Ушиб икроножной мышцы

178 просмотров

18 апреля 2021

Сын, 15 лет, получил спортивную травму на соревнованиях по баскетболу: соперник влетел коленом в верхнюю треть голени. Первая помощь оказана не была: холод не прикладывали. Вечером приехал домой с сильно опухшей и отекшей ногой. На следующий день обратились в больницу, назначили гепариновую мазь, водочный компресс, увч и электрофорез калий йод. На ногу наступал, но сильно хромал. Через несколько дней не смог даже наступать. Сделали рентген и УЗИ: межфасциальные гематомы голени. Лечение сказали продолжать, продолжаем. На ногу наступать практически не может — только на пальцы. Прошло 10 дней, ребенка обвиняют в том, что он симулирует, якобы нет причин не наступать. Выпрямляли ногу насильно — сильная боль. Стали разрабатывать дома через боль. дополнили Вольтарен гель, нанопласт, массаж. Понемногу встает, но сильно выбрасывает ногу вперед, делает большой шаг, так как не может выпрямить ногу — болит в верхней трети голени. Сколько может длиться восстановительный период? В чем может быть проблема? Чем еще можно помочь ребенку? Что делать? Может просто нужно время? Спасибо за ответ.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Врач УЗД, Хирург

Здравствуйте.

Прикрепите протокол узи, фото ноги

Уздг вен ноги делали?

Ирина, 18 апреля

Клиент

Ольга, прикрепила УЗИ, Уздг не делали. Город маленький, нет такой диагностики и другого травматолога.

Врач УЗД, Хирург

Необходима иммобилизация ноги ортезом или гипсовой лонгетой с фиксацией двух смежных суставов. На 2 недели.

Принимать нимесил 1пор 2р.д 5дн, Омепразол 20мг 2р.д 5дн.

Детралекс1000мг 1р.д 1 мес.

В плане дообследования :уздг вен ноги для исключения тромбоза суральных вен голени,

Мрт голени( при сохранении болевого синдрома по истечении периода иммобилизации).

Врач УЗД, Хирург

Здравствуйте!

Нарушен алгоритм оказания помощи.

Ваша задача сейчас : найти травматолога, который наложит гипс- заднююю лонгету.

В гипсе-брать освобождение от занятий и спортв

Сидеть дома 10 дней

Ничего не делать- лкежать в гипсе, спать, играть в игры.

И ждать — пока природа с дклает свое дело- рассосет и реканализирует гематомы

Не надо ничего пить и ничем мазать

Просто лежвть в гипсе м ждать

Все эти форезы, примочки и припарки надо было делать после иммобилизации.

Нн будет иммобилизации- все бесполезно

Ирина, 18 апреля

Клиент

Елена, нет другого травматолога.

Врач УЗД, Хирург

Купите гипс в аптеке, посмотрите поликина ю тюбе » как наложить гипс» и наложите сами. Абсолютно ничего сложного в этом нет- любая медсестра в состтоянии замочить гипс в тазике, отжать, разложить по задней поврхности голени , забинтовать и дождаться, когда высохнет

Ортопед, Травматолог

Добрый день! Обычно сильные ушибы болит практически столько сколько и небольшие переломы, в вашем случае около 1 месяца. Мышцы заживают самостоятельно, мы можем им немного помочь, создав условия! Если заставляем их работать, таких условий не наступает. Я думаю имеет смысл зафиксировать ногу: либо жесткий отрез с ходьбой на костылях, либо наложить гипсовую лонгету недели на 2. Внутрь по принимайте ибупрофен по 200 мг по 1 таб 2 раза в день 5-7 дней- это обезболивающие, и физиолечение продолжить.

Ирина, 18 апреля

Клиент

Алексей, ходил на костылях, сказал врач убрать и ходить, разрабатывать, а то совсем подвижность потеряет, мол уже сам виноват.

Ирина, 18 апреля

Клиент

Алексей, забыла написать: пять дней пили парацетомол (врач назначил), сами пьем уже третий день ибупрофен. Сама стала давать мидокалм, может поможет… уже безысходность просто.

Ортопед, Травматолог

Сколько может длиться восстановительный период?

Зависит от размера гематомы и их количества (бывает, что не одна).

В чем может быть проблема?

В неполной и недостаточной диагностике. УЗИ — это скрининг.

Для точного диагноза нужно МРТ. Возможен разрыв мышечных волокон, а не просто ушиб. Нужно оценить степень. Такие разрывы не редко приходится ушивать.

