Зрение при рассеянном склерозе. Глазные симптомы и проявления.

Проблемы с глазами относительно распространены у людей с рассеянным склерозом и включают размытое зрение, двоение в глазах и потерю зрения. Как и другие симптомы рассеянного склероза (РС), офтальмологические симптомы могут появляться во время обострения, а затем с течением времени исчезать.

Нарушения зрения при рассеянном склерозе

Рассеянный склероз — это прогрессирующее заболевание, при котором иммунная система ошибочно атакует здоровые нервные клетки. При этом повреждается защитное покрытие этих клеток, которое называется миелиновой оболочкой. Повреждение этих клеток может вызвать «рубцы» в головном мозге, что приводит к целому ряду симптомов. Хотя рассеянный склероз проявляется у людей по-разному, врачи отмечают, что проблемы со зрением зачастую являются первыми симптомами заболевания. Когда РС поражает нервы глаза, это приводит к воспалению — невриту зрительного нерва. Человек с невритом зрительного нерва может заметить различные проблемы со зрением, как правило, только с одной стороны. Эти проблемы могут появится внезапно или постепенно и, как правило, исчезают со временем.

Рассеянный склероз — потеря зрения

Зачастую люди с РС испытывают потерю зрения. Проблемы со зрением обычно наблюдаются с одной стороны. Человек, у которого наблюдаются эти симптомы, должен немедленно обратиться к врачу. Возможна полная потеря зрения, но она встречается не так часто, как другие симптомы, такие как:

• затуманенное зрение;
• потеря цвета;
• боль при движении глаз;
• частичная или полная слепота на один глаз, которая ухудшается во время приступа;
• тупая боль за глазами.

Нистагм

Люди с РС могут испытывать неконтролируемые движения глаз, называемые нистагмом. Нистагм не всегда проявляется одинаково, но зачастую заставляет один или оба глаза двигаться. Человек может потерять контроль над тем, как глаз движется в определенном направлении. Пациент также может чувствовать, будто вещи движутся. Тяжесть нистагма может варьировать. Некоторые люди могут испытывать легкие симптомы, в то время как другие испытывают проблемы с движением глаз, которые достаточно серьезны и могут нарушить зрение.

Двоение

Некоторые люди с РС могут также испытывать двоение в глазах или диплопию. Диплопия возникает, когда мышцы в глазах не синхронизированы, поскольку один глаз «не работает правильно». В результате мозг изо всех сил пытается собрать ясный образ.

Слепота

На поздних стадиях РС может разрушить защитное покрытие вокруг нервов, что приводит к постоянным изменениям зрения. У человека, который регулярно испытывает проблемы со зрением во время вспышек, это может привести к частичной или полной слепоте в одном или обоих глазах.

Как долго длятся симптомы?

РС проявляется у людей по-разному, поэтому нельзя точно сказать, как долго будут длиться симптомы. Симптомы утихают, как только воспаление в нервных клетках проходит. У многих людей симптомы длятся несколько недель. Другие будут испытывать симптомы более года. Некоторые люди могут обнаружить, что их симптомы ухудшаются с жарой, например, после горячего душа или в особенно жаркие дни. Повышение температуры тела после физических упражнений или простуды также может усугубить симптомы. Симптомы могут усиливаться, когда человек напрягает глаза в течение всего дня. Поэтому необходимо делать регулярные перерывы в течение дня, чтобы дать отдых глазам и избежать ненужного напряжения.

Причины

Глазные симптомы возникают, когда иммунная система атакует миелиновую оболочку нервов, которые контролируют различные аспекты глаза. Тип симптомов, которые испытывает человек, будет зависеть от того, какие нервы повреждены. РС — не единственная причина неврита зрительного нерва. Другие факторы могут вызвать воспаление в глазах и привести к симптомам. Это:

• некоторые лекарственные препараты;
• вирусные или бактериальные инфекции, такие как болезнь Лайма, паротит или корь;
• другие аутоиммунные состояния, включая волчанку или саркоидоз.

Ученые не знают точную причину РС, но есть свидетельства того, что на риск развития влияют некоторые экологические факторы, в том числе:

• курение сигарет;
• низкий уровень витамина D;
• заражение вирусом Эпштейна-Барра.

