Взаимосвязь между болью в спине и заболеваниями ЖКТ
Содержание статьи
Вся группа заболеваний желудочно-кишечного тракта имеет ряд общих и специфичных симптомов. Кроме общей клинической симптоматики, характерной для заболеваний желудочно-кишечного тракта, может появляться такой симптом, как боль в животе и спине. Если этот симптом возник в комбинации с другими признаками отклонений со стороны ЖКТ, то можно проследить их взаимосвязь. Независимо от ранее диагностированных или не диагностированных заболеваний пищеварительной системы, появление боли в спине является прямым показанием для обращения за консультацией к гастроэнтерологу.
Причины возникновения боли
Связь между заболеваниями ЖКТ и болью в спине можно объяснить такими причинами:
- Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Чаще всего, боль в желудке отдает в спину при пенетрирующей язве желудка. С этой патологией чаще сталкиваются мужчины среднего и пожилого возраста. К предрасполагающим факторам относится нерациональное питание, частое воздействие стрессового фактора, злоупотребление алкоголем. Важную роль в развитии язвенной болезни желудка играет наследственный фактор. Кроме того, спровоцировать развитие язвы желудка может длительное употребление нестероидных противовоспалительных препаратов, Резерпина, глюкокортикостероидов, ацетилсалициловой кислоты, кофеина. В 80% случаев, язва желудка развивается под влиянием бактерии Хеликобактер Пилори, которая в процессе своей жизнедеятельности нарушает защитные механизмы слизистой оболочки желудка и делает её уязвимой перед кислотной средой. При язвенной болезни желудка болевой синдром в области спины чаще локализуется в поясничном или грудном отделе. В отличие от заболеваний позвоночника, при язвенной болезни желудка боль локализуется не только в области спины, но и непосредственно в области расположения желудка. Болевые ощущения возникают через 30-60 минут после приёма пищи, а также в ночное время суток, в промежутке между 23 и 3 часами ночи. Кроме боли в спине, о нарушении функционального состояния желудка говорят такие симптомы, как изжога, отрыжка с привкусом кислого, тошнота, рвота, хронические запоры. Период обострения язвенной болезни желудка приходится на межсезонье.
- Острый холецистит. Острое воспаление желчного пузыря чаще возникает по причине застоя желчи, с последующим образованием камней в желчном пузыре. К второстепенным причинам возникновения острой формы холецистита относится бактериальная инфекция (кишечная палочка, стафилококки и стрептококки). К главным признакам острого холецистита относится острая боль в правом подреберье, а также боль, которая распространяется на подключичную область с правой стороны, плечо, поясницу, лопатку, живот. К дополнительным симптомам данного состояния относится повышенная температура, тошнота, общая слабость. При запущенном течении болезни наблюдается пожелтение кожных покровов, напряжение мышц брюшного пресса. В лабораторных анализах наблюдается ускорение СОЭ. Лечение острого холецистита в 80% случаев проводится хирургическим способом. Если данное состояние протекает в гангренозной или гнойной форме, то выполняется удаление желчного пузыря.
- Хронический панкреатит. При хроническом воспалительном процессе в поджелудочной железе нарушается процесс выработки ферментов, что отражается на общем состоянии человека. Боли в ЖКТ отдающие в спину опоясывающего характера могут сигнализировать о наличии проблем с поджелудочной железой.
Диагностика
При возникновении опоясывающей боли под ребрами и в спине, рекомендована безотлагательная консультация гастроэнтеролога для проведения дифференциальной диагностики и выявления причины недомогания. Назначается общее обследование, включающее такие мероприятия:
- эзофагогастродуоденоскопия;
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
- общий анализ крови;
- биохимическое исследование крови;
- общий анализ мочи;
- анализ на хеликобактерную инфекцию.
Лечение
От болевых ощущений в спине можно избавиться только устранив первопричину данного симптома. Комплексное лечение зависит от характера заболевания. При язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки назначается комплексная медикаментозная терапия, включающая перечень таких групп лекарственных медикаментов:
- ингибиторы протонной помпы;
- блокаторы н2 гистаминовых рецепторов;
- обволакивающие средства;
- антациды;
- препараты висмута.
