Завершение грудного вскармливания
Содержание статьи
Статья доктора Бобровой Ксении
Дорогие наши мамы! По поводу завершения ГВ было уже много сказано на эфирах и выпущено отдельных постов на небольшие подтемы этого немаленького пласта информации. Пришло время это объединить в одну статью, чтоб она была у Вас перед глазами. Постараюсь кратко вместить в нее информацию своей часовой лекции:)
Когда же завершать грудное вскармливание? Всемирная организация здравоохранения рекомендует кормить до 2 лет и старше при желании мамы и других членов семьи. Мы абсолютно поддерживаем эти сроки, ведь грудное молоко после года продолжает выполнять массу функций: питательную, защитную, барьерную, противоопухолевую и противоаллергическую, а сколько исследований о положительном влиянии длительного ГВ на формирование интеллекта, независимости и общительности детей! Американская академия педиатрии говорит о хотя бы 1 годе — но у них отсутствует декретный отпуск и отпуск по уходу за ребенком как таковой, там и год прокормить — целый подвиг. Вы хотите кормить до самоотлучения? Прекрасно! Тогда читать дальше не надо) наслаждайтесь этими моментами столько, сколько это нужно малышу. Вам вообще ничего делать не надо, все сделает ваш ребенок:) Что же делать тем, кто хочет самостоятельно управлять этим процессом? Вот тут маленькое отступление.
Я понимаю, что у всех разные ситуации, и не призываю кормить до школы. Но пожалуйста, разделяйте ситуации, когда завершение ГВ — решение мамы, и когда на нее оказывают давление окружающие. Много знаю случаев, когда решение о том, что все, хватит, декларировала бабушка, муж, подсказывали подруги, женщина внешне шла на поводу, но внутренне не настроившись, передавала надежду ребенку, и все заканчивалось детской истерикой, мамиными слезами и тем, что спустя 10 мин грудь давалась с надеждой, что в следующий раз точно получится. А ребенок запоминает модель поведения: рев — значит получит что хочет. И в следующий раз мы получаем еще более сильный плач и истерику… и попытки такие повторяются и терзают и маму, и ребенка. Запомните: если попыток больше одной, значит мама по-настоящему не уверена в правильности и нужности завершения ГВ. Значит, надо отложить и не мучить ни себя, ни ребенка, уважайте себя и не позволяйте руководить кому-то извне вашими отношениями. Если мама не уверена по-настоящему в необходимости окончания ГВ, то этот процесс будет травматичным для обеих сторон, так что спросите себя по-честному — хотите ли ВЫ этого?
Бывают ситуации, когда мама вынуждена заканчивать кормление из-за необходимости лечения каких-то заболеваний. Тут надо разбирать каждый конкретный случай. Очень часто препараты можно заменить на подходящие и совместимые с ГВ, нужно только подобрать. Но если не выходит, то тогда идем по статье дальше.
Немного напишу о том, как делать НЕ НАДО, потому как бывает и маммологи дают советы по завершению, противоречащие здравому смыслу. Да и бабушки с мамами тут часто помогают «советами». Разберем поконкретнее.
ПРО ОТЪЕЗД И ОТЛУЧЕНИЕ В ОДИН ДЕНЬ. Так часто завершали кормить наши мамы — отвозили к бабушкам в деревню на 2-4 дня — высыпались сами и заодно сворачивали процесс кормлений. Но давайте рассмотрим ситуацию подробнее — что происходит с малышом? Он одновременно теряет самых любимых для себя персонажей — маму и мамину грудь. Представьте, что произошло бы с вами, если бы вы потеряли самых близких людей. Не сразу бы вы заметили их отсутствие — возможно да. Но в самый горестный момент вы к ним — а их нет. Нигде. Как бы вы реагировали? Вот то же самое с малышом. Ему очень грустно и страшно, он будет очень скучать и тосковать. Но у этой медали есть еще одна сторона — проблемы могут возникнуть и с маминой грудью. Ведь резкая отмена кормлений не сразу снижает количество выделяемых маминым организмом гормонов лактации — окситоцина и пролактина, они продолжают вырабатываться, железа продуцирует молоко.. А эвакуации его из груди нет! Может произойти застой, так называемый лактостаз, а вслед за этим вся история может закончиться маститом. Нужно ли вам это?