Что делать? — МРТ. Тогда будет полная картина и можно будет определить оптимальную тактику лечения. Без МРТ легко проворонить частичны разрыв одной из головок икроножной мышцы.

Ирина, 18 апреля

Клиент

Константин, вопрос в том: ждать улучшения или ехать за 500 км в краевую больницу? У нас город маленький, МРТ нет. Визуально нога еще чуть припухшая, синяки ушли вниз.

Ортопед, Травматолог

Ехать или нет — решать Вам.

Я ребенка не видел, динамику заболевания знаю с Ваших слов.

То Вы пишете, что улучшения нет и «обвиняют в симуляции», то «чуть припухшая и синяки ушли».

Плохо — нужно ехать, чтобы исключить разрыв икроножной мышцы.

Динамика положительная и все хорошо — не нужно.

Вот и весь сказ.

Ирина, 18 апреля

Клиент

Константин, на вид получше, но не может ходить, вот что беспокоит. Может натрудил и нужен покой? Переживаем за неадекватное лечение, так как сталкиваемся с таким впервые. В любом случае спасибо за совет.

Хирург

Здравствуйте, около месяца и дольше. Дополнительно все таки УЗИ вен нижних конечностей сделать чтобы исключить посттрпвмптический тромбоз. + Возможно небольшие разрывы мышц — диагностика либо УЗИ у специалистов которые умеют или возможно даже МРТ. Если все чисто будет (нет разрывов и тромбоза ) ногу иммоблизировать и дать время. Будьте здоровы!

Ирина, 18 апреля

Клиент

Владислав, была консультация хирурга, тромбы исключил по визуальному осмотру ноги)

Ирина, 18 апреля

Клиент

Владислав, вопрос в том: ждать улучшения или ехать за 500 км в краевую больницу?

Хирург

Если нет улучшений то конечно все таки показаться другому доктору

Ортопед, Травматолог

Добрый день. При сильном ударе не редкость частичное повреждение мышечных волокон икроножной мышцы. Для начала перестать мучить ногу( создать покой для конечности)показано или ортез или гипсовая лангета.узи не достачный метод диагностики, необходимо мрт ушибленного участка голени с захватом коленного сустава. И только после этого решать вопрос о методе лечения (консервативно или оперативно)

Хирург

Здравствуйте, Ирина !

В межфасциальном пространстве сосудов мало , это почти аваскулярная область , потому гематомы рассасываются очень долго ! Крайне редко, но случается и такое , что гематома не рассасывается , делаем разрез и выдавливаем оттуда застывшие почерневшие сгустки ! Это крайне редко , не в Вашем случае !

Не обращайте внимания на то, что говорят в школе по поводу симуляции , они не специалисты , не понимают сути проблемы!

С разработкой спешить , переступая порог боли , — не нужно !

Если первое УЗИ было сделано давно (с неделю назад) , то нужно повторить его , посмотреть ,что с гематомой , насколько она рассосалась и заодно оценить состояние глубоких вен голени, т.к. бывает, что они сдавливаются гематомой , в них возникает застой и создаются условия для развития тромбофлебита !

К лечению можно добавить :

— НА ОБЛАСТЬ ИКРОНОЖНОЙ МЫШЦЫ НАНОСИТЬ КРЕМ ТРАУМЕЛЬ «С»;

— ПРИЛОЖИТЬ К КРЕМУ ПАРУ САЛФЕТОК И ПОВЕРХ НИХ НАКЛЕЙКУ ;

— ПОВЕРХ ВСЕГО ЛИБО ЭЛАСТИЧНЫМ БИНТОМ ТУНО ЗАБИНТОВАТЬ НОГУ ОТ ОСНОВАНИЯ ПАЛЬЦЕВ ДО КОЛЕННОГО СУСТАВА ЛИБО НАДЕТЬ КОМПРЕССИОННЫЙ ГОЛЬФ ВТОРОГО КЛАССА ;

— ПРИЁМ НИМЕСИЛ 100МГ. 2 РАЗА В ДЕНЬ , В ТЕЧЕНИЕ НЕДЕЛИ ;

— ДЛИТЕЛЬНОЕ СТОЯНИЕ НА НОГАХ ИЛИ ДЛИТЕЛЬНОЕ СИДЕНИЕ С СВИСАНИЕМ НОГИ ВАМ НЕ ЖЕЛАТЕЛЬНО, А КОГДА ЛЕЖИТЕ, ТО ЛУЧШЕ НОГУ ДЕРЖАТЬ ЧУТЬ ВЫШЕ УРОВНЯ ВАШЕГО ТЕЛА, НАПРИМЕР, — НА ПОДУШКЕ .