При запущенном течении язвенной болезни выполняется оперативное вмешательство. Если болит желудок и присутствует боль в пояснице, то это также может указывать на развитие язвы.
Если причиной боли является хронический панкреатит, то пациентам назначается диетотерапия, полный отказ от употребления алкоголя, обезболивающие препараты, кишечные сорбенты.
В том случае, если боль в спине связана с воспалением желчного пузыря, пациентам назначается диетотерапия, физиотерапевтические мероприятия, а также медикаментозная терапия, включающая анальгетики, спазмолитики, антибиотики желчегонные препараты, препараты желчных кислот.
При хеликобактер ассоциированной язве желудка выполняется так называемая эрадикация. Таким пациентам назначается антибиотикотерапия и другие группы лекарственных средств. Доказанной эффективностью в лечении и профилактике язвенной болезни желудка, гастрита и других заболеваний ЖКТ, обладает метапребиотик Стимбифид Плюс.
Это натуральное средство имеет трехкомпонентный состав, стимулирует рост и размножение естественной микрофлоры желудочно-кишечного тракта, ускоряет процесс регенерации слизистой оболочки желудка, оказывает губительное воздействие на бактерию Хеликобактер Пилори и повышает общую сопротивляемость организма. Стимбифид Плюс на 100% безопасен для организма, поэтому может использоваться для лечения и профилактики у детей и пациентов пожилого возраста.
/ Доктор Стимбифид
Вопросы по теме
Можно ли принимать стимбифид постоянно?
Да, можно принимать длительно.
Можно ли применять стимбифид во время кормления грудью?
Формально стимбифид противопоказан и при беременности, и при кормлении грудью. Смотрите инструкцию по применению.
Какой состав препарата? В том числе с вспомогательными веществами?
Стимбифид Плюс состоит из двух компонентов — пребиотического и метабиотического Узконаправленный пребиотический компонент — природные фруктоолигосахариды (ФОС) и фруктополисахариды (ФПС) с оптимизированным соотношением коротких (GFn, n = 2-8) и длинных (GFn, n = 2-60) цепочек, что обеспечивает снабжение бифидобактерий эксклюзивным питанием по всей длине толстой кишки Метабиотический компонент — лактат кальция. Является мощным стимулятором роста и размножения нормобиоты
Здравствуйте. Можно ли принимать ваш препарат вместе с MgB6, а также при ГЭРБ?
Здравствуйте! Можно. Здоровья Вам!
Здравствуйте. Можно ли ваш продукт при остром гастрите?
Здравствуйте! Не только можно, но и нужно! Здоровья Вам!
Источник
Взаимосвязь между заболеваниями позвоночника, кишечника и прямой кишки
Здоровье позвоночника, а в частности пояснично-крестцово-копчикового отдела, играет огромную роль в нормальном функционировании органов брюшной полости малого таза. Иннервация, обеспечивающая все функции органов этой области, происходит именно из этих отделов позвоночного столба. Соответственно, воспалительные, деструктивно- дегенеративные заболевания позвоночника могут привести к нарушению функций кишечника, мочевого пузыря, прямой кишки, провоцировать развитие болезней этих органов или симулировать их.
