Тянущие боли в пояснице и в паху у мужчин, женщин: причины, как лечить

Боль отдает в яичко, мошонку

Как быть, когда ноет поясница и тянут семенники? Боли, отдающие в яичко или мошонку — частые вопросы посетителей моего сайта и форума. Откуда они? Как их лечить? Я коротко опишу основные варианты таких болей и как их возможно диагностировать.

Болят сами яички, мошонка

Болезни могут быть разные — от воспаления или травмы яичка, до воспаления или кисты придатка и др. Выявить это достаточно легко.

Просто осмотр мошонки (руками опытного уролога, андролога, сексолога), прежде всего — может выявить или зависимость изменений размеров, плотности и болезненности содержимого мошонки от болей, состояния. Или — отсутствие такой зависимости.

Настоятельно рекомендуется лечение у врача-уролога или андролога. Начинают с УЗИ мошонки, затем — по обстановке. Вариантов много — от вариакоцеле до эпидидимита и даже перекрута (срочное хирургическое лечение!).

Боли вне мошонки, но «отдают» в неё

Очень грубо — можно выделить боли «из поясницы», и «из простаты».

Это два основных места, воспаление или поражение которых встречаются нередко, и при этом они действительно могут «отдавать» в близлежащие области.

Я не буду описывать более явные болезни, типа почечной колики, когда боль отдаёт и в мошонку… но спутать её — сложно. Да и не будет человек с почечной коликой сидеть дома и гадать в интернете. Или паховая грыжа — она зачастую видна невооружённым глазом.

Сложно не заметить паховую грыжу

Можно сходить порознь к урологу и к неврологу, кто из них найдёт «своё». Или к одному «профильному специалисту», который постоянно занимается вылечиванием таких болей.

Можно дополнительно сделать УЗИ простаты и МРТ (условно) позвоночника.

Можно просто заподозрить истинное место болезни по участку, который беспокоит неподалёку. То есть — если болят поясница и яичко, а «простатических» симптомов нет — значит можно идти к неврологу и не беспокоиться.

Лично я использую сразу оба этих метода, для надёжности.

Но всегда обязательно требую подробный «дневничок» по состоянию всех заинтересованных участков, чтобы не ошибиться.

Лечат одно, а причина в другом

Дело в том, что бывает и так…

Болеть — болит. Но — в истинном проблемном участке — не находят ничего, или говорят «ничего страшного», а в другом — находят. Скажем УЗИ делали через живот и в простате вроде бы ничего плохого нет. Только размер немного увеличен, но «в пределах нормы».

А вот МРТ — показывает пару-тройку грыж в пояснице. Что делать? Лечить спину, упорно и почти безнадёжно?

Что лечить в первую очередь?

Напоминаю — что грыжи небольшого размера, а иногда даже довольно большие — могут быть бессимптомными, и не влиять (до поры, до времени) на состояние!

А невидимый пока простатит — наоборот — может влиять и на боли в мошонке, и на дополнительные, привычные уже симптомы, типа ослабления струи при мочеиспускании. Которые вообще не воспринимаются как болезнь, а скорее как «возрастное…».

При этом позвоночник — лечить нужно! Грыжи сами-то не пройдут, верно?

Но прежде всего — нужно заниматься пусть невидимым, но важнейшим очагом в «мужском сердце»! Это более приоритетная и срочная задача.

Я лишь привлекаю внимание к случаям, когда многие врачи разводят руками, и говорят «ничего такого, моего — не вижу! Перестаньте думать об этом!»

Поэтому в сложных и особо-сложных случаях — вы можете получить мою рекомендацию или записаться на аудит-лечения.

Источник

Боли в пояснице, мошонке, ягодице, ноге. Прошел трёх урологов. Сейчас грешу на пояснично-подвздошную

Добрый день.

Мужчина, 36 лет. История моя во многом напоминает IlyaR (https://www.medhouse.ru/threads/20605/)

Но есть и ряд отличий. Итак, сначала про себя.

Урологическая часть (можно пропустить для экономии времени.)

Год назад обратился к моему первому урологу с жалобой на пару случаев ЭД (впервые в жизни не получилось с женой, с разницой в месяц-полтора). Анализы, моча, ПЦР на ЗППП, микроскопия секрета, посевы. Тестостерон 22 нмоль/л. По остальным анализам ничего толком не нашли, лейкоциты 10-15, лецитиновых зерен много. По ТРУЗИ объем 33см3 (на текущий момент 25см3). При массаже простата безболезненная и со уролога правильной плотности (эластичная, не дряблая и не чрезмерно плотная.)