Удачи Вам !

Возникнут вопросы, — напишите !

Ирина, 18 апреля

Клиент

Яков, про симуляцию говорит травматолог и выпрямляет ногу насильно. Якобы у него нет причин не наступать на ногу, не верит, что больно, а сын испариной покрывается. УЗИ делали три дня назад- это через неделю после травмы.

Хирург

Трудно понять травматолога, что при такой клинической картине и при таком результате УЗИ у него сложилось такое мнение !

Просто трудно представить ! Если имеется возможность , то полечитесь у другого доктора !

Свои рекомендации оставляю в силе , повторить УЗИ , раз делали недавно сейчас нет смысла , можно было бы повторить примерно через неделю , при наличии более или менее хорошей динамики !

Травматолог, Ортопед

Здравствуйте. Коллеги правильно говорят нужно сделать МРТ и УЗИ особенно если болевой синдром и нарушение функции сохраняются длительно. После ушибов голени иногдано бывают тромбозы вен и поэтому УЗИ в динамике делать нужно обязательно. К терапии можно добавить препарат Мидокалм 150 мг 2 раза в день курс 1-2 недели. После исключения разрыва икроножной мышцы а можно приступать к восстановительному лечению. Массаж этой области достаточно болезненный и неприятный лучше дополнить массаж приёмами постизометрической релаксации они не так болезненны но эффективны и позволяют снять спазм с напряженной мышцы

Ортопед, Травматолог

Добрый вечер.По описанию такая гематома рассасывается до месяца ,а то и дольше.Фиксация эластичной компрессией нижних конечностей.Троксерутин в табл по 1 табл -3 раза в день-1 месяц,ношение компрессионных изделий -2 мес,мидокалм 100 мг в табл утро/вечер -14 дней.Если через 2 недели эффекта нет,то езжайте в крупную больницу!

Ирина, 19 апреля

Клиент

Владислав, ещё две недели лечить? Две уже прошло. Не скажу, что не лучше, опухоль практически спала, отек прошёл, наблюдаются отстаточные явления как жёлтые синяки, спустившиеся вниз, хотя внешних гематомы практически не было ( не было явной гиматомы). Проблема в том, что больно хрдить;: наступает на пальцы, ещё не может поставить ногу на всю ступню. Может это просто вопрос времени? Покой все это время не соблюдали, так как врач сказал разрабатывать. Походу он её наьрудил ещё больше.

Ортопед, Травматолог

Ирина,да ещё две недели ,ногу нужно разрабатывать,перегружать не нужно.Вопрос времени.

Ортопед, Травматолог

Пусть начнёт наступать через 7 дней.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Ушиб ноги

11 августа 2015

Анатолий

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Боли в области икры: дифференциальный диагноз

В статье представлен дифференциальный диагноз болевого синдрома в области икроножной мышцы, развивающегося вследствие хронической венозной недостаточности, острой венозной недостаточности, хронической артериальной недостаточности, острой артериальной недостаточности, остеохондроза, остеоартроза, полинейропатии, дерматомиозита, миозита, фибромиалгии, травмы мышц.

Боли в области икроножной мышцы (икры) — универсальный симптом, который может наблюдаться при большом количестве заболеваний.

Основной мышечный массив задней поверхности голени (икра) образован двумя мышцами — располагающейся поверхностно икроножной мышцей и более глубоко расположенной камбаловидной мышцей. Сухожилия этих мышц объединяются вместе и прикрепляются к пяточной кости, образуя т.н. ахиллово сухожилие. Мышцы икры обеспечивают движение в голеностопном суставе (сгибание и разгибание), что необходимо для обеспечения ходьбы, удержания равновесия тела в вертикальном положении и амортизации при движениях.

Артериальное кровоснабжение икроножной мышцы происходит из собственных артерий, берущих начало из подколенной артерии. Венозный отток осуществляется по сопровождающим артерии венам, которые в толще мышцы образуют широкие выстланные эндотелием полости — суральные синусы. Иннервируются вышеуказанные мышцы из большеберцового нерва (L3-4).

Хроническая венозная недостаточность.

На сегодняшний день в генезе боли при хронических заболеваниях вен выделяют три основных компонента: дистензионный, ишемический и воспалительный.