ПЕРЕВЯЗЫВАНИЕ ГРУДИ. С мыслями о том, что «нет молока — нет проблемы» некоторые женщины начинают процесс завершения ГВ с плотной болезненной повязки на грудь, снижают количество выпиваемой жидкости до минимума, стараясь, убрав «емкость», остановить выделение молока. Но как и в предыдущем случае, это НЕ ВЛИЯЕТ НА ВЫРАБОТКУ ГОРМОНОВ, РЕГУЛИРУЮЩИХ ЛАКТАЦИЮ!!! Протоки травмируются, молоко поступает в них так или иначе и на фоне всего происходящего мы имеем лактостаз, а не прекращение кормлений. Что в этом хорошего? Да ничего!
ПРО ГОРЧИЦУ, ХРЕН, ЗЕЛЕНКУ И ПРОЧИЕ СТРАШИЛКИ. Представьте себе ситуацию -в вашей любимой квартире/комнате/доме начинают происходить опаснейшие для вас вещи: за углом прячутся монстры, из-под одеяла, где вы нежились утром , выползает змея, из крана валит кипяток, вы наступаете на острые гвозди на полу, где вчера был мягчайший ковер, в любимой чашке, откуда вы по утрам пьете кофе — горькая жижа. Как будет у вас на душе? Какие чувства будут у вас, если вы поймете, что пристань вашего сердца, любимейшее и безопаснейшее место на земле стало опасным и страшным? Страх. Растерянность. Неуверенность в окружающем мире.
Все это ощущает ребенок в тот момент, когда ему мажут грудь горькими пекущими веществами, рисуют на ней чертиков, прячут в пазуху колючие ткани. Ведь самое сладкое, самое дорогое для него становится опасным и страшным. Место, где он скрывается от боли, обиды и детской беды становится источником именно этих ощущений. Это серьезная психологическая травма для самого любимого вами человечка. Ему и так бывает нелегко в этом большом, шумном, ярком мире, не усугубляйте, пожалуйста, ситуацию глупыми действиями.
Кроме того, это даже просто больно для самой мамы, кожа соска и ареолы очень нежная, вы можете просто получить ожог.
Вы мне можете написать, что методы выше работают, ведь наши мамы и бабушки смогли! Да, работают. Да, смогли. Но какой ценой? И зачем платить ее, если все можно сделать намного безопаснее.
Обязательно останавливаемся на любимом многими средстве — ВОЛШЕБНЫХ ТАБЛЕТКАХ ДЛЯ ПРЕКРАЩЕНИЯ ЛАКТАЦИИ(я не буду писать их фирменное название — оно и так слишком хорошо известно), действующим веществом которых является каберголин. Это вещество тормозит выработку пролактина — одного из двух основных гормонов, вызывающих лактацию, таким образом уменьшая выработку грудного молока.
Вообще волшебная таблетка — это мечта человечества, не правда ли? Не надо грустить над тарелкой с огурцами и пахать в зале — съел таблетку — и худой! Не нужно решать проблемы с семьей, своей жизнью, планами на будущее — съел таблетку — и весело! Эффект есть? Есть! Другое дело что потом, после этих таблеток.
Так же и с каберголином. Почему-то мамы думают, что завершение ГВ путем «нет молока — нет проблемы» очень неплохой способ. Однако рассмотрим ситуацию с разных сторон.
- Потребность ребенка в сосании, привычка засыпать с грудью во рту, пробуждения ребенка среди ночи, возможность успокоиться только у груди от того, что в вашей груди уменьшится или завершится выработка молока — никуда не денутся. Все это можно нивелировать только планомерной постепенной работой с ребенком. Таблетки это не лечат. Ребенок также будет хотеть сосать, плакать, просыпаться, только новый метод успокоения вам придется еще придумать.