Диагноз ХП. Лечение антибиотиками + массаж + всякие поддерживающие БАДы. Результата никакого не почувствовал вообще, но тут я полетел на 2 недели на море и там все более менее было нормально.

Еще через 3 месяца начал обращать внимание, что сильно упало либидо. Просто не хочу и все. Что для меня не характерно. Жена меня начала подозревать даже

Также мой «простатит» никак не реагировал на алкоголь и холод.

Затем было еще 2 уролога. Массаж, электрофорезу, УВТ, куча антибиотиков, тротивогрибковые, противопротозойные, противопаразитные. Опять подтверждение, что простата на ощупь нормальная, при массаже (а один из урологов делал это с большой любовью к делу) безболезненная. Ни разу не было никакого изменения в самочувствии. И тут уролог мне выдал. А сходи ка ты, мой друг, проверь спину. Тем более на боли в пояснице я жаловался.

Сделал МРТ (пока без картинок, но могу и их выложить.)

Siemensmagnetomsymphony 1.5t

Пояснично крестцовый отдел позвоночника.

На серии МР томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в двух проекциях, лордоз сохранен.

Высота межпозвонковых дисков исследуемой зоны сохранена, сигналы по Т2 от дисков L3/L4, L4/L5 локально неоднородны за счет единичных небольших трещин, сигналы от остальных дисков сохранены.

Определяется задняя медиально-парамедиальная правосторонняя протрузия диска L4/L5 размером до 0,2см, со слабой деформацией дурального мешка.

Просвет позвоночного канала значительно не сужен. Сигнал от структур спинного мозга (по Т1 и Т2) не изменен.

Форма и размеры тел позвонков обычные, сигналы от костного мозга сохранены.

Заключение: МР картина умеренных дистрофических изменений поясничного отдела позвоночника. Протрузия диска L4/L5.

А теперь основное, на мой взгляд. Жалобы на текущий момент и как все развивалось.

Дружен со спортом, баскетбол, волейбол и прочая любительская физическая активность. Атлетического телосложения. В 28лет заработал гонартроз 1 степени на обоих коленях (не знаю насколько это важно, но колени с тех пор берегу.)

Лет 10 назад у меня начала иногда болеть поясница, когда посижу на работе в кресле. И по утрам, вставая с постели, чувствовал, что она есть. Расходишься немного и все проходит. При этом изредка отдавало в яичко. После активной ходьбы или бега, езды на велосипеде могло быть. Но быстро проходило, внимания не обращал. И поясница, и яичко всегда больше болели с левой стороны.

В начале 2015 пошел в тренажерку, тягал железо. В том числе выполнял и приседы и становую тягу. Напомню, это за полгода до моего первого похода к урологу! (На текущий момент осевую нагрузку исключил полностью.) Возможно это усугубило мою ситуацию.

Итого после прохождения всех урологов имел в анамнезе следующие патологии.

Боли: поясница, яички, бедра внутренние части, задние, низ ягодичной мышцы, низ живота по бокам вдоль тазовой кости. Все боли преимущественно слева. Проходят в положении лежа или стоя. Однозначно усиливаются в положении сидя. Хотя если сесть и не ерзать совсем, то также могут пройти.

Прочие неприятности в виде: ухудшении эрекции, причем весьма странный эффект. Эрекция достигается несколько труднее чем раньше, со стимуляцией рукой и прочими приятными методами , а вот в процессе проблем нет. Вплоть до того, что эрекция может далеко не сразу уходить после эякуляции. При должном уровне возбуждения получался и второй акт.

Также есть учащенное мочеиспускание. Где то от 200мл уже хочется в туалет. Хотя струя нормальная, не прерывистая и достаточно широкая.

И еще один нюанс — покраснение кожи мошонки. Тоже чуть больше заметно слева.

Недавно начал посещать кинезиолога. Нашел у меня некоторый перекос в мышцах и укорочение левой ноги на 0,5см. Сейчас ношу подпяточник в обуви. Прошел у него 4 сеанса, по его тестам стал лучше. В частности утверждает, что таз у меня сейчас не перекошен. Однако в самочувствии опять никаких изменений.

Боли как то реагируют на всякие растяжки, упражнения. Т.е. если болят яички, то можно потянуться стоя руками к носкам ботинок и яички отпустит. Либо еще одно упражнение, лежа на спине поднимаю таз, плечи при этом остаются на полу. Попытка сесть на шпагат ( до которого мне еще очень далеко), но тоже благотворно сказывается.

