоофтальмией. В яркий солнечный день человек инстинктивно оберегает свои глаза, сощуривая веки до возможного предела и затеняя глаза ресницами. В туманные дни для того, чтобы лучше видеть, человек напрягает зрение, широко раскрывает глаза под действием обильной рассеянной радиации», — объясняет врач.

Как защитить глаза от снежной слепоты?

В статье 2017 года «Об актуальности защиты органов зрения от снежной слепоты в арктических условиях» из сборника научных статей 2-й Международной научной конференции перспективных разработок молодых ученых рассказывается, что в прошлом полярные исследователи применяли для защиты глаз самые разнообразные средства защиты. Так, в XIX веке участники экспедиции Фердинанда Врангеля завешивали глаза черным крепом, спутники капитана Джорджа Де-Лонга использовали сетки из конского волоса, а Роберт Пири применял куски меха. Также применялись красные и синие шелковые вуали, очки-светофильтры из кости животных и кожаные повязки с узкими щелями. Северные народы, такие как эскимосы, ненцы, чукчи, пользовались для защиты глаз деревянными или костяными пластинками с прорезями.

Как сообщается в статье, на современном этапе развития технологий наиболее надежным средством предупреждения заболевания слизистой оболочки глаза от воздействия отраженного ультрафиолетового излучения являются очки-светофильтры. Такие оптические приборы применяются для защиты глаз в Арктике и имеют желтые либо дымчатые стекла. Медики и большинство исследователей Арктики отдают предпочтение очкам-светофильтрам с дымчатыми линзами. Обоснованием такого выбора является то, что они, уменьшая яркость освещения, не изменяют восприятие окружающих предметов.

Другие полярные исследователи, например Руаль Амундсен и Ричард Бэрд, считали наилучшим цветом стекол желтый. Это связано с тем, что желтые линзы улучшают контрастность, что облегчает ориентацию человека на территории Арктики, где в облачный день небо, лед и снег сливаются в сплошное белое пятно.

Есть также и фотохромные очки, которые в зависимости от освещенности меняют свой цвет: темнеют или светлеют. Однако в условиях Арктики такая особенность становится абсолютно бесполезной, так как без яркого солнца линзы очков светлеют и перестают защищать глаза от снежной слепоты, а ведь именно в пасмурные дни опасность поражения глаз ультрафиолетовым излучением возрастает в разы.

При этом обычные солнцезащитные очки, приобретаемые на курортах, защищают только от яркого солнечного света, но беспрепятственно пропускают ультрафиолетовое излучение.

В настоящее время решение проблемы защиты органов зрения от снежной слепоты, а именно выбора типа линз очков-светофильтров, все еще разрабатывается.

Как лечат снежную офтальмию?

Первая помощь при снежной слепоте предполагает обеспечение полного зрительного покоя. Пациента необходимо изолировать от яркого света, по возможности переместить его в темное помещение и надеть светонепроницаемую повязку или очки с ультрафиолетовым фильтром.

Лечение может проводиться только квалифицированным специалистом — врачом-офтальмологом — и предполагает использование анестезирующих, дезинфицирующих средств, различных антибактериальных мазей, а также нестероидных противовоспалительных и противоаллергических препаратов.