- Таблетки могут просто не подействовать. Да, так бывает, и не редко. И вам придется покупать не одну упаковку с 2 шт(стоимостью 500грн, на секундочку!!!), а несколько. И то не факт, что даже такие действия будут эффективны
- Применение данного препарата в 14% случаев сопровождается побочными эффектами. Это каждая седьмая девушка, задумайтесь! А среди них такие неприятные вещи, как ортостатическая гипотензия( интересное состояние: лежишь — хорошо, резко встаешь — кружится голова и ты падаешь), головокружение, головная боль, повышенная утомляемость, сонливость, депрессия, астения, парестезии, обморок, нервозность, тревога, бессонница, нарушение концентрации внимания. тошнота, рвота, боль в животе, запор, диспепсия, сухость слизистой оболочки полости рта, диарея, метеоризм, зубная боль, ощущение раздражения слизистой оболочки глотки. А ребенок-то с вами остается! И вам необходимо уделить ему еще больше внимания и дать еще больше любви и заботы, забрав грудь, а вы встать не можете. Не думаю, что вам хотелось бы оказаться внутри этой картинки.
Опять же, бывает всякое. Если возникла ситуация, что прекращение ГВ необходимо резко и нет возможности сцеживаясь, сохранить лактацию до того, как Вы или ваш малыш получит необходимое лечение и сможет вернуться к кормлениям грудью, данный препарат может быть применен, но у Вас обязательно должна быть подстраховка в виде близких, чтоб помочь с малышом, и со своим самочувствием.
Мы договорились уже, что завершать хотите ВЫ, а не кто-то другой, и вы к этому готовы. Тогда вперед! В таком случае мы пропагандируем метод плавного уменьшения количество кормлений, сответствуя рекомендациям «Ля Лече Лиги» — постепенно, с любовью. И если мама будет действовать в рамках основных наших рекомендаций — то и молочко из груди постепенно уйдет само, без дополнительных действий
Делим процесс на этапы. Каждый этап около 2 недель, таким образом для плавного завершения в целом будет нужно около 2 месяцев. Лучше особо не торопить события, можно конечно все сделать и за неделю, если ситуация критическая, но часто и дети, и мамы при быстрых темпах реагируют стрессом, поэтому лучше все же дать себе время. Все этапы ребенку проговариваем — вначале груди не будет днем(ой, на улице прохладно, молочко остынет, мама заболеет, давай дома). Все это время не показывайтесь перед ребенком в белье или без, носите закрытую одежду. Этапы местами не меняем, это принципиально — идем от сознательных кормлений к бессознательным. Все по порядку.
1.Убираем дневные кормления, не связанные со сном. Учимся утешать ребеночка объятиями, песенками и играми, подсмотрите, как это делает папа или бабушка(у них же нет сиси, а успокаивают же !) в помощь вам тот же папа, родственники, закрытая одежда, чтоб малыш не добрался до вожделенного, и улица — во время прогулки детки лучше отвлекаются. Сделайте недоступным место для кормления(у многих это кресло, вынесите его на время, кровать застилайте или завалите игрушками, диван собирайте и т.д.) Придется побыть аниматором немножко, этот этап сложноват физически, а не морально.
2.Затем кормления на дневной сон. Для этого введите ритуал на засыпание: книжка, игрушка, сонное одеялко. Вначале укладываем грудь+предмет, затем грудь убираем, а предмет там же, так ребеночек будет ассоциировать засыпание не только с грудью, но и с другими предметами. Некоторым мамам помогает коляска, автокресло, фитбол. Не заменяйте грудь бутылкой! потом надо будет еще и от нее отучивать…
- Кормление на просыпание после дневного и ночного сна. Один из легких этапов. Опять же отвлекаем, идем смотреть погоду за окном, делать зарядку. Планируем день — и все это красочно рассказываем.
- Кормление на ночной сон. Опять же — ритуал+грудь, потом без груди. Постарайтесь малыша не переутомить накануне — а то будет скандал. Будьте рядом — гладьте, держите за ручку, разговаривайте тихим голосом. Но если сказали, что сегодня сиси перед сном не будет — стойте до конца. Тут обычно договориться легче, чем перед дневным сном — малыш за день уже утомлен, темнеет, звуки на улице и в доме тише.