Также есть упражнения от которых становится хуже. Проверял, тестировал разные

1) Лежа на столе на спине свешиваю ноги вниз.

2) Лежа на кровати подложить плотную, высокую (30см) подушку под ягодицы.

Приводят к боли по бокам живота (вдоль тазовой кости) и идет все это в район яичек. Могут также внутренние стороны бедер рядом с яичками заболеть, но это реже.

Источник

Боль в мошонке

Боль в мошонке отмечается при воспалительных и объемных процессах, скоплении жидкости, травмах, некоторых инфекционных и паразитарных патологиях. При болезнях почек, мочеточников, простаты, прямой кишки объясняется иррадиацией. Чаще тупая, тянущая, ноющая, распирающая, реже острая, дергающая, пульсирующая. Причины боли в мошонки определяются по результатам опроса, внешнего осмотра, диафаноскопии, ультразвуковых и лабораторных исследований. Иногда требуется пункция. До постановки диагноза рекомендована иммобилизация с использованием специальной повязки или суспензория.

Почему возникает боль в мошонке

Отсутствие сексуальной разрядки

Боль в мошонке становится следствием сексуального возбуждения без последующей разрядки. Данное состояние чаще встречается в подростковом и юношеском возрасте, развивается на фоне сочетания высокого либидо и отсутствия половой партнерши. У взрослых людей наблюдается при возникновении обстоятельств, препятствующих сексуальным отношениям, добровольном отказе от секса по религиозным соображениям.

Аналогичное состояние отмечается у мужчин, практикующих предохранение путем прерывания полового акта, у пациентов, страдающих от оргазмической дисфункции. Во всех перечисленных случаях причиной боли становится прилив крови к половым органам без последующего выброса семенной жидкости. Боль тупая, распирающая, ноющая. Может сохраняться в течение нескольких часов.

Воспалительные заболевания

Боль при воспалительных заболеваниях сочетается с отеком, гиперемией, гипертермией. Вызывается неспецифическими бактериальными инфекциями, развивается после травм, инвазивных медицинских манипуляций. У детей и подростков может быть следствием вирусной инфекции: эпидемического паротита, кори, краснухи. Выявляется при таких патологиях, как:

• Орхит. Протекает остро или хронически. В первом случае сопровождается выраженным болевым синдромом, симптомами общей интоксикации. Во втором состояние удовлетворительное, боль незначительная либо умеренная, тупая, ноющая, тянущая. Возможны выделения из уретры.
• Эпидидимит. Редко наблюдается изолированно. Может сочетаться с орхитом, уретритом. По клиническим проявлениям напоминает орхит, также может быть острым либо хроническим.
• Эпидидимоорхит. Острая форма проявляется гипертермией до 40 °C, резкими болями, усиливающимися при ходьбе, иррадиирующими в низ живота, поясничную область. При хронической форме все симптомы сглажены.
• Фуникулит. Развивается при воспалительных поражениях яичка и его придатка, реже протекает изолированно. Характеризуется болями, повышением температуры, утолщением семенного канатика.

При нарушениях иммунитета, массированном заражении острые формы перечисленных заболеваний могут переходить в гнойное воспаление. Наблюдается ухудшение состояния, нарастание симптомов интоксикации, усиление болей, которые становятся дергающими, пульсирующими. Наряду с неспецифической микрофлорой воспаление яичка, семенного канатика и придатка яичка могут вызываться следующими болезнями, передающимися половым путем:

• гонорея;
• трихомоноз;
• хламидиоз;
• микоплазмоз.

Клинические проявления специфических инфекций варьируются. Типичной особенностью считается выделение из уретры обильного желтоватого, зеленоватого либо беловатого секрета с неприятным запахом.

Боль в мошонке

Гнойные процессы

Гнойное воспаление может поражать органы или мягкие ткани мошонки, быть локальным либо распространенным, возникать первично или развиваться вследствие перехода инфекции с близлежащих анатомических структур:

• Абсцесс мошонки. Редкая патология. Ограниченный гнойник образуется внутримошоночно либо в области поверхностных мягких тканей. Отмечается нарастающий отек. Боли быстро усиливаются, приобретают дергающий характер, нарушают ночной сон. Температура тела повышается до фебрильных цифр.
• Гангрена Фурнье. Крайне опасная форма рожистого воспаления с формированием флегмоны, некрозом половых органов. Начинается с общих симптомов: слабости, разбитости, субфебрилитета. Через несколько дней в мошонке появляется болезненная зона уплотнения и покраснения. Локальные проявления прогрессируют одновременно с усугублением общей симптоматики. При появлении зон некроза боли уменьшаются из-за гибели нервных окончаний.
• Осложнение абсцесса простаты. Абсцесс предстательной железы иногда прорывается в уретру, прямую кишку, мошонку, близлежащие клетчаточные пространства. Прорыв происходит после временного улучшения состояния, при поражении мошонки сопровождается ее отеком, гиперемией, резкой болезненностью.

