Вопросы-ответы | страница 1

Вопросов: 234

Добрый день. У меня рак левой молочной железы с метостазами в подмышечные лимфоузлы с той же стороны. T2N2M0. Стадия 3а. ИГХ:эстроген, прогестерон отрицательно. Her2-3+. Ki67-60%. Синцеграфия костей без патологий. Пэт кт- опухоль в левой груди размер 2,2 см и метостазы в подмышечной области в лимфоузлы 2-3 штуки размер 4см. Прошла 6 химий доцетаксел+карбоплатин+трустузумаб. Обследование ОФЭКТКТ после химии — без патологий. Опухоль полность исчезла. Сейчас планируется операция частичная резекция и удаление лимфоузлов. Потом лучевая и герцептин до 1 года. Врач предлагает во время операции сразу уменьшить размер и сделать подтяжку обеих грудей (размер груди 6, обвисшая. В правой груди есть кисты. Протрузия в каждом позвонке от шеи и до поясницы). Вопрос в том, модно ли делать пластику? Не спровоцирует ли это онкологию в другой груди? Или сейчас сделать только частичную резекцию, закончить лечение и через какое то время сделать пластику по уменьшению и подтяжке груди. Или это вообще противопоказано?

Вопрос # 42528 | Тема: Органосохраняющие операции | 31.05.2019 |

Тюмень

Здравствуйте, Елена. Органосохраняющая операция возможна в таком случае — главное понимать, какой участок молочной железы удалять при этом. Если перед проведением химиотерапии в молочную железу были установлены метки, то проблем быть не должно. Выполнение органосохраняющей операции в объеме редукционной маммопластики — хороший вариант, с одной стороны при такой операции можно существенно отойти от ложа опухоли, с другой стороны решается задача с гигантомастией. Редукционная маммопластика не приводит к повышению риска развития рака молочной железы в другой молочной железе. Мне такой вариант органосохраняющей операции нравится.

Здравствуйте Дмитрий Андреевич. В феврале 2017 сделана секторальная резекция левой молочный железы. Диагноз :рак лмж pT1N0M0(I Aст.) ИГХ :E-r =30% P-r=0 Her2/neu=0 ki67=15%. Во время операции интраоперационная ТГТ (СОД=20гр.).химиотерапии не было, принимаю тамоксифен. Сделала сегодня УЗИ молочных желез. Заключение : в левой мж патологические объёмные образования — в ВНК (область рубца) лоцируются два гипоэхогенных участка неправильной формы, размеры 8*6 мм и 14*9 мм, при ЦДК регистрируются единичные локусы кровотока, за ними лоцируются анэхогенный участок размером 16*6мм- свободная жидкость? Региональные лимфоузлы не изменены. Вопрос : возможно ли это рецидив? И какие ещё Вы до обследования порекомендуете. Спасибо

Вопрос # 41726 | Тема: Органосохраняющие операции | 18.03.2019 |

Санкт-Петербург

Здравствуйте, Ольга. Да, не исключено, что речь идет о местном рецидиве. В таких случаях я обычно предлагаю выполнить удаление данных новообразований с последующим гистологическим исследованием. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте ! Мама была оперирована 18.09.2018г.Секторальная резекция лев.м.ж. инвазивный рак G2 =1cм.В верхнем и н краях хр ПРОЛИВ .ФКБ.В маркированном крае находящемся менее,чем 5мм от узла макроскопически очаг инвазивного потокового рака d=0.5мм ИГХ.734 РЭ(+).РП(+).NER2 NTU(-) KI-67>30%/ / 2 месяца назад Прошли лучевую терапию. На данный момент очень обеспокоена тем что появилост .отечность мж. большая нижняя часть груди как апельсиновая корка .цвет груди краснобогровый. плотная.это что ? пргогресирование рака 4стадии ?

Вопрос # 41558 | Тема: Органосохраняющие операции | 09.03.2019 |

Кемерово

Здравствуйте, Алена. Появление отека молочной железы и покраснения кожи после лучевой терапии — достаточно частое явление, связанное с нарушением лимфообращения в ткани молочной железы. Чтобы говорить убедительно — надо смотреть вас, возможно, имеет смысл выполнить УЗИ молочных желез. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте Дмитрий Андреевич! У мамы (65лет) рак молочной железы 1 стадия. Полгода прошло после операции. Была секторальная резекция. Так как узел был небольшой 0.7. Затем была проведена лучевая терапия 25 сеансов. После лучевой терапии прошло 3 месяца. Но грудь до сих пор отёчна, особенно настораживает то что она тёплая всегда и болит. Может ли такое быть или это отклонение от нормы и нужно что-то предпринимать? И так же ей кажется что у неё подмышкой скапливается жидкость и раздувается это место?