Дистензионный компонент возникает вследствие перерастяжения венозной стенки избытком крови при нарушении механизмов ее оттока. Подобные нарушения могут быть следствием дисфункции мышечно-венозной помпы, играющей ведующую роль в обеспечении венозного оттока в вертикальном положении тела. Застой крови в венах голени может возникать в результате снижения активности мышц икры, например вследствие длительного пребывания в неподвижном вертикальном или сидячем положении, в результате поражения клапанного аппарата поверхностных (варикозная болезнь) или глубоких (посттромботический синдром) вен, что сопровождается нарушением нормального центростремительного движения крови и ее забросом в дистальные отделы при каждом мышечном сокращении (рефлюкс), а также при поражении соответствующих мышц и смежных с ними суставов. Подобные боли часто возникают после длительных статических нагрузок и легко купируют ночным отдыхом и/или путем придания конечностям возвышенного положения.

Воспалительный компонент является отражением общепринятой на сегодняшний день концепции лейкоцитарной агрессии, как ведующего компонента патогенеза хронических заболеваний вен. Суть ее заключается в том, что при уменьшении скорости венозного оттока и появлении признаков венозного стаза в венах голени происходит лейкоцитарно-эндотелиальное взаимодействие с экспрессией ссответвующих адгезивных молекул на поверхности клеток, что приводит к миграции белых кровяных телец в толщу сосудистой стенки и их дегрануляции. Освобожденные свободные радикалы кислорода, протеолитические ферменты и цитокины оказывают не только повреждающее воздействие на структурные компоненты венозной стенки, в первую очередь, коллагеновый каркас, но и активируют безмиелиновые С-ноцицепторы, отвечающие за передачу болевого импульса. Таким образом, воспалительный компонент венозной боли отражает не только застой крови в венах голени, но и процесс активного развития хронических заболеваний вен, который может в итоге привести к появлению варикозной трансформации. Присоединение воспалительного компонента делает венозную боль более стойкой и не купирующейся возвышенным положением конечности и ночным отдыхом.

Ишемический компонент связан с тяжелыми воспалительными изменениями венозной стенки с запустеванием vasa vasorum, что приводит к серьезной морфологической перестройке страдающих вен. Следует предполагать, что ишемический компонент встречается при тяжелых формах хронических заболеваний вен и может обеспечивать постоянную болезненность самих варикозных узлов.

Классические боли при венозной недостаточности носят тупой распирающий характер, усиливаются после длительного пребывания в положении стоя или сидя, уменьшаются или полностью проходят после ночного отдыха или придания конечности возвышенного положения. Часто боли сопровождаются преходящим отеком мягких тканей в области нижней трети голени и судорогами икроножной мышцы в ночные часы.

Острая венозная недостаточность — тромбоз глубоких вен голени. В результате внезапного затруднения венозного оттока из нижних конечностей и развития острого венозного полнокровия могут наблюдаться весьма интенсивные постоянные распирающие боли в области икроножной мышцы, незначительно уменьшающиеся при придании конечности возвышенного положения, сопровождающиеся увеличением объема мышцы и ее уплотнением, цианозом кожи и усилением подкожного сосудистого рисунка. Степень выраженности симптомов будет зависеть от локализации тромбоза — чем больше вен окажется вовлечено в процесс, тем более острыми будут проявления. При изолированном тромбозе суральных синусов могут наблюдаться умеренной интенсивности четко локализованные боли, усиливающиеся при подошвенном сгибании голеностопного сустава и при надавливании в место проекции синуса на кожу.

Хроническая артериальная недостаточность развивается вследствие окклюзии артерий атеросклеротическим или аутоиммунно-воспалительным процессом. В подобных случаях мышцы испытывают кислородное голодание, переходят на анаэробный путь метаболизма, что приводит к накоплению кислых продуктов, раздражающих болевые рецепторы. При артериальной недостаточности боли в икроножных мышцах наблюдаются при ходьбе и вынуждают человека остановиться (синдром «перемежающейся хромоты»), на начальных стадиях процесса в покое боли не беспокоят. Боли сопровождаются похолоданием конечностей, зябкостью, кожа становится бледной, шелушащейся, легко ранимой, теряется волосяной покров. При прогрессировании заболевания мышцы и подкожная клетчатка истончаются.

Острая артериальная недостаточность — внезапная закупорка артерий вследствие ее тромбоза или эмболии приводит к остро возникшей ишемии конечности. В этом случае боли в икроножной мышцы будут наблюдаться в покое, носить интенсивные характер, сопровождаться нарушениями чувствительности и двигательной функции вплоть до развития паралича и мышечной контрактуры.