Скопление жидкости

Водянка бывает распространенной или ограниченной. Выделяют следующие варианты патологии:

• Гидроцеле. Часто встречающееся состояние. Жидкость скапливается между влагалищными оболочками яичка. Дискомфорт и тянущие боли появляются, когда объем экссудата достигает 300 и более мл, сопровождаются асимметричным увеличением мошонки.
• Сперматоцеле. Семенная киста образуется в области яичка или придатка. Долго протекает бессимптомно. Боли связаны с накоплением большого количества жидкости, нагноением кисты.
• Фуникулоцеле. Киста семенного канатика также склонна к бессимптомному течению. Незначительные тянущие боли, ощущение дискомфорта могут наблюдаться при сексуальных контактах, физической нагрузке.

Варикоцеле

Боль возникает на 2 стадии варикоцеле. Интенсивность неприятных ощущений существенно варьируется, одни пациенты отмечают легкую болезненность или дискомфорт при ходьбе, другие жалуются на очень резкие жгучие либо стреляющие боли. Отмечается связь болей с физической нагрузкой. Визуально выявляется расширение вен, отвисание больной половины мошонки. На 3 стадии боли становятся постоянными, возникают в покое, беспокоят по ночам. Асимметрия мошонки прогрессирует.

Ургентные состояния

Внезапная резкая боль в мошонке, иррадиирующая в промежность и паховую область, является первым симптомом перекрута яичка. Из-за невыносимых болей возможны рвота, коллапс. Мошонка несколько увеличена, пораженное яичко располагается выше здорового. Кожа над яичком гиперемированная, бледная либо синюшная. Возможны затруднения мочеиспускания, острая задержка мочи.

Синдром отечной мошонки развивается остро при скоплении большого количества выпота. Осложняет травмы, воспалительные и невоспалительные заболевания органов мошонки, опухоли, аллергические реакции. Мошонка быстро увеличивается в объеме. Боли настолько острые и интенсивные, что сопровождаются рвотой, падением артериального давления, появлением холодного пота.

Сегментарный инфаркт яичка проявляется болевыми ощущениями, нарастающими на протяжении нескольких суток. При тотальном инфаркте симптомы напоминают перекрут яичка либо острый эпидидимоорхит. По интенсивности ощущения достигают степени болевого шока. Пациенты бледные, покрыты холодным липким потом. Выявляются тахикардия, гипотония, возможна спутанность сознания.

При закрытых травмах органов мошонки боли также резкие, очень интенсивные, нередко сопровождающиеся развитием болевого шока. Мошонка отечная, синюшная с багровым или черным оттенком, значительно увеличенная в размере. Могут наблюдаться гематоцеле, вывих яичка, иногда — с перекрутом. При открытых травмах мошонки на фоне боли и кровотечения практически всегда развивается травматический шок.

Новообразования

Боли в области мошонки появляются через некоторое время после возникновения уплотнения, иногда сочетаются с болью внизу живота, выявляются у каждого четвертого пациента со злокачественной опухолью яичка. Наблюдаются при герминогенных и негерминогенных неоплазиях:

• семиноме;
• хорионкарциноме;
• злокачественной тератоме;
• эмбриональном раке яичка;
• саркоме;
• лейдигоме;
• сертолиоме.

Новообразование увеличивается в размере, мошонка становится отечной. Последующая симптоматика в значительной степени обусловлена метастазированием. Для доброкачественных опухолей мошонки болевой синдром нехарактерен, может появляться при вторичном инфицировании вследствие развития воспаления.

Паразитарные патологии

Паразитарные заболевания мошонки характерны для стран с тропическим и субтропическим климатом. Филяриатоз вызывается гельминтами, провоцирует развитие слоновости вследствие поражения лимфатической системы половых органов. Болезненность мошонки возникает через несколько лет после заражения, нередко сочетается с гидроцеле, эпидидимитом, фуникулитом. Боли обусловлены плотным отеком из-за накопления жидкости в тканях. Вухерериоз также сопровождается поражением лимфатических сосудов, слоновостью. Вес мошонки при обоих заболеваниях может достигать 15-20 и более килограмм.