- Кормления среди ночи. Убираем только тогда, если их 1-2, сразу 5-6 будет сложно и травматично. Вначале увеличивайте интервалы между ними. Затем предупредите накануне несколько раз. Сохраняйте спокойствие и уверенность. Попросите близких тоже не паниковать и желательно не участвовать в процессе, лучше уж они на следующий день пойдут гулять с малышом, пока вы будете отсыпаться. Будьте рядом с ребенком — теряя грудь, ему важно, чтоб рядом оставалась мама. Давайте телесный контакт другими способами — целуйте, обнимайте, гладьте.. будьте уверены в правильности своих действий. Если ваши действия будут слаженными, уверенными, последовательными — все пройдет хорошо и спокойно.
А как же грудь? Если мама завершает плавно, не торопясь, то и молоко уходит постепенно, без приливов и переполнения груди, даже не приходиться сцеживаться. Если же по каким-то причинам вы торопитесь, будьте готовы к тому, что дискомфорт и тяжесть в груди еще будут. Подцеживайтесь по мере необходимости до облегчения, прикладывайте после этого на железу прохладный компресс, чтоб уменьшить прилив. Никаких дополнительных примочек магнезии, димексида и прочего делать не нужно. Будьте готовы, что при стимулирующих движениях молоко из груди можно добыть еще в течение года после последнего кормления (данные ААFP), самостоятельное подтекание молока возможно в течение 3 месяцев после последнего кормления. если вы замечаете это и в более поздние сроки, вам следует обратиться к врачу.
Надеюсь, благодаря этой информации завершение этого замечательного периода вашей жизни пройдет спокойно и без стресса. Растите здоровенькими!
Подпишитесь на нашу рассылку
Источник
Лактостаз — симптомы и лечение
Дата публикации 29 января 2021Обновлено 26 апреля 2021
Определение болезни. Причины заболевания
Лактостаз — это осложнение грудного вскармливания, которое проявляется застоем молока в протоках молочных желёз.
Согласно Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), грудное вскармливание является самым лучшим способом обеспечить детей раннего возраста питательными веществами, которые необходимы для их здорового роста и развития [23]. Большинство специалистов также придерживаются мнения, что новорождённый должен питаться грудным молоком. Однако во время лактации могут возникнуть различные нарушения в работе молочной железы, которые влияют не только на здоровье женщины и объём выделяемого молока, но и на здоровье ребёнка (недостаточная прибавка в весе, отказ от груди). Если женщина не была информирована об этих заболеваниях заранее, то их возникновение может привести к стрессу и отказу от кормления грудью.
Чаще всего кормящие женщины при обращении к врачу жалуются на чувство распирания и тяжести в молочных железах во время кормления грудью. Это и есть явления лактостаза — состояния, при котором в молочной железе образуется избыток молока и нарушается его полноценный отток.
Частота появления лактостаза не зависит от социального уровня женщин. В изученной литературе нет данных об особенностях строения молочных желёз и особенностях лактации, которые бы повышали риск развития лактостаза. Скорее всего частота возникновения этого состояния зависит от возраста. В странах с высоким уровнем жизни женщины обычно отсрочивают появление ребёнка. По данным сайта статистики России, в 2018 году возраст женщин во время рождения первого ребёнка в нашей стране колеблется следующим образом [17]:
- до 25 лет рожают около 20,6 % женщин;
- от 25 до 29 лет — 31,4 %;
- от 30 до 34 лет — 30,1 %;
- от 35 до 39 лет — 14,4 %;
- от 40 лет и старше — 3,2 %.
За последнее время возраст первородящих сдвинулся в старшую возрастную группу. А чем больше возраст матери, тем выше риски патологических последствий для её здоровья и здоровья ребёнка. Соответственно, и частота лактостаза увеличивается у женщин более старшего возраста.
Причины заболевания
Причин развития лактостаза множество. Нагрубание молочных желёз может происходить за счёт внутренних (эндогенных) или внешних (экзогенных) причин [22].
1. Внутренние причины:
- Несоответствие физиологической активности железистой ткани и молочных ходов (особенно после первых родов).