Однако повышенный риск не означает, что эти факторы непосредственно вызывают заболевание.

Диагностика

Чтобы правильно диагностировать проблемы с глазами, связанные с РС, врачам нужно исключить другие заболевания. Для этого врачи могут назначить тесты для проверки РС или других проблем. Эти тесты могут включать:

• тест на зрение;
• анализы;
• офтальмоскопию;
• тесты визуализации, такие как МРТ;
• люмбальную пункцию.

Даже если человек уже знает, что у него РС, необходима тщательная диагностика, чтобы избежать ошибочного диагноза другой основной проблемы.

Лечение

Большинство проблем со зрением, которые возникают вследствие РС, проходят самостоятельно. Но необходим прием лекарственных средств для облегчения симптомов РС. Врачи могут рекомендовать дополнительное лечение, если человек испытывает тяжелые симптомы. Например, если у человека потеря зрения, врач может рекомендовать внутривенные стероиды. В других случаях могут помочь простые методы. Например, врач может наложить временную повязку, которая будет блокировать один глаз, что должно исправить двоение в глазах. Некоторые препараты могут уменьшить проблемы со зрением.

Профилактика

Невозможно полностью предотвратить повреждение глаз при РС, но можно уменьшить вероятность его возникновения. Люди, склонные к обострениям, должны регулярно отдыхать в течение дня. Врачи могут также рекомендовать людям носить очки со специальными линзами, которые помогают контролировать нарушения в глазу и уменьшают симптомы.

Исследование в журнале Neurology выяснило, что существует связь между уровнем витамина D и тяжестью неврита зрительного нерва. Однако это не означает, что прием витамина D приведет к уменьшению приступов. Но в то же время некоторые врачи рекомендуют пациентам с РС принимать добавки витамина D для поддержки организма.

Научная статья по теме: Препараты от эпилепсии могут защитить зрение у пациентов с рассеянным склерозом.

    Воспалительные заболевания зрительного нерва (ЗН) составляют до 28 % среди причин глазной инвалидности [8]. При этом большая их часть приходится на долю оптического неврита (ОН) [2, 6, 12]. Рассеянный склероз (РС) — это хроническое типическое воспалительное демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы (ЦНС). Рост числа заболеваемости данной патологией наблюдается во всем мире [1, 10, 14, 19].

    ОН является самой частой причиной зрительных нарушений у преобладающего числа больных РС. Данные зрительные расстройства проявляются снижением или потерей зрения, что связано с первичной демиелинизацией зрительного нерва [2, 12, 13, 14, 16]. Почти в 30 % случаев ОН может быть первым, а в 17 % и единственным проявлением рассеянного склероза, у 75 % больных он сопровождает РС, возникая в разные периоды течения заболевания. В 45-75 % случаев только через 5-7 лет после перенесенного ОН диагностируется РС [2, 10, 12, 13, 18]. ОН возникает большей частью у лиц молодого трудоспособного возраста, при РС чаще выявляется у женщин, заболевание имеет географические особенности и сезонность: осенне-весеннее и зимнее время [2, 6, 10, 12]. В 22-25 % случаев данная патология ведет к развитию атрофии зрительного нерва [6].

    Курицыной О. А. [7] установлены высокоинформативные диагностические критерии ОН при РС: внезапное снижение зрения, ремиттирующее течение, быстрое восстановление при первой атаке заболевания (1-2 недели), центральная и парацентральная скотома, воспаление ретробульбарной части зрительного нерва, характерные неврологические общие и местные симптомы; при допплерографическом исследовании — снижение скоростных показателей в центральной артерии сетчатки с тенденцией их нормализации через 2 недели после начала лечения.

    Потеря зрения при РБН обычно подострая, односторонняя и неполная. Однако, Шмидт Т. Е. [13] отмечает, что двустороннее вовлечение зрительного нерва чаще трансформируется в РС, чем одностороннее. У большинства больных ОН через разные периоды времени зрение полностью (в 50-82,2 % случаев) или частично (у 30-40 % пациентов) восстанавливается [1, 3, 4]. На фоне зрительных расстройств у пациентов появляются жалобы на болезненность при движениях глаз, усиливающуюся при надавливании на глазное яблоко. Боль может локализовываться в самом глазу, супраорбитально или в области лица, сохраняется в течение нескольких часов или дней, предшествует потере зрения или сопровождает ее. Частым симптомом является головная боль, локализующаяся в лобно-теменной или лобнозатылочной областях [2, 12, 13].