Другие причины

Резкие боли в мошонке и паховой области, тошнота, рвота, ухудшение общего состояния возникают при ущемлении пахово-мошоночной грыжи. Другой возможной причиной болезненных ощущений является иррадиация при заболеваниях прямой кишки и органов мочеполовой системы. Иррадиирующие боли наблюдаются при следующих патологиях:

• простатит (застойный, калькулезный и др.);
• склероз предстательной железы;
• почечная колика, в том числе — обусловленная камнями мочеточника;
• окклюзия мочеточника при раке почки либо мочеточника;
• проктит.

Консультация уролога

Диагностика

Причину боли в мошонке определяет уролог-андролог. В ходе беседы с пациентом врач устанавливает обстоятельства и время появления симптома, отслеживает динамику развития болезни. Для уточнения диагноза проводятся следующие процедуры:

• Физикальное обследование. Специалист осматривает наружные половые органы, выявляет увеличение объема, отек тканей, изменение окраски и температуры кожи, расширенные вены, другие проявления. Пальпирует мошонку и регионарные лимфоузлы для оценки состояния яичка, придатка и семенного канатика, обнаружения лимфаденита.
• Ректальное исследование. Осуществляется для исключения объемных образований, воспалительных процессов предстательной железы.
• Диафаноскопия. Просвечивание мошонки производится во время приема, позволяет проводить предварительную дифференцировку гидроцеле и иных состояний с увеличением мошонки (опухолей, грыжи, отека, воспаления, слоновости).
• УЗИ органов мошонки. Безопасная и безболезненная процедура, применяемая для обнаружения перекрута, варикоцеле, новообразований, воспалительных процессов, других патологий. По показаниям дополняется допплерографией.
• Сцинтиграфия. Используется в процессе диагностики травм, опухолей, болезней сосудов, воспалительных заболеваний. Динамическое исследование назначается для оценки функции и кровотока яичек, статическое — для выявления структурных патологий.
• Пункция мошонки. Выполняется при гидроцеле и сперматоцеле для дифференциальной диагностики данных состояний с опухолями, грыжами, гематоцеле.
• Лабораторные анализы. Для определения активности воспаления, выявления анемии при травмах и онкологических заболеваниях назначают общие анализы крови. Для обнаружения почечных патологий производят анализы мочи. При подозрении на ИППП проводят ПЦР. Пунктаты и биоптаты направляют на цитологическое или гистологическое исследование. По показаниям делают спермограмму.

Лечение

Помощь на догоспитальном этапе

Пациентам с травмами показана фиксация суспензорием или специальной повязкой, холод на мошонку. При других состояниях зачастую эффективны суспензории. При сильных болях и отсутствии ургентной патологии возможен однократный прием обезболивающих средств. Иные методы лечения до установления диагноза не показаны.

Консервативная терапия

Назначаются лекарственные средства следующих групп:

• НПВС. Снижают температуру, уменьшают воспаление и боли при воспалительных процессах, травматических повреждениях.
• Антибиотики. Показаны при гнойных очагах, воспалительных заболеваниях, травмах. Вначале назначают препараты широкого спектра действия. После получения результатов микробиологического анализа схему антибиотикотерапии корректируют.
• Цитостатики. Рекомендованы пациентам с несеминомным раком, поздними стадиями семиномы. Дополняются лучевой терапией.
• Противопаразитарные средства. Необходимы больным с вухерериозом и филяриатозом.

При многих болезнях мошонки эффективно ношение суспензория. При вторичном характере патологии необходимо лечение основного заболевания. В случае неопухолевых процессов возможно назначение физиотерапевтических процедур.

Хирургическое лечение

С учетом характера патологии могут выполняться:

• Гнойные процессы: вскрытие, дренирование флегмон и абсцессов мошонки.
• Гидроцеле: операции Винкельмана, Бергмана, Лорда, Росса.
• Сперматоцеле: иссечение сперматоцеле.
• Фуникулоцеле: иссечение кисты семенного канатика.
• Варикоцеле: операции Мармара, Паломо, Бернарди, Иваниссевича, эмболизация варикоцеле, лапароскопическое иссечение яичковой вены.
• Ургентные состояния: операция при перекруте яичка, ушивание ран, репозиция или резекция яичка, удаление гематомы.

При злокачественных опухолях, тяжелом поражении яичка вследствие инфаркта, размозжении, обширном некрозе на фоне гангрены Фурнье, гнойных осложнениях воспалительных процессов требуется органоуносящая операция — орхиэктомия, эпидидимэктомия, орхоэпидидимэктомия. В последующем для устранения косметического дефекта проводится имплантация искусственного яичка.

Источник