Если проблемы с позвоночником уже естьПри наличии уже имеющихся заболеваний позвоночника и заболеваний кишечника (например геморрой, трещина прямой кишки, выпадение прямой кишки) несколько факторов могут стать причиной развития обострений этих заболеваний. К таким факторам могут быть отнесены физические нагрузки. Например, поднятие тяжестей без должной подготовки (работа на земельном участке), тяжелые физические нагрузки без подготовки во время занятий в спортзале без контроля со стороны профессиональных тренеров, длительная тяжелая физическая работа на воздухе и другие. Особое состояние возникает у женщин во время беременности. Растущая матка создает дополнительную нагрузку на позвоночник, усиливая физиологические изгибы, способствует появлению болей в пояснице. При беременности изменяется тонус сосудов малого таза и брюшной полости, сдавливаются внутренние органы, затрудняя их работу. Плохой отток крови от органов малого таза и нижних конечностей способствует развитию застойных явлений в мягких тканях. Это также может спровоцировать обострение геморроя, появление трещин заднего прохода, выпадения прямой кишки и др. У лиц, работа которых связана с вынужденным положением тела (водители, офисные работники, преподаватели, токари, портные) существует предрасположенность к заболеваниям позвоночника (чаще это шейный и поясничный отдел) и застойным явлениям в малом тазу (болезни предстательной железы, матки, кишечника, запоры, геморрой, анальные трещины). Это связано с нарушением кровоснабжения этих органов вследствие перенапряжения мышечно-связочного аппарата и недостаточности двигательной нагрузки на мышцы ног, спины, брюшного пресса. Профилактика осложненийДля того чтобы уменьшить вредное влияние статических нагрузок (длительное вынужденное положение тела) на Ваш организм достаточно соблюдать несколько простых правил: 1. Через каждые 30 — 40 минут непрерывной работы необходимо вставать с рабочего места и разминать ноги и спину: сделать несколько плавных наклонов туловища в стороны, назад, вперёд, несколько приседаний. Даже простой спуск и подъём по лестнице с одного этажа на другой будет Вам полезен. 2. Посещайте бассейн 1-2 раза в неделю. Плавание на спине и животе с активной работой ногами благоприятно скажется на работе желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, укрепит мышцы спины, укрепит нервную систему. 3. Старайтесь не поднимать тяжести. Если это необходимо сделать, подвяжите поясницу и переднюю брюшную стенку эластичным поясом или широкой полосой полотна, подъём начинайте из положения сидя на корточках, распределяйте нагрузку больше на ноги, а не на поясницу и пресс. Не отказывайтесь от посторонней помощи или использования различных приспособлений для перемещения тяжестей. 4. Соблюдайте диету. При склонности к запорам необходимо употреблять в пищу больше растительной клетчатки (овощи, фрукты, отруби). 5. Делайте гимнастику утром или вечером еждневно. Даже простые упражнения, которые мы когда-то изучали в школе во время уроков физкультуры, будут полезны.
Если же Вас начали беспокоить боли в кишечнике, прямой кишке или появилось чувство дискомфорта в области заднего прохода не стоит медлить и надеяться, что «само пройдет». Обращайтесь к специалистам. В Клинике доктора Войта Вас обследует доктор колопроктолог, при необходимости врач-вертеброневролог и другие опытные специалисты. В клинике доктора Войта Вам помогут справиться с болью и установить причину Ваших недугов. В этой статье мы постарались ответить на Ваши вопросы:
Статьи наших врачей на смежные темы:
| Комплексные программы:
Также на эту тему:
Депрессия при остеохондрозе: Лечение. Эмоциональное истощение, резкие перепады настроения и депрессия — частые «спутники» остеохондроза. По медицинской статистике, у людей, не имеющих скло…
О причинах депрессии Причинами депрессии могут быть различные факторы, и довольно часто они связаны с органической патологией, о которой пациент даже не подозревает…. |
.jpg)
Источник
Боль в пояснице
СОДЕРЖАНИЕ
- Общие сведения
- Виды болей
- Причины
- Заболевания
- Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит)
- Остеохондроз поясничного отдела позвоночника
- Искривление позвоночника в поясничном отделе (кифоз, сколиоз)
- Спондилоартроз и спондилез
- Мочекаменная болезнь
- Боли в различных частях спины
- Диагностика
- Лечение
- Медикаментозное лечение
- Немедикаментозные методы
- Хирургическое лечение
- Профилактика
- Лечение в клинике «Энергия здоровья»
- Преимущества клиники
Боль в пояснице — это тот симптом, на который редко обращают внимание. Большинство людей связывает ее с работой в сидячем положении, подъемом тяжестей или остеохондрозом и не спешит обращаться к врачу. На самом деле, это состояние может сигнализировать о заболеваниях почек, печени или кишечника, да и проблемы с опорно-двигательным аппаратом не пройдут сами собой. Только своевременный осмотр специалиста и полноценное обследование помогут выявить причину боли и подобрать правильное лечение.
Общие сведения
Поясница — это область, испытывающая значительную нагрузку из-за нахождения в вертикальном положении. Позвоночный столб представлен пятью крупными позвонками, которые дополнительно укрепляются мышечным каркасом. 9 из 10 случаев боли в этой области провоцируются именно патологией опорно-двигательного аппарата: остеохондрозом, спазмом мышц, грыжей межпозвоночного диска, защемлением нервного корешка.