Вопрос # 41521 | Тема: Органосохраняющие операции | 05.03.2019 |

Москва

Здравствуйте, Ольга. Отек молочной железы после проведения лучевой терапии может сохраняться в течение нескольких лет — это не норма, но объяснимое явление. Болевые ощущения в сохраненной груди также могут долго сохраняться, потому что после проведения лучевой терапии достаточно часто развивается фиброз — разрастание соединительной ткани. По поводу накопления жидкости — надо смотреть вас, чтобы говорить убедительно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. В ноябре 2018г у меня был обнаружен рак правой МЖ. Согласно предоперационному исследованию : Инвазивный рак неспециального типа, степень злокачественности умеренная (3+2+2)=7, ИГХ HER2 подсчёт 2+, сверхэкспрессия неопределённая. HER2(FISH-метод) сигналов с хромосомы 17 — 54, сигналов, отражающих копий генов HER2 — 214, соотношение 3,96, Ген HER2/neu амплифицирован. ЭР-позитивные, 90%, 8 бал. ПР-позитивные, 70%, 8 бал. Ki-67 — 35%. По предоперационной МСКТ 06.12.18 — обнаружено образование (до 20мм) в правой МЖ — 1,6х1,5х1,1 см. Mst лёгких, лимфатических узлов, костной ткани не выявлено (в лёгких свежих очаговых и инфильтративных изменений нет). Множественные фиброзные очаги лёгких. Остеохандроз, выраженный правосторонний сколиоз. ЭХО КГ — синусовая тахикардия, местное нарушение внутрижелудочковой проводимости. Особых проблем с сердцем не чувствую. Гастрит. Глаукома. Была оперирована 18.01.19 — С50.4 ЗНО верхне-наружного квадранта правой молочной железы. рT2N0M0 (IIa ст.) 3 кл.гр. Секторальная резекция правой МЖ с биопсией сигнальных лимфатических узлов. В проекции ложа удалённой опухоли оставлены 3 титановые метки. По исследованию биопсийного операционного материала : инфильтративный рак правой МЖ неспецифического типа G2, Elston -7(3+2+2), pT2, pNO, Estr 8, Prog8, Ki67 — 30%, Her2-неопределённый. Назначена на 18.02.19 химиотерапия : Доксорубицин+Циклофосфан (12 недель 4 цикла). Паклитаксел+Герцептин либо еженедельно, либо 1 р в 3 нед.(12 нед.). Герцептин 12 недель. Затем лучевая терапия. Гормонотерапия 5 лет Тамоксифен (Летразол, Фемара). Дмитрий Андреевич, Ваше мнение мне исключительно важно. Помогите, пожалуйста, ответив на все мои вопросы, построить адекватно постоперативное лечение без бесполезного ущерба лишними процедурами, но и по возможности избежать рецидива : 1) Не слишком ли перегружена для моего возраста и с учётом вышеперечисленных проблем со здоровьем(не сверхсерьёзных) схема химиотерапии? 2) Целесообразна ли замена на импортные препараты: ЭПИРУБИЦИН (АДРИБЛАСТИН) вместо ДОКСОРУБИЦИНА, ЭНДОКСАН вместо ЦИКЛОФОСФАНА? ГЕРЦЕПТИН оригинальный (Швейцария или США) 3)ТАМОКСИФЕН или ФАРЕСТОН? 4) Очень важно Ваше мнение — не безопасна ли лучевая терапия в клинике ПСПбГМУ им.Павлова ул. Рентгена 8, лучевой ли ускоритель с приставкой 3D и возможностью индивидуальной настройки, не устарелый ли? Безмерная Вам благодарность за помощь всем нам и за истинное Ваше призвание ЦЕЛИТЕЛЯ.

Вопрос # 41241 | Тема: Органосохраняющие операции | 11.02.2019 |

Санкт-Петербург

Здравствуйте, Нина Петровна. В целом с лечением я согласен, хотя, действительно, для вашего возраста оно явно является избыточным. Я бы рекомендовал в подобном случае проведение гормонотерапии с сочетании с таргетной терапией. Проведение химиотерапии в 79 лет мероприятие достаточно опасное, хотя возраст не является противопоказанием для проведения химиотерапии. Просто есть понятние паспортного возраста, а есть понятие биологического возраста. Бывает так, что человек в 80 лет имеет здоровье как в 40, а бывает и наоборот. То есть надо учитывать сопутствующие заболевания, степень функциональных нарушений..

Если есть возможность использовать препараты зарубежного производства, то, конечно, это было бы оптимально. По поводу лучевой терапии в Университете им. И.П. Павлова не могу прокомментировать — давно там не был, но если аппарат новый, но проблем быть недолжно.

Здравствуйте доктор! У сенсорного сохраняющая операция была на груди. Прохожу химиотерапию. После операции прошло 4 мес, есть ли смысл после окончания химиотерапии проходить лучевую? Ведь уже много времени прошло? Или при органом охраняющих операциях лучи нужно делать в любом случае?