    Нарушение зрачковых реакций проявляется афферентным дефектом — зрачок Маркуса-Гунна, когда в пораженном глазу содружественная реакция зрачка выражена ярче, чем прямая [13].

    Зрительные нарушения характеризуются появлением темного пятна в поле зрения (центральная или парацентральная скотомы), сужением полей зрения на 10–30 %. Больные могут отмечать нечеткость зрения, туман перед глазами, мелькание предметов, нарушение цветовосприятия с потерей тона и цвета, преобладанием серого цвета, появляется патологическое восприятие быстро перемещающегося объекта. Снижение зрения сопровождается сужением полей зрения на зеленый и/или красный цвета. Пациентов может беспокоить повышенная чувствительность к яркому свету. У преобладающего числа больных РС (>50 %) выявляются потеря яркости и нарушение контрастности. В 30 % случаев у больных отмечается симптом Утгоффа (феномен Uhthoff) — наличие преходящего снижения остроты зрения, цветоощущения и изменения полей зрения под влиянием внешних факторов, например, повышения температуры тела, при принятии горячей ванны, горячей пищи, при утомлении, эмоциональном напряжении [1, 2, 10-14].

    В остром периоде впервые возникшего ОН на глазном дне обычно изменений не наблюдается, что является диагностически важным критерием. Картина глазного дна зависит от: локализации процесса в зрительном нерве; интенсивности воспалительных изменений; давности процесса.

    Чаще всего после первой атаки ОН, через 3-6 мес. от острого начала заболевания, зрение начинает восстанавливаться. В этот период на глазном дне появляются признаки нисходящей атрофии диска зрительного нерва: побледнение височных половин диска, сужение артерий и дистрофические изменения в макуле. Таким образом, ОН характеризуется диссоциацией симптомов — несоответствие картины глазного дна и зрительных функций [2, 12, 13].

    Субклинические изменения глазного дна и изменения ЗВП отмечаются у 80 % больных ОН при РС. Также особенностями данного заболевания является изменение ЗВП, полей зрения для интактного глаза при одностороннем процессе, снижение контрастной чувствительности в области высоких пространственных частот [2, 10, 12, 13].

    Наибольшую помощь в ранней диагностике ОН при РС оказывает магнитно-резонансная томография (МРТ) [2, 12, 13]. По данным Nilson P. et al. [20], у 6-16 % больных ОН при нормальной картине МРТ головного мозга РС развивается в течение следующих 5 лет, а в случае выявления очагов демиелинизации — у 50-80 %. У 60 % больных при магнитно-резонансном исследовании обнаруживается демиелинизация зрительного нерва, в 20 % случаев изменение МР-сигнала обнаруживается и в зрительном нерве клинически здорового глаза.

    Одним из важных факторов, повышающих риск развития РС после первой атаки ОН, является сочетание ряда патологических признаков с моносимптомным ОН. Так, синдром Съегрена, снижение чувствительности роговицы, глазодвигательные расстройства обнаружены у 35 % больных [2, 12].

    Почти в 40 % случаев у больных с ОН на фоне РС выявлялись изменения иммунорегуляторного индекса по иммунодефицитному типу и у 25 % — аналогичные аутоиммунные состояния, в частности, отмечался выраженный дефицит В–лимфоцитов у 58 % больных при остром ОН и до 70 % — при рецидивирующем течении.

    Выявленные высокие уровни иммуноглобулина D в слезной жидкости при ОН в 63 % случаев, а также наличие антител к основному белку миелина (до 53 %) и н–ДНК, свидетельствуют об активности патологического процесса и поражении зрительного нерва больных с РС [5].