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника (корешковый синдром) — вторая по частоте причина появления болей в области икроножных мышц. В основе лежит сдавление корешка спинномозгового нерва в месте его выхода из позвоночного канала. В результате возникают проецированные боли в том месте, куда идут нервные волокна — в том числе в область икры. При этом боли могут быть связаны как с компрессией нервов и генерацией в них болевых импульсов, так и с тоническим мышечным сокращением и последующим развитием фиброзно-дистрофических изменений в мышечной ткани. При корешковом синдроме боли связаны с определенными движениями и изменением положения тела (например, наклон туловища вперед, в стороны, сгибание конечности в тазобедренном суставе). Как правило, боли усиливаются при длительном пребывании в провоцирующем положении и уменьшаются после разминки, лечебной физкультуры, массажа, тепловых воздействий. При мышечно-тоническом синдроме возможно обнаружить участки повышенного тонуса в воде плотных болезненных очагов в тоще мышцы. Со временем мышца может диффузно уплотняться в связи с развитием в ней фиброзных изменений. Впоследствии в связи с нарушением вегетативной иннервации может происходить присоединение застойного (вазодилатация) или ишемического (вазоконстрикция) компонента болевого синдрома.

Периферическая полинейропатия может быть осложнением сахарного диабета, следствием токсического воздействия на организм этилового спирта и пр. Для диабетической полинейропатии характерно сочетание ночных или утренних болей в покое, локализующихся в дистальных отделах нижних конечностей, с ощущениями ползанья мурашек, жжения, онемения, мышечной слабостью и снижением кожной и (в первую очередь) вибрационной чувствительности. При этом боли могут носить очень интенсивный характер. Поражение вегетативных нервов может приводить к трофическим нарушениям и присоединению сосудистого компонента болевого синдрома.

Неврит большеберцового нерва характеризуется болями приступообразного характера, возникающими по ходу нервных волокон. При этом в промежутках между приступами боль полностью отсутствует.

Патология коленных суставов — в первую очередь, остеоартроз — характеризуется болями в околосуставной области при нагрузке. Боли локализуются преимущественно в области передней и внутренней поверхностей коленного сустава, усиливаются при длительном пребывании в вертикальном положении тела, при долгой ходьбе. Особенно характерно усиление болей при подъеме и особенно спуске по лестнице. На начальных стадиях заболевания в покое боли полностью проходят (при этом не требуется придавать конечности возвышенное положение). При развитии активного воспаления могут появляться боли в начале движения и утренняя скованность в суставах. В процессе развития заболевания возможно присоединение мышечно-тонического компонента болевого синдрома, при котором икроножная мышца находится в постоянном напряжении и становится плотной и болезненной при пальпации. При скоплении выпота в полости сустава могут образовываться ограниченные ее скопления в заворотах суставной капсулы — кисты Беккера, которые могут усугублять болевой синдром, сдавливать нервы и вены с развитием нейропатического и сосудистого компонента.

Дерматомиозит, полимиозит — аутоиммунное воспаление мышечной ткани, характеризующиеся постоянными тупыми упорными болями, усиливающимися при движениях в голеностопном суставе, в сочетании с мышечной слабостью и симптомами интоксикации. Мышцы становятся отечными, болезненными при пальпации, со временем может наблюдаться их уплотнение, тяжистость, узловатость, фиброз, образование кальцинатов вплоть до полной атрофии. При аутоиммунных заболеваниях, как правило, выявляются поражения других органов и систем, в первую очередь кожи: эритема и отек периорбитальной области, шелушащаяся эритема пальцев и кистей, покраснение околоногтевых валиков, очаги гиперпигментации-депигментации кожи — при дерматомиозите; отек-индурация-атрофия кожи при склеродермии, эритема на лице, поражение почек, сердца при волчанке и пр. Между тем, поражение икроножных мышц при аутоиммунных миозитах встречается нечасто.

Миозиты также могут быть проявлением онкологических, паразитарных заболеваний (трихинеллез, токсоплазмоз, цистицеркоз) или являться осложнением простуды, травмы или перенапряжения икроножной мышцы.

Фибромиалгия — хроническое аутоиммунное заболевание мышечной ткани — редко сопровождается изолированными болями в икроножных мышцах. Чаще наблюдаются интенсивные постоянные боли и выраженная мышечная слабость в проксимальных мышцах поясов конечностей. Также отмечается продолжительная утренняя скованность, и болезненность в специфических точках при пальпации.

Перенапряжение, растяжение, разрыв мышцы могут сопровождаться выраженными интенсивными болями в зоне повреждения, резко усиливающимися при попытках движений. Могут присоединяться явления воспаления (миозит).

Статья добавлена 24 июля 2014 г.

Источник