- Переизбыток молока. Это может быть связано с периодом становления лактации, первым пребыванием молока, природной особенностью женщины, гормональными нарушениями, в том числе нестабильной выработкой окситоцина.
2. Внешние причины:
- Неправильное прикладывание к груди. Основное действие мамы с начала кормлений — научить ребёнка правильно брать грудь. Если ребёнок неправильно приложен к груди, он плохо отсасывает грудное молоко. Из-за этого молоко застаивается, молочные железы нагрубают и развивается лактостаз.
- Редкие опорожнения железы или редкие кормления (реже чем через 3-4 часа).
- Тесная, неудобная, сдавливающая молочные железы одежда.
- Грубое, агрессивное сцеживание молока (грубые усилия при сцеживании, неаккуратные болезненные нажатия на сосок).
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы лактостаза
В первые дни после рождения ребёнок получает молозиво, в котором много белков, жиров, минеральных веществ, но мало углеводов [1] — именно с таким продуктом легче справляться системе пищеварения новорождённого. Через 4-5 дней грудные железы начинают вырабатывать так называемое «переходное молоко» — его будет больше, чем молозива. В составе такого молока меньше белков, но больше жиров. «Зрелое» молоко появляется с 15-го дня, его состав зависит от того, что ест женщина и как часто прикладывает младенца к груди.
Симптомов лактостаза немного, но они весьма характерны. Сначала общее состояние женщины остаётся удовлетворительным, однако ситуация может быстро ухудшиться. Первое, на что обращает внимание женщина, это острое начало. Иногда мамы с точностью до минуты могут сказать, когда появились первые симптомы. Как правило, лактостаз проявляется на 3-4 сутки после родов и чаще у женщин, которые отказались от грудного вскармливания, или у тех, кто плохо сцеживает грудное молоко [14].
Когда происходит прилив молока, женщина ощущает лёгкое распирание и покалывание в груди, небольшой дискомфорт, чувство тугой молочной железы. Когда начинается лактостаз, этот дискомфорт сменяется неприятными болезненными ощущениями, в какой-то области на коже груди может появиться покраснение. Покраснение кожи при лактостазе обычно связано не с воспалительными явлениями, а с механическим повреждением кожи молочной железы пальцами при грубом сцеживании [7]. Грудь становится горячей на ощупь. Чаще поражаются обе молочные железы [14]. Пальпируются плотные увеличенные дольки. Это показатель того, что именно здесь молока накапливается больше, чем нужно.
Может появиться гиперчувствительность сосков. В этом случае прикладывание к груди слишком болезненно, поэтому иногда женщины пытаются сцедить молоко с помощью молокоотсоса.
Может повышаться температура тела. Если она поднимается выше 38,5 °C, при этом женщина испытывает сильную боль в области молочных желёз, то не нужно заниматься самолечением, необходимо обратиться к специалисту, чтобы не допустить развития воспаления. Если лактостаз не купируется в течение 3-5 суток, в молочных протоках начинается воспалительный процесс, развивается лактационный мастит [6][18].
Патогенез лактостаза
Механизм лактации
Чтобы понять, как развивается лактостаз, сначала разберём механизм лактации. Молочная железа готовится к лактации все 9 месяцев беременности. За счёт действия половых гормонов она увеличивается в размерах: формируются альвеолы (основные функциональные единицы молочных желёз), молочные протоки и синусы.
В альвеолах появляется большое количество лактоцитов — клеток, которые выделяют молоко. В молочной железе в большом количестве накапливаются рецепторы пролактина — основного гормона, который обеспечивает лактацию. Но в процессе беременности рецепторы пролактина заблокированы плацентарными стероидами (в первую очередь прогестероном, а также эстрогенами) — гормонами, которые вырабатывает плацента. Поэтому лактации во время беременности быть не может.
Механизм лактостаза
В третьем периоде родов, когда происходит рождение плаценты, уровень плацентарных стероидов резко снижается. Рецепторы к пролактину освобождаются, и в ответ на прикладывание ребёнка к груди в передней доле гипофиза (главного органа эндокринной системы) начинает вырабатываться пролактин. Пролактин активизирует лактоциты к образованию молока в альвеолы.