Остальные 10% случаев связаны с заболеваниями внутренних органов, расположенных в проекции поясницы: почек, мочеполовой системы, кишечника, печени. Даже врач при осмотре не всегда может точно определить причину болей, вот почему это состояние требует тщательной лабораторной и инструментальной диагностики.
Виды болей
Первое, о чем спрашивает врач — это характер ощущений. В зависимости от вызвавшей ее причины, боль в пояснице может быть:
- острая: обычно возникает резко, отличается высокой интенсивностью; длительность ощущений составляет не более 1,5 месяцев;
- подострая: продолжается 6-12 недель;
- хроническая: ощущения любой интенсивности, длящиеся 12 недель и более;
- преходящая (переменная): появляется периодически;
- ноющая;
- тупая;
- сильная, средней интенсивности, слабая.
Это деление условно. В зависимости от ситуации и обстоятельств, характер и продолжительность ощущений могут меняться. Важно описать их врачу как можно полнее.
Записаться на прием
Причины
Причин, по которым начинает болеть спина в области поясницы, очень много. Чаще всего провоцирующими факторами служат:
- переохлаждение;
- подъем тяжестей;
- неравномерное распределение нагрузки (на фоне беременности, нарушений осанки, патологии опорно-двигательного аппарата);
- инфекционное поражение;
- заболевания опорно-двигательного аппарата;
- воспалительные процессы, в том числе аутоиммунные;
- длительное нахождение в неудобном положении;
- изменение состава костной ткани (остеопороз);
- объемные процессы: доброкачественные и злокачественные опухоли, абсцессы;
- гормональные изменения (менструация, беременность, климакс);
- заболевания почек (мочекаменная болезнь, пиелонефрит, гломерулонефрит, абсцессы);
- патология желудочно-кишечного тракта;
- болезни матки и придатков у женщин, простаты у мужчин и т.п.
Заболевания
Боль в пояснице может быть симптомом различных заболеваний опорно-двигательного аппарата и внутренних органов. Главная задача врача — выяснить, что именно послужило причиной ухудшения состояния и принять необходимые меры.
Вот патологии, встречающиеся наиболее часто.
Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит)
Это системное воспалительное заболевание, при котором происходит сращивание отдельных позвонков в единый конгломерат. Одновременно происходит отложение кальция в связках, стабилизирующих позвоночник, в результате чего пораженная область практически полностью теряет подвижность.
Отличительные черты боли в пояснице при болезни Бехтерева включают:
- увеличение интенсивности в состоянии покоя, особенно при длительном нахождении в горизонтальном положении;
- скованность движений в поясничной области;
Остеохондроз поясничного отдела позвоночника
Это очень распространенное заболевание, при котором происходит истончение межпозвоночных дисков, выполняющих роль амортизаторов. В результате происходит раздражение нервных корешков и спазмы окружающих мышц, вызывающие сильную боль. На поздней стадии заболевания формируется грыжа межпозвоночного диска, которая может давить на спинной мозг, усиливая болевые ощущения.
При остеохондрозе боль усиливается:
- при подъеме из сидячего или горизонтального положения;
- при попытке лечь на живот;
- при наклонах.
Если заболевание стало причиной формирования массивной грыжи, болевые ощущения в пояснице нередко сопровождаются онемением и или слабостью одной, или обеих ног.
Искривление позвоночника в поясничном отделе (кифоз, сколиоз)
Болевые ощущения при этой патологии возникают на средней и поздней стадии развития заболевания. Дискомфорт возникает обычно к концу дня и нередко сопровождается усталостью спинных мышц. Боль обусловлена чаще спазмом мышц позвоночника, а также возможно спазмирование мышц на удалении (ягодичных, околосуставных мышц верхних и нижних конечностей).
Спондилоартроз
Это дегенеративно-дистрофическое заболевание хрящевой ткани, покрывающей межпозвоночные диски. Она постепенно истончается и разрушается, вокруг области поражения появляются костные разрастания (остеофиты). В результате сокращения расстояния между позвонками, сужается позвоночный канал, происходит раздражение нервных корешков и спинного мозга.