    С внедрением в клиническую практику метода оптической когерентной томографии (ОКТ) сетчатки и ЗН появилась реальная возможность прижизненной морфометрической оценки как исходных параметров диска зрительного нерва (ДЗН) при манифестации ОН, так и их изменений в динамике [6]. С помощью ОКТ у многих пациентов с РС выявляется истончение нейронального слоя сетчатки и снижение объема макулы, что отражает начальные проявления нейродегенеративного процесса [15].

    В результате комплексных ультрасонографических исследований, Рыкун В. С. [11] определил, что для пациентов с ОН характерны: увеличение всех скоростных показателей кровотока в глазничной артерии, увеличение почти в 2 раза диаметра ретробульбарной части зрительного нерва по сравнению со здоровым контралатеральным глазом и отрицательный 30° тест.

    Дифференциальный диагноз ОН следует проводить с целым рядом заболеваний самой разной этиологии: оптикомиелит, болезнь Лебера, системная красная волчанка, синдром Сусака, идиопатический ретинальный васкулит, саркоидоз, нейроретинит, токсическая и медикаментозная невропатия зрительных нервов. Также поражение зрительного нерва может возникать при цитомегаловирусных инфекциях, нейросифилисе, токсоплазмозе, синдроме Гийена-Барре, ветряной оспе, после противовирусной вакцинации. Дифференцировать ОН при РС от поражений зрительного нерва при вышеперечисленных патологиях помогает клиника и течение основного заболевания [1, 9, 13, 14, 16, 17, 19].

Рассеянный склероз — это болезнь со множеством клинических «масок», столь разными могут быть её первые симптомы. Поэтому нужно быть внимательным к своему здоровью, чтобы не пропустить возникновение и развитие опасного недуга. Как определить заболевание и чем оно грозит, рассказала врач-невролог федеральной сети медицинских центров «МЛЦ» Светлана Габарова.

Кто в группе риска?

Ирина Соловьева, «АиФ-Юг»: Светлана Махсудовна, что же такое рассеянный склероз? И чем опасно это заболевание?

Фото: Предоставлено рекламодателем

Светлана Габарова: Рассеянный склероз — это хроническое, прогрессирующее заболевание нервной системы, которое поражает чаще всего молодых, активных людей в возрасте от 20 до 45 лет. К сожалению, в последние годы наблюдается тенденция увеличения заболеваемости. Рассеянный склероз является аутоиммунным заболеванием. При этом состоянии организм  принимает некоторые собственные ткани за чужеродные и борется с ними с помощью  антител. В частности, миелиновую оболочку, которая покрывает большинство нервных волокон. Тем самым нарушается проведение нервных импульсов. В месте их повреждения формируется очаг демиелинизации. Такой очаг может образоваться в любой зоне головного или спинного мозга, именно поэтому нет единых признаков и симптомов рассеянного склероза. Антитела атакуют миелин, разрушая его, при этом нервные волокна оказываются «оголёнными». Если разрушенную миелиновую  оболочку ещё можно «подремонтировать», то деструкция волокна (разрушенные незащищенные волокна) необратима. Пока миелин не полностью разрушен и происходит частичное восстановление, клинические симптомы могут то появляться, то исчезать. В этом и заключается коварство этого заболевания: пациент решив, что недуг прошёл самостоятельно, не обращается  за медицинской помощью. На самом деле, когда  процесс доходит до разрушения волокна, то симптомы болезни остаются с человеком навсегда.

— Какие факторы способствуют возникновению и развитию рассеянного склероза? И кто ему наиболее подвержен?

— Причины возникновения рассеянного склероза не выявлены, но исследователи обращают внимание на все факторы, которые могут хоть что-то сказать о повышенном риске заболевания. Так, специалисты выяснили, что у женщин РС (рассеянный склероз)   встречается почти втрое чаще, чем у мужчин. Но при этом мужской РС протекает в гораздо  более тяжелой форме. Второе: люди европейской национальности чаще заболевают, а лица монголоидной расы практически не знакомы с этим заболеванием. Третье: население северных стран болеет чаще, чем люди, живущие в тропиках. Некоторые учёные  считают, что это связано с нехваткой солнечного облучения и дефицитом витамина Д. Четвёртое: проживающие в крупных промышленных центрах болеют чаще, чем деревенские жители. Возможно, это связано с плохой экологической ситуацией. Также, многие исследователи склонны считать причиной развития недуга выраженные сильные стрессы и депрессии, курение и инфекционные заболевания.