Одновременно с пролактином в задней доле гипофиза синтезируется гормон окситоцин. Именно окситоцин влияет на мышечные клетки вокруг альвеол (миоэпителиоциты) и заставляет их сокращаться [2]. Таким образом, молоко секретируется, а мышечные клетки сокращаются и выделяют молоко наружу через выводные протоки.
Первичный (физиологический) лактостаз возникает в первые сутки после родов, то есть в период формирования функции лактации. Это гормональная дисфункция молочной железы, которая выражается в недостатке прогестерона. Во время беременности плацента вырабатывает прогестерон, и он блокирует действие пролактина и эстрогена. После родов уровень прогестерона резко снижается, в связи с этим повышается уровень пролактина, который стимулирует лактопоэз (процесс поддержания лактации) и накопление молока в альвеолах.
В то же время возникает избыток эстрогенов, что вызывает отёк тканей и сдавление протоков молочной железы. Ситуация ухудшается у женщин, которые не прикладывают ребёнка к груди в первые сутки после родов. Так как не происходит раздражения области сосков, секреция окситоцина снижается, миоэпителиоциты не сокращаются, в результате молоко не поступает в выводные протоки и остаётся в альвеолах. И даже если бы молоко попадало в протоки, оно бы не выводилось, так как все протоки сдавлены отёчной тканью молочной железы. Отсюда и клиника первичного лактостаза — нагрубание молочных желёз, чувство её «окаменения», распирания и боли.
Вторичный (патологический) лактостаз — это именно застой молока в какой-то одной или нескольких долях молочной железы. При этом происходит закупорка протока, молоко не может выходить из этой доли.
Вторичный лактостаз является обязательным симптомом воспаления. У одних женщин он сильно выражен, у других никак не проявляется и диагностируется лишь при проведении ультразвукового исследования молочных желёз. Но всегда лактостаз способствует усилению и распространению инфекции.
Таким образом, первичный и вторичный лактостаз — это разные явления. Если первичный лактостаз возникает сразу после родов и характеризуется отёком молочной железы, то вторичный — это закупорка протока и застой молока.
Классификация и стадии развития лактостаза
Как уже было отмечено, различают первичный и вторичный лактостаз.
1. Первичный лактостаз. Возникает в начале становления лактопоэза в первые сутки (обычно на 3-5) после родов. Ассоциирован с выраженным отёком молочной железы. Это связано с резким снижением уровня прогестерона после рождения последа. Когда женщина начинает сцеживать такую молочную железу, то молока почти нет.
2. Вторичный лактостаз. Возникает через неделю или месяцы после родов в результате несоответствия молокопродукции и молокоотдачи. Основная причина — нарушение техники грудного вскармливания: чрезмерное сцеживания, что вызывает избыточную выработку молока; недостаточное опорожнение молочных желёз при сцеживании или кормлении; неправильная техника прикладывания ребёнка к груди.
Вторичный лактостаз рассматривают как премастит. Заслуженный деятель науки, профессор Ванина Лидия Васильевна, заведующая кафедрой 1-го Московского медицинского института с соавторами еще в 1973 году предлагала рассматривать вторичный лактостаз как субклиническую стадию мастита [4]. Этот термин используется и сейчас. Субклинический мастит характеризуется невыраженностью, а иногда и отсутствием отдельных симптомов, несоответствием между клиническими проявлениями и истинной тяжестью процесса. Такое кажущееся благополучие затрудняет своевременную диагностику и обусловливает недостаточность терапевтических мероприятий [12].
Осложнения лактостаза
Самое частое осложнение лактостаза — неинфекционный мастит. Это более сложная форма лактостаза: симптомы похожи, но они выражены сильнее. Самочувствие женщины ухудшается, температура тела от 38 °C и выше, боль в области уплотнения усиливается, может ощущаться при ходьбе и при изменении положения тела. Границу между таким маститом и лактостазом иногда бывает сложно определить [10]. Ведь часто оба состояния начинаются остро с повышения температуры тела и болей в молочной железе. Но всё же существуют отдельные критерии, такие как время начала заболевания (3-4 сутки при лактостазе, 5-8 сутки при мастите), поражение одной (при мастите) или двух (при лактостазе) молочных желёз. Кроме того, при мастите болевой синдром, уплотнение, покраснение и повышение температуры в молочной железе выражены сильнее [11].