Боль при этой патологии:
- усиливается после нагрузки (длительного пребывания в стоячем положении, ходьбы) и проходит после отдыха;
- сопровождается скованностью движений, сначала по утрам, затем постоянной;
- может отдавать в бедро и область тазобедренного сустава.
Мышцы в области поражения спазмируются и постоянно пребывают в напряжении, что тоже усиливает болевые ощущения.
Мочекаменная болезнь
Приступ мочекаменной болезни характеризуется сильнейшими поясничными болями со стороны пораженной почки. При этом ощущения не меняются в зависимости от позы, человек не может найти положение, в котором они хоть немного ослабевают. Приступ часто сопровождается сокращением количества мочи и изменением ее цвета на красноватый.
Боль в пояснице также может быть следствием:
- альгоменореи (болезненных месячных);
- беременности;
- воспаления поджелудочной железы;
- остеомиелита;
- непроходимости кишечника;
- аппендицита и т.п.
Боли в различных частях спины
Локализация болевых ощущений может многое сказать об их причине. Боль в верхней части поясничной области может быть следствием:
- заболеваний позвоночника;
- травмы;
- спазма мышц на фоне их перенапряжения;
- сердечно-сосудистых заболеваний;
- опухолей;
- заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Если эпицентр находится в нижней части поясницы, в список вероятных причин входит, помимо заболеваний позвоночника:
- патология почек (пиелонефрит, мочекаменная болезнь);
- нарушение работы кишечника (запор, метеоризм);
- спазмы или воспалительный процесс в органах малого таза (сальпингооофорит, эндометрит);
- физиологические причины, в частности, беременность;
- защемление седалищного нерва.
Смещение боли вправо или влево может говорить о поражении соответствующего корешка спинного мозга, почки.
Диагностика
Диагностика боли в пояснице требует проведения комплексного обследования. Первым этапом поиска причины является опрос. Врач уточняет:
- локализацию боли;
- ее характер и длительность;
- причины, вызывающие приступ или усиливающие болевые ощущения;
- обстоятельства, при которых состояние улучшается (определенная поза, неподвижность, прием лекарственных препаратов и т.п.).
В обязательном порядке собираются данные о перенесенных травмах и заболеваниях, уже выявленных хронических патологиях. Дальнейший возможный диагностический поиск на усмотрение врача включает в себя:
- общий анализ крови и мочи: помогает выявить воспалительный процесс в организме, патологию почек;
- биохимический анализ крови для выявления признаков поражения почек, поджелудочной железы, печени и желчного пузыря и т.п.;
- УЗИ органов брюшной полости и малого таза, у мужчин — УЗИ предстательной железы;
- УЗИ почек;
- рентгенографию, КТ или МРТ поясничного отдела позвоночника;
- рентген органов грудной клетки.
При подозрении на какую-либо патологию после обзорной диагностики и осмотра, назначаются более прицельные анализы, обследования и консультации узких специалистов. Они позволяют уточнить или опровергнуть диагноз.
Записаться на прием
Лечение
Лечение боли в пояснице зависит от ее причины. Патологией может заниматься и невролог, и уролог, и гинеколог, и хирург. Если речь идет о заболеваниях опорно-двигательного аппарата, врачи используют медикаментозные, немедикаментозные и хирургические методы улучшения состояния пациента.
Медикаментозное лечение
Наиболее распространенными средствами устранения поясничных болей являются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Это препараты на основе диклофенака, нимесулида, ибупрофена, мелоксикама и их производных. Они назначаются в виде таблеток, внутривенных и внутримышечных уколов, ректальных свечей, а также кремов, мазей и пластырей для местного применения. Решение о дозировке средства, а также длительности курса принимает врач, поскольку бесконтрольное употребление этих препаратов может стать причиной неприятных побочных эффектов.
При неэффективности НПВС врачи назначают гормональные средства (кортикостероиды). Они также останавливают воспалительный процесс и способствуют уменьшению болевых ощущений.
Третья группа препаратов, улучшающих состояние пациента — спазмолитики (мидокалм, сирдалуд). Они снимают мышечные спазмы в области поясницы.
Дополнительно могут быть назначены:
- противоотечные средства для уменьшения отека защемленного корешка;
- витамины группы B для улучшения нервной проводимости;
- седативные препараты.