Вопрос # 41188 | Тема: Органосохраняющие операции | 04.02.2019 |

Абакан, Россия

Здравствуйте, Елена. Лучевую терапию надо проводить после органосохраняющей операции обязательно — она снижает риск развития местного рецидива. Считается, что если пациент получал химиотерапию, то смещение по срокам более чем на 4 месяца лучевой терапии допустимым. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте Дмитрий Андреевич! У мамы обнаружили рак молочной железы. 1 стадия. Люминальный. Тип А. Сделали секторальную резекцию. Узел был 0.8. Назначили летрозол., 25 лучей. Сейчас в данный момент грудь отёчная, всё время дёргает. После лучей прошёл месяц. Температура 37.2 держится дней 10 уже. Сделали УЗИ. Подскажите, пожалуйста, как можно расшифровать результаты? Эхогенность повышена, периферические млечные потоки не расширены. Очаговые образования не определяются. Аксиллярные лимфоузлы: слева — не увеличены, неизменной структуры. Справа — в подмышечной области анэхогенная полость больших размеров с жидкостным содержимым -лимфостаз. В полости по задней стенке пристеночное образование овальной формы с ровным контуром (в капсуле)-лимфоузел?? Обращает внимание выраженная отёчность подкожной клетчатки по всей поверхности правой молочной железы (постлучевой) , в строме -эхогенные участки с акустической тенью в форме «линзы» Заключение : состояние после секторальной резекции справа. Выраженный лимфостаз. Постлучевой отёк и постлучевой фиброз мягких тканей правой молочной железы.

Вопрос # 41142 | Тема: Органосохраняющие операции | 31.01.2019 |

Москва

Здравствуйте, Ольга. Речь идет о лимфостазе. Он связан с тем, что выполнена подмышечная лимфоаденэктомия и проведена лучевая терапия. Чтобы давать рекомендации по лечению, надо смотреть пациентку. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Дмитрий Андреевич! Год назад я делала органосозраняющую операцию по поводу рмж 3а стадии с лимфорезекцией . Грудь без деформации. Была химия , лучевая, сейчас терапия гормонами. Имеет ли смысл удалять обе молочные железы и вставлять импланты с сохранением сосков. Снизит ли это риски. Можно ли увеличить грудь имплантами , без удаления железы. Не опасно ли это?

Вопрос # 41106 | Тема: Органосохраняющие операции | 29.01.2019 |

Россия, Краснодар

Здравствуйте, Лиля. В принципе при 3 стадии я обычно рекомендую выполнение мастэктомии, за исключением случаев, когда опухоль удалось уменьшить за счет химиотерапии, проведенной до операции. После проведения лучевой терапии выполнение мастэктомии с одномоментной реконструкцией молочной железы достаточно рискованное мероприятие, хотя и выполнимое. Риск развития местного рецидива такая операция, безусловно, снизит. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Добрый день! Месяц назад мне была сделана секторальная резекция, удалено образование (по УЗИ 16х11х9мм) из верхнего внутреннего квадранта правой молочной железы. Также УЗИ показало наличие нескольких кист до 6мм в этой же груди. Т.к. предоперационная ПАБ не показала злокачественности (в заключении — на фоне эритроцитов пласты пролиферирующих клеток кубического эпителия) — был удален кусок ткани 2х4см. По ИГХ — при окраске на р63 и а-актив наблюдается исчезновение миоэпителиальных клеток во многих тубулярных структурах в очаге 5*1,5мм. Заключение: в исследованном образце картина инвазивного рака G1. HER2 — негативный статус (-). ЭР=8(100%) ПР=8(100%) KI67 до 18%. Молекулярный подтип: люминальный А. Врач рекомендует повторную операцию — радикальную мастэктомию с удалением всех лимфоузлов. Хотелось бы узнать Ваше мнение — действительно необходима такая операция или возможен органосохраняющий вариант в сочетании с терапией?

Вопрос # 41063 | Тема: Органосохраняющие операции | 25.01.2019 |

Казань

Здравствуйте, Наталья. Если опухоль была только одна, то можно выполнить органосохраняющую операцию — удаление подмышечных лимфоузлов желательно, либо оценка их состояния с помощью методики определения сигнальных лимфоузлов. Чтобы предложить вам тот или иной объем лечения — надо смотреть вас, смотреть результаты всех исследований. Надо также смотреть вас, чтобы понять насколько косметически выгодна или невыгодна для вас такая операция. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Дмиртий Андреевич! Очень давно читаю ваш сайт, нахожу много ответов на свои вопросы, но сейчас хочу задать свой вопрос. Мой диагноз в 2012 году коллоидная карцинома 30х22 мм эстроген позитивно 100%, прогестерон 100% позитиво Неr2/neu негативный 0, кi67 — 3 %. Оргоносохраняющая операция с удалением лимфоузло все лимфоузло узлы чистые. Было проведено облучение и 5 лет принимала тамоксифен. Сейчас во второй молочной железе появилось уплотнение, биопсия показывает карциному ин ситу. Больше пока никаких данных на руках не имею. Назначили МРТ. Жду приговор. Какой объём оперативного вмешательства показан в моем случае. Надо ли удолять обе груди? И ещё, последние 2 недели подкашливаю, болит спина, могут ли это быть метастазы в легкие?

Вопрос # 40269 | Тема: Органосохраняющие операции | 03.12.2018 |

Камарильи, Испания

Источник