Если в течение двух дней от начала лечения состояние не улучшается и симптомы остаются тяжёлыми, возможно прогрессирование воспалительного процесса. И тогда неинфекционный мастит переходит в инфекционный. Причинами инфекционного мастита могут быть трещины на соске, так как через них инфекция попадает в организм. Мастит также может быть осложнением после инфекционных заболеваний (например, ОРВИ, ангины). В таких случаях лучше всего обратиться за помощью к специалистам. Они определят стадию заболевания и дадут точные рекомендации для решения проблемы.
Диагностика лактостаза
Диагноз лактостаза можно поставить на основании следующих данных:
- Жалоб пациентки. В самом начале своего развития лактостаз не вызывает ни повышения температуры тела, ни ухудшения общего самочувствия женщины. В течение следующих 12‐24 часов возможно повышение температуры до 38‐38,5 °С, кратковременное преходящее покраснение кожи в области застоя молока, выраженный болевой синдром [8][16][20][21].
- Данных анамнеза. Острое начало заболевания на 3-4 сутки после рождения ребёнка. Чаще развивается у некормящих женщин.
- Данных осмотра молочных желёз. При осмотре обращает на себя внимание увеличение молочных желёз. Они плотные, горячие, болезненные при пальпации. Как правило, происходит поражение обеих молочных желёз.
- Лабораторных исследований: показатели клинического анализа крови в пределах нормы.
- Инструментальных методов исследования:
- контактная термометрия: выявляет повышение локальной температуры в молочной железе;
- УЗИ молочных желёз: в случае мастита определяет наличие воспалительного отёка (повышенного содержания жидкости в молочной железе).
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику проводят с лактационным маститом. У обоих состояний острое начало с повышением температуры тела и болями в молочной железе.
| Признак | Лактостаз | Мастит |
|---|---|---|
| Начало заболевания | Заболевание начинается остро, на 3-4 сутки после родов. Чаще развивается у женщин, которые не кормят грудью и не сцеживают молоко. | Заболевание начинается остро, на 5-8 сутки после родов на фоне выраженного лактостаза или на 2-4 неделе у кормящих женщин. |
| Клиника | — боль — чувство тяжести в молочных железах — уплотнение, покраснение и повышение температуры обеих молочных желез | — боль — уплотнение, покраснение и повышение — температуры в одной молочной железе |
| Особенности сцеживания молочных желёз | Затруднённое и резко болезненное сцеживание обеих молочных желёз | Затруднённое и болезненное сцеживание одной молочной железы |
Лечение лактостаза
Важным моментом в лечении лактостаза является психологическая поддержка матери, настрой её на продолжение лактации и эффективное выведение грудного молока [19]. Если на протяжении беременности и после родов женщина настроена кормить грудью и с радостью ожидает этого, первоначальные трудности она встретит с пониманием и терпением. Правильное и своевременно начатое лечение обеспечивает не только устранение застоя молока, но и профилактику лактационного мастита.
Если лактостаз невыраженный, самое лучшее лечение — это грудное вскармливание.
Лечение первичного лактостаза
При первичном лактостазе рекомендуется активное опорожнение молочных желёз любыми способами: длительное и частое прикладывание ребёнка к груди, сцеживание молока вне кормления. Но часто это бывает невозможно из-за тяжелейшего лактостаза, когда грудь напряжённая, плотная, как будто каменная. Ребёнок не может приложиться к такой груди. Сцедить молоко женщине тоже очень тяжело, так как даже прикосновение к молочным железам вызывает нестерпимую боль.
Зная, что застой молока может привести к развитию мастита, около 10 лет назад врачи проводили активную тактику — грубое сцеживание молочных желёз, особенно руками опытных акушерок. Однако проблему тяжёлого лактостаза можно решить и по-другому. Существует двухэтапный подход лечения первичного лактостаза. Сначала купируется гормональный дисбаланс молочных желёз, а затем либо сцеживают молоко, либо переходят к грудному вскармливанию.