Немедикаментозные методы
Немедикаментозное лечение дополняет лекарственные схемы. В зависимости от клинической ситуации оно может включать:
- физиотерапевтические процедуры (магнитотерапию, лазерное воздействие, электрофорез и т.п.);
- лечебную физкультуру: курс упражнений разрабатывается индивидуально в соответствии с основным и сопутствующими заболеваниями; гимнастика должна выполняться регулярно, не только в кабинете клиники, но и дома, только в этом случае она оказывает эффект;
- общеукрепляющий и лечебный массаж (проводится вне обострений);
- иглорефлексотерапию;
- мануальную терапию и помощь остеопата.
Хирургическое лечение
Помощь хирургов необходима, если лечащий врач на основании общей картины выявляет одно из показаний к оперативному лечению. Само по себе наличие грыжи межпозвонкового диска не является показанием к оперативному лечению вне зависимости от ее размеров. В зависимости от показаний, врачи могут удалить грыжу межпозвоночного диска, устранить сдавление корешка спинного мозга, убрать опухоль и т.п. Решение о проведении той или иной операции принимается в индивидуальном порядке.
Профилактика
Самый действенный способ профилактики болей в пояснице — скорректировать свой образ жизни, чтобы щадить и почки, и позвоночник, и органы малого таза, но если боль все же возникла, то это должно стать поводом для внеочередного обращения к специалисту:
- избегать переохлаждений;
- не допускать гиподинамии;
- заниматься спортом на любительском уровне (плавание особенно благотворно влияет на состояние позвоночника и мышц спины);
- правильно и сбалансировано питаться: не допускать переедания, минимизировать жирную, острую, чрезмерно соленую пищу;
- исключить алкоголь и никотин;
- выпивать ежедневно не менее 1,5 литров чистой воды без учета чая, кофе или соков;
- держать индекс массы тела на нормальном уровне: избыток веса плохо влияет на состояние позвоночника, а недостаток может стать причиной опущения почек.
Если у человека уже диагностирована патология опорно-двигательного аппарата, желательно минимум дважды в год, согласно европейским и российским рекомендациям по реабилитации патологии позвоночника, проходить профилактические курсы в соответствии с назначением врача.
Лечение в клинике «Энергия здоровья»
Если Вас стали беспокоить боли в спине, добро пожаловать в клинику «Энергия здоровья»! Здесь Вас ждут опытные врачи различных специальностей, а также современное диагностическое оборудование, которое поможет точно определить причину болевых ощущений. При выборе лечения мы руководствуемся принципом комплексного подхода и используем:
- современные медикаментозные схемы, подбирающиеся индивидуально;
- лекарственные блокады для быстрого снятия боли и восстановления подвижности;
- разнообразные курсы физиотерапии для лечения и профилактики заболеваний;
- собственный кабинет ЛФК, где Вам подберут комплекс лечебной гимнастики, обучат правильному выполнению упражнений и помогут организовать ежедневные занятия в домашних условиях;
- массажный кабинет, где доступен общеукрепляющий и лечебный массаж поясничной области и всего тела;
- сеансы иглорефлексотерапии и мануальной терапии.
Вместе мы найдем подход к лечению любых патологий. На протяжении всего курса терапии Вас будут наблюдать профильные специалисты.
Преимущества клиники
Современная медицина — это максимальная эффективность и удобство для пациента. Клиника «Энергия здоровья» оснащена в соответствии с последними стандартами диагностики и лечения заболеваний. Мы предлагаем каждому пациенту возможность получить максимум информации о состоянии его здоровья. К Вашим услугам:
- опытные врачи, регулярно совершенствующие свою квалификацию;
- разнообразные диагностические и лечебные манипуляции, включая малые хирургические вмешательства;
- индивидуальный подбор терапии в соответствии с результатами обследования;
- прием по предварительной записи в удобное для Вас время;
- собственная парковка и удобное расположение клиники недалеко от станции метро;
- доступные цены на все медицинские услуги.
Боль в спине — это необязательно проблемы с позвоночником или мышцами. Даже небольшой дискомфорт может быть признаком опасных заболеваний, таких как мочекаменная болезнь или злокачественные опухоли. Не игнорируйте этот симптом, записывайтесь на обследование в клинику «Энергия здоровья».
Источник