Фото: Предоставлено рекламодателем

Тревожные сигналы организма

— На какие подозрительные симптомы стоит обратить внимание? Как проявляется РС?

— Возможно эпизодическое головокружение; шаткость при ходьбе («повело в сторону»); внезапное нарушения равновесия (при попытке выполнить сложные двигательные акты, которые ранее не представляли затруднения); внезапное изменение почерка; появление дрожания предметов в глазах,ощущение двоения перед глазами. Также может появиться -нистагм (непроизвольные колебательные движения глаз высокой частоты (до нескольких сотен в минуту) при крайних отведениях глаз в сторону, вверх. Обычно это  незаметно окружающим и самому больному. Кроме того, больные жалуются на нарушение чувствительности. Особенно характерны парестезии — неприятные ощущения, возникающие без внешнего воздействия:

• чувство ползания мурашек, жжение, зуд, онемение, покалывание, «ватные ноги»;
• перестал «чувствовать землю под ногами», чтобы не оступиться или не споткнуться, больной вынужден всё время смотреть себе под ноги;
• неловкость движений (трудно застегнуть пуговицы и пр.);
• ощущение напряжения в мышцах.

— Какие органы поражаются при РС?

— «Дебют» РС чаще всего начинается с поражения зрительного нерва:

• изменение полей зрения, сужение (взгляд как в трубу), выпадение наружных и внутренних половин полей зрения;
• возникает внезапное  нарушение зрения на один глаз (снижается острота зрения);
• мутность, пелена перед глазом или чёрная точка, которые не проходят при моргании;
• исчезновение цветного зрения или невосприятие какого-то одного цвета;
• ощущение инородного тела в глазу;
• расплывчатость контуров.

Чаще всего эти симптомы свидетельствуют о развитии ретробульбарного неврита. Он может быть предвестником РС. Нарушения зрения могут держаться более недели, а затем всё постепенно проходит. Из других поражений черепно-мозговых нервов, которые настораживают неврологов, заставляя подозревать РС, можно отметить невралгию тройничного нерва и неврит лицевого нерва. Возможен такой вариант «дебюта» заболевания.

Как поставить верный диагноз?

— Насколько меняет РС поведение человека, его эмоциональный фон?

— У больного возникают эмоциональные и умственные расстройства: эмоциональная лабильность, раздражительность, плохое настроение, эйфория или депрессия, трудность запоминания, усталость, отсутствие желания что-либо делать. Так что качество жизни значительно ухудшается.

— Как же вовремя выявить опасное заболевание?

— Это сложно. Диагностика рассеянного склероза затруднена тем, что не имеет специфических клинических признаков. Самое важное — не пропустить начальные проявления рассеянного склероза, так как вовремя начатое лечение позволяет человеку сохранить трудоспособность и предотвратить превращение его в инвалида. Рассеянный склероз — это болезнь со множеством клинических «масок», столь разными могут быть ее первые симптомы. Разобраться в ситуации и своевременно поставить верный диагноз может только грамотный специалист.

В диагностике рассеянного склероза поможет МРТ, но не в каждом медицинском центре занимаются обследованием данной патологии.

Диагностика рассеянного склероза требует высокой квалификации врачей-рентгенологов и современного оборудования.

Нашей клинике повезло: у нас есть и то, и другое. Поэтому в «МЛЦ» на Северной, 445 мы проводим исследования высокого разрешения, максимально информативные для выявления рассеянного склероза и других сложных заболеваний.

Более того, сотрудничаем с ведущими клиниками, которые именно к нам направляют таких пациентов.

Если вам необходимо пройти диагностику на наличие и развитие РС, звоните по тел.: (861)298-30-33, записывайтесь на «МРТ головного мозга по заявленным техническим параметрам».

Контакты

• г. Краснодар:
• ул. Северная, 445
• ул. Кузнечная, 4 (открытие нового филиала весной 2021г)
• Сайт: krd.ml-center.ru
• Инстаграм: mlc_krasnodar
• Тел.: +7 (861) 298-30-33

Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.