Первую схему предложил профессор Гуртовой Б. Л. еще в 1972 году:
- Торможение (не подавление) лактации: препараты бромкриптина (Парлодел) по 2,5 мг 2-3 раза в сутки в течение 1-2 дней. Не стоит бояться, что после приёма этого препарата пропадёт молоко. При такой длительности приёма он лишь тормозит лактацию, т. е. искусственно снижает интенсивность процессов молокообразования и молокоотдачи. В то время как подавление лактации — это полное прекращение указанных процессов [13]. Для подавления лактации препарат нужно принимать в течение 14-21 дня
- «Покой» молочных желёз 1-2 дня.
- Обильное питьё (до 2-х литров в сутки). На период торможения лактации не следует ограничивать потребление жидкости, так как большое количество жидкости, вопреки прежним представлениям, замедляет выработку пролактина и снижает лактопоэз [15].
Когда нагрубание молочных желёз пройдёт, можно прикладывать ребёнка к груди и сцеживать молоко. Стоит обратить внимание на важный момент: при лактостазе сцеживание до «последней капли» не только недостижимо, но и вредно. Как следует из практического опыта, сцеживание необходимо проводить до чувства комфорта [9].
Вторую схему с использованием трансдермального (чрескожного) прогестерона предложила профессор Пустотина О. А. в 2006 году. Необходимо 1 раз нанести на молочные железы гель, содержащий прогестерон. Когда гормон попадает в ткани молочной железы, с одной стороны, он блокирует рецепторы пролактина и снижает лактопоэз, а с другой — блокирует рецепторы эстрогенов. За счёт этого улучшается всасывание жидкости из ткани и уменьшается сдавление молочных протоков. Через 15-20 минут боль уменьшается, проходит нагрубание молочных желёз. Это позволяет уже через 30 минут приступить к сцеживанию, а через час приложить ребёнка к груди, к этому времени весь препарат уйдёт из ткани молочной железы.
Трансдермальное применение препарата обеспечивает высокую концентрацию прогестерона в определённой зоне, при этом он не оказывает системного действия (на весь организм) и не имеет побочных эффектов [9].
Лечение вторичного лактостаза
При вторичном лактостазе рекомендуется активное опорожнение молочных желёз любыми способами: более частое прикладывание ребёнка к груди или дополнительное сцеживание.
Прогноз. Профилактика
Прогноз
Лечение лактостаза у кормящих женщин не составляет труда. При соблюдении всех рекомендаций состояние женщины нормализуется примерно через 5 дней.
Профилактика
В основу профилактики входит несколько простых правил:
- Совместное пребывание матери и ребёнка после родов.
- Раннее прикладывание ребёнка к груди.
- Свободное вскармливание (вскармливание по требованию). В первые недели жизни ребёнка обычно прикладывают к груди каждые 2-3 часа [5].
- Ранняя выписка из родильного дома;
- Оптимальный режим труда и отдыха: женщине не следует подвергать себя большой физической нагрузке.
- Благоприятный эмоциональный фон: избегать стрессовых ситуаций;
- Соблюдение гигиены: следить за чистотой тела, рук, половых органов, молочных желёз.
- Ношение специализированного хлопчатобумажного нижнего белья, особенно стоит обратить внимание на бюстгальтеры для кормящих мам.
- Кормление ребёнка в разных позах: сидя, лежа, из-под руки [3].
Очень важно правильно прикладывать ребёнка к груди:
- Голова младенца должна быть немного откинута, шея разогнута, подбородок прижат к груди матери, чтобы сосок достигал нёба. Если шея будет согнута, грудь матери закроет ребёнку нос, а сосок упрётся в нижнюю челюсть и язык.
- Ребёнок должен лежать лицом и грудью к груди матери. При этом женщине нужно поддерживать спину младенца на уровне плеч. Не следует давить на затылок, чтобы голова оставалась запрокинутой [5].
Источник